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心理科学进展 2009, Vol. 17, No. 3, 482–488<br />
Advances in Psychological Science<br />
急性应激障碍(ASD)研究述评<br />
杜建政 夏冰丽<br />
(河南大学教育科学学院心理与行为研究所,开封 475001)<br />
摘 要 急性应激障碍是个体在亲历、目击或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的创伤事件后<br />
的2天至4周内所表现的应激反应。急性应激障碍的症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。文章回顾<br />
了以往的相关研究,从急性应激障碍的测评方法、发生率、与创伤后应激障碍和创伤记忆的关系、心理治疗<br />
和干预等方面进行了综述。最后对未来可能的研究方向提出了展望。<br />
关键词 创伤;急性应激障碍;创伤后应激障碍<br />
分类号 B849; R395<br />
洪水、地震、暴力侵害、交通事故、重大疾病<br />
等突如其来的自然或人为导致的事件,给人们的身<br />
体和心理带来了创伤后果,严重干扰了人们身心的<br />
正常活动。为描述人们暴露于创伤事件后最初一个<br />
月内的瞬时或短暂的应激反应,美国精神病协会<br />
(American Psychiatric Association)于1994年在《精<br />
神疾病诊断与统计手册》第4版(Diagnostic and<br />
Statistical Manual for Mental Disorders, DSM-IV)中<br />
引入了急性应激障碍(Acute Stress Disorder, 以下简<br />
称ASD)的概念,并确定了ASD的诊断标准(Harvey<br />
& Bryant, 1999a)。 1<br />
ASD指个体暴露于某创伤事件后的2天到4周内<br />
所表现的应激症状(Bryant, Harvey, Dang &<br />
Sackville, 1998)。创伤事件指个体经历、目睹或面<br />
临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的事<br />
件(Harvey & Bryant, 2002; Moore & Zoellner,<br />
2007)。ASD是一种精神障碍,其症状主要表现为<br />
分离、再历、回避和过度警觉。具体地说,分离包<br />
括麻木、意识涣散、人格解体、现实感丧失、分裂<br />
性遗忘;再历包括与创伤事件相关的想象、思考或<br />
悲痛的再次出现;回避指对创伤事件相关的思考、<br />
情感或地点等的回避;过度警觉指焦躁不安、失眠、<br />
易怒、高度警惕、注意力难以集中。当人们对创伤<br />
事件的反应同时满足下述几个条件时,在临床上就<br />
可以被诊断为ASD:暴露于创伤事件并伴随强烈的<br />
恐惧感、无助感或厌恶感;至少存在3种分离症状;<br />
收稿日期:2008-08-13<br />
通讯作者:杜建政,E-mail: dujzh@126.com<br />
482<br />
至少存在1种再历症状;明显的回避;明显的过度警<br />
觉;持续时间为2天到1个月(Bryant, Harvey, Dang &<br />
Sackville, 1998)。<br />
1 急性应激障碍的评估<br />
目前,诊断 ASD 的工具主要有用于成年人的急<br />
性应激障碍访谈问卷(Acute Stress Disorder<br />
Interview, ASDI)、急性应激障碍量表(Acute Stress<br />
Disorder Scale, ASDS)、斯坦福急性应激反应问卷<br />
( Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire,<br />
SASRQ),以及用于儿童和青少年的儿童急性应激<br />
反应问卷(Child Acute Stress Reaction Questionnaire,<br />
CASRQ)、儿童急性应激核查表(The Acute Stress<br />
Checklist for Children, ASC-Kids)。<br />
