Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 9
Advies validatoren en experten:
Het meten van de fundushoogte is maar zinvol vanaf 24 weken zwangerschap.
Aanbeveling:
D-GPP Vanaf 24 weken zwangerschap is het aan te bevelen om tijdens elke raadpleging
de fundushoogte te bepalen voor de opsporing van positieve en negatieve
discongruentie.
4. Handgrepen van Leopold
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Door toepassing van de handgrepen van Leopold worden 53% van de liggingsafwijkingen
kunnen opgespoord. Dit percentage stijgt met het toenemend aantal jaren klinische
ervaring. 4[562,563] [3] De sensitiviteit en specificiteit van dit onderzoek zijn
respectievelijk 28% en 94%. 5 [3]
Aanbeveling:
C Vanaf 36 weken of later, is het aan te bevelen om de foetale ligging te bepalen met
behulp van de handgrepen van Leopold. Vanaf 36 weken kan een ligging immers
het verdere beleid van de zwangerschap en bevalling beïnvloeden.
D-GPP Wanneer een liggingsafwijking wordt vermoed, is het aan te bevelen om dit te
bevestigen met een echografisch onderzoek.
5. Borstonderzoek
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Een borstonderzoek tijdens de zwangerschap kan twee functies hebben: (1) de
bevordering van borstvoeding en (2) de opsporing van borstkanker.
(1) Een borstonderzoek voor de bevordering van borstvoeding is gericht op de
opsporing van vlakke of ingetrokken tepels, potentiële obstakels voor borstvoeding.
Borstschelpen of tepeloefeningen kunnen worden voorgeschreven als behandeling. In
een RCT (randomized controlled trial) waarin de effectiviteit van borstschelpen versus
geen borstschelpen en tepeloefeningen versus geen tepeloefeningen werd
onderzocht, werd vastgesteld dat de aanwezigheid van vlakke of ingetrokken tepels niet
noodzakelijk een obstakel vormt voor een succesvolle borstvoeding. 6 [1a]
(2) Een borstonderzoek tijdens de zwangerschap is te overwegen als onderdeel van het
algemene screeningsbeleid rond borstkanker, hoewel er op dit ogenblik geen evidence
is dat een klinisch borstonderzoek leidt tot een daling in de mortaliteit ten gevolge van
borstkanker. De sensitiviteit van het klinisch borstonderzoek buiten de zwangerschap
situeert zich tussen 40% en 89%, de specificiteit tussen 89% en 99% en de positieve
predictieve waarde tussen 4% en 50%. Een klinisch borstonderzoek in combinatie met
een mammografie ging in één RCT gepaard met een daling in de mortaliteit van 14% en
in een ander RCT met een daling van 29%. Een RCT waarbij geen screening met
screening aan de hand van een klinisch borstonderzoek werd vergeleken, werd niet
teruggevonden. 7 [1a]
Advies validatoren en experten:
Ondanks het gebrek aan evidence, wordt het borstonderzoek voor de opsporing van
borstkanker voor of aan het begin van de zwangerschap door de validatoren en
experten beschouwd als een good practice point (D-GPP). Borstkanker is samen met
cervixkanker de meest voorkomende kanker tijdens de zwangerschap en