Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

26 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
veronderstelde post-terme zwangerschappen kunnen reduceren (als de schatting van
de echo wordt gehanteerd). 4[53-56] [2b]
In een systematic review van 9 RCT´s werd vastgesteld dat een routine echo voor 24
weken gepaard gaat met een daling van het aantal inducties wegens postdatisme. In deze
review werd eveneens vastgesteld dat door een routine echo voor 24 weken
meerlingen vroeger in de zwangerschap worden opgespoord, hoewel dit geen significant
effect had op de perinatale mortaliteit. Een accurate schatting van de
zwangerschapsduur is tenslotte van belang voor de interpretatie van
onderzoeksresultaten en ook bijvoorbeeld voor de optimale timing van de opsporing
van het syndroom van Down.
Tot op heden werden er geen schadelijke effecten vastgesteld op schoolprestaties of op
neurobehavioral functioneren als gevolg van prenatale bloostelling aan ultrasound. 4[57]
[1a]
Aanbeveling:
A Een echografie vroeg in de zwangerschap voor de bepaling van de
zwangerschapsduur en voor de opsporing van meerlingzwangerschappen is aan te
bevelen.
Een consistente schatting van de zwangerschapsduur verbetert o.a. de
performantie van de screeningsonderzoeken voor het syndroom van Down en kan
leiden tot een daling in het aantal inducties om reden van postdatisme.
1. b. Echografie voor de opsporing van structurele afwijkingen
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
De detectie van structurele afwijkingen varieert en is sterk afhankelijk van het
anatomische systeem dat onderzocht wordt, de zwangerschapsduur, de vaardigheid van
de echografist en de kwaliteit van de apparatuur.
Een systematic review gebaseerd op 11 onderzoeken onderzocht het gebruik van een
routine echografie voor de detectie van foetale afwijkingen. Het detectiepercentage van
een echografie voor 24 weken bedroeg 41.3% en 18.6% na 24 weken (geen enkele
studie deed een screeningsechografie voor 15 weken). In het algemeen was de detectie
van een afwijking 44.7%, met een spreiding van 15.0%- 85.3% (afhankelijk van het soort
afwijking: verschillende afwijkingen worden meer of minder gemakkelijk correct
opgespoord). 4[297] [1b,2b] Het gebruik van een screeningsechografie kan de perinatale
mortaliteit doen dalen op voorwaarde dat de ouders ervoor kiezen om hun
zwangerschap te beëindigen wanneer een afwijking wordt vastgesteld en deze de facto
reeds niet lethaal is. 4[297] [1b,2b] Een ander RCT vergeleek de routinematige toepassing
van een echografie en de selectieve toepassing ervan. De routinematige toepassing
resulteerde in een beter detectiepercentage (40% versus 28%) en een significant lagere
perinatale mortaliteit. 4[299] [1b]
Advies validatoren en experten:
Het tijdsinterval van de echografie voor de opsporing van structurele afwijkingen kan
worden uitgebreid tot 24 weken in het geval dat de zwangere vrouw obees is.
Aanbeveling:
A Een echografie tussen 18 en 22 weken voor de opsporing van structurele
afwijkingen is aan te bevelen.