Bryant, Harvey, Dang 和 Sackville(1998)依据<br />
DSM–IV 的诊断标准,开发了急性应激障碍访谈问<br />
卷(ASDI)。ASDI 是结构化的临床访谈问卷,由<br />
19 个项目构成。ASDI 具有较好的内容效度和同时<br />
效度,其项目的内部一致性信度为 0.90,再测信度<br />
为 0.88。Bryant, Moulds 等人(2000)在 ASDI 的基<br />
础上又开发了自评的急性应激障碍量表(ASDS)。<br />
ASDS 的 19 个项目主要评价 ASD 症状的严重程度。<br />
量表采用 Likert 5 点计分。量表的 α 系数为 0.96,<br />
27 天间隔的再测信度为 0.94。<br />
斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)由多个分<br />
量表组成,包含 30 个项目。量表采用 Likert 5 点计<br />
分。量表具有较好的信度,结构效度、区分效度、<br />
聚合效度、预测效度也都令人满意(Cardeña et al.,<br />
2000)。SASRQ 主要用于评价 ASD 的症状表现,
第 17 卷第 3 期 急性应激障碍(ASD)研究述评 -483-<br />
无法对 ASD 做出诊断。<br />
儿童急性应激反应问卷(CASRQ)是一自评式<br />
的诊断ASD的工具,施测对象为9~15岁的儿童和青<br />
少年。该问卷包括48个项目,采用Likert 3点计分。<br />
CASRQ不仅能够用于ASD的诊断,还可用于评估症<br />
状的严重程度(Salmon et al., 2007; Bryant et al.,<br />
2007; Sinclair et al., 2007)。<br />
儿童急性应激核查表(ASC-Kids)是Kassam-<br />
Adams(2006)开发的一个简洁实用的诊断儿童和<br />
青少年ASD的自评量表。ASC-Kids的适用人群是<br />
8~17岁的儿童和青少年。<br />
2 急性应激障碍的发生率及相关因素<br />
研究者发现,对于不同的创伤事件,ASD发生<br />
率也有很大不同。Harvey和Bryant(1999b)发现在<br />
交通事故中,16%的受测者完全符合ASD诊断标准,<br />
15%的受测者符合亚ASD(仅不符合1个诊断标准)。<br />
Kuhn等人(2006)对经历交通事故者的研究结果表<br />
明,10%的受测者表现为ASD,28%的受测者表现<br />
为亚ASD。Meiser-Stedman, Dalgleish, Smith, Yule,<br />
Bryant等人(2007)在一项对6~17岁交通事故幸存<br />
者的研究中,发现9%的受测者符合ASD标准,18.5%<br />
的受测者符合亚ASD标准。Kangas等人(2005a)对<br />
癌症患者的ASD进行了研究,结果表明,28%的受<br />
测者符合ASD标准,32%的受测者符合亚ASD标准。<br />
Ginzburg(2006)对心肌梗塞病人进行了考察,发<br />
现18%的受测者被诊断为ASD。Lubin等人(2007)<br />
考察了战争期间医务人员的应激反应,发现受测者<br />
中5.3%的医生和8.5%的实习医生表现出ASD症状。<br />
Israelski等人(2007)对经济不发达地区艾滋病感染<br />
者的研究发现,ASD的诊断率为43%。<br />
多数研究发现,ASD的发生率存在性别差异。<br />
Fuglasang等人(2004)、Kangas等人(2005a)、<br />
Kangas等人(2007)、Israelski等人(2007)的研究<br />
均发现女性的ASD发生率显著高于男性。Meiser-<br />
Stedman, Dalgleish, Smith, Yule, Bryant等人(2007)<br />
在以6~17岁少年为对象的研究中,同样发现女孩的<br />
ASD发生率较男孩较高。<br />
年龄也是ASD发生率的一个重要相关因素。<br />
Cohen(2008)比较了青年人、中年人、老年人对战<br />
争创伤的急性应激反应,结果显示,13.2%的青年受<br />
测者、4.7%的中年受测者和4.3%的老年受测者符合<br />
ASD诊断标准,而3个年龄组的亚ASD发生率分别为<br />
20.6%、14.1%和4.4%,老年组的亚ASD诊断率及急<br />
