Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

6 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A
NIET LIMITATIEVE LIJST VAN RISICOFACTOREN
die mogelijks bijkomende ZORG of MAATREGELEN vergen
Algemene risicofactoren
Leeftijd: 40 jaar; Gewicht: BMI (G*L²) 35; suboptimale socio-economische omstandigheden; risicogedrag:
roken, alcohol- en druggebruik; geneesmiddelengebruik; SOA; risicoÊs op het werk w ; andere persoonlijke, familiale en
genetische risicofactoren
Anamnese en klinisch onderzoek
- Medische risicofactoren
Hart- en vaatziekten, hypertensie, trombose, longembool, nierziekten, metabole aandoeningen, stollingsstoornissen,
neurologische aandoeningen, longziekten, hematologische aandoeningen, auto-immuunziekten, maligniteiten, ernstige
infecties, psychiatrische aandoeningen en elke andere voorafbestaande pathologie die van belang kan zijn tijdens de
zwangerschap
- Gynaecologische risicofactoren
Baarmoederpathologie (anatomische afwijkingen, chirurgische ingrepen, afwijkende cytologie), bekkenafwijkingen,
bekkenbodemafwijkingen of voorafgaande chirurgie, aanwezigheid van IUD, voorgeschiedenis van besnijdenis
- Obstetrische risicofactoren
Belaste obstetrische voorgeschiedenis,Rhesus-iso-immunisatie en bloedgroepantagonisme, herhaald miskraam,
cervixinsufficiëntie of cerclage, pre-eclampsie (HELLP), prenatale bloedingen, vroeggeboorte, groeiafwijkingen,
keizersnede, grande multipariteit, ernstige perinatale morbiditeit en sterfte, moeilijke bevalling, postpartumpsychose of
depressie
Risicofactoren ontwikkeld tijdens huidige zwangerschap
- Algemene risicofactoren
Late prenatale zorg, psychiatrische stoornis, afstandskind
- Medische risicofactoren
Hyperemesis gravidarum, zwangerschapsdiabetes, zwangerschapshypertensie, stollingsstoornis, trombo- embolie,
maligniteiten en infectieuze aandoeningen
- Obstetrische risicofactoren
Amniocentesis en vlokkentest, meerlingzwangerschap ,mors in utero, dreigende vroeggeboorte, cervixinsufficiëntie,
bloedingen, abruptio placentae, vruchtwaterverlies, negatieve of positieve discongruentie, symfysiolyse, obstetrisch
relevante uterus myomatosus, Rhesus-iso-immunisatie en bloedgroepantagonisme, abnormale cervixcytologie (HSIL),
serotiniteit
3.2. AANTAL RAADPLEGINGEN
Bevindingen op basis van het literatuuronderzoek:
Un programme de soins prénatals mettant lÊaccent sur un but ou un objectif spécifique
pour chaque visite, plutôt quÊun nombre de visites à atteindre (même si le nombre total
de visites peut être diminué) peut être introduit sans effet adverse sur les principales
variables intermédiaires influençant lÊissue de grossesse qui sont les déterminants
principaux de la mortalité et de la morbidité prénatales.
Nous pourrions suivre la recommandation de NICE x pour une femme qui est primipare
en cas dÊabsence de complication, un programme de dix rendez-vous devrait être
proposé et pour une femme qui est multipare en cas dÊabsence de complication, un
programme de sept rendez-vous devrait être proposé. 4 [1a]
Belgische praktijk:
De realiteit wijkt sterk af van de aanbeveling van NICE 4 : 72% van de vrouwen hebben
meer dan 10 raadplegingen tijdens hun zwangerschap. Slechts 21% heeft 6 tot 10
raadplegingen. Het gemiddeld aantal raadplegingen per zwangerschap bij een
zorgverstrekker is 13.
Vrouwen uit een lagere sociale categorie, d.i. vrouwen die onder het algemeen regime
met een voorkeurtarief vallen, hebben minder vaak meer dan 10 raadplegingen: 54% ten
opzichte van 73% van de vrouwen die onder het algemeen regime zonder
voorkeurtarief vallen. 1% van de vrouwen heeft geen enkele raadpleging tijdens de
zwangerschap. 3
w Fonds voor Beroepsziekten [Rapport]. Brussel : Fonds voor Beroepsziekten; 2001. [updated mei
2004; cited 2004-12-22]. Criteria voor tussenkomst van het Fonds bij preventieve verwijdering van
zwangere werkneemsters uit het schadelijke arbeidsmilieu. Beschikbaar op:
http://www.fbz.fgov.be/Pdfdocs/MedicalN/N200104.pdf
x NICE = National Institute for Clinical Excellence