Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

More documents

Recommendations

Info

8 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A Aanbeveling: C Het is aan te bevelen om de bloeddruk gestandaardiseerd te meten voor de zwangerschap en tijdens elke raadpleging in de zwangerschap. Een diastolische bloeddruk van > 90 mmHg wordt als een risicofactor beschouwd. 2. Gewicht en BMI Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek: Een laag maternaal gewicht (< 51kg) op de eerste raadpleging heeft een positieve predictieve waarde van 20% voor de opsporing van negatieve discongruentie. Daarnaast wordt aan een lage wekelijkse gewichtstoename (< 0.20kg) een positieve predictieve waarde van 13% voor de opsporing van negatieve discongruentie toegekend. 4[227] [2b] Vrouwen met een BMI lager dan 19.8kg/m 2 voor de zwangerschap zouden een hoger risico hebben op preterme geboorte (aangepaste OR 1.98, 95%CI 1.33 to 2.98). Inadequate gewichtstoename in het derde trimester (gedefinieerd als
KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 9 Advies validatoren en experten: Het meten van de fundushoogte is maar zinvol vanaf 24 weken zwangerschap. Aanbeveling: D-GPP Vanaf 24 weken zwangerschap is het aan te bevelen om tijdens elke raadpleging de fundushoogte te bepalen voor de opsporing van positieve en negatieve discongruentie. 4. Handgrepen van Leopold Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek: Door toepassing van de handgrepen van Leopold worden 53% van de liggingsafwijkingen kunnen opgespoord. Dit percentage stijgt met het toenemend aantal jaren klinische ervaring. 4[562,563] [3] De sensitiviteit en specificiteit van dit onderzoek zijn respectievelijk 28% en 94%. 5 [3] Aanbeveling: C Vanaf 36 weken of later, is het aan te bevelen om de foetale ligging te bepalen met behulp van de handgrepen van Leopold. Vanaf 36 weken kan een ligging immers het verdere beleid van de zwangerschap en bevalling beïnvloeden. D-GPP Wanneer een liggingsafwijking wordt vermoed, is het aan te bevelen om dit te bevestigen met een echografisch onderzoek. 5. Borstonderzoek Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek: Een borstonderzoek tijdens de zwangerschap kan twee functies hebben: (1) de bevordering van borstvoeding en (2) de opsporing van borstkanker. (1) Een borstonderzoek voor de bevordering van borstvoeding is gericht op de opsporing van vlakke of ingetrokken tepels, potentiële obstakels voor borstvoeding. Borstschelpen of tepeloefeningen kunnen worden voorgeschreven als behandeling. In een RCT (randomized controlled trial) waarin de effectiviteit van borstschelpen versus geen borstschelpen en tepeloefeningen versus geen tepeloefeningen werd onderzocht, werd vastgesteld dat de aanwezigheid van vlakke of ingetrokken tepels niet noodzakelijk een obstakel vormt voor een succesvolle borstvoeding. 6 [1a] (2) Een borstonderzoek tijdens de zwangerschap is te overwegen als onderdeel van het algemene screeningsbeleid rond borstkanker, hoewel er op dit ogenblik geen evidence is dat een klinisch borstonderzoek leidt tot een daling in de mortaliteit ten gevolge van borstkanker. De sensitiviteit van het klinisch borstonderzoek buiten de zwangerschap situeert zich tussen 40% en 89%, de specificiteit tussen 89% en 99% en de positieve predictieve waarde tussen 4% en 50%. Een klinisch borstonderzoek in combinatie met een mammografie ging in één RCT gepaard met een daling in de mortaliteit van 14% en in een ander RCT met een daling van 29%. Een RCT waarbij geen screening met screening aan de hand van een klinisch borstonderzoek werd vergeleken, werd niet teruggevonden. 7 [1a] Advies validatoren en experten: Ondanks het gebrek aan evidence, wordt het borstonderzoek voor de opsporing van borstkanker voor of aan het begin van de zwangerschap door de validatoren en experten beschouwd als een good practice point (D-GPP). Borstkanker is samen met cervixkanker de meest voorkomende kanker tijdens de zwangerschap en
Page 1 and 2: NATIONALE RICHTLIJN PRENATALE ZORG:
Page 3 and 4: Nationale richtlijn prenatale zorg:
Page 5 and 6: KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 37: KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 89 and 90:
KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
This page is left intentionally bla
Page 301:
KCE reports 1. Effectiviteit en kos
show all

Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?