Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

More documents

Recommendations

Info

248 Prenatale zorg KCE reports vol. 6A Een cholesterolbepaling, is van geen enkel nut tijdens de zwangerschap en is dus zeker niet aan te bevelen. De meerderheid van de zorgverstrekkers lijkt deze aanbeveling reeds te volgen. Bij 81.80% van de vrouwen wordt dit immers nooit bepaald. Niettegenstaande zien we dat bij 1/5 van de zwangere vrouwen toch een cholesterolbepaling gebeurt. Er is te weinig evidence om een serologisch onderzoek op CMV als routine aan te bevelen. Toch kan een eenmalig serologisch onderzoek voor of aan het begin van de zwangerschap nutig zijn als dit vrouwen kan motiveren voor het nemen van preventieve maatregelen en als relatieve geruststelling bij bestaande immuniteit. Voor dit onderzoek ligt de praktijk ver van de aanbeveling. In de praktijk wordt dit onderzoek immers nog veel uitgevoerd. 69.7% van de vrouwen ondergaat deze test minstens 1 maal per zwangerschap. In 18.9% van de gevallen wordt deze test zelfs meer dan 3 maal herhaald. Er is geen sterke evidence om een serologisch onderzoek op toxoplasmose aan te bevelen. Toch kan een eenmalig onderzoek voor of aan het begin van de zwangerschap aan te bevelen zijn, indien dit vrouwen kan motiveren in het nemen van preventieve maatregelen en beschermde vrouwen kan geruststellen. Niettegenstaande is dit onderzoek zeer gangbaar in de praktijk. Bij 88.1% gebeurt dit onderzoek zeker 1 maal. De frequentie waarmee de test herhaald wordt, varieert. Bij 23.4% van de vrouwen gebeurt deze test eenmalig (deels te verklaren door de bij het eerste onderzoek vastgestelde verworven immuniteit). 12.7% ondergaat de test 3 maal. Terwijl deze test bij 34.5% meer dan 3 maal herhaald wordt. Een test voor de opsporing van HIV en hepatitis B, is aan te bevelen als een eenmalige test voor of aan het begin van de zwangerschap. In de praktijk gebeuren beide testen nog niet bij alle zwangere vrouwen. 23.8% van de zwangere vrouwen ondergaat geen test voor hepatitis B en 35.3% wordt niet getest op HIV. Een serologisch onderzoek voor rubella, is aan te bevelen voor of aan het begin van de zwangerschap indien er geen bewijs bestaat van de immuniteitsstatus van de vrouw. 62.4% van de vrouwen krijgt dit serologisch onderzoek minstens 1 maal tijdens de zwangerschap. Dit onderzoek wordt waarschijnlijk nog te vaak aangevraagd, aangezien de vaccinatiegraad van de huidige Belgische zwangere populatie hoog is en vele vrouwen over een bewijs van hun immuniteitsstatus beschikken. Bij 14% wordt dit onderzoek zelfs 2 of meer maal herhaald, wat moeilijk te verdedigen is. Een urinecultuur is aan te bevelen voor de opsporing van asymptomatische bacteriurie. Dit gebeurt echter veel te weinig. Slechts in 42.5% van de gevallen wordt er een urinecultuur afgenomen. De mogelijkheid van een tripeltest of (bij voorkeur) een ander onderzoek voor de opsporing van het syndroom van Down zou moeten worden besproken met elke zwangere vrouw. In de praktijk wordt deze test toenemend aangeboden. 56.1% van de zwangere vrouwen ondergaat de tripeltest. (2002) Bij 7.3% van de vrouwen die een tripeltest hebben ondergaan, volgt er een amniocentese. Twee echografieën zijn aan te bevelen tijdens de zwangerschap: een 1 ste echografie aan het begin van de zwangerschap voor de bepaling van de zwangerschapsduur en de opsporing van een meerlingzwangerschap en een 2 de echografie rond 20 weken om structurele afwijkingen op te sporen. Een 3 de echografie op 36 weken kan aan te bevelen zijn in geval van twijfel over de foetale ligging. In de praktijk blijken de meeste zwangere vrouwen minstens 1 echografie te krijgen. 17.7% van de vrouwen krijgt er 2, zoals aanbevolen. Gemiddeld krijgt een zwangere vrouw 3 echografieën. 32.5% ondergaat meer dan 3 echografieën in een zwangerschap waarbij 17.1% er 4 krijgt en 15.3% meer dan 4.
KCE reports vol. 6A Prenatale zorg 249 De amniocentese is niet aan te bevelen als een routine onderzoek tijdens de zwangerschap. In de praktijk gebeurt dit onderzoek minstens 1 maal in 11.7% van de zwangerschappen. Voor een deel is dit hoge percentage waarschijnlijk te verklaren door de tripeltesten die in 7.34% van de gevallen worden gevolgd door een amniocentese. Bijna 1% ondergaat dit onderzoek meermaals: 0.62% 2 maal en 0.24% 3 maal. Er is geen evidence om een cardiotocografie aan te bevelen als een routine-onderzoek in een normale zwangerschap. Niettegenstaande krijgt 68.3% van de zwangere vrouwen minstens één cardiotocografisch onderzoek. Het is echter niet uit te sluiten dat in een aantal gevallen dit onderzoek plaats vond tijdens de arbeid. 7.6. TABEL: EFFECTIVITEIT VAN ONDERZOEKEN VOOR DE OPSPORING VAN HET DOWN SYNDROOM Deze tabel is overgenomen uit de NICE richtlijn. 4 Bij het opstellen van deze tabel werden de resultaten van de beschikbare studie met het hoogst mogelijke level of evidence gebruikt. Meting (afkappunt) Percentage vals positieven (%) Detectiepercentage (%) Nekplooimeting tussen 9 en 14 weken (13 cohort studies, n=170,343) 4[317] [2b] 4.7 77 Combinatietest (10 studies, range gerapporteerd) 4[318] [3] 5 35-89 Dubbeltest (6 cohort studies, n=110,254) 4[319] [2a] Tripeltest (20 cohort studies, n=194,326, medianen en ranges gerapporteerd) Niet gerapporteerd 66 4[320] [2a]: Voor een afkappunt 1:190- 200 4 (range 3-7) 67 (range 48-91) Voor een afkappunt 1:250- 295 6 (range 4-7) 71 (range 48-80) Voor een afkappunt 1:350- 380 8 (range 7-13) 73 (range 70-80) Quadrupeltest (1 cohort studie, n=46,193) 4[321] [2b] 5 75 (95%CI 66-84) Serum geïntegreerde test (1 nested case-control studie, n=28,434° 4[316] [3] 2.7 85 Geïntegreerde test (1 nested case-control study, n=28,434) 4[316] [3] 1.3 85 7.7. AFKORTINGEN Afkortingen gebruikt voor de verschillende types van onderzoek: CCS case-control study CCH controlled cohort study CH cohort study COM comparative study CR case report CS case series CSS cross-sectional study
Page 1 and 2:
NATIONALE RICHTLIJN PRENATALE ZORG:
Page 3 and 4:
Nationale richtlijn prenatale zorg:
Page 5 and 6:
KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228: KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 277: KCE reports vol. 6A Prenatale zorg
Page 299 and 300: This page is left intentionally bla
Page 301: KCE reports 1. Effectiviteit en kos
show all

Download het volledig rapport (302 p.) - KCE

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?