두경부 사체를 이용한 안면신경 근기시부의 미세해부 및 조직학적 ...

박사학위논문
두경부 사체를 이용한
안면신경 근기시부의 미세해부
및 조직학적 특징에 대한 연구
지도교수 이 봉 암
경희대학교 대학원
의학과
이 기 택
2007년 2월

두경부 사체를 이용한
안면신경 근기시부의 미세해부 및
조직학적 특징에 대한 연구
지도교수 이 봉 암
이 논문을 박사 학위논문으로 제출함
경희대학교 대학원
의학과 신경외과 전공
이 기 택
2007년 2월

이기택의 의학 박사학위 논문을
인준함
주 심 교 수 임 영 진
부 심 교 수 장 상 근
부 심 교 수 정 경 천
부 심 교 수 송 근 성
부 심 교 수 이 봉 암
경희대학교 대학원
2007년 2월

목 차
Ⅰ. 서론 1
Ⅱ. 대상 및 방법 3
Ⅲ. 결과 5
1. 안면신경과 혈관의 접촉 5
2. 근기시부의 혈관 접촉 부위 5
3. 안면신경 근기시부(REZ)의 길이 및 중추성 수초의 교막두께 5
Ⅳ. 고찰 7
Ⅴ. 결론 11
참고문헌 12
영문초록 15
그림 17

Ⅰ. 서 론
편측안면경련증(hemifacial spasm, HFS)은 편측 안면근육의 특징적인 가역적, 불
수의적, 발작적 경련을 말하며, 주로 소뇌교각부에 위치한 안면신경 근기시부(root
exit zone, REZ)의 지속적인 혈관의 압박에 의해 발생되는 것으로 알려져 있다 (4) .
편측안면경련증이 발생하는 기전으로 여러 가지 학설이 있으나 혈관압박에 의해 안
면 신경막(neural sheath)이 얇아지고 그로 인해 신경손상이 발생되어 신경전달의
혼선이 생긴다고 하는 것이 주된 가설이다 (3,20) . 그러나 드물지만 편측안면경련증 환
자 수술시 경련을 유발할 만한 혈관압박을 발견할 수 없는 경우도 있어 혈관 압박
설 만으로는 설명하기 어려운 문제점도 있다.
이 질환의 치료로는 보톡스를 안면피하에 주입하는 방법을 비수술적 치료방법으로
사용하기도 하나 이는 일시적인 방법으로 효과가 제한되며, 실제적으로는 안면신경
근기시부를 압박하고 있는 혈관을 찾아서 근기시부로부터 분리시켜주는 미세혈관
감압술(microvascular decompression, MVD)을 시행하는 것이 가장 좋은 방법으
로 알려져 있다 (5,10.12,13,15,24) . Jannetta 와 그의 동료들은 안면신경이 뇌간에서 기시
한 후 교세포(glial cell)로 구성된 중추성 수초(central myelin)에서 슈반세포
(schwann cell)로 구성된 말초성 수초 (peripheral myelin)로 이행되는 부위가 있
으며 이를 이행구역(transitional zone)이라 하고 편측안면경련증환자의 경우 이 부
위에 수초결핍(myelin defect)이 존재한다고 보고 하였다 (13) . 안면신경의 중추성 수
초가 말초성 수초로 이행되는 부위는 일반적으로 뇌간에서 기시되어 약 2-3mm 내
에 존재 하는 것으로 알려져 있다. Skinner (29) 는 뇌신경들의 조직학적 특성을 관찰
하여 모든 뇌신경들은 교세포(glial cell)가 비-교세포(non-glial cell)로 이행되는
부위가 있음을 발견 하였으며 안면신경의 교부위(glial part)길이는 평균 2.5mm라
고 보고하였다. Tomii 등 (30) 은 안면신경 근기시부의 미세해부학적 구조에 대해 조
사하여 근기시부(REZ)라는 용어 대신에 좀 더 세밀하게 근기시부를 RExP(root
exit point), RDP(root detach point), 이행구역(transitional zone)등으로 나누어
명칭 할 것을 제안하였다.
저자는 20구의 사체에서 안면신경의 근기시부 주위의 미세해부구조와 근기시부의
조직학적 특징을 조사하여 안면신경 근기시부에 접촉하고 있는 혈관의 유무 및 접
촉된 안면신경 부위의 분포를 알고자 하였으며, 안면신경 근기시부의 거리와 중추
- 1 -

