PA

SPECIAL ARTICLE
Differential diagnosis of bipolar disorder in children
and adolescents
GABRIELLE A. CARLSON
ةطلخا نم اًءزج« تناك هذه هلاعفأا نأا مويلا كلذ سيلوبلا لاجر برخأا
ةئف نم اوناك ةريزلجا كلت ىلع سانلا نأا وه عقو يذلا أاطلخا نأاو« ,»ب
يننئالخا نم تائف ةثلاث كانه ناك ةمظنلما هذهل ةبصنلابف ؛»ج يننئالخا
ينتئفلا نم يننئالخا لتقي نأا هل قحي ناكو ,ج ةئفلاو ب ةئفلاو أا ةئفلا مهو
.ةثلاثلا ةئفلا نم يننئالخا لتقيل ًاصوفم سيل هنا لإا ,ينتيلوألا
At least five issues complicate the differential diagnosis of
bipolar disorder in young people: a) the subtype of bipolar
disorder being considered (i.e., the differential diagnosis of
mania vs. that of depression; the differential diagnosis of bipolar
I disorder vs. that of bipolar disorder not otherwise
specified (NOS)); b) the child’s age and stage of develop-
كيفيرب اهنم ىتأا يتلا ةيفللخا
ment; c) whether one views bipolar disorder more conservatively,
requiring clear episodes that mark a distinct change
from premorbid levels of function, or more liberally, focusing
for instance on severe irritability/explosive outbursts as the
mood change; d) who is reporting manic symptoms, and
whether symptoms are past and must be recalled or current
and more likely to be observed; e) the utility of family history
اًءانبأا يننثلا هيدلاول ناكو ,1979 ماع ولصوأا ةنيدم في كيفيرب دل ُو
لاقتنا كلذ دعبو ةيرصق ةترفب دلوُي نأا لبق اجوزت دقو ,هقباص تاقلاع نم
دقو ,يجيونرلا يصامولبدلا كلصلا في هدلاو لمعي ناك ثيح دلابلا جراخ
في ةقيقص يرغلا هتخأا عم هتيبترب همأا تماقو 1980 ماع هادلاو لصفنأا
in تماقو making .تازاجألا a diagnosis. تارايز بناجب هروزيل لايلق يتأاي هدلاو ناكو ,ولصوأا
هنأا تأار اهنأل كلذو لفطلا ةياعر ةمدخ مصق نم ةنوعم بلطب ينترم هتدلاو
ةيصفنلا ةياعرلا تامدخ نم يصفن بيبط ماق دقو .سارلما ديدص لافط ً ناك
اهنأاب ةيوبترلا هتلاح مييقتب ماقو ,1983 ماع كيفيرب ىلع فصكلاب لفطلل
ىصوأاو ,ةديدص ةيصفن سارمأا هيدل روطتي نأا رطخ في هنأاو لصعم رمأا
ىلع ةيبطلا ةياعرلا ةمدخ قفاوت لم نكل ,هل ةيبطلا ةياعرلا زيزعتب بيبطلا
ةيصقلا قلاغإا تم ليزنلما يبطلا فاضرإلا نم ةيرصق ةدم دعبو ,رمألا اذه
being manic or something else (1).
.1984 ماع
ناك دق و ,هنطقي ناك يذلا ءايرثألا يح سرادم في كيفيرب عرعرت
يعامتجا سخص ناك هنأا لإا لجلخاب اهيف فصتأا ةعوممج في دارفألا دحأا
tions لك لاح of اذهو informant ,هرهظبم variance اًمتهم ةقهارلما for diagnosis. ةترف في كيفيرب ناك .سلمخو
ليمتج ةيلمع ىرجأاو تاطصنلما ىطاعتيو اًيرثك لمعي ناكو ,ينقهارلما
كرت هنأا لإا يكذ هنوك نم مغرلابو .هرمع نم نيضرعلا ةيادب في هفنأاب
MANIA IN POST-PUBERTAL YOUTHS
اهنم ,تاكضرلا نم ديدعلا في لمعي أادبو ,ةيئاهنلا تاناحتملا لبق ةصردلما
نم ةترفلا هذه في كيفيرب ناك .تنترنلا برع ةروزم تاداهص عيب تاكضر
امنيب ,ينيلالما حبر هنأا يعديو حجان لامعأا لجر هنأاب هصفن فرعُي ّ هرمع
600,000 لياوح( ةيجيورن ةنورك نويلم 4.5 هل عفُد دق هنأا سيلوبلا رّدق
.ةيلالما قاروألا قوص في ةروزلما تاداهصلا في ةراجتلل )وروي
Children and adolescents are not necessarily good reporters
about events in time, or may not understand such abstract
concepts as euphoria and racing thoughts. Parents may not
be aware of or may misinterpret their child’s internal state.
Children spend almost half their waking life in school, so
that, if a child is experiencing a prevailing mood most of the
day every day, a teacher should be able to notice a behavioral
change, whether or not he/she recognizes symptoms as
This review focuses primarily on mania, and distinguishes
adolescents from children. We try to address broad vs. narrow
approaches to diagnosis, and we discuss the implica-
Jeffrey, who was 14 when first evaluated, was described as
an energetic, motivated, creative and gregarious adolescent,
who involved himself in multiple activities but completed
them successfully. He was conscientious and respectful, and
ةصاخ ةلاقم
اهنم نويسفنلا ءابطلأا هديفتسي نأ نكي ُم امو كيفيرب ةلاح
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stony Brook University School of Medicine, Putnam Hall-South Campus, Stony Brook, NY 11794-8790, USA
دقو ,لافطألااو بابسلا نم مهبلغأا ناك ,ينلسفنم ينثداح في ادرف ً 77 لتقب 2011 ماع ويلوي نم نيشرعلاو نياثلا شرع في كيفيرب جنيرهيب ضريدنا يجيونرلا ماق
Issues complicating the differential diagnosis of bipolar disorder in young people are discussed. They include: a) the subtype of bipolar disorder
being considered; b) the person’s age and stage of development; c) whether one views bipolar disorder more conservatively, requiring clear
تابارطسا نم نياعي episodes that mark ُ هنأا لوألاا مييقتلا دكأا ؛ينيئاسق ينمييقتب كيفيرب مييقت تم دقل .اماع a distinct change from premorbid levels of function, or ً 21 ةدلم نجسلاب 2012 ماع ضطسغأا نم نيشرعلاو عبارلا في هيلع مكح more liberally, focusing for instance on severe irritability/explosive ُ
outbursts هذه مدقت .اas سيأا ً the ايئاسق ً mood لوئسم change; يرغ d) وهف who لياتلابو is reporting ,ةيسخسلا manic في تابارطسا symptoms, نم and نياعي whether ُ هنأا دكأاف نياثلا symptoms مييقتلا are امأا past .ايئاسق ً and لوئسم must يرغ be recalled برتعي ُ وهف or لياتلابو current ؛ةيناهذ and more
likely اسيأاو ً to امهتايوتمحو be observed; امهيف e) تمدختسا impact of يتلا family لئاسولاو history. ,ينيئاسقلا The diagnosis ينمييقتلا of ىلع mania/bipolar ةماع ةرظن كلذ I يليو disorder ,همئارجو may كيفيرب not become اهنم ىتأا clear يتلا for ةيفلخلل a number افسو ً لاوأا of years. ةلاقلماThis
is هذه an نم impairing نويسفنلا ءابطألاا disorder, اهسلختسي but so دق are يتلا the ضوردلا conditions ضعب ىلع from ةلاقلما which هذه it في must ءوسلا be بوسنس distinguished. ا Family history may increase the odds that certain
ًيرخأا .رومألاا هذه عم ةمكحلما تلماعت فيكو امهيف راث يذلا لدلجا
symptoms/behaviors are manifestations of bipolar disorder but it does not make the diagnosis. Until there are biomarkers that can confirm
.ةلالحا
the diagnosis, and treatments unique to the condition, it is wise to make a diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents provisionally
and keep an open mind to the likelihood that revisions may be necessary.
Key words: Bipolar disorder, mania, irritability, children, adolescents
(World Psychiatry 2012;11:146-152)
ملاعإلاو يصفنلا بطلا ,يصفنلا سيخصتلا ,يئاصقلا يصفنلا بطلا ,كيفيرب ةلاح :هيحاتفم تاملك
)16:12-21؛2013 يسفنلا بطلا لماع(
اًبيئكو اًئداه ا ًموي 2011 ماع ويلوي نم نيضرعلاو نياثلا موي ناك
مهنأا يجيونرلا رلحا مايأا في ةعملجا مايأا بلغأا بتاكلما ةداعكف ؛ولصوأا في
نكامألا نيدصاق ةنيدلما نويلحلما ناكصلا كتريو ,اًركبم مهبتاكم نوقلغُي
كيفيرب ماق اًرهظ ةقيقد نيضرعو سمخو ةثلاثلا ةعاصلا دنعو .ةيحايصلا
طصوب يموكح يح في مك 950 ىلإا اهنزو لصي ةدمصأا ةرايص يرجفتب
دقو .نيرخآا ةعصت ةباصإاو ساخصأا ةينامث لتقم نع رفصأا امم ,ةنيدلما
في مهلمع راقم في اولازي ل 1900 لصأا نم اصخص ً 200 لياوح ناك
نوكت رئاصلخا نأاب لمألا نم ليلقلا كانه ناك لياتلابو ؛مويلا كلذ ضرع
يران قلط يود نع ءابنأا كانه ناك ينتعاص دعبو نكل ,عقوتم وه امم لقأا
؛يجيونرلا بابصلا لامع بزح ةمظنبم سالخا يفيصلا ركصعلما طيمح في
ةريزج ىلإا اًهجتم اهرجف يتلا ةلبنقلا عقوم نم ةضرابم كيفيرب لقتنأا دقف
وهو ةريزلجاب ةصالخا ةرابعلا ىلإا لوخدلا نم نكتمو ةيرغصلا ايوتوأا
ةيرعألا قلطي أادب ةضرابم كلذ دعبو ,سيلوب طباص سبلام في ركنتم
,اًدرف later, 69 was مهنم related لتقو ,ةريزلجا to the في head نيدجاوتلما trauma. اًدرف 600 لا ىلع ةيرانلا
ببصت هتيرخذ ةفعاصبمو .اهدعب وأا1990 ماع ديلاوم نم مهنم 59 ناك
manic episode, several issues need further evaluation:
بهذ هنأا نوجانلا غلبأا .ةغلاب تاهوصتو تاباصإا ثادحإا في اصيأا ً كيفيرب
,اًراركتو اًرارم مهيلع نايرنلا قلاطإاب ماقو ينقباصلا هاياحص ىلإا اًدئاع
ىلإا اومدقتي نأا هنم ءابتخلا اولواحي اوناك نيذلا ساخصألا عنقا هنأاو
امنيب كحصي ناك هنأا اصيأا ً نوجانلا غلبأا ,سيلوب لجر هنأا هلوقب مامألا
.اياحصلا ءلؤوه ىلع ةيرانلا ةيرعألا قلطُي ناك
انأا ,اًبحرم« ,لائاق ةطضرلا غلابإاب كيفيرب ماق ةقيقد ينصمخ دعبو
ةيجيونرلا ةكرلحا ءاصعأا دحأا انأاو ,كيفيرب جنيرهيب سريدنا دئاقلا ىعدُأا
.»يصفن مّلصأا نأا ديرأاو ايوتوأا ةريزج في نآلا انأاو ,ةيعويصلل ةمواقُلما
لاصتلا عطقب كيفيرب ماق ,هعقوم نع هبطاخي ناك نم هلأاص امدنعو
تاوقل هميلصت تم ةقيقد نيضرع دعبو ,ىرخأا ةرم نايرنلا قلطُيل داعو
were not consistent with temperament alone.
في كيفيرب عم ليوألا قيقحتلا دنعو .هصأار ىلع هاديو ةحلصلما ةطضرلا
,يجيونرلا لكيهلا ناصرف دئاق هنأاب ىرخأا ةرم هصفن فرع ّ ,ايوتوأا ةريزج
ابوروأا في اصراف ً 80 ىتحو 15 نم تمص اهنأا كيفيرب ىعدأا ةمظنم يهو
دقو ,اهنم يجيونرلا عرفلا في اًيصيئر اًزكرم لغصي ناك هنأاو ,2008 ماع
had many interests. Over the course of a few months, however,
he developed attention problems, began using the
neighbors’ swimming pool at 2 am without their permission,
tried to call President Bush to give him advice about invading
Iraq, and became testy and oppositional with parents when
they tried to get him to get a decent night’s sleep. Following
this period, which lasted several weeks, Jeffrey became bedridden
with fatigue, disinterested in friends or activities, and
almost stopped eating. He felt very depressed. Further interview
elicited other symptoms of mania with no past history
of depression. Consultation was sought about whether this
was “adolescence” or psychopathology. Complicating matters,
he had sustained a head injury playing football and, although
he did not lose consciousness, there was some question
about whether his behavior, which began several weeks
While Jeffrey appears to have experienced a fairly classic
How much do Jeffrey’s behavior encompass a clear departure
from his prior “hyperthymic temperament”? (2). A
hyperthymic person is habitually upbeat and exuberant,
articulate, jocular, overoptimistic, uninhibited, carefree,
energetic and full of improvident plans, versatile with
broad interests, overinvolved and even meddlesome. That
certainly characterized Jeffrey. Had he crossed the boundary
into a hypomanic or manic episode? The boundary
would have been clearer had Jeffrey been a quiet, unassuming
character prior to going into what appeared to be his
overdrive, but his impairment and subsequent depression
Was Jeffrey’s head injury relevant? There are case reports
noting the association between traumatic brain injury and
mania (3). There is also a condition called “personality
change following traumatic brain injury” (4), referring to
146 World Psychiatry 11:3 - October 2012
19 يسفنلا بطلل ةيلماعلا ةلجلما