Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

42 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
7. BIJLAGEN
7.1. RISICOSTRATIFICATIE: METHODOLOGIE EN GEDETAILLEERDE
RESULTATEN VAN DE ZOEKSTRATEGIE
7.1.1. Methodologie
Zoekstrategie
(1) In eerste instantie werden de gekende bronnen welke een risicostratificatie voor
zwangerschap bevatten geëvalueerd volgens het AGREE concept 1 . Het AGREE
instrument is een product van The AGREE Collaboration (Appraisal of Guidelines for
Research & Evaluation). Dit is een internationaal samenwerkingsverband van
onderzoekers uit 13 landen met als doel de
methodologie van richtlijnontwikkeling en -implementatie te onderzoeken en op elkaar
af te stemmen. Op basis van deze evaluatie werden twee documenten met een
risicostratificatie weerhouden, namelijk Antenatal care. Routine care for the healthy
pregnant woman een document opgesteld door het Britse National Institute for
Clinical Excellence (NICE) en hierna de NICE richtlijn genoemd 4 , en het Verloskundig
Vademecum 2003 , een eindrapport van de Commissie Verloskunde van het College
voor Zorgverzekeringen in Nederland 45 .
(2) In tweede instantie werden de websites geconsulteerd van (1) de Wereld
Gezondheidsorganisatie (WGO), (2) de Cochrane library, (3) de belangrijkste
vakverenigingen (American College for Obstetrics and Gynecology 46 , Royal College of
Obstetricians and Gynecologists 47 , Vlaamse Vereniging voor Obstetrie en Gynecologie
48 , Vlaamse Organisatie van Vroedvrouwen 49 , Koninklijke Nederlandse Organisatie van
Verloskundigen 50 , Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynecologie 51 ,
Wetenschappelijke Vereniging Huisartsen 52 , Society of Obstetricians and Gynecologists
of Canada 53 ), en (4) PUBMED search. Telkens werden de volgende zoektermen
gehanteerd: [risk stratification pregnancy], [low risk pregnancy], [high risk pregnancy],
of [risicostratificatie zwangerschap], [laagrisicozwangerschap], [hoogrisicozwangerschap]
in geval van Nederlandstalige sites.
Resultaten van de zoekstrategie en verwerking
Op basis van de gevolgde strategie werd geopteerd voor de richtlijnen van NICE 4 en
het Verloskundig Vademecum 2003 45 . Vervolgens werd binnen de UZ Gent een ad hoc
multidisciplinaire werkgroep samengesteld die de finale aanbevelingen formuleerde.
(1) De NICE richtlijn 4
In de NICE richtlijn wordt een opsomming gegeven van risicofactoren die, ten opzichte
van de normale zwangerschap, additionele onderzoeken of consultaties vereisen. De
aanwezigheid van een dergelijke risicofactor impliceert bijgevolg een uitzondering op de
richtlijn voor de normale zwangerschap.
(2) Het Verloskundig Vademecum 2003 45
In het Verloskundig Vademecum 2003 wordt de risico-inschatting niet afgemeten aan de
hand van de noodzaak voor additionele onderzoeken, maar aan de inschatting van het
gezondheidszorgechelon waar de zwangere dient gevolgd te worden. Een dergelijke
benadering houdt in dat een bepaalde factor weliswaar een risico (en aanvullend
onderzoek) kan betekenen, maar dat opvolging van de zwangerschap in de eerste lijn
(huisarts, vroedvrouw) nog steeds mogelijk en verantwoord is. Bij deze benadering
wordt onderscheid gemaakt tussen factoren met een laag, een matig verhoogd, en een
hoog risico. Laagrisicofactoren impliceren begeleiding door huisarts en/of vroedvrouw