성 수초를 싸고 있는 교막(glial sheath)의 두께를 측정하였다.
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Ⅱ. 대상 및 방법
포르말린에 고정된 20구의 두경부 사체(cadaver)에서 후두골과 제 1경추 후궁을
제거한 후 위로는 중뇌(midbrain)부위, 아래로는 연수-경수인접부위
(cervicomedullary junction) 아래에서 횡으로 절개한 다음 소뇌와 함께 뇌간부위
를 완전하게 절제한다. 이때 혈관은 손상되지 않게 양측 추골 동맥이 경막을 뚫고
들어온 다음 뇌 내에서 주행을 시작하는 부위에서 절단하였으며, 제7,8 뇌신경은
가능한 내이도(internal acoustic meatus)로 들어가기 바로 전에서 절단하였다. 뇌
간 및 소뇌를 혈관과 함께 분리할 때 혈관이 지주막에 쌓여 있기는 하나 혈관이 움
직여 위치가 변할 수 있기 때문에 매우 조심스럽게 적출하였다. 우선 한 덩어리
(en-block)로 제거된 뇌간과 소뇌에서 안면신경 근기시부에 접촉한 혈관의 유무를
조사하였다. 안면신경에 접촉한 혈관이 있는 경우 안면신경을 뇌간부위, 근기시부,
말초신경부위 세부분으로 구분하여 접촉부위를 조하였다. 혈관의 접촉여부를 확인
한 다음 혈관을 모두 제거하고 현미경을 사용하여 조심스럽게 안면신경 근기시부
주위의 거미막을 제거하였다. 이때 사체가 포르말린에 고정된 상태에 따라 거미막
이 쉽게 제거되는 경우도 있으나 거미막 제거 시 근기시부가 같이 떨어져 나오는
경우가 있어 반드시 현미경을 사용하는 것이 필요하며, 근기시부 손상을 주지 않도
록 매우 주의하여 박리하였다. 안면신경 근기시부를 완전하게 노출시킨 다음 안면
신경의 주행 방향에 따라 평행하게 뇌간부를 절개하여 조직절편(tissue block)을 만
들었다. 각각의 조직절편은 파란핀에 넣어 연속적으로 절단한 뒤 우선 H/E 염색을
하여 근기시부가 뇌간부위에서 연속되어 나오는 것을 확인 하였다. 안면신경 근기
시부가 뇌간으로부터 주행되어 나오는 것을 확인한 뒤 중추성 수초와 말초성 수초
의 분포여부와 교세포(glial cell)및 교막(glial sheath)을 관찰하기 위해 특수염색
(GFAP, PAS)을 시행하였다.
안면신경 근기시부(REZ)는 안면신경이 뇌간에서 최종적으로 분리되는 곳에서 중
추성 수초가 말초성 수초로 변하는 지점까지로 정의하여 그 길이를 측정하였고, 중
추성 수초를 싸고 있는 교막(glial sheath)의 두께를 근기시부가 시작되는 부위
(proximal point)와 끝나는 부위(distal point)에서 각각 측정하였다. 교막의 두께는
100배로 확대하여 현미경에 부착된 자를 이용하여 측정하였다.
중추성 수초의 근위부와 원위부 교막 두께의 평균, 표준편차를 계산하였고, 각각의
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비교는 unpaired T-test를 이용하여 분석하였고, 통계는 SPSS(ver.11.0)를 이용하
였으며, 유의수준은 p