性应激症状显著低于其他2组。在以儿童和青少年为<br />
样本的3项研究中,ASD的诊断率分别为8%、10%、<br />
7%,亚ASD的诊断率分别为17%、18%、17%(Salmon<br />
et al., 2007; Bryant et al., 2007; Sinclair et al., 2007)。<br />
较之于12~17岁儿童,8~11的儿童更多地符合ASD<br />
标准(Sinclair et al., 2007)。Kangas等人(2005a)、<br />
Kangas等人(2007)在研究中发现,与亚ASD被试<br />
比,ASD被试较为年轻。<br />
除了上述常见的几个因素外,Fuglasang等人<br />
(2004)在研究中还发现,创伤经历者对创伤事件<br />
的威胁或危险的主观评估、对获得的社会支持的总<br />
体满意度与ASD显著相关。Kangas等人(2007)发<br />
现罹患癌症时的分离反应、特质焦虑、认知功能的<br />
降低等与ASD 的严重程度存在正相关。Meiser-<br />
Stedman, Dalgleish, Smith, Yule和Glucksman(2007)<br />
也对ASD的相关因素进行了较为全面的研究。他们<br />
选取的研究对象是年龄在10~16岁之间的儿童和青<br />
少年,涉及的创伤类型包括暴力侵害和交通事故2<br />
种。研究结果表明,19.4%的受测者被诊断为ASD;<br />
主观的创伤威胁感、感觉负载记忆(sensory-laden<br />
memories)、对消极情绪的沉湎、担忧、焦虑敏感<br />
性与ASD 存在显著相关;焦虑敏感性(anxiety<br />
sensitivity)、沉思(rumination)、凡事往好处想<br />
(positive beliefs about worry)这3个认知风格变量<br />
共同调节主观的创伤威胁感与ASD的关系,同时,<br />
感觉负载记忆也调节主观的创伤威胁感与ASD的关<br />
系。<br />
3 急性应激障碍的预测功能<br />
DSM-IV引入ASD的主要目的之一,是识别出以<br />
后可能出现创伤后应激障碍(PTSD,Posttraumatic<br />
Stress Disorder)的受创伤个体。<br />
Harvey和Bryant(1998)在对交通事故幸存者<br />
的研究中发现,78%的ASD个体在创伤6个月后形成<br />
PTSD,相对于非ASD个体,ASD个体更有可能出现<br />
PTSD。Harvey和Bryant(2000)以交通事故后中度<br />
脑损伤个体为被试,考察ASD对PTSD的预测作用,<br />
结果表明,中度脑损伤的ASD个体,80%在创伤2年<br />
后被诊断为PTSD。Kangas等人(2005b)的研究发<br />
现,在癌症患者中,ASD和PTSD之间存在较强的预<br />
测关系,并且,ASD中的分离反应,是6个月后的<br />
PTSD的最佳预测指标,同时也是确定PTSD严重程<br />
度的唯一的预测变量。另外,一些研究也发现,非<br />
ASD受测者发展成PTSD的数量与ASD受测者发展
-484- 心理科学进展 2009 年<br />
成PTSD的数量存在显著差异,ASD受测者更有可能<br />
形成PTSD(Kangas et al., 2005c; 2007)。Meiser-<br />
Stedman, Smith, et al.(2007)对经历单一创伤事件<br />
的儿童进行研究后发现, ASD与之后出现的PTSD<br />
相关显著。<br />
尽管ASD有更大的可能发展为PTSD,但许多研<br />
究者对ASD的诊断标准及其对分离症状的强调仍有<br />
质疑(Harvey & Bryant,2002),愈来愈多的研究<br />
者开始关注ASD预测PTSD的敏感性和特异性,关注<br />
PTSD预测中分离症状的作用。因为越来越多的证据<br />
表明,最终出现PTSD的人们,仅有半数左右在最初<br />
符合分离标准(Bryant,2003),同样,一些以儿<br />
童为被试的研究也表明,ASD的预测作用有一定局<br />
限。<br />
在Fuglasang等人(2004)的研究中,ASD仅预<br />
测了后来PTSD个体的50%。在对癌症患者的一系列<br />
研究中,53%的ASD个体在创伤6个月后出现PTSD,<br />
