Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

24 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
Het ACHOIS (Australian Carbohydrate Intolerance Study) trial evalueert 2 methoden
voor de behandeling van glucose-intolerantie tijdens de zwangerschap en dit met een
steekproef van 1000 zwangere vrouwen. Met de ACHOIS (Australian Carbohydrate
Intolerance Study) trial, een RCT, is aangetoond dat screening en behandeling van
zwangerschapsdiabetes leidt tot een betere outcome voor de moeder.
De HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) studie beoogt de
definiëring van standaarden voor de opsporing en diagnose van zwangerschapsdiabetes.
Dit is een internationale studie waarbij 25,000 zwangere vrouwen betrokken zijn.
Hiernaast loopt nog een 3 de RCT over de behandeling van een milde vorm van
zwangerschapsdiabetes dat wordt gesponsord door het National Institute for Child
Health and Human Development en waarbij 2400 vrouwen betrokken zijn.
Belgische praktijk:
In de praktijk maakt de systematische opsporing van zwangerschapsdiabetes deel uit van
de standaard prenatale zorg. Slechts in 23% van de zwangerschappen, wordt de glycemie
niet bepaald. 75% van de zwangere vrouwen krijgt minstens één glycemiebepaling. Voor
31% blijft het bij één bepaling en in 24% van de gevallen volgt er ook een tweede
bepaling (waarschijnlijk de diagnostische test). Bijna 23% krijgt meer dan twee
bepalingen in een zwangerschap. 3
Aanbeveling :
A De opsporing van zwangerschapsdiabetes is aan te bevelen tussen 24 en 28 weken
zwangerschap.
Tot op heden kan echter geen enkele opsporingsstrategie worden vooropgesteld
als de beste test aangezien er onvoldoende evidence is dat één strategie
effectiever is dan een andere. Het is ook niet aangetoond of de opsporing
universeel dient te zijn dan wel louter bij vrouwen met risicofactoren. Voor de
clinicus is het dus aangewezen om de lopende studies (HAPO ) te volgen die
misschien in de toekomst op deze vraag een antwoord zullen bieden.
3. b. Pre-eclampsie
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
De diagnose van pre-eclampsie wordt bepaald door de aanwezigheid van proteïnurie en
een verhoogde bloeddruk. Dipsticks worden het meest gebruikt voor de opsporing van
proteïnurie, hoewel tot 25% van de spoor reacties en 6% van de 1 + reacties vals
positief zijn. 4[535] [3] Daarom is het aan te bevelen om deze dipsticks enkel te
gebruiken als screeningstest en enkel in combinatie met een bloeddrukmeting. Een
initiële 1+ (of meer) resultaat dient bevestigd te worden door een meting van de
eiwitten of van de creatinine/proteïne ratio op een staal van een 24u-urinecollectie. 4[538]
[3]
Advies validatoren en experten:
De validatoren wijzen erop dat de zorgverstrekker bij de interpretatie van de resultaten
rekening moet houden met de beperkte accuraatheid van deze test. Deze beperkingen
blijken o.a. uit een systematic review van 6 studies die de testeigenschappen van de
dipstick hebben geëvalueerd. Uit de resultaten van deze studies werd een pooled
positive likelihood ratio van 3.48 (95%CI 1.66 to 7.27) en een pooled negative likelihood
ratio van 0.6 (95%CI 0.45 to 0.8) voor de predictie van (300mg/24u) proteïnurie
berekend. 26