Ⅲ. 결 과
총 40개의 안면신경 근기시부를 관찰 할 수 있었으나 조직절편을 만들고 절단하
는 과정에서 17개의 안면신경은 근기시부 길이를 측정 할 수 없을 정도로 변형되
거나 손상되어 23개의 안면신경 근기시부 길이 및 교막의 두께를 측정하였다.
1. 안면신경과 혈관의 접촉
안면신경과 접촉하고 있는 혈관은 전하소뇌동맥(AICA, 14)이 가장 많았고 (그림
1), 후하소뇌동맥(PICA, 7) (그림2), 추골동맥(VA, 3), 무명동맥(innominate
artery, 3), 정맥(vein, 1) 순으로 많았다. 전체 40개의 안면신경 중 혈관접촉이 있
는 경우가 25개(62.5%)였고 혈관접촉이 없는 경우가 15개(37.5%)였다.
2. 근기시부의 혈관 접촉 부위
안면신경의 혈관접촉 부위를 조사하기 위하여 안면신경을 중추성 교세포 수초
(central glial cell myelin)와 말초성 슈반세포 수초(peripheral schwann cell
myelin)가 만나는 이행구역(transitional zone)을 중심으로 나누고 또한 중추성 교
세포 수초 부위를 다시 뇌간부위 와 근기시부로 나누었다(그림3). 따라서 구역 A
(area A)는 안면신경이 뇌간에 붙어서 주행하여 외간에서 분리되는 부위까지, 구역
B (area B)는 안면신경이 뇌간에서 분리되어 말초신경으로 이어지는 부위까지, 구
역 C (area C)는 이행구역 이후의 말초신경부위로 각각 정의하였다.
혈관접촉부위는 구역 A가 6례, 구역 B가 7례, 구역 C가 1, 구역 A+B가 9례, 구
역 A+C 가 1례, 구역 A+B+C가 모두 접촉되어 있는 경우가 각 1 례였으며, 혈
관이 안면신경 근기시부(REZ)에 주로 접촉하고 있음을 알 수 있다.
3. 안면신경 근기시부(REZ)의 길이 및 중추성 수초의 교막 두께
중추성 수초와 말초성 수초를 보기 위하여 특수염색(PAS, GFAP)을 각각 시행하
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였다(그림 4, 5). 근기시부의 길이는 안면신경이 뇌간에서 마지막으로 분리되는 지
점(detach point)에서 이행구역까지의 거리(Area B)를 측정하였다. 근기시부의 길
이는 평균 2.6 ± 0.58mm(범위1.6~3.5mm)였다. 근기시부를 싸고 있는 교신경막
(glial neural sheath)은 이행구역으로 갈수록 얇아지는 것을 볼 수 있는데 (그림
5), 근기시부의 근위부와 원위부 교막의 두께는 각각 평균 66.5 ± 19μm(범위
40~110μm), 7.4 ± 1.8μm (범위 5~10μm)로 원위부로 갈수록 의미 있게 얇아짐
을 알 수 있다 (그림 6,7) (p

