PA

SPECIAL ARTICLE
Secondary psychoses: an update
MATCHERI S. KESHAVAN 1 ,YOSHIO KANEKO 2
ةصاخ ةلاقم
ديدجلل ةبكاوم :يوناثلا ناهذلا
1 Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, MA; 2 Longwood Psychiatry Residency Training Program and Harvard Medical
School, Boston, MA, USA
Psychotic disorders due to a known medical illness or substance use are collectively termed secondary psychoses. In this paper, we first
موهفلم يخيراتلا روطتلا ةعجاربم ةلاقلما هذه في لاوأا موقنس .يوناثلا ناهذلاب ام يرقاقع مادختسا نع وأا فورعم ام ضرم نع جتنت يتلا ناهذلا تابارطسا لك ىمست review the historic evolution of the concept of secondary versus primary psychosis and how this distinction supplanted the earlier misleading ُ
classification of psychoses into organic and functional. ناهذلل ىلوألاا We then تاميسقتلا outlineلمح theتلح clinical ةقرافلما features هذه نأا and فيكو approach ,ليوألاا ناهذلا to theنم diagnosis هلباقي امو of يوناثلا secondary ناهذلاpsy
chotic ضورعلا disorders. لثم تامسلا Features ضعب نإا.يوناثلا such asناهذلا atypical تابارطسا presentation, تاسيخست temporal نم بترقنو relation ةيكينيلكإلاا to detectable رهاظلما ضارعتساب medical كلذ cause, دعب موقنسو evidence ,ةللسلما of direct يفيظولاو physiological
يوسعلا
causal ليوأا ناهذ relationship دوجو ىلع to ليلدلا theبايغو etiological ,ضرملل agent, ببسلما and لماعلل the absence ةشرابم ةيجولويسف of evidence ةقلاع of دوجو a primary ىلع ليلدلاو psychotic ,حساو illness يبط ببسم that may عم ةتقؤولما betterةقلاعلاو explain,ةيطنم the presenta- يرغلا
tion suggest consideration of a secondary psychosis. Finally, we discuss how careful studies of secondary psychotic disorders can help elucidate
ناهذلا theتابارطسلا pathophysiology ةقيقدلا تاساردلا of primary, دعاست or نأا idiopathic, نكي ُ فيك ةسقانبم psychotic موقنس disorders ا ًيرخأا .يوناث such ناهذ as دوجو schizophrenia. ةيناكمإا حترقي We اذه illustrate لك نإا ,لسفأا thisةقيرطب issueضرعلا through شرفي a discussion
نأا نكيُ of ةسقانم threeةروس secondary في رمألاا psychotic اذه حشرب موقنسو disorders ,)ماسفلا — psychoses ضرم( ماسفلا associated لثم ببسلا with ةلوهجلما temporal تابارطسلاا lobe epilepsy, وأا ليوألاا velocardiofacial ناهذلا تابارطسا ايجولويسف syndrome, حيسوت and في N-methyl يوناثلا Daspartate
Nلثيم غامدلا (NMDA) باهتلا receptor تلابقتسمو encephalitis ةرتاسلا بلقلاو — that هجولا can, ةمزلاتمو respectively, تقؤولما يسفلا provide عشرلاب neuroanatomical, قلعتلما ناهذلا genetic, :مهو يوناثلا and ناهذلا neurochemical تابارطسا models نم عاونأا of ةثلاثل schizophrenia
pathogenesis.
Key words: Secondary psychoses, temporal lobe epilepsy, velocardiofacial syndrome, NMDA receptor encephalitis, schizophrenia
(World Psychiatry 2013;12:4–15)
.ماسفلل ةزفحلما بابسألال ةيبسع هيئايميكو ةيثاروو هيبسع حيشرت جذانم اومدقي نأا لياوتلابو ءلاؤوه لك ناكمإاب ,)D )NMDAتاترابساو
.ماصفلا ,NMDA غامدلا باهتلا تلابقتصم ,ةرتاصلا بلقلاو هجولا ةمزلاتم , تقؤوم يصف عضر ,يوناث ناهذ :هيحاتفم تاملك
Classification of psychotic disorders has continued to
generate debate. The idea that psychoses may be categorized
ا ًجهن مدقن into نأا those اصيأاو ً with ددصلا detectable اذه في فورعم anatomic وه الم pathology ةضرتمخ ةماع (organic)
and.ةيوناثلاو those without ةيلوألا ناهذلا suchتابارطصل pathology ةيقيرفتلا (functional) تاصيخصتلل has
been prevalent for more than a century (1). Unfortunately,
this distinction sometimes misled the field, particularly
during the early decades يوناثلا ناهذلا of the ضارعأا 20th century, عم رهظت when تابارطسا functional
was equated with psychogenic, and the etiology of
schizophrenia بيبطلا اهفصي ةيودأا was وأا ascribed يرقاقع يأل to ًايرثأات psychologic اًيلعف رهظي نأا factors نكملما such نم as
parental upbringing.
