2006;18: 281-7. 26. Somasundaram D. Using cultural relaxation methods in posttrauma care among refugees in Australia. Int J Cult Ment Health 2010;3:16-24. 27. Bhugra D, van Ommeren M. Mental health, psychosocial support and the tsunami. Int Rev Psychiatry 2006;18:213-6. 28. Alexander DA. Early mental health intervention after disasters. Adv Psychiatr Treat 2005;11:12-8. 29. Siriwardhna C, Sumathipala A, Siribaddana S et al. Reducing the scarcity in mental health research from low and middle income countries: a success story from Sri Lanka. Int Rev Psychiatry 2011;23:77-83. 30. Somasundaram D, Sivayokan S, deJong J et al. Mental health in the Tamil community. Jaffna: Transcultural Psychosocial Organization, 2000. 31. Gr_nseth AS. Experiences of tensions in re-orienting relves: Tamil refugees in northern Norway seeking medical advice. Anthropol Med 2006;13:77-98. 32. Inter-Agency Standing Committee. IASC guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings. Geneva: Inter-Agency Standing Committee, 2007. DOI 10.1002/wps.20018 in China. Soc Behav Pers 2010;38:1219-28. 17. Paul SK, Routray JK. Flood proneness and coping strategies: the experiences of two villages in Bangladesh. Disasters 2009;34:489- 508. 18. National Disaster Management Centre. Tsunami situation report. Sri Lanka: National Disaster Management Centre, 2005. 19. Spitzer R, Kroenke K, Williams J. Validation and utility of a selfreport version of PRIME-MD: the PHQ Primary Care Study. JAMA 1999;282:1737-44. 20. World Health Organization. Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Geneva: World Health Organization, 1990. 21. QSR International Pty Ltd. NVivo qualitative data analysis software. Version 9. QSR International Pty Ltd, 2010. 22. Lazarus RS, Folkman S. Stress appraisal and coping. New York: Springer, 1984. 23. Hobfoll SE. The ecology of stress. New York: Hemisphere, 1988. 24. Davidson JRT, Connor KM, Lee LC. Beliefs in Karma and reincarnation among survivors of violent trauma: a community survey. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2005;40:120-5. 25. de Silva P. The Tsunami and its aftermath in Sri Lanka; explorations of a Buddhist perspective. Int Rev Psychiatry يسفنلا بطلل ةيلماعلا ةلجلما 78
PERSPECTIVE Is the concept of “dimension” applicable to psychiatric objects? رظن ةهجو ؟يسفنلا بطلل ةعباتلا ءايشلأا ىلع »دعُمب« ريبعتلا قبطني له GERMAN E. BERRIOS 1 ,IVANA S. MARKOVÁ 2 1Chair of Epistemology of Psychiatry, Robinson College, University of Cambridge, Cambridge, CB3 9AN; 2Hull York Medical School, University of Hull, Hull, HU6 7RX, UK »سايقل« سايقم ريوطت في بغري اً لماع ِ هجاون امدنعف,»اداعبأا« نوكتل بلغأا قفتيص )ةلادعلاو ةعاجصلاو لقعتلاو دهزلا( لانيدراكلا لئاصف ام نأاو ,ةيزامج ةقيرطب مدختصُي »سايق« يربعتلا نأا نويقطنلما دارفألا ةقيرطب ماقرألا مدختصيو »ميصقتلل« اًيمهو لاكص ذخأاي هنأا وه لماعلا ِ هلعفي .هصايق تايوتصم فينصتك كلذو ,ةيباصح يرغ كانهف ,انلماع نكصت ءايصأا طقف تصيل لئاصفلاو دصانلماو بلاكلا نإا سعبلاو ؛ةيصفنلا سارعألاو بئاصلماو ملآلاو تادهنتلاو يواكصلا اصيأا ً دقتعي the concept ؟