PA

RESEARCH REPORT
Supported employment: cost-effectiveness
across six European sites
IPS People لل ةماعلا withةيداصتقلا severe mental تايرثأاتلاو illness ةينازيلما face تايرثأاتو manyةفلكتلا challenges ةيلعاف
.EQOLISE لا ةبرتج نم تانايب مادختصاب كلذو
سارمأا نم نوناعي اًدرف 312 EQOLISE لا ةبرتج في ينيعت تم دقل
Individual Placement and Support (IPS) has emerged
بطقلا ةيئانثلا تابارطصلاو ماصفلا لثم تابارطصاو ماصفلا( ةيصفن
-IDC لا يرياعم مادختصاب كلذو ,ةيناهذلا سارعألا وذ بائتكلا وأا
فيظوتلا تامدخ وأا )156=IPS )n لا امإا اوقلتيل ءلؤوه ينيعت تمو ,)10
نيورج مهو ,ةيبوروأا ندم ةتص نم ةنيعلا ذخأا تم دقو ,)156=n( ةيصايقلا
)ايراغلب( ايفوصو )ايلاطيا( ينمرو )ةدحتلما ةكلملما( ندنلو )ادنلوه( ننج
نيذلا ساخصألا ناك دقل .)اضريوص( خرويزو )اينالمأا( جيربصنوغ لموأاو
ةصرامم As in في theباعصلا United نم States يرثكلاب (4), نوريمو Canada ىصرم ةبرجتلا (7), Australia هذه نوضرحي (8),
ل ةدلم ةفيظو هيأاب اولغتصي لمو ينماع نع لقت ل ةدلم ةيعيبطلا راودألا
.اًرهص 18 ةدل مهتعباتم تم دقو ,ماع نع لقت
IPS تامدخ ىلع IPS لا ةعوممج في نوكترصلما دارفألا لصح دقل
75 لصأا نم 70 ل 61( »لوبقم« ىلإا »ديج« نم حواترت ةقد تلدعبم
لثمتل اهرايتخا تم يتلا ةنراقلما تلاباقم تعبتأا دقل .)11( )65 طصوتبم
تلمتصاو ,فيظوتلا مث بيردتلا جهنم ,ةنيدم لك في ينهلما ليهأاتلا تامدخ
.جيربصنوغ لموأا ةلاح في امك ,ةيلخاد ةيانع وأا حابصلا في جلاع ةترف ىلع
يثحب ريرقت
ةيبوروأ عقاوم ةتس يف فيلاكتلا ةيلعاف :ةلاطبلا ميعدت
MARTIN KNAPP 1,2 ,ANITA PATEL 2 ,CLAIRE CURRAN 1 ,ERIC LATIMER 3 ,JOCELYN CATTY 4 ,THOMAS BECKER 5 ,
ROBERT E. DRAKE 6 ,ANGELO FIORITTI 7 ,REINHOLD KILIAN 5 ,CHRISTOPH LAUBER 8 ,WULF R€oSSLER 9 ,
TOMA TOMOV 10 ,JOOSKE VAN BUSSCHBACH 11 ,ADELINA COMAS-HERRERA 1 ,SARAH WHITE 4 ,
DURK WIERSMA 11 ,TOM BURNS 12
1 Personal Social Services Research Unit, London School of Economics and Political Science, Houghton Street, London WC2A 2AE, UK; 2 Centre for the Economics
of Mental and Physical Health, King’s College London, Institute of Psychiatry, De Crespigny Park, London, SE5 8AF, UK; 3 Division of Social and Transcultural
Psychiatry, Montreal, Quebec, H3A 1A1 Canada; 4 Division of Mental Health, St. George’s University of London, London, UK; 5 Department of Psychiatry
II, University of Ulm, BKH G€unzburg, Germany; 6 New Hampshire-Dartmouth Psychiatric Research Centre, Lebanon, NH, USA; 7 Programma Salute Mentale,
Azienda USL, Rimini, Italy; 8 Institute of Psychology, Health and Society, University of Liverpool, Liverpool, L69 3GL, UK; 9 Psychiatric University Hospital,
Z€urich, Switzerland; 10 Institute of Human Relations, Sofia, Bulgaria; 11 Psychiatry Department, University Hospital, Groningen, Netherlands; 12 University
Department of Psychiatry, Warneford Hospital, Oxford, UK
ادعاو ً اجهنم ً )IPS( فيظوتلاو معدلا ةمدخ مدق ّ ت ُ .لمعلا في نوبغري مهنكل ,لمعلا نع نولطاع ةيسفن ةحس تلاكسم نم نوناعي نيذلا دارفألاا نم ةيربك ةبسن نإا
A high proportion of people with severe mental health problems are unemployed but would like to work. Individual Placement and Support
(IPS) نيذلا offers ضاخسألال a promising ةيبوروأا approach لود ةتس تلمتسا to establishing ةمكمح ُ ةيئاوسع people ةبرتج in paid في IPS employment. ـلل ةيداستقلاا In aةلالحا randomized ةساردب انمق controlled دقل.لاخد trial مهيلع across يردت ُ فئاظو six European في دارفألاا countries, تيبثتل
weينيعت investigated تامدخ وأا the IPS economic ـلا امإا اوقلتيل case ةيئاوسع for IPS ةقيرطب for)n=312( people with دارفألاا severe رايتخا mental تم دقو ,يسايقلا health ينهلما problems ليهأاتلا compared عم ةنراقلماب to standard كلذو ,ةديدس vocational ةيسفن لكاسم rehabilitation.
نم نوناعي
Individuals مايألاا امهو (n5312) ,ينتيلوأا ينتجيتنب were randomized فيلاكتلا ةيلعاف to ليلاتح receiveةرادإا either تمو IPS ةمدلخا orمادختساو standardجئاتنلا vocational نع تانايب services عيمتج and تم مث,ا followed رهس for 18 months. Service use and
ً 18 ةدلم ةيلمعلا هذه ةعباتم تمو ,ةيسايق
outcome data were collected. Cost-effectiveness analysis was conducted with two primary outcomes: additional days worked in competitive
اسيأا ً تم ,ةلودلا تايرثأات رهظت ُ ليلاحتلا تناكو .لقألاا ىلع ادحاو settings and additional percentage of individuals who ً اموي worked ً اولمع نيذلا دارفألال ةيفاسإلاا ةبسنلاو ةيسفانت عقاوم في ءرلما اهيف لغتسأا يتلا ةيفاسإلاا
at least 1 day. Analyses distinguished country effects. A partial cost-benefit
analysis ةحسلا was ةمظنألا also ةلماس conducted. ةروسب ةسفخنلما IPS produced فيلاكتلا better تاذ ةليدبلا outcomes فيظوتلا than تامدخ alternative نم لسفأا vocational جئاتن IPS services ـلا تجتنأا at دقو lower ,دئاوفلاو costفيلاكتلاب overall toةسالخا the health ليلاحتلا andباسح social
care ميعدت systems. ىلع لمع This ةدوقفلما pattern فيلاكتلا also held تانايب inىلإا disaggregated بستنت ميق جاردإا analyses نإا .ةيبوروأا for five عقاوم of ةتس the six وأا ةسملخ European ةلسفم sites. ُ ليلاتح The في inclusion اسيأا ً ماظنلا ofاذه imputed لخدي .ةيعامتجلاا values for ةيانعلاو missing
cost ,IPS data ـلا ةفلكت supported ةيلعافب these ةسالخا findings. ثيداحألاا IPS ليلاحتلا would نم be ديزلما viewed تحشر asدقل more .ةيسايقلا cost-effective فيظوتلا تامدخ thanنم standard ثركأا ةفلكتلا vocational ثيح نم ةلاعف services. IPS ـلا Further برتعتس ُ analysis .تافاستكلاا demon- هذه
strated cost-benefit arguments for IPS. Compared to standard vocational rehabilitation services, IPS is, therefore, probably cost-saving and
نيذلا دارفألاا ةدعاسلم ةقيرطك ةفلكتلا ثيح نم ةيلعاف ثركأا يهو لب ,ةفلكتلا يرفوت ثيح نم ةلاعف ,يسايقلا ينهلما ليهأاتلا تامدخ عم ةنراقلماب IPS ـلاف لياتلابو
almost certainly more cost-effective as a way to help people with severe mental health problems into competitive employment.
Key words: Supported employment, cost-effectiveness, severe mental illness, economics, work
(World Psychiatry 2013;12:60–68)
in securing paid work, and employment rates are low (1).
Not surprisingly, many public and other bodies emphasize
the need to target help on these individuals (2,3). As mac- بيلاسألاا
roeconomic pressures mount and public budgets face substantial
cuts, it becomes all the more pressing to know
whether such help isEQOLISE cost-effective ـلا (do ةساردل the outcomes ماعلا ميمستلا justify
the costs?) and to gauge its budget impact (what is
the impact on overall expenditure?).
as an effective way to help many people with severe mental
illness obtain competitive employment (4,5) and could
potentially contribute to social and economic inclusion.
