Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 11
Aanbeveling:
A Er is geen evidence dat het routinematig dagelijks tellen van kindsbewegingen (d.i.
met grafische registratie van de kindsbewegingen, vb. de Tel tot tien methode)
doodgeboorte voorkomt.
D-GPP Niettegenstaande moeten zwangere vrouwen geïnformeerd worden over het
belang van kindsbewegingen en geadviseerd te worden om bij verminderde
kindsbewegingen contact op te nemen met hun zorgverstrekker voor verder
onderzoek.
3.3.2. Klinische biologie
De volgende categorieën van onderzoeken worden hieronder besproken: hematologie,
opsporing van infecties en opsporing van andere zwangerschapsverwikkelingen.
Voor een aantal van de hieronder aanbevolen testen blijven de testresultaten levenslang
geldig (vb. bepaling van de bloedgroep). Indien de resultaten van de testen in kwestie
reeds gekend zijn, dan hoeven deze vanzelfsprekend niet meer herhaald worden en
worden beschikbare resultaten best opgevraagd.
1. Hematologie
1.a. Hemoglobine, ferritine en MCV-MCH-MCHC (rode bloedcellen telling en
hematocriet)
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
De meest voorkomende oorzaak van anemie bij een zwangere vrouw is ijzertekort,
omdat dan een fysiologisch grotere behoefte aan ijzer bestaat. 4[269] Het is niet heel
duidelijk of een laag hemoglobine een negatief effect heeft op de foetus. Vrouwen
waarvan het laagste hemoglobine tijdens de zwangerschap tussen 8.5 en 10.5 g/dl ligt,
zouden zelfs een lager risico hebben op een laag geboortegewicht en preterme arbeid.
4[271] Een andere studie suggereert dat er tussen de hemoglobine-waarde in de 2de
zwangerschapsmaand en laag geboortegewicht en preterme geboorte een u-vormig
verband bestaat. De relatieve risico´s op preterme geboorte bij vrouwen met een
bepaalde hemoglobine-waarde waren: 2.52 voor º 13 g/dl, 1.11 voor 12-12.9 g/dl, 1.64
voor 10-10.9 g/dl en 2.63 voor 9-9.9 g/dl en 3.73 voor 6-8.9 g/dl. 4[272] [3]
Omdat anemie verschillende oorzaken kan hebben, is een hemoglobinebepaling op zich
geen sensitieve test voor de diagnose van ferriprieve anemie. Wanneer anemie wordt
vastgesteld, is serumferritine de meest sensitieve test voor het meten van de
ijzervoorraad. 4[273] [3] In een review van 5 RCT´s werd het effect van verschillende
behandelingen van ferriprieve anemie op maternale en neonatale morbiditeit en
mortaliteit onderzocht. Hierin werd besloten dat de evidence met betrekking tot de
effectiviteit van de behandeling inconclusief is wegens de gebrekkige kwaliteit van de
trials. 4[274] [1b]
Belgische praktijk:
In de praktijk zien we dat de meeste (98%) zwangere vrouwen minstens één complet
(hemoglobine, rode bloedcellen telling + hematocriet, witte bloedcellen telling,
bloedplaatjes telling) krijgen gedurende hun zwangerschap. 86% van de vrouwen krijgt
echter meer dan 1 onderzoek per zwangerschap: 26% krijgt er twee, 26% drie
onderzoeken en 16% vier. Dit onderzoek is dus goed ingeburgerd tijdens de
zwangerschap, maar wordt waarschijnlijk regelmatig zonder indicatie herhaald. 3
Advies validatoren en experten: