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-486- 心理科学进展 2009 年
显著相关(Kangas et al., 2007; Meiser-Stedman,
Dalgleish, Smith, Yule, & Glucksman, 2007; Nixon et
al., 2008);创伤相关的具体记忆的较少提取,可预
测 ASD(Kleim et al., 2008);并且,急性应激期内
的脑损伤个体在内隐记忆水平上,表现出对创伤相
关词的干扰效应,而控制组的个体没有出现干扰效
应(Coates,2008)。另外,Kuhn 等人(2006)的
研究结果表明,心率与创伤性分离显著相关,与创
伤所致悲痛接近显著相关,并且可据其预测自评的
ASD 严重性。因此,今后 ASD 的诊断标准可以考
虑增加认知、记忆或生理反应等指标,进一步完善
此类测评工具,以更准确地诊断急性创伤个体。
其次,在预测 PTSD 时,要综合考虑亚 ASD、
认知、生理等因素。大量研究表明,PTSD 个体中,
许多最初没有表现为 ASD;而亚 ASD 对 PTSD 有
着较好的预测。而在 Bryant, Harvey 等人(2000)
的研究中,最显著的预测指标是 ASD 诊断和不低于
90 次的心率,它可解释敏感性的 88%和特异性的
85%。而且,创伤相关的具体记忆的较少提取,可
预测 6 个月后的 PTSD(Kleim et al., 2008)。因此,
在预测 PTSD 时,应该考虑 ASD 诊断中的各种症状
的作用,充分利用亚 ASD 诊断,结合认知、归因、
生理反应等指标,才能更加准确地识别出可能持续
发展成慢性病态应激反应的个体,及早向其提供心
理援助,最大限度地预防其慢性精神障碍的出现。
第三,ASD 的脑机制有待进一步的深入探索。
Osuch 等人(2008)首次用正电子断层扫描技术考
察了急性应激期内创伤个体的神经生理反应。Osuch
等人(2008)分别在静息、接受创伤材料提示、接
受中性材料提示 3 种状态下对被试进行扫描。结果
发现,在静息状态下,与健康控制组被试比较,创
伤组被试显示出局部脑血流量(regional cerebral
blood flow, rCBF)在右内侧前额叶皮层/前部扣带回
的高灌注(hyperperfusion),在右侧杏仁核的灌注
不足(hypoperfusion);对于创伤组被试,与接受
中性提示材料的反应相比,创伤提示导致了局部脑
血流量在双侧杏仁核/嗅旁皮质的减少。创伤组被试
局部脑血流量变化的功能连通性分析(functional
connectivity analyses)表明,发生在听取创伤提示时
的杏仁核、嗅旁皮质和右内侧前额叶皮层/前部扣带
回之间的功能交互作用可能是创伤个体出现 ASD
及其适应或恢复的神经基础。
李欢欢等人(2006, 2007)发现,海马和前脑皮
层是动物对急性应激反应敏感的脑区,脑神经颗粒
素(Neurogranin, NG)的磷酸化水平可能是反映急
性应激的一项新的生物学指标。Tsolakidou 等人
(2008)发现神经可塑基因(neuroplasticity genes)
在大鼠海马区的急性应激调节作用。这些发现对于
ASD 个体的脑机制研究将具有一定的启发作用。
第四,现有的 ASD 的心理干预技术具有各自的
优势和缺陷,这些技术还需要在实践中不断完善。
在对 ASD 个体实施心理干预时,考虑创伤个体的具
体情况,选择合适的技术,同时多结合其他的方法,
也许效果更佳。此外,由于大量的亚 ASD 个体后来
出现了 PTSD,因此,在对 ASD 个体进行干预的同
时,结合其他的创伤反应,使用基于症状的评价模
型,评定创伤个体急性应激反应的亚状态,并提供
适当的干预(Gold, 2008),应当能够减少创伤反应
的进一步发展,促进创伤个体的尽早恢复。
第五,加强 ASD 的研究及相关工作,在我国极
有现实意义。在汶川大地震后,心理援助充分展现
出它在重建心灵家园、促进社会和谐中的重要作用。
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