A multisite randomized trial of IPS, conducted in six European
cities (the EQOLISE study), was the first to
examine directly the hypothesis that IPS would prove
more effective than comparison services in Europe (6).
and Hong Kong (9), the study found that IPS participants
were much more likely to work in competitive settings
and worked more hours than individuals receiving
comparison services. Recently, Bond et al (10) argued
that the positive findings in support of IPS in the United
States “may transport well into new settings as long as
programs achieve high fidelity to the IPS model”.
However, what are the economic consequences? In
.ةيسفانت فئاظوب لاغتسلال كلذو ةيسفن ةحس لكاسم نم نوناعي
لمعلا ,داستقلاا ,ةديدس ةيسفن ضارمأا ,ةفلكتلا ةيلعاف ,معد ّ م ُ فيظوت :ةيحاتفم تاملك
)60:12-68؛2013 يسفنلا بطلا لماع(
تايدحتلا نم يرثكلا ةيصفن لكاصم نم نوناعي نيذلا دارفألا هجاوي
ببصب تايدتح اصيأاو ً ,لاخد مهيلع يردت يتلا فئاظولا ينمأات سخي اميف
from تامظنلما theنم EQOLISE يرثكلا دكؤوت نأا trial. سهدلما نم سيلف لياتلابو ,)1( روجألا ةلق
,)2,3( دارفألا ءلؤوه لثلم ةدعاصم هيجوت ىلإا جايتحلا ىلع اهيرغو ةماعلا
METHODS
اسفخ ً ةماعلا تاينازيلما هجاوتو يلكلا داستقلا طوغس فعاستت امنيبو
نم ةلاعف ةدعاصلما هذه تناك اذإا ام فرعن نأا ا ًطغص ثركأا نوكيص ,اًيربك
Overall ام( ةينازيلما design يرثأات سايقل of theا صيأاو EQOLISE ً )؟ةفلكتلا study جئاتنلا ربرت له( ةفلكتلا ثيح
.)؟ماعلا قافنإلا ىلع ةينازيلما يرثأات وه
ةدعاصلم ةلاعف ةليصوك )IPS( فيظوتلاو معدلا ةمدخ ترهظ دقل
ىلع اولصحي نأل ةيصفن ةحص لكاصم نم نوناعي نيذلا سانلا نم يرثكلا
تناك دقو .داصتقلاو عمتجلما في اوكراصُي نأاو )4,5( ةيصفانت فئاظو
ندم ةتص في ؛ةددعتم عقاوم في IPS لا اهب تماق يتلا ةيئاوصعلا ةبرجتلا
يتلا اهعون نم ىلوألا ىه )EQOLISE لا ةصاردلا يهو( ةيبوروأا
ةهيبصلا تامدلخا نم اًيرثأات ثركأا IPS لا نوكت نأا تلامتحا ةصاردب تماق
.)6( ابوروأا في
لمعلل لايم ثركأا اوناك IPS لا في ينكراصلما نأا ةصاردلا هذه تدجو دقل
نيذلا ساخصألا نم ثركأا تاعاص ةدعل اولمع مهنأاو لب ةيصفانت عقاوم في
months. )4( ةدحتلما تايلولا في كلذ ناكو ,ةهباصم ىرخأا تامدخ ىلع نولصحي
)10( نورخآاو دنوب لداتج دقل .)9( نجوك نجوهو )8( ايلاترصأاو )7( ادنكو
دق« ةدحتلما تايلولا في IPS لا معدت يتلا ةيباجيلا تافصتكلما نأا لوح
جذومنل ءلو ثركأا جمابرلا تناك املك كلذو ,ةديدج قطانم ىلإا اًديج لقتنت
ةصاردلا هذه في سردنص ؟ةيداصتقلا بقاوعلا يه ام نكل ,»IPS لا
this study, we examined the cost-effectiveness, budget
impact, and overall economic impact of IPS, using data
In the EQOLISE trial, 312 individuals with severe mental
illness (schizophrenia and schizophrenia-like disorders,
bipolar disorder, or depression with psychotic features,
using IDC-10 criteria) were randomly assigned to
receive either IPS (n5156) or standard vocational services
(n5156). The sample was drawn from six European
cities: Groningen (Netherlands), London (UK), Rimini
(Italy), Sofia (Bulgaria), Ulm-G€unzburg (Germany), and
Zurich (Switzerland). People who entered the trial had
been ill and experiencing major difficulties accomplishing
normal roles for at least 2 years and had not been
employed for at least 1 year. They were followed for 18
People assigned to the IPS group received IPS
services with fidelity ratings ranging from good to fair
(61 to 70 of 75, with a median of 65) (11). Comparison
interventions, which were selected to represent the best
60 World Psychiatry 12:1 - February 2013
63 يسفنلا بطلل ةيلماعلا ةلجلما