Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

12 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
Een expert stelt voor om aan het begin van de zwangerschap hemoglobine in
combinatie met ferritine te bepalen. Hiervoor zijn er drie argumenten: 1. Een
hemoglobinebepaling is op zich geen sensitieve test voor de diagnose van ferriprieve
anemie. 2. Door een hemoglobinebepaling te koppelen aan een ferritine-bepaling, kan
(1) anemie worden opgespoord en (2) ineens ook worden vastgesteld of deze al dan
niet te wijten is aan een ijzertekort. Indien er sprake is van een ijzertekort, kan een
supplementatie vroeg in de zwangerschap worden voorgeschreven. 3. In het eerste
trimester wordt een ferritine-bepaling beschouwd als een betrouwbare test. Later in de
zwangerschap neemt de ferritine-concentratie af wegens hemodilutie en wordt deze
onafhankelijker van veranderingen in de ijzervoorraad. Een ferritine bepaling leert dus
meer vroeg in de zwangerschap voor de resultaten worden beïnvloed door de
hemodilutie. 11
Uiteindelijk wordt geopteerd voor een combinatie van hemoglobine, ferritine en MCV-
MCH-MCHC als testen voor anemie en dit zowel in het 1 ste als in het 3 de trimester.
Voor de grenswaarden van deze parameters wordt verwezen naar de waarden die
gehanteerd worden in een rapport van Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). 12
Een validator stelt tenslotte voor om in het labo een algoritme in te bouwen in het
informaticasysteem waardoor de duurdere ferritine-bepaling geannuleerd wordt
wanneer het hemoglobine normaal is (of getriggerd wordt wanneer het hemoglobine
abnormaal is). Dit zou onnodige ferritine-bepalingen kunnen voorkomen.
Aanbeveling:
C Het is aan te bevelen om vrouwen aan het begin van de zwangerschap te testen op
anemie. Een vroegtijdige opsporing biedt de mogelijkheid tot behandeling.
D-GPP Het is pragmatisch om naast hemoglobine ook ferritine en MCV-MCH-MCHC te
bepalen. Ferritine is een meer sensitieve test voor de diagnose van ferriprieve
anemie en MCV, MCH en MCHC kunnen helpen bij een differentiële diagnosis
tussen ferriprieve, megaloblastische en hemolytische anemie. Technisch kan de
bepaling van ferritine conditioneel gemaakt worden aan een afwijkende Hb-waarde.
Een herhaling van deze onderzoeken aan het begin van het 3 e trimester, kan aan te bevelen
zijn voor het beleid van bevalling en postpartum.
1. b. Witte bloedcellen en bloedplaatjes
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Er werd geen specifiek literatuuronderzoek uitgevoerd.
Belgische praktijk:
Onder het hierboven vermelde hematologisch onderzoek (de complet ) valt eveneens
een telling van bloedplaatjes en witte bloedcellen.
Advies validatoren en experten:
De telling van bloedplaatjes en witte bloedcellen is niet bewezen nuttig , maar wordt
door de validatoren en experten aanzien als nuttig voor de opsporing van
trombocytopenie, leukemie, leukocytose...
Aanbeveling:
D-GPP De bepaling van witte bloedcellen en bloedplaatjes bij de bloedname voor het
opsporen van anemie is niet bewezen nuttig, maar wordt door sommige