ءايصألا of هذه dimension ةيعون يه امف to the ,يصفنلا psychiatric بطلاب ةقلاع disciplines. اهل هذه نم يأا ,دصانلماو بلاكلا لثم يه يصفنلا بطلل ةعباتلا ءايصألا نأا سعبلا سعبلا دقتعيو ,)9( )ةيعيبط ءايصأا سعبلا مهوعدي( ةيئايزيف ءايصأا اهنأا نآلا WHAT ىتح ARE رّوصت DIMENSIONS? متي لم .لامآلا وأا لئاصفلا لثم ,ةيلاثم رومأا اهنأا رخآلا ,رمألا اذه ريرقت في اًيملع اندعاصُت دق يتلاو سكورك لاتنييميربصكا بطلل ةعباتلا ءايصألا تناك اذإا ام رايتخا ءارو بابصألا نإا ,ىرخأا تاملكبو نأا لمتحلما نمف لياتلابو ,ةيملع اًبابصأا تصيل ةيبيرتج مأا ةيعيبط يصفنلا .ةيلامج وأا ةيقلاخأا وأا ةيعامتجا وأا ةيداصتقا اًبابصأا نوكت )ةنجه ُم( ةدلوتصم ءايصأا دجوي هنأا ةركف ةلاقلما هذه في مدقن نحن ءايصألا ىلإا ةفاصإلاب اذهو ,ينبنالجا لاك ن ِم رهاظم اهلو لماعلا اذه في نم ةدحاو يه يتلاو ةيصفن ءايصأا اصيأا كانهو ,ةيبيرجتلاو ةيعيبطلا سارعألا لك نأا لوقت ةدعاق كانه نكل ,عونلا اذه ىلع ةلثمألا لصفأا نأا لمتحلما نم ,ةصاخ ةفصبو ,ةيلاثمو ةيدصج تافص نم طيلخ ةيصفنلا سارعألا لك ىنعم نأا ىلإا اًرظنو .رخآل سرع نم فلتختص اهنم لك ةبصن ىلإا ةيصفنلا سارعإلا سيلقتف ,ةنجهلما اهتعيبط ىلع دمتعت ةيصفنلا قيعيص )ىنعلما( ةيلاثلما اهتانوكم وأا )خلماب طبترت( ةيدصلجا اهتانوكم scientific psychiatrists are after. .)10,11( مهفلا Much has been written about the application of the concept of “dimension” to psychiatry. For example, it constituted one of the early desiderata for the construction of DSM-5, and as late as in 2006 great interest was being expressed in the “dimensional aspects of psychiatric diagnosis” and their “clinical and scientific feasibility” (1). Although this enthusiasm seems to have somewhat waned, confusion remains in various quarters as to the relevance of There are at least three meanings to “dimension”. The central and original one concerns the act of measuring (“a mode of linear measurement in a particular direction”) and the magnitudes thereby obtained. By derivation, features of objects susceptible to measurement started to be called dimensions (“the three dimensions of a triangle, a multidimensional space”). Lastly, and by analogical usage, any components of any object or situation became their “dimensions” (“his acting added a new dimension to the play”) (2). The act of “measuring” remains the definitory and operational meaning of “dimension”. Since “dimensions” have been imported into psychiatry with the explicit purpose of making it more scientific (3), it has to be concluded that it is this central meaning and not the derivative and metaphorical usages that )ةنجهلما( OF WHATيسفنلا OBJECTS بطلل CANةعباتلا DIMENSIONS ءايسألاا لعج BE نكي ُم له JUDICIOUSLY PREDICATED? ؟اًداعبأا The world is populated by all manner of objects, some of which become, in the fullness of time, “epistemic things”, that is, objects of science (4,5). In general, objects may exist in space, time, and combinations thereof. Much debate exists as to what constitutes an object. For the practical purposes of this article, object can be defined as “a thing or being of which one thinks or has cognition, as correlative to the thinking or knowing subject; something external, or ىلع دمتعي اذهف ,ل مأا ءايصألا ىلع قبطني »دعُب« يربعتلا ناكأا ءاوصو .