Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

16 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
effectief is in de reductie van GBS-kolonisatie van de pasgeborene en van GBS EOD. Op
de neonatale sterfte kon geen effect worden aangetoond. 4[444] [1a]
Therapeutisch kunnen er twee strategieën gevolgd worden: de risk-based benadering
en de screening-based benadering. Bij de eerste wordt intrapartaal antibiotica
toegediend aan vrouwen met bepaalde risicofactoren. Bij de tweede benadering wordt
intrapartaal antibiotica toegediend aan vrouwen met een positieve prenatale
screeningstest voor GBS. Uit een door de CDC gefinancierd internationaal onderzoek
(een retrospectief cohortonderzoek) bleek dat de screening-based benadering 50%
effectiever zou zijn dan de andere benadering in de preventie van perinatale GBS
infecties. 4[443] [2b] De resultaten van deze studie deed de Hoge Gezondheidsraad
opteren voor de screening-based benadering. De Hoge Gezondheidsraad adviseert
dus om bij alle zwangere vrouwen tussen 35 en 37 weken vaginale en rectale GBS
culturen af te nemen tenzij (1) een vorig kind een invasieve GBS ziekte doormaakte, (2)
een GBS bacteriurie werd opgespoord tijdens de huidige zwangerschap of (3) de
bevalling plaatsvindt voor 37 weken. In deze 3 gevallen is de intrapartale toediening van
antibiotica aan te bevelen, onafhankelijk van het resultaat van de culturen. (Voor meer
informatie zie advies Belgische Hoge Gezondheidsraad:
http://www.health.fgov.be/CSH_HGR/English/
Brochures/GBS%20English%20version%20.pdf) 13
Verder onderzoek naar de kosteneffectiviteit van beide strategieën en mogelijke
gevolgen van een toegenomen gebruik van antibiotica is noodzakelijk. Het risico op
resistentie en het risico op een verschuiving naar infecties die worden veroorzaakt door
andere meer resistente bacteriën, moet worden opgevolgd.
Advies validatoren en experten:
Beide screeningsstrategieën zijn effectief voor de reductie van vroeg neonatale GBSsepsis.
Doch besluiten de validatoren en experten dat het in de Belgische context, gezien de
recent verschenen richtlijnen van de Hoge Gezondheidsraad, pragmatisch is om te
opteren voor de screening-based benadering.
Aanbeveling:
B Het is aan te bevelen om bij alle zwangere vrouwen tussen 35 en 37 weken een
vaginale en rectale GBS cultuur af te nemen voor de opsporing van GBS
(streptococcus group B), tenzij: (1) een vorig kind een invasieve GBS ziekte
doormaakte, (2) een GBS bacteriurie werd opgespoord tijdens de huidige
zwangerschap of (3) de bevalling plaatsvindt voor 37 weken. In deze 3 gevallen is
de intrapartale toediening van antibiotica aan te bevelen, onafhankelijk van het
resultaat van de culturen.
2. d. Asymptomatische bacteriële vaginosis
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Er bestaat een verband tussen bacteriële vaginosis tijdens de zwangerschap en preterme
geboorte. In een review van case-control en cohort studies werd vastgesteld dat
zwangere vrouwen met bacteriële vaginosis 1.85 keer meer kans hadden op een
preterme geboorte in vergelijking met vrouwen zonder bacteriële vaginosis. 4[357] [2,3]
Het risico op preterme geboorte blijft verhoogd wanneer de bacteriële vaginosis vroeg
in de zwangerschap wordt vastgesteld en zelfs wanneer de bacteriële vaginosis later in
de zwangerschap spontaan verdwijnt. 4[358] [3]
Uit een systematic review van 10 RCT´s blijkt dat orale en vaginale antibiotica effectief
zijn in de behandeling van asymptomatische bacteriële vaginose, maar niets veranderen
aan het risico op preterme geboorte. 4[362] [1a]