Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 17
Aanbeveling:
A Er is onvoldoende evidence om een routine opsporing van asymptomatische
bacteriële vaginosis aan te bevelen. Evidence suggereert immers dat de opsporing
en behandeling van asymptomatische bacteriële vaginosis niets verandert aan het
risico op preterme geboorte.
2. e. Cytomegalovirus (CMV)
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Een CMV infectie tijdens de zwangerschap is de hoofdoorzaak van verworven mentale
retardatie en sensorineurale doofheid van de pasgeborene. 14 Het cytomegalovirus blijft
latent aanwezig in het lichaam en kan opnieuw actief worden, vooral bij onderdrukte
immuniteit. 4 De transmissiekans volgend op een primaire infectie is 40% en volgend op
een recurrente infectie 1%. De algemene prevalentie van een congenitale CMV-infectie
bedraagt 0.2 tot 2.2% afhankelijk van de seroprevalentie in de onderzochte populatie. 14
In België bedraagt de prevalentie van een congenitale CMV-infectie 0.49%. 15 Van de
pasgeborenen die geïnfecteerd zijn, worden 10 tot 15% met en 85 tot 90% zonder
symptomen geboren. Van de symptomatische groep ontwikkelt 10% normaal en
ontwikkelt 90% sequellen. Van de asymptomatische groep ontwikkelt 5 tot 15% later
sequellen en zijn 85 tot 95% normaal. 4[378] [4]
Op dit ogenblik is prenatale screening niet aan te bevelen aangezien y :
het niet mogelijk is om op een accurate en tijdige manier te bepalen welke
zwangerschappen vaker zouden resulteren in de geboorte van een geïnfecteerde
pasgeborene
er geen manier is om te voorspellen welke geïnfecteerde pasgeborenen er ernstige
verwikkelingen aan overhouden
er momenteel geen beschikbare vaccinatie of profylactische behandeling bestaat ter
preventie van de transmissie van CMV
er geen betrouwbare manier bestaat om eventuele intra-uteriene transmissie op te
sporen 4[377,378],14,16 [4]
De resultaten van één studie suggereren dat een gedragsverandering tijdens de
zwangerschap kind-op-moeder transmissie van CMV kan voorkomen door het frequent
wassen van de handen, het dragen van handschoenen bij het verluieren, het vermijden
van mond-op-mond contact en het drinken uit eenzelfde glas. De methodologie van
deze studie moet echter in vraag gesteld worden: het betrof kleine groepen (11-17
personen) en de interventie- en controle- groepen werden niet at random bepaald. 17
[2a]
Belgische praktijk:
Wat het serologisch onderzoek naar CMV betreft, ligt de praktijk ver van de
bevindingen van het literatuuronderzoek. In de praktijk wordt dit onderzoek immers
nog veel uitgevoerd. 70% van de vrouwen ondergaat deze test minstens 1 maal per
zwangerschap. In 19% van de gevallen wordt deze test zelfs meer dan 3 maal herhaald. 3
Advies validatoren en experten:
De validatoren en experten stellen voor om vrouwen voor of aan het begin van de
zwangerschap te screenen op het cytomegalovirus. Op die manier kan aan vrouwen die
y Nigro, G., et al., Passive immunization during pregnancy for congenital cytomegalovirus infection. N
Engl J Med, 2005. 353(13): p. 1350-62