Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 15
eerste raadpleging voorgesteld, aangezien dit tijdstip het meest wordt gehanteerd in de
beschikbare evidence.
Aanbeveling:
A Een midstream urinecultuur voor de opsporing van asymptomatische bacteriurie is
aan te bevelen als een routine-onderzoek tijdens de zwangerschap.
De optimale timing voor een urinecultuur en de behandeling van asymptomatische
bacteriurie is ongekend. Voorlopig wordt de eerste raadpleging voorgesteld,
aangezien dit tijdstip het meest wordt gehanteerd in de beschikbare evidence.
2. b. Chlamydia trachomatis
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Chlamydia trachomatis is een seksueel overdraagbare aandoening. Een chlamydia
infectie tijdens de zwangerschap wordt geassocieerd met een verhoogd risico op
preterme geboorte en IUGR. 4[367] [2a] Indien onbehandeld, werd deze ook
geassocieerd met een verhoogd risico op laag geboortegewicht en neonatale mortaliteit.
4[368] [2b]
In ongeveer 25% van de gevallen zou de moeder de infectie doorgeven aan de
pasgeborene. Geïnfecteerde pasgeborenen zouden een hoger risico hebben op
neonatale conjunctivitis, infecties van de lagere luchtwegen en pneumonie. 4[370,371] [3]
In een review van 11 RCT´s werd vastgesteld dat een antibioticabehandeling het aantal
vrouwen met een positieve chlamydia cultuur deed dalen met 90% (in vergelijking met
placebo), maar dat een behandeling niets veranderde aan de incidentie van preterme
geboorte. 4[369] [1a]
Advies validatoren en experten:
Enkele validatoren en experten stellen voor om naar chlamydia te screenen vanaf een
prevalentie van 6%. Dit prevalentiecijfer is gebaseerd op de resultaten van een
onderzoek naar de kosteneffectiviteit van screeningsprogramma´s voor chlamydia
trachomatis (in een algemene populatie: mannen en vrouwen, tussen 15 en 64 jaar). De
algemene prevalentie van chlamydia waarvoor een universele screening op termijn
kosteneffectief zou zijn, was in deze bestudeerde populatie 4.1%. 146 De validatoren en
experten verhoogden dit prevalentiecijfer op arbitraire wijze en stellen screening vanaf
6% prevalentie voor.
Aanbeveling:
C Er is onvoldoende evidence betreffende de effectiviteit om een routine opsporing
van chlamydia aan te bevelen.
2. c. Streptococcus group B (GBS)
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Rectovaginale GBS kolonisatie is een risicofactor voor de early-onset group B
streptococcal disease (GBS EOD) 4[435] [3] De GBS EOD manifesteert zich binnen de
24u na de geboorte als een fulminante sepsis of pneumonie en minder vaak als een
meningitis. Deze infecties zijn nog steeds geassocieerd met een hoge mortaliteit en
morbiditeit. 13 [4] In België zijn 13-35% van de zwangere vrouwen gekoloniseerd. Van
1991 tot 2001 veroorzaakte GBS 37.9% van het aantal gevallen van EO sepsis en
meningitis. In 1999 kwam de GBS EOD voor bij 2/1000 levende geboortes. 13 [4]
Routine GBS-screening tijdens de zwangerschap is aan te bevelen omdat uit een
systematic review van RCT´s bleek dat de toediening van antibiotica tijdens de arbeid