同时,PTSD中有36%的个体最初没有达到ASD标准<br />
(Kangas et al., 2005a);40%的ASD在1年后符合了<br />
PTSD的诊断标准,同时,43%的PTSD个体最初没<br />
有达到ASD标准(Kangas et al., 2005c)。这表明,<br />
ASD诊断对于识别可能发展成PTSD的个体仅具有<br />
中等的预测力。Harvey和Bryant(1998)在研究中<br />
发现,60%的亚ASD受测者在创伤6个月后出现<br />
PTSD,并且这些亚ASD人口中绝大多数没有满足<br />
ASD的分离标准,这表明,依据分离症状,并不能<br />
充分识别之后出现PTSD的个体。此外,一些研究表<br />
明,创伤分离症状与PTSD 之间不存在高相关<br />
(Wittmann et al., 2006)。<br />
Meiser-Stedman等人(2005)在研究中发现,在<br />
经历交通事故和暴力侵害的儿童和青少年样本中,<br />
ASD仅是中等程度地预测了PTSD,而没有满足分离<br />
标准的亚ASD具有同等甚至更强的预测力。Meiser-<br />
Stedman等人(2007)还发现,在经历交通事故的儿<br />
童和青少年人口中,分离症状是最少被认可的。这<br />
说明,至少对经历单一的创伤事件(如交通事故)<br />
的儿童和青少年来说,ASD诊断中要求出现3个分离<br />
症状是过于严格了。Bryant等人(2007)的研究则<br />
表明,在预测PTSD和亚PTSD上,亚ASD具有最好<br />
的敏感性和特异性,亚ASD对PTSD有更好的预测<br />
力,而分离症状并没有增强对PTSD的预测。Velden<br />
等人(2008)系统地回顾了单一创伤事件的有关研<br />
究,考察了分离反应的独立预测值,结果发现,在<br />
收集到的17项研究中,仅仅有6项研究表明创伤分离<br />
对PTSD有较强的预测功能,而其他绝大多数的研究<br />
表明,分离反应没有或存在较弱的预测功能,不是<br />
PTSD的独立预测因素。<br />
总之,虽然有大量研究结果表明,ASD是预测<br />
PTSD的一个较好指标,可据此对那些可能出现<br />
PTSD的个体进行早期干预。但在不同的研究中,<br />
ASD预测力的波动较大,这意味着可能存在其他调<br />
节因素。探索和确定这些调节因素,应是将来这一<br />
研究领域的热点。<br />
4 急性应激障碍的机制及其相关研究<br />
对 ASD 发病机制的解释,多数研究者认同分离<br />
理论:人们通过抑制对创伤体验的觉察而回避创伤<br />
体验,从而把创伤导致的消极情感后果减至最小。<br />
具体地说,首先,创伤分离损害了创伤体验的编码;<br />
其次,创伤分离阻止了被编码的创伤记忆的提取<br />
(Harvey & Bryant, 2002)。许多研究为分离理论提<br />
供了实证依据。<br />
Moulds 和 Bryant(2002)在研究中采用定向遗<br />
忘范式,要求 ASD 被试、经历创伤事件的非 ASD<br />
被试、未经历创伤事件的被试对创伤关联词、积极<br />
词和中性词按照指导语的要求进行遗忘或记忆,以<br />
比较他们的编码方式。结果,与非 ASD 被试相比,<br />
ASD 被试较少回忆出要求遗忘的创伤关联词,这表<br />
明 ASD 个体对创伤相关信息的编码存在缺陷,对创<br />
伤相关信息具有优先遗忘的倾向。后来,Moulds 和<br />
Bryant(2005)采用定向遗忘范式中的项目法考察<br />
了 ASD 被试对创伤相关信息的提取模式。结果发<br />
现,ASD 被试较少回忆出指定遗忘的创伤词;同时,<br />
ASD 被试较少识别出要求记忆的积极词,较少回忆<br />
出要求遗忘的积极词。这意味着,ASD 被试提取创<br />
伤相关信息和积极信息的能力受到破坏和抑制。<br />
Harvey 和 Bryant(1999c)要求被试叙述其对交<br />
通事故的创伤记忆,录音后按照组织的紊乱性、内<br />
容的分离性和知觉到的威胁感对所述内容进行编<br />
码。结果表明,与非 ASD 被试相比,ASD 被试在<br />
叙述中表现出更多的组织紊乱和内容分离。这说明,<br />
ASD 被试对他们记忆内容的组织缺乏一致性,ASD<br />
被试在接通和组织他们的创伤记忆时存在困难,因<br />
为较差的组织结构会削弱记忆的提取。Harvey 等人<br />
(1998)通过自传记忆测验,考察了被试在积极词<br />
提示或消极词提示条件下的自传记忆,结果显示,<br />
与非 ASD 被试比较,ASD 被试较少提取了与交通
第 17 卷第 3 期 急性应激障碍(ASD)研究述评 -485-<br />
事故创伤相关的具体记忆。Kangas 等人(2005d)<br />
对癌症患者的自传记忆进行了研究,结果发现,相<br />
对于非 ASD 被试,ASD 被试提取了较少的具体记<br />
忆。近期一项对遭受暴力侵害个体的自传记忆研究<br />
也表明,与非 ASD 组比较,在创伤 2 周后,ASD<br />
组被试报告了较少的创伤相关的具体记忆(Kleim et<br />
al., 2008)。由上可见,ASD 被试对创伤相关的具<br />
体记忆的提取存在缺陷,即 ASD 被试的创伤记忆具<br />
有过度概括化倾向(Moore & Zoellner, 2007; Kleim<br />
et al., 2008)。<br />
5 急性应激障碍的心理治疗和干预<br />
治疗 ASD 的主要目的,就是尽早消除创伤个体<br />
的病态应激反应,减少其随后形成 PTSD 的可能性。<br />
目前为止,对 ASD 进行心理干预的主要方法有认知<br />
行为疗法、暴露疗法、催眠疗法、支持性辅导等。<br />
认知行为疗法一般由创伤教育、放松训练、想<br />
象暴露、现场暴露、认知重构5部分组成。许多研究<br />
表明,认知行为疗法对创伤早期的ASD有着很好的<br />
疗效。Bryant, Harvey, Dang , Sackville 和 Basten<br />
(1998)把ASD个体分为认知行为疗法和支持性辅<br />
导2个治疗组。结果表明,认知行为疗法组被试治疗<br />
前后的ASD症状和抑郁症状存在显著差异;而且,<br />
在治疗之后评定PTSD,认知行为疗法组被试中符合<br />
PTSD的人数比例少于支持性辅导组。Bryant等人<br />
(2005)的研究结果也表明,认知行为疗法对治疗<br />
ASD和预防PTSD的形成有着非常好的效果。<br />
暴露疗法通常是处理创伤记忆的首选疗法。暴<br />
露是提取、修改恐惧结构和减少回避的直接途径。<br />
在安全的环境中进行重复暴露,可以导致恐惧结构<br />
的适应性改变。在一个安全可控的环境中观察恐惧<br />
强弱变化,可以增强个体积极的暗示和期望。暴露<br />
也可使人们重新评价创伤事件及其对创伤事件的反<br />
应,进而使他们做出适当的认知改变(Lynn &<br />
Cardeña, 2007)。Bryant等人(1999)以其研究结果<br />
证明了延迟暴露的效果,并认为延迟暴露是ASD治<br />
疗的重要组成部分。<br />
眼动脱敏是一种以暴露为基础的治疗技术。眼<br />
动脱敏的治疗程序包括了解创伤史、治疗准备、评<br />
定、脱敏、再加工等8个部分。以往大量研究证明,<br />
眼动脱敏对创伤引起的PTSD有快速疗效(引自<br />
Russell, 2006)。Russell(2006)对一些在战争中受<br />
伤的ASD士兵进行了眼动脱敏治疗,结果发现,仅<br />
在1次治疗后,ASD个体的创伤症状就得到明显的改<br />
善。<br />
支持性辅导是ASD治疗中普遍使用的一种心理<br />
干预手段。支持性辅导作为一种心理咨询服务,主<br />
要是给创伤个体提供创伤教育和解决问题的一般技<br />
巧。支持性辅导的家庭作业主要是要求创伤个体坚<br />
持记录当前的问题及情绪状态。虽然一些研究结果<br />
表明,与认知行为疗法相比,早期的支持性辅导的<br />
干预效果并不理想(Bryant, Harvey, Dang,Sackville,<br />
& Basten, 1998; Bryant et al., 2005),但以ASD个体<br />
中约80%可能发展为PTSD的研究结果(Bryant,<br />
2003)作参照,支持性辅导还是具有相当不错的效<br />
果。<br />
除以上几种主要的干预手段外,其他的一些因<br />
素,如社会支持,对ASD的干预作用也不容忽视。<br />
McGarvey等人发现,在女性被试中,来自朋友的社<br />
会支持较低,可预测ASD的出现(Kangas et al.<br />
2007)。Fuglasang等人(2004)的研究表明,创伤<br />
