Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 19
Het klinisch verloop van een infectie bij een pasgeborene is onduidelijk. In een
onderzoek werden 104 kinderen opgevolgd die geïnfecteerd waren door moeder-opkind
transmissie. Van deze 104 kinderen ontwikkelden er 2 hepatomegalie zonder dat er
andere klinische symptomen werden gerapporteerd. 19 [3]
Er wordt gesuggereerd dat een deel van de geïnfecteerde kinderen op termijn HCV-
RNA negatief wordt. In een onderzoek waarbij 23 geïnfecteerde kinderen werden
opgevolgd, werden 5 kinderen 48u na de geboorte HCV-RNA positief bevonden en 6
maanden later waren alle 5 kinderen genegativeerd. 20 [3]
Op dit ogenblik is er een gebrek aan evidence over de effectiviteit van een routine test
voor hepatitis C.
Advies validatoren en experten:
Enkele validatoren en experten zouden een routinematige opsporing van hepatitis C
aanbevelen om de bescherming van het personeel te verzekeren en/of de hepatitis C
patiënten op te sporen en te behandelen. Met betrekking tot dit advies is er geen
consensus binnen de validatoren- en expertengroep.
Aanbeveling:
C Op dit ogenblik is er onvoldoende evidence om de opsporing van hepatitis C aan
te bevelen als een routine tijdens de zwangerschap.
2. h. Rubella
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Een rubella infectie tijdens de zwangerschap kan leiden tot het congenitaal rubellasyndroom.
Er bestaat geen behandeling die de foeto-maternale transmissiekans doet
dalen. Toch kan een bepaling van de immuniteitsstatus tijdens de eerste raadpleging
nuttig zijn aangezien een vaccinatie in het postpartum bescherming kan bieden in de
daaropvolgende zwangerschappen. Bovendien kan dan aan onbeschermde vrouwen
geadviseerd worden om gedurende de eerste 4 zwangerschapsmaanden preventieve
maatregelen te nemen. 4[422] [4]
Belgische praktijk:
62.4% van de vrouwen krijgt minstens 1 maal tijdens de zwangerschap een bepaling van
de antistoffen tegen rubella. Dit onderzoek wordt waarschijnlijk nog te vaak
aangevraagd, aangezien de vaccinatiegraad van de huidige Belgische zwangere populatie
hoog is en vele vrouwen over een bewijs van hun immuniteitsstatus beschikken. Bij 14%
wordt dit onderzoek zelfs 2 of meer maal herhaald, wat moeilijk te verantwoorden is. 3
Aanbeveling:
B Om vrouwen die niet immuun zijn voor rubella te identificeren, te sensibiliseren
2. i. HIV
en een vaccinatie in het postpartum mogelijk te maken, is een serologisch
onderzoek naar antistoffen voor rubella aan te bevelen voor alle vrouwen voor of
aan het begin van de zwangerschap, tenzij hun immuniteitsstatus gekend is.
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
HIV begint met een asymptomatisch stadium waarbij de immuniteit gradueel onderdrukt
wordt om uiteindelijk te leiden tot AIDS. 4[353] [3] Het risico op moeder-op-kind
transmissie van HIV was 26% en werd gereduceerd tot 8% door de toediening van antiretrovirale
therapie. 4[409] [1b] De combinatie van een aantal interventies (o.a.
combinatie antiretrovirale therapie, sectio caesarea, geen borstvoeding) zou deze
transmissiekans nog verder kunnen reduceren tot 1%. 4[410] [2b]