PA

RESEARCH REPORT
.ةيجلاع ةدعاصم نوبلطي نلم طقف سيلو عمتجلما
ةصالخا ثاحبألا سعب لداتج ُ ,تامامتهلا هذه لك ءوص فيو
لل DSM لا يرياعم اًيلاح هددتح يذلا سيخصتلا ةيادب نأا بائتكلاب
س ّخصُتو لب ,ةفيزم ةيباجيا تاصيخصت ىلإا يدؤوتو ,اًدج ةفيعص MDD
مهنأاب يعيبط لكصب قيص نم نوناعي نيذلا دارفألا نم ةيربك دادعأا
عفرل ةنيعلما تاحترقلما ىقبت نكل ,)12-2,10( MDD نم نوناعي
متهت ةيبيرتج لئلد لبق نم ةمعد ُم يرغ MDD لا تاصيخصت ةيادب
.ةيلعافلاب
بائتكلاب ةصالخا ثاحبألا يدحتب اًثيدح )13,14( جام ماق دقل
ىتم لوح لؤواصتلا ىلع يبيرتج در سيصأاتب ةبعصلا ةمهلما اهيلوت في
ينعم جهنم ىلإا جايتحلال ةرولب اذهو ,اًيصفن اًبارطصا بائتكلا حبصي
موقن نأاب اذه جام يدتح بطاخن اننإا .MDD لا دودح لوح راصفتصلال
نم مهجارختصا تم تاحترقم ةثلاثل ةيؤوبنتلا ةيلعافلل يبيرتج مييقتب
دم -1 مهو ,ةديدصلا بائتكلا تلاح يرياعم قييصت ىلع تماق ةضرامح
,MDD لا تلاح لك ىلإا DSM-IV لاب سالخا نامرلحا داعبتصا
ثركأل رمتصت ل يتلا تابونلا يأا( ةدقعم يرغلا تابونلا داعبتصا لياتلابو
يصفن فلخت وأا ناهذ سارعأاو ةيراحتنا راكفأا اهب سيلو نيرهص نم
داعبتصا -2 ؛MDD لا تاصيخصت نم )ةميقلا مادعناب روعصلا وأا يكرح
)ةتص وأا سارعأا ةصمخ اهب يتلا تابونلا يأا( ةدصلا ةطصوتلما تابونلا لك
بائتكلاو MDD لا ينب ةاواصلما -3 ؛MDD لا تاصيخصت نم
يثحب ريرقت
When does depression become a disorder? Using
recurrence ىدم مييقتل ساكتنلاا rates to تلادعم evaluate مادختسا the ؟اًبارطضا validity بائتكلاا of proposed حبصي ىتم
changesديدشلا in major بائتكلاا depression صيخشت تايادبل diagnostic ةحرتقلما تارييغتلا thresholds ةيحاص
JEROME C. WAKEFIELD 1-4 ,MARK F. SCHMITZ 3,5
1Silver School of Social Work, New York University, 1 Washington Square North, New York, NY; 2Department of Psychiatry, School of Medicine, New York
University, New York, NY; 3InSPIRES (Institute for Social and Psychiatric Initiatives–Research, Education and Services), New York University, New York, NY;
4Division of Clinical Phenomenology, Department of Psychiatry, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY; 5School of Social
Work, Temple University, Philadelphia, PA, USA
MDD ـلا ضيخست ةيادب ةدايزل تاحترقم ىلإا )DSM )MDD ـلا ةطساوب اهفيرعت تم يذلا ةديدسلا بائتكلاا تابارطسلا ةيعامتجلاا تاريدقتلا راستنا ىدأا دقل
High community prevalence estimates of DSM-defined major depressive disorder (MDD) have led to proposals to raise MDD’s diagnostic
ضاكتنلاا تلادعم انمدختسا دقل .تاحترقلما هذه في ةيبيرتج تامييقت دجوي لا نكل ,ءايوسألاا ىدل ىدلما طسوتبم هنراقم قدسلا نم ةزيمم ةجرد ىلع لوسحلل كلذو
threshold to more validly distinguish pathology from normal-range distress. However, such proposals lack empirical validation. We used
MDD قييست recurrence فدهب تاحترقم ratesةثلاثل in theةيعقوتلا longitudinal ةيلباقلا 2-wave رابتخلا كلذو2 Epidemiologic ةجولما ىلع Catchment ةيئابولا ةيبطلا Areaةمدلخا Study ةقطنم to test في the ةلوطم predictive ةسارد لامج validity في MDD of three ـلاب proposals ةسالخا to
narrow فلخت وأا MDD ناهذ راكفأا diagnosis: وأا ةيراحتنا a) excluding راكفأا ىلع “uncomplicated” لمتست لاو نيرهس نم episodes ثركألا رمتست (i.e., لا episodes يتلا تابونلا that يأا( last »ةدقعم no longer يرغلا« تابونلا than 2داعبتسا months 1- and :مهو do,MDD not include ـلا ضيخست suicidal
ideation, دقو .ةيوادوس psychotic يرغلا تابونلا ideation, داعبتسا psychomotor 3- ؛)ةتس وأا retardation, ضارعأا ةسمخ orاهب feelings يتلا تابونلا of worthlessness); يأا( ةفيعسلا تابونلا b) excluding داعبتسا 2- mild؛)ةميقلا episodes مادعناب (i.e., ضيساحأا episodes وأا يكرح with only يسفنfive
to six symptoms); and c) excluding nonmelancholic episodes. For each proposal, we used lifetime MDD diagnoses at wave 1 to distinguish
يتلا تلاالحا نم اهيرغو ىرخألاا MDD تلااحو داعبتسلال ةحترق ُلما ةعومجلما زييمتل كلذو ؛1 ةجولما ىلع ةيرمعلا MDD تاسيخست حترقم لكل انمدختسا
the group proposed for exclusion, other MDD, and those with no MDD history. We then compared these groups’ 1-year MDD rates at wave
2. تلادعم A proposal تناك اذإا was ةوقب considered حترقلما اذه مstrongly عد ّ ي ُ نأا نكملما supported نم ناك ifدقو at .2 wave ةجولما 2 the ىلع excluded دحاولا ماعلل group’s MDD MDD ـلا تلادعم rateمييقتب was not كلذ only دعب انمقو significantly ,MDD خيرات lowerاهيف than دجوي theلاrate for تاعومجلما other MDD نم يرثكب but بركأا alsoضيل notاsignificantly سيأا ً نكلو ,ىرخألاا greater MDD thanتلادعم the no-MDD-history نم ثركأا يربك لكسب group. ةسفخنم Results تسيل 2 indicated ةجولما ىلع that ةدعبتس all three ُلما ةعومجلماب excluded ةسالخا groups MDD had signif- ـلا
icantly عم لباقلماب lower ديقعتلا recurrence مدع ةبسن( rates MDD than other ـلا نم MDD اهيرغ نم (uncomplicated لقأا ضاكتنا تلادعم vs. complicated, اهيدل ةدعبتسلما 3.4% تاعوممج vs. 14.6%; ةثلاثلا mild نأا جئاتنلا vs. severe, لدتو .MDD 9.6% vs. خيرات 20.7%; اهب ضيل nonmelan- يتلا
cholic vs. melancholic, 10.6% vs. 19.2%, respectively). However, only uncomplicated MDD’s recurrence rate was also not significantly greater
than عم لباقلماب the MDD 10.6% occurrence ,يوادوسلا rate عم for لباقلماب the no-MDD-history يوادوس يرغلا ,20.7% group عم (3.4% لباقلماب vs. 1.7%, 9.6% respectively). ,ديدسلا عم لباقلماب This طسوتلماو low recurrence ,14.6% rate عم resulted لباقلماب 3.4% from an ,ديقعتلا interaction
MDD between )3.4% uncomplicated خيرات اهب ضيل يتلا duration تاعومجملل and MDD symptomـلا ضاكتنا criteria. لدعم Multiple-episode نم بركأا ةدقعم يرغلا uncomplicated MDD ـلا ضاكتنا MDDتلادعم did not طقف entail نكت لم نكل significantly ,)بقاعتلاب elevated 19.2% recurrence
ةدقعم يرغلاو over ةددعتلما single-episode تابونلا جتنت cases لمو .ضارعألااو (3.7% vs. ةدقعم 3.0%, يرغلا respectively). ةدلما يرياعم ينب Uncomplicated لعافتلا نم ضاكتنلال MDD’s فيعسلا general-distress لدعلما اذه جتن symptoms, دقل .)بقاعتلاب transient 1.7% duration, عم لباقلمابand
lack of elevated recurrence suggest it may generally represent nonpathologic intense sadness that should be addressed in treatment guidelines
يرغلا MDD ـلل ةعباتلا ماعلا قيسلا ضارعأا حترقت .)بقاعتلاب 3.0% عم لباقلماب 3.7%( ةدحاولا ةبونلا تلااح ىلع ضاكتنلاا في ةحساو ةدايز MDD ـلل
and considered for exclusion from MDD diagnosis to increase the validity of the MDD/normal sadness boundary.
اهعسو نم اسيأا ً دبلاو جلاعلا لئلاد في اهتبطامخ نم دبلا و ةيسرم يرغو ةديدس نزح ةلاح لثي دق اذه لك نأا ةعفترلما تاساكتنلاا بايغو ةرباعلا تاترفلاو ةدقعم
.ةيعيبطلا نزلحا تلااح دودح/ MDDـلا ةيعشر ةدايزل كلذو MDD ـلا تاسيخست نم داعبتسلاا في رابتعلاا في
Key words: Major depression, recurrence, uncomplicated depression, diagnosis, validity, severity, melancholic depression
(World Psychiatry 2013;12:44–52)
Establishing a valid diagnostic boundary between major
depressive disorder (MDD) versus intense normal sadness
or mild adjustment disorder that generally does not
require intervention has proven challenging. The problem
is that nonpathological reactions to major losses and
stressors possess many of the same general-distress symptoms
as depressive disorder (1,2).