个体对获得的社会支持的总体满意度与ASD显著相<br />
关。Sattler等人(2006)的研究结果显示,低社会支<br />
持与ASD相关,低社会支持一定程度上促进了ASD<br />
症状的发展。Ozer等人(2003)对PTSD有关的一些<br />
研究进行元分析,结果发现,知觉到较低社会支持<br />
的个体报告了较多的PTSD症状;同时,社会支持对<br />
PTSD的影响具有累积效应,社会支持对PTSD的预<br />
测力随创伤发生的时间增加而增强。大量研究已表<br />
明,家人、朋友、医务人员、社会团体等各种渠道<br />
提供给创伤个体的情感支持、经济支持、心理咨询<br />
援助(包括咨询师指导下的自我帮助信息)等广泛<br />
的社会支持,对ASD个体的恢复,对抑制PTSD症状<br />
的形成,具有良好的效果(Anonymous, 2007;<br />
Scholesa et al., 2007; Gold et al., 2008)。<br />
6 展望<br />
通过上述的文献回溯,我们不难发现,尽管 ASD<br />
的有关研究,如 ASD 的发生率及相关因素、预测功<br />
能及心理干预等,取得了大量的研究成果,但同时,<br />
这一领域的研究还存在一些问题和不足,诸如 ASD<br />
的诊断标准及 ASD 可否预测 PTSD 的质疑等,有待<br />
研究者的进一步探讨。<br />
首先,ASD 的诊断标准和相应的测量方式,需<br />
要未来的研究者进一步探讨。目前 ASD 的诊断似乎<br />
过分强调分离症状的存在,忽略了许多其他的创伤<br />
反应,这可能会将一部分受到创伤的个体排除在外。<br />
大量研究表明,ASD 与个体的认知变量、创伤记忆
-486- 心理科学进展 2009 年<br />
显著相关(Kangas et al., 2007; Meiser-Stedman,<br />
Dalgleish, Smith, Yule, & Glucksman, 2007; Nixon et<br />
al., 2008);创伤相关的具体记忆的较少提取,可预<br />
测 ASD(Kleim et al., 2008);并且,急性应激期内<br />
的脑损伤个体在内隐记忆水平上,表现出对创伤相<br />
关词的干扰效应,而控制组的个体没有出现干扰效<br />
应(Coates,2008)。另外,Kuhn 等人(2006)的<br />
研究结果表明,心率与创伤性分离显著相关,与创<br />
伤所致悲痛接近显著相关,并且可据其预测自评的<br />
ASD 严重性。因此,今后 ASD 的诊断标准可以考<br />
虑增加认知、记忆或生理反应等指标,进一步完善<br />
此类测评工具,以更准确地诊断急性创伤个体。<br />
其次,在预测 PTSD 时,要综合考虑亚 ASD、<br />
认知、生理等因素。大量研究表明,PTSD 个体中,<br />
许多最初没有表现为 ASD;而亚 ASD 对 PTSD 有<br />
着较好的预测。而在 Bryant, Harvey 等人(2000)<br />
的研究中,最显著的预测指标是 ASD 诊断和不低于<br />
90 次的心率,它可解释敏感性的 88%和特异性的<br />
85%。而且,创伤相关的具体记忆的较少提取,可<br />
预测 6 个月后的 PTSD(Kleim et al., 2008)。因此,<br />
在预测 PTSD 时,应该考虑 ASD 诊断中的各种症状<br />
的作用,充分利用亚 ASD 诊断,结合认知、归因、<br />
生理反应等指标,才能更加准确地识别出可能持续<br />
发展成慢性病态应激反应的个体,及早向其提供心<br />
理援助,最大限度地预防其慢性精神障碍的出现。<br />
第三,ASD 的脑机制有待进一步的深入探索。<br />
Osuch 等人(2008)首次用正电子断层扫描技术考<br />
察了急性应激期内创伤个体的神经生理反应。Osuch<br />
等人(2008)分别在静息、接受创伤材料提示、接<br />
受中性材料提示 3 种状态下对被试进行扫描。结果<br />
发现,在静息状态下,与健康控制组被试比较,创<br />
伤组被试显示出局部脑血流量(regional cerebral<br />
blood flow, rCBF)在右内侧前额叶皮层/前部扣带回<br />
的高灌注(hyperperfusion),在右侧杏仁核的灌注<br />
