Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

20 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
Het routinematig aanbieden van een HIV-test tijdens de zwangerschap is vooral aan te
bevelen omdat de moeder-op-kind transmissie sterk gereduceerd kan worden door
anti-retrovirale therapie en andere maatregelen. 4[46] [1a] 4[417] [1b]
Belgische praktijk:
In de praktijk gebeurt een opsporing van HIV nog te weinig. 35% wordt niet gescreend.
Mogelijk is dit voor een deel te verklaren doordat een deel van de vrouwen weigert om
deze test te ondergaan. 3
Aanbeveling:
A Het is aan te bevelen om het nut van een HIV-test met elke vrouw voor of aan het
2. j. Syfilis
begin van de zwangerschap te bespreken en deze vervolgens ook aan te bieden.
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Syfilis is een SOA die veroorzaakt wordt door treponema pallidum. Deze infectie kan
vele jaren asymptomatisch en latent aanwezig zijn. 4[449,353] [4] Bij zwangere vrouwen
met een onbehandelde syfilis worden 70 tot 100% van de pasgeborenen geïnfecteerd en
1/3 dood geboren. 4[455-457] [4] De moeder-op-kind transmissie van syfilis tijdens de
zwangerschap wordt geassocieerd met neonatale mortaliteit, congenitale syfilis,
doodgeboorte en preterme geboorte. 4[455,458] [3] Moeder-op-kind transmissie van
syfilis kan op een effectieve manier voorkomen worden door antibioticatherapie.
4[463,464] [2b]
Advies validatoren en experten:
Eén van de externe validatoren stelt voor om een treponemale test, in plaats van een
niet-treponemale, te gebruiken voor de opsporing van syfilis. In de NICE richtlijn wordt
eveneens de voorkeur gegeven aan het gebruik van treponemale testen voor screening.
De treponemale testen ( EIA = Enzyme Immuno assay , TPHA = T. pallidum
haemagglutination assay, FTA-abs = fluorescent treponemal antibody-absorbed test) zijn
voor ongeveer 98% sensitief in alle syfilis-stadia (behalve bij vroege primaire syfilis) en
specifieker dan de niet-treponemale testen. De niet-treponemale testen (VDRL =
Veneral Diseases Research Laboratory en RPR = rapid plasma reagin) kunnen resulteren
in vals negatieven, vooral in een zeer vroeg of laat syfilis-stadium, bij herinfectie of bij
HIV-positieven. Bovendien is de positieve predictieve waarde van een niet-treponemale
test als enige test in een populatie met een lage prevalentie zeer laag.
Een reactief resultaat dient bevestigd te worden met een andere treponemale test met
dezelfde sensitiviteit en, bij voorkeur, met een betere specificiteit. 4[453, 449] [3,4]
Een andere validator vraagt zich af of de opsporing van syfilis in de Belgische populatie
wel kosteneffectief is. Deze vraag kan voorlopig niet beantwoord worden aangezien de
prevalentie in deze populatie niet gekend is. In afwachting van verder onderzoek, wordt
uiteindelijk besloten om de opsporing van syfilis toch aan te bevelen.
Aanbeveling:
B Het is aan te bevelen om alle vrouwen voor of aan het begin van de zwangerschap
te testen op syfilis aan de hand van een treponemale test omdat een behandeling
gunstig is voor de prognose van zowel moeder als foetus.
2. k. Toxoplasmose
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek: