Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

More documents

Recommendations

Info

26 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A veronderstelde post-terme zwangerschappen kunnen reduceren (als de schatting van de echo wordt gehanteerd). 4[53-56] [2b] In een systematic review van 9 RCT´s werd vastgesteld dat een routine echo voor 24 weken gepaard gaat met een daling van het aantal inducties wegens postdatisme. In deze review werd eveneens vastgesteld dat door een routine echo voor 24 weken meerlingen vroeger in de zwangerschap worden opgespoord, hoewel dit geen significant effect had op de perinatale mortaliteit. Een accurate schatting van de zwangerschapsduur is tenslotte van belang voor de interpretatie van onderzoeksresultaten en ook bijvoorbeeld voor de optimale timing van de opsporing van het syndroom van Down. Tot op heden werden er geen schadelijke effecten vastgesteld op schoolprestaties of op neurobehavioral functioneren als gevolg van prenatale bloostelling aan ultrasound. 4[57] [1a] Aanbeveling: A Een echografie vroeg in de zwangerschap voor de bepaling van de zwangerschapsduur en voor de opsporing van meerlingzwangerschappen is aan te bevelen. Een consistente schatting van de zwangerschapsduur verbetert o.a. de performantie van de screeningsonderzoeken voor het syndroom van Down en kan leiden tot een daling in het aantal inducties om reden van postdatisme. 1. b. Echografie voor de opsporing van structurele afwijkingen Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek: De detectie van structurele afwijkingen varieert en is sterk afhankelijk van het anatomische systeem dat onderzocht wordt, de zwangerschapsduur, de vaardigheid van de echografist en de kwaliteit van de apparatuur. Een systematic review gebaseerd op 11 onderzoeken onderzocht het gebruik van een routine echografie voor de detectie van foetale afwijkingen. Het detectiepercentage van een echografie voor 24 weken bedroeg 41.3% en 18.6% na 24 weken (geen enkele studie deed een screeningsechografie voor 15 weken). In het algemeen was de detectie van een afwijking 44.7%, met een spreiding van 15.0%- 85.3% (afhankelijk van het soort afwijking: verschillende afwijkingen worden meer of minder gemakkelijk correct opgespoord). 4[297] [1b,2b] Het gebruik van een screeningsechografie kan de perinatale mortaliteit doen dalen op voorwaarde dat de ouders ervoor kiezen om hun zwangerschap te beëindigen wanneer een afwijking wordt vastgesteld en deze de facto reeds niet lethaal is. 4[297] [1b,2b] Een ander RCT vergeleek de routinematige toepassing van een echografie en de selectieve toepassing ervan. De routinematige toepassing resulteerde in een beter detectiepercentage (40% versus 28%) en een significant lagere perinatale mortaliteit. 4[299] [1b] Advies validatoren en experten: Het tijdsinterval van de echografie voor de opsporing van structurele afwijkingen kan worden uitgebreid tot 24 weken in het geval dat de zwangere vrouw obees is. Aanbeveling: A Een echografie tussen 18 en 22 weken voor de opsporing van structurele afwijkingen is aan te bevelen.
KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 27 1. c. Echografie in het 3 de trimester Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek: Eén systematic review van 7 RCT´s onderzocht het nut van een routine echografie na 24 weken in een ongeselecteerde of laagrisico populatie. Hierin werd vastgesteld dat een routine echografie na 24 weken niet geassocieerd was met een verschil in perinatale morbiditeit (preterme geboorte, geboortegewicht), mortaliteit en interventies. 27 [1a] Advies validatoren en experten: Enkele validatoren en experten vinden deze 3 de trimester echografie toch nuttig (1) ter geruststelling van de patiënt, (2) omdat deze echografie een zekere informatie geeft over ligging en gewicht van de foetus en (3) omdat met de handgrepen van Leopold ongeveer 50% van de liggingsafwijkingen niet worden opgespoord 4 . Het meeste gewicht wordt gegeven aan het derde argument. Wanneer een stuitligging op 36 weken niet gediagnosticeerd kan worden, is een uitwendige kering immers niet meer mogelijk. Naar aanleiding van deze discussie wordt door een expert een literatuuronderzoek rond uitwendige kering verricht. De belangrijkste bevindingen zijn de volgende: La revue systématique Cochrane montre que lÊutilisation de la version céphalique externe diminue de moitié le risque de césarienne (OR = 0.52 [0.39 - 0.71]. Dans cette même revue il nÊy a pas dÊaugmentation de la mortalité périnatale, toutefois, le nombre de cas inclus est insuffisant pour mettre en évidence des risques possibles mais très rares. 28 [1a] La version céphalique externe doit être proposée à toute femme chez qui le bénéfice dÊune probabilité dÊaccouchement par voie basse lÊemporte sur les risques potentiels de la version céphalique externe. La version céphalique externe ne doit pas être envisagée si une césarienne est prévue indépendamment de la présentation, ou si il sÊagit dÊune grossesse multiple. Les facteurs suivants constituent des contreindications : utérus cicatriciel, souffrance ftale, travail, rupture des membranes, hémorragie. Certains facteurs constituent des facteurs de moindre probabilité de succès: engagement du siège, difficulté à palper le sommet, utérus tendu. 29 [1b] La tocolyse par b-mimétiques durant la version céphalique externe améliore de 30 % la probabilité de succès. 30 [1a] Le fait dÊavoir proposé ou discuté la version céphalique externe à toute future mère dont lÊenfant est en siège à 36 semaines constitue un standard auditable. Op basis van deze bevindingen wordt uiteindelijk besloten dat een echografie op 36 weken kan overwogen worden in geval van twijfel over de ftale ligging. Aanbeveling: A De evidence geeft geen ondersteuning aan een routine echografie na 24 weken zwangerschap. D-GPP Een echografie op 36 weken kan aan te bevelen zijn bij twijfel over de foetale ligging, aangezien in het geval van een stuitligging op 36 weken een uitwendige kering dient overwogen te worden. 1.d. Echografie voor de opsporing van placenta praevia Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek: Een placenta praevia bedekt het os internum van de cervix en compromitteert een geboorte langs vaginale weg. Verwikkelingen zoals een abruptio placentae, een prepartale bloeding en IUGR komen vaker voor bij vrouwen met een laagliggende placenta. 4[547] [3] Observationeel onderzoek geeft aan dat een vaginale echografie voor de opsporing van een placenta praevia een veilige techniek is. 1[599,550] [3] Bovendien zou de vaginale echografie meer accuraat zijn dan een abdominale echografie. 4[551] [1b]
Page 1 and 2:
NATIONALE RICHTLIJN PRENATALE ZORG:
Page 3 and 4:
Nationale richtlijn prenatale zorg:
Page 5 and 6: KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 55: KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 107 and 108:
KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
This page is left intentionally bla
Page 301:
KCE reports 1. Effectiviteit en kos
show all

Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?