不足(hypoperfusion);对于创伤组被试,与接受<br />
中性提示材料的反应相比,创伤提示导致了局部脑<br />
血流量在双侧杏仁核/嗅旁皮质的减少。创伤组被试<br />
局部脑血流量变化的功能连通性分析(functional<br />
connectivity analyses)表明,发生在听取创伤提示时<br />
的杏仁核、嗅旁皮质和右内侧前额叶皮层/前部扣带<br />
回之间的功能交互作用可能是创伤个体出现 ASD<br />
及其适应或恢复的神经基础。<br />
李欢欢等人(2006, 2007)发现,海马和前脑皮<br />
层是动物对急性应激反应敏感的脑区,脑神经颗粒<br />
素(Neurogranin, NG)的磷酸化水平可能是反映急<br />
性应激的一项新的生物学指标。Tsolakidou 等人<br />
(2008)发现神经可塑基因(neuroplasticity genes)<br />
在大鼠海马区的急性应激调节作用。这些发现对于<br />
ASD 个体的脑机制研究将具有一定的启发作用。<br />
第四,现有的 ASD 的心理干预技术具有各自的<br />
优势和缺陷,这些技术还需要在实践中不断完善。<br />
在对 ASD 个体实施心理干预时,考虑创伤个体的具<br />
体情况,选择合适的技术,同时多结合其他的方法,<br />
也许效果更佳。此外,由于大量的亚 ASD 个体后来<br />
出现了 PTSD,因此,在对 ASD 个体进行干预的同<br />
时,结合其他的创伤反应,使用基于症状的评价模<br />
型,评定创伤个体急性应激反应的亚状态,并提供<br />
适当的干预(Gold, 2008),应当能够减少创伤反应<br />
的进一步发展,促进创伤个体的尽早恢复。<br />
第五,加强 ASD 的研究及相关工作,在我国极<br />
有现实意义。在汶川大地震后,心理援助充分展现<br />
出它在重建心灵家园、促进社会和谐中的重要作用。<br />
参考文献<br />
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脑神经颗粒素磷酸化水平的影响. 心理学报, 38, 576–582.<br />
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A Review of Study on Acute Stress Disorder<br />
DU Jian-Zheng, XIA Bing-Li<br />
(Institute of Psychology and behavior, Education Science College, Henan University, Kaifeng, 475001, China)<br />
Abstract: Acute stress disorder refers to stress reactions that occur between 2 days and 4 weeks after an individual<br />
has experienced, witnessed, or been confronted by a traumatic incident which is a threat of death or serious injury of<br />
oneself or others. The symptoms of acute stress disorder are separation, reexperiencing, avoidance, and<br />
over-vigilance. This article reviews the previous relevant studies of acute stress disorder and overviews from the<br />
aspects of measurement evaluation methods, incidence, the relationship between posttraumatic stress disorder and<br />
trauma memories, mental intervention. At last, this article highlights its possible future study direction.<br />
Key words: trauma; acute stress disorder; posttraumatic stress disorder.