The DSM’s five-out-of-nine-symptoms-for-2-weeks descriptive
MDD diagnostic criteria were originally formulated
to distinguish depressive conditions from other mental
disorders among severely ill populations for research
purposes (3). No empirically grounded rationale exists for
the current boundary in distinguishing between disorder
and normal distress in community populations (4,5). Professional
and public concerns about the validity of MDD
criteria have been provoked by dramatically rising community
prevalence estimates of DSM-specified MDD as
the methodology of epidemiologic studies improves, from
2–3% some decades ago (6) to current estimates of half
or more of all individuals meeting criteria over a lifetime
(7-9). This diagnostic conundrum takes on additional importance
at a time of increased depression screening in
schools and physicians’ offices, making the validity of
diagnostic criteria relevant to everyone in the community,
not just those presenting for treatment.
يوادوص بائتكا ,ةدح ,ةيعضر ,سيخصت ,ةدقعم يرغ بائتكا ةلاح ,ساكتنا ,ةديدص بائتكا ةلاح :ةيحاتفم تاملك
)44:12-52؛2013 يسفنلا بطلا لماع(
In light of these concerns, some depression researchers
argue that the diagnostic threshold currently set by
DSM criteria for MDD is too low, yielding false-positive
diagnoses that misclassify considerable numbers of normally
distressed individuals as having MDD (2,10-12).
However, specific proposals for raising the MDD diagnostic
threshold remain unsupported by persuasive em-
بائتكلا تابارطصا ينب ةديج ةيصيخصت دودح سيصأات تبثأا دقل
وأا ةيعيبطلاو ةديدصلا نزلحا تلاح عم لباقلماب )MDD( ةديدصلا
هنأا ةيبط تلاخدت اًبلاغ بلطتت ل يتلاو ةطصوتلما ملقأاتلا تابارطصا
تلاح عم ةيصرم يرغلا تلاعافتلا نأا في ةلكصلما نمكت .يربك يدتح
لثم ماعلا قيسلا تلاح سارعأا نم يرثكلا اهب ةيربكلا طوغسلاو نادقفلا
pirical evidence regarding validity. .)1,2( بائتكلا تابارطصا
ةصالخاو ةيفصولا MDDلا سيخصت يرياعم ةغايص تم دقل
,ينعوبصأل رمتصت يتلاوMDD لل ةعصت لصأا نم ةصملخا سارعألاب
ينب ىرخألا ةيصفنلا تابارطصلا نع بائتكلا تلاح زييمتل كلذو
دجوي ل نكل .)3( ةيثحب سارغأل كلذو ,ةدصب نوناعي نيذلا ساخصألا
ينب زييمتلا في ةيلالحا دودحلل ةيبيرتج سصأا هل بابصألال سرع كانه
ببصت دقل .)4,5( سانلا نم ةماعلا في يعيبطلا قيصلاو قيصلا تابارطصا
MDDلا يرياعم تايحلاصب سانلا نم ةماعلاو ينيصفنلا ءابطألا مامتها
لل يعمتجلما راصتنلا تاريدقت عفر ببصب كلذو ديدص بصغ ثادحإا في
ةيئابولا تاصاردلا ينصحتل ةيجهنمكDSM لا لبق نم ةددحلما MDD
ةيلالحا تاريدقتلا ىلإا )6( تصم دوقع ةدع ذنم هيلع تناك امع %3-2 نم
كلذو رايعلما عم نوقفاوتي نيذلا ساخصألا لك فصن نم ثركأا وأا فصنل
في ةيفاصإا ةيمهأا يحيضرتلا زغللا اذه لتحي .)9-7( مهتايح ةترف للاخ
ءابطألا is nonmelancholic.
بتاكمو تاعمالجا في بائتكلاب ةصالخا تارابتخلا ةدايز تقو
لكل ةحصاو ةيصيخصتلا يرياعلما ةيحلاص لعج ىلإا ىدأا امم ,ينيصفنلا
Crystallizing the need for a scientific approach to the
MDD boundary question, Maj (13,14) recently challenged
depression researchers to undertake the difficult task of
establishing an empirically based answer to the question,
When does depression become a mental disorder? We
address Maj’s challenge by empirically evaluating the predictive
validity of three suggestions derived from the literature
for narrowing the category of major depression: a) extend the
DSM-IV’s (15) “bereavement exclusion” to all MDD, thus
excluding from MDD diagnosis all “uncomplicated” episodes
(i.e., episodes lasting no longer than 2 months and lacking suicidal
ideation, psychotic symptoms, psychomotor retardation,
and feelings of worthlessness); b) exclude all mild episodes
(i.e., episodes having only five or six symptoms) from
MDD diagnosis; and c) equate MDD with melancholic
depression, thus excluding from diagnosis all depression that
44 World Psychiatry 12:1 - February 2013
47 يسفنلا بطلل ةيلماعلا ةلجلما