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第 17 卷第 3 期 急性应激障碍(ASD)研究述评 -485-
事故创伤相关的具体记忆。Kangas 等人(2005d)
对癌症患者的自传记忆进行了研究,结果发现,相
对于非 ASD 被试,ASD 被试提取了较少的具体记
忆。近期一项对遭受暴力侵害个体的自传记忆研究
也表明,与非 ASD 组比较,在创伤 2 周后,ASD
组被试报告了较少的创伤相关的具体记忆(Kleim et
al., 2008)。由上可见,ASD 被试对创伤相关的具
体记忆的提取存在缺陷,即 ASD 被试的创伤记忆具
有过度概括化倾向(Moore & Zoellner, 2007; Kleim
et al., 2008)。
5 急性应激障碍的心理治疗和干预
治疗 ASD 的主要目的,就是尽早消除创伤个体
的病态应激反应,减少其随后形成 PTSD 的可能性。
目前为止,对 ASD 进行心理干预的主要方法有认知
行为疗法、暴露疗法、催眠疗法、支持性辅导等。
认知行为疗法一般由创伤教育、放松训练、想
象暴露、现场暴露、认知重构5部分组成。许多研究
表明,认知行为疗法对创伤早期的ASD有着很好的
疗效。Bryant, Harvey, Dang , Sackville 和 Basten
(1998)把ASD个体分为认知行为疗法和支持性辅
导2个治疗组。结果表明,认知行为疗法组被试治疗
前后的ASD症状和抑郁症状存在显著差异;而且,
在治疗之后评定PTSD,认知行为疗法组被试中符合
PTSD的人数比例少于支持性辅导组。Bryant等人
(2005)的研究结果也表明,认知行为疗法对治疗
ASD和预防PTSD的形成有着非常好的效果。
暴露疗法通常是处理创伤记忆的首选疗法。暴
露是提取、修改恐惧结构和减少回避的直接途径。
在安全的环境中进行重复暴露,可以导致恐惧结构
的适应性改变。在一个安全可控的环境中观察恐惧
强弱变化,可以增强个体积极的暗示和期望。暴露
也可使人们重新评价创伤事件及其对创伤事件的反
应,进而使他们做出适当的认知改变(Lynn &
Cardeña, 2007)。Bryant等人(1999)以其研究结果
证明了延迟暴露的效果,并认为延迟暴露是ASD治
疗的重要组成部分。
眼动脱敏是一种以暴露为基础的治疗技术。眼
动脱敏的治疗程序包括了解创伤史、治疗准备、评
定、脱敏、再加工等8个部分。以往大量研究证明,
眼动脱敏对创伤引起的PTSD有快速疗效(引自
Russell, 2006)。Russell(2006)对一些在战争中受
伤的ASD士兵进行了眼动脱敏治疗,结果发现,仅
在1次治疗后,ASD个体的创伤症状就得到明显的改
善。
支持性辅导是ASD治疗中普遍使用的一种心理
干预手段。支持性辅导作为一种心理咨询服务,主
要是给创伤个体提供创伤教育和解决问题的一般技
巧。支持性辅导的家庭作业主要是要求创伤个体坚
持记录当前的问题及情绪状态。虽然一些研究结果
表明,与认知行为疗法相比,早期的支持性辅导的
干预效果并不理想(Bryant, Harvey, Dang,Sackville,
& Basten, 1998; Bryant et al., 2005),但以ASD个体
中约80%可能发展为PTSD的研究结果(Bryant,
2003)作参照,支持性辅导还是具有相当不错的效
果。
除以上几种主要的干预手段外,其他的一些因
素,如社会支持,对ASD的干预作用也不容忽视。
McGarvey等人发现,在女性被试中,来自朋友的社
会支持较低,可预测ASD的出现(Kangas et al.
2007)。Fuglasang等人(2004)的研究表明,创伤
个体对获得的社会支持的总体满意度与ASD显著相
关。Sattler等人(2006)的研究结果显示,低社会支
持与ASD相关,低社会支持一定程度上促进了ASD
症状的发展。Ozer等人(2003)对PTSD有关的一些
研究进行元分析,结果发现,知觉到较低社会支持
的个体报告了较多的PTSD症状;同时,社会支持对
PTSD的影响具有累积效应,社会支持对PTSD的预
测力随创伤发生的时间增加而增强。大量研究已表
明,家人、朋友、医务人员、社会团体等各种渠道
提供给创伤个体的情感支持、经济支持、心理咨询
援助(包括咨询师指导下的自我帮助信息)等广泛
的社会支持,对ASD个体的恢复,对抑制PTSD症状
的形成,具有良好的效果(Anonymous, 2007;
Scholesa et al., 2007; Gold et al., 2008)。
6 展望
通过上述的文献回溯,我们不难发现,尽管 ASD
的有关研究,如 ASD 的发生率及相关因素、预测功
能及心理干预等,取得了大量的研究成果,但同时,
这一领域的研究还存在一些问题和不足,诸如 ASD
的诊断标准及 ASD 可否预测 PTSD 的质疑等,有待
研究者的进一步探讨。
首先,ASD 的诊断标准和相应的测量方式,需
要未来的研究者进一步探讨。目前 ASD 的诊断似乎
过分强调分离症状的存在,忽略了许多其他的创伤
反应,这可能会将一部分受到创伤的个体排除在外。
大量研究表明,ASD 与个体的认知变量、创伤记忆