نامزلاو ناكلما في اهلكصتو اهب لم ُع يتلا ةقيرطلا يأا ,ةيدوجولا ةينبلا ءابطألا رود وهف ,نأاصلا اذه في اهعون نم ةديرف ةنجهلما ءايصألا نألو ام ردقبو ,ل مأا اًداعبأا اهرابتعا حلصي ناك اذإا ام اوددحي نأا ينيصفنلا »دعًب« يربعتلا لخد دقف لياتلابو ,دعب ةمهلما هذه لثبم مايقلا متي لم ,ملعن .ديج رمأا اذهو ,يصفنلا بطلا في ةبوجألا regarded نم as دحاو external, نوكي دق to ؟اًدج the ماهلا mind” رمألاب (2). روهتلا اذه برتعُي اذالم )عئاصلا( داقتعلا نم اهعفدي ام دتج ةفاصإلا هذه نأا وه لاؤوصلا اذه ىلع سايق نأاف لياتلابو )ةيعيبط عاونأا( ةيدصج ءايصأا ةيصفنلا سارعإلا نأاب .)12( يلكلا اهعوممج في سارعإلا سايق لداعُي خلماب طابترلا ىدم يصفنلا نهكتلا يرثأات نأا وه لاؤوصلا اذهل ةلمتحلما ىرخألا ةبوجألا نمو نكيم ُ ةيصفنلا سارعإلا نأا )ةنجه ُم ءايصأا اوناك اذإا ىتحو( دقتعي يمدقلا Objects thus defined have been classified into physical or natural (dogs, houses, rivers, clouds, murmurs, brains, atoms, etc.) and abstract or ideal (virtues, intentions, thoughts, beauty, gods, numbers, etc.). Natural objects do exist in space and time and this attribute makes them targets of measure- بطلا سخي ام ىلع »دعُب« يربعتلا قيبطت نع نويرثكلا بتك دقل ,5-DSM لا دييصت تاينمأا نم ةدحاو يربعتلا اذه لكص دقل لاثم ,يصفنلا ةيدعُبلا بناولجاب« مامتهلا نم يرثكلا كانه ناك 2006 ماع رخاوأا فيو »ةيكينيلكإلاو ةيملعلا ةيداصتقلا هاودج«و »يصفنلا بطلا تاصيخصتل .)1( لإا ,ام دح ىلإا تلءاصت دق اهنأا ودبت ةصاملحا هذه نأا نم مغرلابو بطلا طباوصب دعُب موهفلما ةقلاعك ماصقألا فلتمخ في ىقبي كابترلا نأا .يصفنلا ment. Dogs, tables or flowers are sufficiently stable in the space-time frame to be subject to dimensionalizing, that is, for measuring their spatial features with a standard yardstick and calling them “dimensions” (6). Conversely, abstract objects seem elusive to this type of manipulation (7,8). Indeed, many will feel that they are not susceptible to dimensionalizing at all. When confronted with a keen scientist developing a scale to “measure”, say, the four cardinal virtues (temperance, prudence, courage and justice), most sensible people would agree that the concept of “measure” is being used in a metaphorical way, and that what the scientist is doing is undertaking ؟داعبألاا يه ام a subjective form of “grading” and using numbers in a nonarithmetic way as labels for the levels of his scale. Dogs, tables and virtues are not the only objects inhabiting the world. There are also complaints, moans, pains, afflictions, and mental symptoms; some of these are relevant to psychiatry. What sorts of objects are they? Some believe that the objects of psychiatry are like dogs or tables, that is, physical objects (some call them natural kinds) (9). Others may believe that they are ideal objects, like virtues or hopes. So far no experimentum crucis has been conceived that might “scientifically” help us to decide. In other words, the reasons for choosing whether psychiatric objects are natural or abstract are not scientific; hence, they are likely to be economic, social, ethical, or aesthetic. In this article, we put forward the view that, in addition to natural and abstract ؟