PA

PERSPECTIVE
Is the concept of “dimension” applicable to
psychiatric objects?
رظن ةهجو
؟يسفنلا بطلل ةعباتلا ءايشلأا ىلع »دعُمب« ريبعتلا قبطني له
GERMAN E. BERRIOS 1 ,IVANA S. MARKOVÁ 2
1Chair of Epistemology of Psychiatry, Robinson College, University of Cambridge, Cambridge, CB3 9AN; 2Hull York Medical School,
University of Hull, Hull, HU6 7RX, UK
»سايقل« سايقم ريوطت في بغري اً لماع ِ هجاون امدنعف,»اداعبأا« نوكتل
بلغأا قفتيص )ةلادعلاو ةعاجصلاو لقعتلاو دهزلا( لانيدراكلا لئاصف
ام نأاو ,ةيزامج ةقيرطب مدختصُي »سايق« يربعتلا نأا نويقطنلما دارفألا
ةقيرطب ماقرألا مدختصيو »ميصقتلل« اًيمهو لاكص ذخأاي هنأا وه لماعلا ِ هلعفي
.هصايق تايوتصم فينصتك كلذو ,ةيباصح يرغ
كانهف ,انلماع نكصت ءايصأا طقف تصيل لئاصفلاو دصانلماو بلاكلا نإا
سعبلاو ؛ةيصفنلا سارعألاو بئاصلماو ملآلاو تادهنتلاو يواكصلا اصيأا ً
دقتعي the concept ؟ءايصألا of هذه dimension ةيعون يه امف to the ,يصفنلا psychiatric بطلاب ةقلاع disciplines. اهل هذه نم
يأا ,دصانلماو بلاكلا لثم يه يصفنلا بطلل ةعباتلا ءايصألا نأا سعبلا
سعبلا دقتعيو ,)9( )ةيعيبط ءايصأا سعبلا مهوعدي( ةيئايزيف ءايصأا اهنأا
نآلا WHAT ىتح ARE رّوصت DIMENSIONS?
متي لم .لامآلا وأا لئاصفلا لثم ,ةيلاثم رومأا اهنأا رخآلا
,رمألا اذه ريرقت في اًيملع اندعاصُت دق يتلاو سكورك لاتنييميربصكا
بطلل ةعباتلا ءايصألا تناك اذإا ام رايتخا ءارو بابصألا نإا ,ىرخأا تاملكبو
نأا لمتحلما نمف لياتلابو ,ةيملع اًبابصأا تصيل ةيبيرتج مأا ةيعيبط يصفنلا
.ةيلامج وأا ةيقلاخأا وأا ةيعامتجا وأا ةيداصتقا اًبابصأا نوكت
)ةنجه ُم( ةدلوتصم ءايصأا دجوي هنأا ةركف ةلاقلما هذه في مدقن نحن
ءايصألا ىلإا ةفاصإلاب اذهو ,ينبنالجا لاك ن ِم رهاظم اهلو لماعلا اذه في
نم ةدحاو يه يتلاو ةيصفن ءايصأا اصيأا كانهو ,ةيبيرجتلاو ةيعيبطلا
سارعألا لك نأا لوقت ةدعاق كانه نكل ,عونلا اذه ىلع ةلثمألا لصفأا
نأا لمتحلما نم ,ةصاخ ةفصبو ,ةيلاثمو ةيدصج تافص نم طيلخ ةيصفنلا
سارعألا لك ىنعم نأا ىلإا اًرظنو .رخآل سرع نم فلتختص اهنم لك ةبصن
ىلإا ةيصفنلا سارعإلا سيلقتف ,ةنجهلما اهتعيبط ىلع دمتعت ةيصفنلا
قيعيص )ىنعلما( ةيلاثلما اهتانوكم وأا )خلماب طبترت( ةيدصلجا اهتانوكم
scientific psychiatrists are after.
.)10,11( مهفلا
Much has been written about the application of the concept
of “dimension” to psychiatry. For example, it constituted
one of the early desiderata for the construction of
DSM-5, and as late as in 2006 great interest was being
expressed in the “dimensional aspects of psychiatric diagnosis”
and their “clinical and scientific feasibility” (1).
Although this enthusiasm seems to have somewhat waned,
confusion remains in various quarters as to the relevance of
There are at least three meanings to “dimension”. The central
and original one concerns the act of measuring (“a mode
of linear measurement in a particular direction”) and the
magnitudes thereby obtained. By derivation, features of
objects susceptible to measurement started to be called
dimensions (“the three dimensions of a triangle, a multidimensional
space”). Lastly, and by analogical usage, any components
of any object or situation became their “dimensions”
(“his acting added a new dimension to the play”) (2). The act
of “measuring” remains the definitory and operational meaning
of “dimension”. Since “dimensions” have been imported
into psychiatry with the explicit purpose of making it more
scientific (3), it has to be concluded that it is this central
meaning and not the derivative and metaphorical usages that
)ةنجهلما( OF WHATيسفنلا OBJECTS بطلل CANةعباتلا DIMENSIONS ءايسألاا لعج BE نكي ُم له
JUDICIOUSLY PREDICATED?
؟اًداعبأا
The world is populated by all manner of objects, some of
which become, in the fullness of time, “epistemic things”,
that is, objects of science (4,5). In general, objects may exist
in space, time, and combinations thereof. Much debate
exists as to what constitutes an object. For the practical
purposes of this article, object can be defined as “a thing or
being of which one thinks or has cognition, as correlative
to the thinking or knowing subject; something external, or
ىلع دمتعي اذهف ,ل مأا ءايصألا ىلع قبطني »دعُب« يربعتلا ناكأا ءاوصو
.نامزلاو ناكلما في اهلكصتو اهب لم ُع يتلا ةقيرطلا يأا ,ةيدوجولا ةينبلا
ءابطألا رود وهف ,نأاصلا اذه في اهعون نم ةديرف ةنجهلما ءايصألا نألو
ام ردقبو ,ل مأا اًداعبأا اهرابتعا حلصي ناك اذإا ام اوددحي نأا ينيصفنلا
»دعًب« يربعتلا لخد دقف لياتلابو ,دعب ةمهلما هذه لثبم مايقلا متي لم ,ملعن
.ديج رمأا اذهو ,يصفنلا بطلا في
ةبوجألا regarded نم as دحاو external, نوكي دق to ؟اًدج the ماهلا mind” رمألاب (2). روهتلا اذه برتعُي اذالم
)عئاصلا( داقتعلا نم اهعفدي ام دتج ةفاصإلا هذه نأا وه لاؤوصلا اذه ىلع
سايق نأاف لياتلابو )ةيعيبط عاونأا( ةيدصج ءايصأا ةيصفنلا سارعإلا نأاب
.)12( يلكلا اهعوممج في سارعإلا سايق لداعُي خلماب طابترلا ىدم
يصفنلا نهكتلا يرثأات نأا وه لاؤوصلا اذهل ةلمتحلما ىرخألا ةبوجألا نمو
نكيم ُ ةيصفنلا سارعإلا نأا )ةنجه ُم ءايصأا اوناك اذإا ىتحو( دقتعي يمدقلا
Objects thus defined have been classified into physical or
natural (dogs, houses, rivers, clouds, murmurs, brains, atoms,
etc.) and abstract or ideal (virtues, intentions, thoughts,
beauty, gods, numbers, etc.). Natural objects do exist in space
and time and this attribute makes them targets of measure-
بطلا سخي ام ىلع »دعُب« يربعتلا قيبطت نع نويرثكلا بتك دقل
,5-DSM لا دييصت تاينمأا نم ةدحاو يربعتلا اذه لكص دقل لاثم ,يصفنلا
ةيدعُبلا بناولجاب« مامتهلا نم يرثكلا كانه ناك 2006 ماع رخاوأا فيو
»ةيكينيلكإلاو ةيملعلا ةيداصتقلا هاودج«و »يصفنلا بطلا تاصيخصتل
.)1(
لإا ,ام دح ىلإا تلءاصت دق اهنأا ودبت ةصاملحا هذه نأا نم مغرلابو
بطلا طباوصب دعُب موهفلما ةقلاعك ماصقألا فلتمخ في ىقبي كابترلا نأا
.يصفنلا
ment. Dogs, tables or flowers are sufficiently stable in the
space-time frame to be subject to dimensionalizing, that is, for
measuring their spatial features with a standard yardstick and
calling them “dimensions” (6). Conversely, abstract objects
seem elusive to this type of manipulation (7,8). Indeed, many
will feel that they are not susceptible to dimensionalizing at
all. When confronted with a keen scientist developing a scale
to “measure”, say, the four cardinal virtues (temperance, prudence,
courage and justice), most sensible people would agree
that the concept of “measure” is being used in a metaphorical
way, and that what the scientist is doing is undertaking ؟داعبألاا يه ام a subjective
form of “grading” and using numbers in a nonarithmetic
way as labels for the levels of his scale.
Dogs, tables and virtues are not the only objects inhabiting
the world. There are also complaints, moans, pains,
afflictions, and mental symptoms; some of these are relevant
to psychiatry. What sorts of objects are they? Some believe
that the objects of psychiatry are like dogs or tables, that is,
physical objects (some call them natural kinds) (9). Others
may believe that they are ideal objects, like virtues or hopes.
So far no experimentum crucis has been conceived that
might “scientifically” help us to decide. In other words, the
reasons for choosing whether psychiatric objects are natural
or abstract are not scientific; hence, they are likely to be
economic, social, ethical, or aesthetic.
