Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

14 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
in het begin van de zwangerschap, zo vroeg mogelijk en meestal tussen
8 en 12 weken: ABO-RhD-irreguliere antistoffen
op 28 weken zwangerschap, maar alleen als bij de eerste test geen
antistoffen werden opgespoord: antistoffen. 4[291]
In de NICE richtlijn worden in het desbetreffende literatuuroverzicht geen evidence
levels weergegeven.
Advies validatoren en experten:
De antistoffenbepaling op 28 weken is volgens de validatoren en experten niet meer
nodig, indien aan Rh-negatieve vrouwen op 28 weken een routine ter preventie van
Rhesus-iso-immunisatiewordt toegediend.
Aanbeveling:
B Het is aan te bevelen om de bloedgroep en RhD status, indien nog niet gekend, te
bepalen voor of aan het begin van de zwangerschap.
B De opsporing van irreguliere antistoffen is aan te bevelen voor of aan het begin
van de zwangerschap.
2. Opsporing van infecties
2. a. Asymptomatische bacteriurie
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
De incidentie van asymptomatische bacteriurie (ASB) tijdens de zwangerschap ligt
tussen 2% en 10%. 4[328] [3] RCT´s over de effectiviteit van de behandeling van ASB
geven aan dat vrouwen met een onbehandelde ASB, in vergelijking met vrouwen zonder
ASB, een verhoogd risico hebben op preterme geboorte en pyelonefritis. Het
risicoverschil voor preterme geboorte ligt tussen 2.1% en 12.8%. Het risicoverschil voor
pyelonefritis ligt tussen 1.8% en 28%. 4[329,331-338] [2a,1b]
De mogelijke onderzoeken om asymptomatische bacteriurie op te sporen zijn:
urinecultuur, dipsticks, microscopisch urineonderzoek, gram kleuring met of zonder
centrifugering, bepaling van het urinaire interleukine, snelle enzymatische testen en een
bioluminescence assay. Een urinecultuur wordt aanzien als de gouden standaard voor de
diagnose van asymptomatische bacteriurie wegens zijn hoge sensitiviteit en specificiteit.
Bovendien biedt deze test het voordeel dat de veroorzakende organismen en de aan te
bevelen antibiotica voor behandeling kunnen geïdentificeerd worden. Een nadeel van
deze test is de kostprijs. 4[342-350] [3]
De andere methoden zijn minder duur, maar hun sensitiviteit is niet hoog genoeg om
een urinecultuur te vervangen. Bovendien zou een urinecultuur meer kosteneffectief zijn
dan de dipstick methode, wanneer de kosten van de mogelijke gevolgen van ASB
(preterme geboorte en pyelonefritis) mee in rekening worden gebracht. 4
Een systematic review van 14 RCT´s vergeleek een antibioticabehandeling van ASB met
geen behandeling of placebo. De antibioticabehandeling deed de persistentie van
bacteriurie dalen en verlaagde het risico op preterme geboorte, laag geboortegewicht
en de ontwikkeling van pyelonefritis. 4[351] [1a]
Belgische praktijk:
De opsporing van asymptomatische bacteriurie gebeurt in de praktijk veel te weinig.
Slechts bij 42.5% van de zwangere vrouwen wordt er een urinecultuur afgenomen. 3
Advies validatoren en experten:
De optimale timing voor een urinecultuur en de behandeling van asymptomatische
bacteriurie is ongekend. Eén van de validatoren stelt voor om de cultuur af te nemen
tussen 12 en 16 weken. Na een herevaluatie van de literatuur, wordt uiteindelijk de