Ⅳ. 고 찰
편측안면경련증은 제7뇌신경인 안면신경의 비정상적 흥분으로 인해 일측 안면근육
에 가역적인 불수의적, 발작적 경련이 반복해서 발생하는 질환으로 심한 경우 시야
장애 등 일상생활의 불편함을 초래할 수 있으며 외관상 특징적인 장애를 유발함으
로써 환자에게 심리적, 사회적 문제를 초래할 수 있다. 이 경련은 초기에는 경미한
경련이 안구 주변 근육에서 시작해서 입 주위를 포함한 안면근육 전체에 퍼지게 되
며 심한 경우 활경근(platysma)까지도 침범한다. 또한 지속적인 경련에 의해 반대
편 안면근육과의 비조화적 안면운동이 나타나거나 안면근육의 약화, 입과 눈 주위
의 근육구축 같은 긴장성 장애가 발생한다고 하며 스트레스나 정신적 억압에 의해
악화된다는 보고가 있다 (2) .
편측안면경련증의 원인에 대해서는 1875년 Schultz (27) 가 부검을 통해 좌측 추골동
맥류에 의해 안면신경이 압박 되어있는 것을 발견하고 처음으로 보고하였다. 그 후
Gardner와 Sava (4) 는 19명의 편측안면경련증 환자를 수술하였는데 7명의 환자에서
동맥이 안면신경을 압박하고 있는 것 을 발견 하였으며 안면신경과 혈관을 분리하
는 시술을 시행 하였다. 혈관압박에 의해 편측안면경련이 발생된다고 하는 혈관압
박설에 대해서는 이미 대부분의 사람들이 인정하고 있다. 그러나 수술시 안면신경
을 압박하고 있는 원인혈관을 찾지 못하는 경우도 있으며 (4,14,21) , 안면신경 기시부가
아닌 뇌조부위(cisternal portion)의 안면신경 압박에 의해서도 편측안면경련이 발
생한다는 보고가 있는 것들은 안면신경 근기시부의 혈관 압박설만 으로는 아직 충
분히 설명하기가 어렵다 (6,14,26) . 편측안면 경련증은 혈관 압박에 의한 원인 이외에도
뇌종양, 두개골 기형, 다발성 경화증, 말초신경 손상 등에 의해 발생할 수 있다 (1) .
편측안면경련증에 대해서는 몇 가지 가설이 제기되고 있는데 첫째는 중추성 가설
(central theory)이고 둘째는 말초성 가설(peripheral theory)이며 셋째는 중추성과
말초성이 혼합되어 발생 된다는 복합성 가설(complex theory)이다. 중추성 가설은
핵 가설(neuclear theory)이라고도 하며, 안면신경의 손상된 신경근 기시부에서의
자극이 역행성(antidromic)으로 안면신경핵을 과흥분 시키고(kindling effect) 그 결
과 운동신경원의 이차적 변화를 초래하며 과흥분된 안면신경핵의 운동신경원이 이
차적으로 안면신경을 흥분시켜 안면경련이 나타난다는 가설이다 (19) . 말초성 가설은
손상된 신경근기시부의 탈수초(demyelination)부위에서 인접한 축삭(axon)들 간에
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신경전달의 혼선에 의해 안면경련이 발생된다는 혼선가설(cross talking, ephaptic
transmission theory) 과 손상된 신경근기시부의 각각의 탈수초 축삭들의 흥분성이
증가되어 이 부위의 자발적인 활성화로 경련이 일어난다는 과흥분 가설 등이 있다
(3,4,22) (25)
. Roth 등 은 이들 가설에 대한 전기 생리학 연구를 시행한 결과 안면신경근
손상부위에서 일측 또는 양측으로 접촉전도가 일어난다는 사실을 밝힘으로써 앞의
두 가지 가설 모두 어떤 형태로든 편측안면경련의 발생기전에 관여한다고 보고하였
다.
안면신경근 기시부의 국소적 탈수초현상은 미세혈관 압박에 의해 형성 되는데,
Nielsen (21) 은 전기 신경검사에서 이소성 전달 (ephaptic transmission)과 축삭성 흥
분 (axonic excitation)은 안면신경 근기시부에서 근위부로 향하여 축삭을 통해 전
달된다고 보고했다. Jannetta 등 (11) 은 이런 과흥분은 얇은 중추성 수초가 굵은 말초
성 수초로 바뀌는 신경근기시부의 해부학적 특성 때문일 것이라고 가정 하였다.