سارعأا ةروص في يبصعلا زاهلجا فئاظو ىلع رثؤوت ةيبط ةلاح ىتح وأا
Recent decades have seen a growing realization that
تاكيتكت مدقي دق .)1 مقر لودلجا رظنا( ناهذلا اهنم يتلاو ةيصفن
it is more useful to categorize psychiatric disorders as
secondary, بيبطلا نّكتم ُ ةلهص when ةقيرط theTACTICS symptomsMDS are due USE toةركاذلا a known ىوقم
medical تاصيخصتلا illness دنع تابارطصلال or substance ةيصيئرلا use, تاعومجلما and as primary ركذت نم يكينيلكإلا (or idiopathic),
if the symptoms cannot be explained by.ةينيابتلا another
cause. In this context, the DSM-IV dropped the terms
organic and functional used in the earlier editions (2).
خلما تاباسإا ةمدس
The emphasis was shifted from the presence or absence
of discernible brain pathology (which is often difficult to
identify, ةباصإلال رطخ evenلماعك in many )TBI( neurological خلما تاباصإا disorders) ةمدص حرط toتم etiology دقل
(known, تاصاردلا نم presumed, ليلقلا كانه ناك orهنأا unknown). نم مغرلاب ,ماصفلا Theهبصي DSM-IV يذلا ناهذلاب also
made the distinction between .ينتلالحا ينتاه psychotic ينب ةقلاعلا disorders نع ةجهنملما secondary
to medical illness versus those secondary to sub-
اهيف اماق يتلا ةلالحا ريراقت ةعجارم )3( دمحاو يجوف ىلوت دقل
stance use.
لاصوت In this دقو paper, ,ةلاح 69 theىلع primary يعجر versus رثأاب DSM-IV secondary لا approach رايعم قيبطتب has
been ريوطت taken في كراصُي toهنأا understand وأا ناهذلل ليوأا psychotic ببصمك امأا نوكي disorders, دق TBI since لا نأا ىلإا the
term ةصاردلا primary هذه نأا نم hasمغرلاب the advantage كلذو ,عضر تابون of notثادحإا ruling قيرط outنع a ناهذلا neurobiological
basis. While a variety of secondary psychotic dis-
.ةلالحا ريراقت نيابت ببصب ةدودمح تناك
orders are described throughout this text, it is important to
have برلحا an ءانثأا appreciation اًيدنلنف اًبرامح of 3552 how such ىلع ةيعامج understanding ةصارد تماق canدقلeluci date دعب %8.9 the neurobiological غلب ناهذلا لدعم substrates نأا حصوأا ريرقت thatيمدقتب might ةيناثلا underlie ةيلماعلا primary
ةلمتحلما (orةكترصلما idiopathic) تللاتعإلاو psychotic ةحوتفلما illness. تاباصإلا Weةبصن seekنكلو to ,TBI briefly
provide هذه ميمعت anفي overview كيكصتلا لك ofوعدت what ,ةيصايق is known سيخصت inتاودأا this regard دوجو مدعو and
offer an approach to the differential diagnosis between pri-
.تافاصتكلا
mary and secondary psychotic disorders.
)4:12-15؛2013 يسفنلا بطلا لماع(
DISORDERS PRESENTING WITH SECONDARY
PSYCHOTIC SYMPTOMS
نم ديزلماو ديزلما ديلوت ىلع ناهذلا تابارطصا ميصقت لمع دقل
سارمألا ملع ةمئاق في ناهذلا فينصت ةيناكمإا ةركف تداص دقف ,لدلجا
)ةيفيظولا يأا( ةيحيضرت يرغلا سارمألا ةمئاقو )ةيوصعلا يأا( ةيحيضرتلا
ىلع ميصقتلا اذه لمع ظلحا ءوصلو نكل ,)1( نامزلا نم نرق نم ثركأل
,نيضرعلا نرقلا نم ىلوألا دوقعلا للاخ في ةصاخو هتاذ لاجلما ليلصت
disorders to consider in the differential diagnosis.
تناكو ةيصفنلا سارمألا عم ةيواصتم ةيفيظولا سارمألا تناك امدنع يأا
نيدلاولا Traumatic ةيبرت brain ةقيرط injury لثم ةيصفن لماوع ىلإا عجرت ماصفلا تاببصم
.ءانبألال
متي نأا ةدئاف ثركألا نلم هنأا اًيمانتم اكاردإا ةيرخألا دوقعلا تأار دقل
سارعألا ببصم نوكي امدنع كلذو ةيوناث ىلإا ةيصفنلا تابارطصلا ميصقت
)ببصلا theseلوهمج two conditions. يأا( ليوأا وأا ,ام يرقاقع مادختصل وأا فورعم يبط سرم
اذه نمو .ىرخأا تاببصم عبتت سارعألا نأاب مزلجا رذعتي امدنع كلذو
ناذللاو يفيظولاو يوصعلا ينحلطصلما DSM-IV لا انل مدق ,قلطنلما
ةلوامح نم ديدصتلا لوتح دقو .)2( ةقباصلا تاعابطلا في امهانمدختصا دق
فرعتلا بعصي ام اًيرثك اذهو( خلما في حصاو سرم بايغ وأا دوجو ةفرعم
ةفرعم ىلإا )ةيبصعلا تابارطصلا تلاح نم يرثكلا في ىتحو ,هيلع
.)ةرلماب ةفورعم يرغ وأا ةحترقم وأا ةفورعم تناك ءاوص( سرلما تاببصم
يلت يتلا ناهذلا تابارطصا ينب ازييتم اصيأا ً DSM-IV لا مدق دقل
.ام يرقاقع مادختصا يلت يتلا ناهذلا تابارطصاو ةيبطلا سارمألا
tion the generalizability of these findings.
ةيلوألا ناهذلا تابارطصا ينب ةقرفتلل جهن ةلاقلما هذه في مدقن
لمحي ليوأا حلطصلما نأا ثيح ,ناهذلا تابارطصا مهفل كلذو ةيوناثلاو
تلاقلما هذه في حضرن امنيبو .ةيويلحا ةيبصعلا سصألا داعبتصا ةزيم
اًدج ماهلا نم هنأا دنج ةفلتخلما ةيوناثلا ناهذلا تابارطصا نم ديدعلا
دكؤوت دق يتلا ةيويلحا ةيبصعلا ةزيكرلا كاردإلا اذه حضري فيك رّدقن نأا
ةيؤور يمدقت ىلإا ىعصن اننإا .)ببصلا ةلوهجلما وأا( ةيلوألا ناهذلا سارمأا
Virtually any substance, prescribed drug, or medical
condition affecting nervous system function can present
with psychiatric symptoms, including psychosis (Table
1). The mnemonic TACTICS MDS USE may offer the
clinician an easy way to remember the main groups of
Traumatic brain injury (TBI) has been proposed as a risk
factor for schizophrenia-like psychosis, though there have
been few systematic studies of the relationship between
Fujii and Ahmed (3) conducted a review of case reports
in which they retroactively applied DSM-IV criteria to a
total of 69 cases and concluded that TBI can be either a
primary cause of psychosis or contribute to the development
of psychosis through inducing seizures, though this
study was limited by the heterogeneity of the case reports.
A cohort study of 3552 Finnish World War II veterans
(4) reported a rate of psychosis of 8.9% following TBI,
but the proportion of open injuries, potential comorbidities,
and lack of standard diagnostic tools call into ques-
Evidence from additional studies, including epidemiologic
and case control studies, indicates that TBI may marginally
increase the risk of psychosis, though the increased
risk may be significantly higher for individuals with a
genetic predisposition to psychosis (5-7). The risk of psychosis
appears to be elevated when TBI is severe, diffuse,
involves the frontal and temporal lobes, and is associated
with abnormal findings on electroencephalography and
7 يسفنلا بطلل ةيلماعلا ةلجلما
4 World Psychiatry 12:1 - February 2013