داعبألاا ىلع objects, لوسلحا there نم are اننكhybrid تم ُم ءايسأا things هيأا in the world with shared features from both, and psychiatric objects are one of the best examples of that type. In principle, all mental symptoms are combinations of physical and ideal attributes; in practice, it is likely that the proportion of each will vary from symptom to symptom. Given that the meaning of all mental symptoms depends on their hybrid nature, reducing mental symptoms to either their physical (brain correlates) or ideal component يزكرلما ناينعلما متهيف ؛»دعُب« يربعتلل نياعم ةثلاث لقألا ىلع كانه لياتلابو ,)»ددمح هاتجا في ةيطخ سايق ةقيرط«( سايقلا لعفب يلصألاو ىعدُت تأادب ,ةملكلل يقاقتصلا ىنعلما قلطنم نمو .ةيمكلا ىلع لصحن ,ثلثلما داعبأا ةثلاث«( داعبأا اهنوكب سايقلاب رثأاتت يتلا ءايصألا حملام هيأا حبصت ,يصايقلا مادختصلا قلطنم نمو اًيرخأا .)»داعبألا ددعتم غارف اًدعُب هءادأا فاصأا دقل( هب سالخا »دعُبلا« فقوم وأا ءيص ةيأل تانوكم حصاولا يليغصتلا ىنعلما »سايقلا« لعف ىقبي نكل ,)2( )»ةبعلل اًديدج حصاولا فدهلا عم يصفنلا بطلا ىلع »دعُب« يربعتلا لخد نأا ذنمو .»دعُبلل« سيلو يزكرلما ىنعلما اهنأا جتنتصُن نأا يغبني )3( يملعلا رمألاب اهلعجب .نويصفنلا ءابطألا هيلإا يرصي يذلا يزاجلماو يقاقتصلا مادختصلا ,»ةيفرعم اًرومأا« اهصعب حبصأاو ,ءايصألا لاكصأا لكب ءيلم لماعلا نإا ,ةماع ةفصبو .)4,5( ملعلا تاودأا اهنأا يأا ,ناكلماو نامزلا ءلم في كلذو كانهو .امهنم ا ًطيلخ اصيأا ً دنج دقو ,نامزألاو نكامألا في ءايصأا دنج دق نم يلمعلا فدهلا ةيحان نمو .ءايصألا لّكصُي ام لوح لدلجا نم يرثكلا اهبرتعي ةنونيك وأا ءيص« اهنوكب ءايصألا فرعن ّ نأا نكيم ُ ,ةلاقلما هذه ءيص يه يأا ؛ةفرعلما وأا يركفتلا عوصولم ةمزلاتم اهنوكب اهفرعي وأا ءرلما (meaning) would impede understanding (10,11). .)2( »لقعلا نع اًيجراخ ائيص برتعُت وأا ,يجراخ ةيدصج اهنوكب امإا ؛ينتئف ىلإا ةفرعُلما ّ ءايصألا عيزوت تم دقف لياتلابو ,تارذو CANلوقعو PSYCHIATRIC هايم ريرخو (HYBRID) بحصو ُ راهنأاو OBJECTS تويبو بلاك( BE ةيعيبط وأا DIMENSIONALIZED? راكفأاو سارغأاو لئاصفلا( ةيلاثم وأا ةدرمج اهنوكب وأا )يرثكلا اهيرغو غارفلا في ةيعيبطلا ءايصألا دجوت .)يرثكلا اهيرغو دادعأاو ةهلآاو لامجو دصانلماو بلاكلا امأا ,سايقلل ةلباق اهلعجي فصولا اذهو ,نامزلاو ,»داعبأا« اهلعج فدهب نامزلاو ناكلما راطإا في ةتباث ءايصأا هذهف ,دورولاو نمو .)6( »داعبأا« مهوعدنو ,يديلقت كحبم ةيناكلما مهايازم سايقل يأا ةلجاعلما نم عونلا اذهل ةغوارم ةدرجلما ءايصألا ودبت ,ىرخألا ةيحانلا لاكصألا نم لكص هيأاب ةصر ُع تصيل ءايصألا هذه نأا سعبلا نظيص .)7,8( Whether or not the concept of dimension applies to an object depends on its ontological structure, that is, the way in which it is made and framed in space and time. Because hybrid objects are sui generis in this regard, it is the duty of psychiatrists to determine whether they can be dimensionalized at all. As far as we know, such a task 76 World Psychiatry 12:1 - February 2013 79 يسفنلا بطلل ةيلماعلا ةلجلما
Change language