In this article, we put forward the view that, in addition
to natural and abstract ؟داعبألاا ىلع objects, لوسلحا there نم are اننكhybrid تم ُم ءايسأا things هيأا in
the world with shared features from both, and psychiatric
objects are one of the best examples of that type. In principle,
all mental symptoms are combinations of physical
and ideal attributes; in practice, it is likely that the proportion
of each will vary from symptom to symptom.
Given that the meaning of all mental symptoms depends
on their hybrid nature, reducing mental symptoms to either
their physical (brain correlates) or ideal component
يزكرلما ناينعلما متهيف ؛»دعُب« يربعتلل نياعم ةثلاث لقألا ىلع كانه
لياتلابو ,)»ددمح هاتجا في ةيطخ سايق ةقيرط«( سايقلا لعفب يلصألاو
ىعدُت تأادب ,ةملكلل يقاقتصلا ىنعلما قلطنم نمو .ةيمكلا ىلع لصحن
,ثلثلما داعبأا ةثلاث«( داعبأا اهنوكب سايقلاب رثأاتت يتلا ءايصألا حملام
هيأا حبصت ,يصايقلا مادختصلا قلطنم نمو اًيرخأا .)»داعبألا ددعتم غارف
اًدعُب هءادأا فاصأا دقل( هب سالخا »دعُبلا« فقوم وأا ءيص ةيأل تانوكم
حصاولا يليغصتلا ىنعلما »سايقلا« لعف ىقبي نكل ,)2( )»ةبعلل اًديدج
حصاولا فدهلا عم يصفنلا بطلا ىلع »دعُب« يربعتلا لخد نأا ذنمو .»دعُبلل«
سيلو يزكرلما ىنعلما اهنأا جتنتصُن نأا يغبني )3( يملعلا رمألاب اهلعجب
.نويصفنلا ءابطألا هيلإا يرصي يذلا يزاجلماو يقاقتصلا مادختصلا
,»ةيفرعم اًرومأا« اهصعب حبصأاو ,ءايصألا لاكصأا لكب ءيلم لماعلا نإا
,ةماع ةفصبو .)4,5( ملعلا تاودأا اهنأا يأا ,ناكلماو نامزلا ءلم في كلذو
كانهو .امهنم ا ًطيلخ اصيأا ً دنج دقو ,نامزألاو نكامألا في ءايصأا دنج دق
نم يلمعلا فدهلا ةيحان نمو .ءايصألا لّكصُي ام لوح لدلجا نم يرثكلا
اهبرتعي ةنونيك وأا ءيص« اهنوكب ءايصألا فرعن ّ نأا نكيم ُ ,ةلاقلما هذه
ءيص يه يأا ؛ةفرعلما وأا يركفتلا عوصولم ةمزلاتم اهنوكب اهفرعي وأا ءرلما
(meaning) would impede understanding (10,11).
.)2( »لقعلا نع اًيجراخ ائيص برتعُت وأا ,يجراخ
ةيدصج اهنوكب امإا ؛ينتئف ىلإا ةفرعُلما ّ ءايصألا عيزوت تم دقف لياتلابو
,تارذو CANلوقعو PSYCHIATRIC هايم ريرخو (HYBRID) بحصو ُ راهنأاو OBJECTS تويبو بلاك( BE ةيعيبط وأا
DIMENSIONALIZED?
راكفأاو سارغأاو لئاصفلا( ةيلاثم وأا ةدرمج اهنوكب وأا )يرثكلا اهيرغو
غارفلا في ةيعيبطلا ءايصألا دجوت .)يرثكلا اهيرغو دادعأاو ةهلآاو لامجو
دصانلماو بلاكلا امأا ,سايقلل ةلباق اهلعجي فصولا اذهو ,نامزلاو
,»داعبأا« اهلعج فدهب نامزلاو ناكلما راطإا في ةتباث ءايصأا هذهف ,دورولاو
نمو .)6( »داعبأا« مهوعدنو ,يديلقت كحبم ةيناكلما مهايازم سايقل يأا
ةلجاعلما نم عونلا اذهل ةغوارم ةدرجلما ءايصألا ودبت ,ىرخألا ةيحانلا
لاكصألا نم لكص هيأاب ةصر ُع تصيل ءايصألا هذه نأا سعبلا نظيص .)7,8(
Whether or not the concept of dimension applies to an
object depends on its ontological structure, that is, the
way in which it is made and framed in space and time.
Because hybrid objects are sui generis in this regard, it is
the duty of psychiatrists to determine whether they can
be dimensionalized at all. As far as we know, such a task
76 World Psychiatry 12:1 - February 2013
79 يسفنلا بطلل ةيلماعلا ةلجلما