GHENT UNIVERSITY Karoline FONCK - International Centre for ...

vonden we een hoge prevalentie van gonorroe (3%) en chlamydia (6%), zonder onderscheid
van geslacht.
We hebben de validiteit van verschillende algoritmes voor de diagnose van gonokokken
chlamydia infecties bij 621 zwangere en niet zwangere vrouwen met klachten van vaginaal
verlies bestudeerd in 3 klinieken. The gemiddelde leeftijd was 24 jaar en 334 (54%) was
zwanger. De prevalenties waren: 50% candidiase, 23% trichomoniase, 9% bacteriële
vaginose, 7% gonorroe, 9% chlamydia, 7% syfilis and 22% HIV. Bij niet zwangere vrouwen
was infectie met gonokokken en chlamydia significant geassocieerd met 1) demografische
en gedrag risico factoren zoals vrijgezel zijn, jonger dan 20 jaar, meerdere seksuele partners
in de voorbije 3 maand; 2) het symptoom koorts; en 3) tekens zoals aanwezigheid van gelig
of bloederig vaginaal verlies, cervicaal mucopus, cervicaal erytheem en friabiliteit. Bij
zwangere vrouwen waren alleen jeugdige leeftijd, dysurie en koorts significant geassocieerd
met cervicale infectie. Maar geen enkel van deze variabelen was op zichzelf genoeg sensitief
en specifiek voor de diagnose van cervicale infectie. Verscheidene algoritmes werden
gecreëerd en op de studie gegevens toegepast. Het algoritme met risico factoren presteerde
iets beter dan het actuele Keniaanse algoritme. We besloten dat SOA een belangrijk
probleem vormt in Nairobi en zodoende moet worden aangepakt. Geen enkel van de geteste
algoritmes voor de behandeling van vaginaal verlies zou een duidelijke verbetering zijn van
het bestaande algoritme. En dus betere detectie methodes voor de specifieke etiologie van
vaginaal verlies zijn dringend nodig.
Een evaluatie van de routine gegevens van het syfilis screening programma toon taan dat de
syfilis serologie bij zwangere vrouwen lijkt te zijn gedaald van 7.3% naar 3.8% tussen 1993
en 1997. We deden ook een analyse van de routine data in 1998 om de prestatie en de kost
van een gedecentraliseerd syfilis-screening programma bij zwangere vrouwen in Nairobi te
beschrijven. De syfilis seroprevalentie 3.4%. Het programma slaagde erin vrouwen en
partners te screenen en te behandelen, maar faalde in het correct uitvoeren van de RPR
test. De kost per voorkomen geval werd berekend op 95 tot 112 dollar. De houdbaarheid op
lange duur van dit werkintensief programma is bedreigd door de hoge kost en de logistieke
vereisten. Alternatieve strategieën, zoals massa behandeling van alle zwangere vrouwen
moet worden beschouwd.
Als onderdeel van een grotere studie i.v.m. neonatale gevolgen van syfilis tijdens de
zwangerschap, hebben we de determinanten van partner notificatie bij zwangere vrouwen
beschreven. Van de 12,414 vrouwen getest voor syfilis bij bevalling waren er 377 (3%) RPR
reactief. Slechts 53% van deze vrouwen hebben hun partner ingelicht en 36% daarvan
Samenvatting 136