M ller 등 (19) 은 안면신경핵 부위가 수 주 이상 작은 자극을 오랫동안 받으면 안면
운동핵에 점화현상(kindling phenomenon)이 야기되어 같은 자극에 대하여 제반사
활동이 증가하여 경련이 나타나는 것으로 설명하고 있다. 미세혈관 감압술시 역방
향 자극(antidromic stimulation)에 대한 반응의 소실이 기록되는 것으로 미루어 보
아 안면경련의 원인이 혈관의 맥동성 압력에 의한 것이며 신경근 기시부에 병변이
위치하고 있다고 설명하였다.
편측 안면경련증의 원인 혈관으로는 후하소뇌동맥(posterior inferior cerebellar
artery, PICA)과 전하소뇌동맥(anterior inferior cerebellar artery, AICA)이 가장
많으며 그 외 추골동맥(vertebral artery, VA), 상소뇌동맥(superior cerebellar
artery, SCA), 미로동맥(labyrinthine artery), 무명동맥(innominated artery), 정맥
(vein) 등이 있다 (9,13,19,28) . 가장 많은 원인 혈관은 보고에 따라 조금씩 차이가 있어
Jannetta (13) 와 Neagoy 등 (21) 은 후하소뇌동맥, 전하소뇌동맥 순으로 많다고 보고
하였고, Huang 등 (8) 은 전하소뇌동맥이 가장 많다고 보고 하였다. 안면신경 또는 청
신경과 주위 혈관들과의 관계에 대해서는 해부학적 연구를 통해 많이 알려져 있다
(16,18) (17)
. Matsushima 등 은 20명의 부검을 통해 35개의 안면신경과 그 주위 혈관
과의 관계를 조사하였으며 그 결과 10개의 안면신경은 한 곳에서, 20개의 안면신
경은 두 곳, 4개의 안면신경은 3곳에서 각각 안면신경이 혈관과 접촉하고 있는 것
을 관찰하였다. 또한 총 35개의 안면신경 중 24개(69%)의 안면신경이 근기시부에
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혈관이 접촉하고 있었으며, 접촉 혈관은 전하소뇌동맥이 가장 많았다고 보고하였다.
저자는 20구의 두경부 사체에서 40개의 안면신경과 그 주위의 혈관들과의 관계를
조사하였다. 안면신경에 접촉하고 있는 혈관은 전하소뇌동맥, 후하소뇌동맥, 무명동
맥, 정맥 순으로 많았으며 이는 편측안면경련 환자의 원인 혈관과 일치하는 소견을
보였으며, Matsushima 등 (17) 의 보고와 같이 정상적으로도 많은 례(62.5%) 에서
안면신경이 혈관에 의해 접촉되어 있음을 알았다. 또한 혈관이 안면신경에 접촉된
부위는 주로 안면신경 기시부(area A, B)에 접촉하고 있음을 알 수 있었다. 혈관
접촉부위는 단순한 접촉에서 신경부위에 변형이나 홈(groove)이 생길정도로 심하게
압박되어 있는 경우도 있으며, Matsushima 등 (17) 의 보고와 같이 두 군데 이상 접
촉된 경우도 적지 않았다. 따라서 단순히 혈관 압박이 있다고 모든 환자에서 편측
안면경련 등이 발생된다고 볼 수는 없을 것이다.
많은 사람들이 안면신경 근기시부(REZ)와 이행구역(transitional zone)이 혈관압박
에 의해 편측안면경련을 일으키는 주된 부위이며 이 부위의 국소적 탈수초에 의해
신경전달의 혼선이 발생되는 것으로 생각하고 있다. 뇌신경의 이행구역에 대해서는
병리학자인 Heinrich Obersteiner 와 Emil Redlich 등 (23) 은 근기시부위의 해부학
적인 특징에 대하여 조사하여 얇은 중추성 수초가 굵은 말초성 수초와 인접한 부위
가 존재함을 최초로 기술하고 이 부위를 Obersteiner-Redlich zone 이라고 명명하
였다. 또한 1915년 Henschen (7) 은 청신경이 교부위(glial portion)와 비 교부위
(non-glial portion) 두 가지 서로 다른 부위로 구성되어 있다고 보고하였다. 그 후
skinner (29) 는 Henschen의 보고에 착안하여 뇌신경들의 조직학적 특성에 대해 조사
하여 발표하였다. 그의 보고에 의하면 모든 뇌신경등은 교세포가 뇌신경을 따라 자
라나가 있으며 교세포는 주로 성상세포와 핍지교세포로 이루어져 있다. 또한 그
자라나간 정도는 서로 달라 감각신경이 운동신경보다 전반적으로 길고 교세포에서
비 교세포로 이행되는 부위는 볼록하게 곡선(dome shape)을 이루고 있다고 하였
다.
Tomii 등 (30) 은 안면신경 근기시부(REZ)와 이행구역에 대한 정의를 좀 더 세분화
하였다. 그들은 근기시부(REZ)라는 용어 대신 근기시점(root exit point, RExP), 근
분리점(root detach point, RDP), 이행구역(transitional zone)으로 세분화하여 사
용하자고 주장하였으며 근분리점(RDP)이 미세혈관감압술 시행시 중요한 지표가 된
다고 하였다. 또한 특수 염색을 시행하여 중추성 교수초(central glial myelin)와 말
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초성 슈반세포 수초(peripheral schwann cell myelin)의 이행구역를 외측 과 내측
으로 나누었으며 외측이행구역(lateral side of transitional zone)의 길이는 평균
1.90mm, 내측이행구역(medial side of transitional zone)은 0.58mm 였다고 보고
하였다.
저자는 안면신경을 뇌간부위 (area A: 뇌간부위에 부착되어 주행하여 뇌간에서 분
리되기 전까지), 근기시부(area B: 뇌간에서 분리되어 이행구역 까지), 말초부위
(area C: 이행구역 이후의 안면신경 부위)로 구분 하였으며, 근기시부를 안면신경
이 뇌간에서 마지막으로 분리된 지점(RDP)에서 이행구역까지로 정의 하였고, 길이
는 평균 2.6mm였다. 근기시부를 GFAP를 사용하여 중추성수초의 교막(glial
sheath of central myelin)의 두께를 근기시부의 근위부와 원위부에서 각각 측정
하였다. 근위부의 두께는 평균 66.5μm, 원위부의 두께는 평균 7.4μm로 원위부로
가면서 얇아지는 것 을 알 수 있었다. 이것은 안면신경의 이행구역주위의 신경교막
(neural glial sheath)이 매우 얇아 혈관압박과 같은 외부충격에 쉽게 손상 받을 수
있으며, 이로 인해 축삭손상(axonal damage)이 다른 부위에 비해 쉽게 발생 할 수
있다고 생각된다. 이는 대부분의 편측안면경련증이 안면신경 근기시부 특히 이행구
역 부위의 혈관 압박에 의해 발생되는 것을 간접적으로 설명 할 수 있다. 그러나
정확한 발생원인 및 기전을 알기 위해서는 편측안면경련증의 병력이 있는 환자의
사후 검사를 통해 근기시부의 교막손상(glial sheath defect)과 탈수초
(demyelination)등을 조사 하는 것이 필요할 것으로 생각 된다. 또한 사체를 포르
말린 고정 시 뇌신경의 수축(shrinkage)이 발행할 수 있으므로 사체를 포르말린에
고정하기 전에 기준이 되는 뇌신경의 두께를 측정하여 뇌신경의 수축여부를 반영하
여야 보다 정확한 결과를 기대 할 수 있으리라 판단된다.
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Ⅴ. 결 론
두경부 사체해부를 통해 많은 례에서 안면신경의 근기시부에 뇌혈관이 접촉되어
있음을 알 수 있었으며, 안면신경 근기시부의 중추성 교막(central glial sheath)의
두께가 이행구역으로 가면서 점점 얇아지는 것을 관찰 할 수 있었다. 이것은 이행
구역의 중추성 수초가 다른 부위보다 혈관압박에 의해 손상받기 쉬우며, 따라서 이
부위가 편측안면경련을 일으키는 주된 부위로 판단된다. 그러나 정확한 편측안면경
련증의 원인 및 기전을 알기 위해서는 편측안면경련증의 병력이 있는 환자의 안면
신경 근기시부에 대한 탈수초현상(demyelination), 교막손상여부(glial sheath
defect)등의 연구가 필요할 것이다.
- 11 -

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- 14 -

Abstract
Microsurgical Anatomy and Histologic Features of Root Exit
Zone (REZ) of The Facial Nerve in Human Cadaver
Gi Taek Yee, M.D.
Major in Neurosurgery
Division of Medicine
Graduate School
Kyung Hee University
Director : Prof. Bong Arm Rhee, M.D,.Ph.D.
Hemifacial spasm (HFS) is a symptom manifested by involuntary twitching
of the facial muscles due to unilateral hyperactivity innervated by the facial
nerve. The cause of HFS is generally known as that facial nerve
compressed by blood vessels located at the root exit zone (REZ).
Microvascular decompression (MVD) of the facial nerve has been established
as a surgical treatment for patients with HFS.
The mechanism of HFS is thought that thinning of neural sheath of facial
nerve due to continuous vascular compression may result in developing
cross talking of neural transmission. In this research, it will be investigated
that the microsurgical anatomy of REZ of facial nerve and its relationships
with surrounding vascular structures. It also will be examined that the
length of REZ and thickness of glial sheath of central myelin.
Forty brain stems were obtained from human cadaver which were fixed in
formalin. The arteries and veins in contact with facial nerve were counted.
After removing the vessels and arachnoid membrane, the brain stem was
- 15 -

sectioned parallel to the facial nerve to make a paraffin tissue block.
Special stains (GFAP, PAS) were performed to confirm the central and
peripheral myelin. It was measured that the length of facial nerve from the
point where it leaves the brain stem to the transitional area which is
transforming area from central myelin to peripheral.
The conditions that may predispose cadavers like a HFS were not known.
Arterial attachment at the facial nerve was evident on 62.5%, evidently 25
out of the 40 facial nerves. The contact blood vessels counted are
AICA(14), PICA(7), VA(3), innominate artery(3), vein (1) in order. Vascular
contact areas were REZ, brain stem, peripheral facial nerve in order. The
mean length of transitional REZ is 2.6mm and the mean thickness of glial
sheath of central myelin protion is 66.5μm at proximal, 7.4μm at distal area.
This micro-anatomical and histologic study of facial nerve will provide
comprehensive knowledge to aid in intraoperative anatomical orientation and
to understand about the mechanism of hemifacial spasm.
KEY WORDS : Hemifacial spasm, Root exit zone, Central myelin, Glial
sheath
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그림 1. 좌측 안면신경 근기시부 사진. 전하소뇌동맥의 미측분지(caudal branch,
arrow)와 문측분지(rostral branch, arrow head)에 의해 안면신경의 뇌간부위와
말초성 안면신경부위가 각각 접촉되어있다.
VA: vertebral artery, AICA: anterior inferior cerebellar artery, CN7: facial
nerve
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그림 2. 우측 안면신경 및 청신경, 하뇌신경이 뇌간에서 기시하는 것을 볼 수 있으
며, 후하소뇌동맥에 의해 안면신경의 근기시부(REZ)가 심하게 눌려 홈(*)이 형성되
어있다.
VA: vertebral artery, PICA: posterior inferior cerebellar artery, CN7: facial
nerve
- 18 -

A. B.
그림 3. 주위 혈관과 거미막을 제거한 안면신경 근기시부(A)와 안면신경 주행과 평
행하게 절단한 조직절편(B). 안면신경이 교뇌 와 연수사이에서 기시하여 주행하는
것을 잘 볼 수 있다. 구역 A (Area A)는 뇌간에 부착되어있는 안면신경부위를, 구
역 B (Area B)는 뇌간에서 분리되어 이행구역까지의 근기시부 안면신경부위를, 구
역 C (Area C)는 이행구역 이후의 말초성 안면신경부위를 각각 나타낸다
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그림 4. 안면신경 근기시부 PAS 염색사진. PAS stain (x10), 뇌간에서 안면신경이
기시하는 것을 잘 볼 수 있으며 중추성 안면신경은 엷은 보라색으로(short arrow),
말초성 안면신경은 진한 보라색(long arrow)으로 염색되어 보인다
- 20 -

그림 5. 안면신경 근기시부 GFAP 염색 사진. GFAP stain (x10, x40), 중추성 안
면신경의 교세포(glial cell)들이 진하게 염색되어 보이며, 안면신경이 뇌간에서 분
리되어 이행구역까지의 거리가 3.1mm 이고 중추성 안면신경을 싸고 있는 교막
(glial sheath)의 두께가 이행구역으로 갈수로 얇아지는 것을 볼 수 있으며, 근기
시부의 근위부와 원위부의 교막의 두께는 각각 50μm 와 5μm 이다
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Length of REZ (mm)
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
No. of facial nerve
그림 6. 안면신경이 뇌간에서 분리되는 곳에서 말초성 수초로 이행되는 이행구역까
지의 근기시부 길이
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Thickness of glial sheath (um)
120
100
80
60
40
20
0
Proximal Distal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23
No of facial nerve
그림 7. 안면신경 중추성수초의 근위부 및 원위부 교막의 두께 비교
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