Quantitative Sensory Testing (QST) - Does assessing ... - TI Pharma

Nederlandse samenvatting
Met de ontwikkeling van gestandaardiseerde Kwantitatieve Sensorische Testen (KST),
ontwikkeld door het Duitse Onderzoeksnetwerk voor Neuropathische Pijn (DFNS),
is er een methode beschikbaar gekomen om het somatosensorisch functioneren bij
patiënten met neuropathische pijn en gezonde vrijwilligers (voor referentiewaarden) te
onderzoeken. Deze KST batterij test verschillende submodaliteiten van de zenuwvezels
die betrokken zijn bij de geleiding van tastzintuiglijke informatie. Meer kennis over
het somatosensorisch functioneren is van grote toegevoegde waarde in de kliniek
waar tastzintuiglijke observaties bij patiënten nu zowel kwantitatief als kwalitatief
kunnen worden beschreven. Tevens faciliteert KST ook nieuwe mogelijkheden voor
onderzoek naar neuropathische pijn. Hoewel KST oorspronkelijk ontwikkeld is om een
mechanistische classificatie van neuropathische pijn mogelijk te maken, zijn meerdere
aanvullende toepassingen van KST onderzocht in dit proefschrift.
In hoofdstuk 2 en 3 van dit proefschrift hebben we het somatosensorisch functioneren
van patiënten met neuropathische pijn geëvalueerd en kritisch gekeken naar de klinische
relevantie van KST. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat somatosensorische
afwijkingen veelvuldig aanwezig zijn bij neuropathische pijn patiënten. Wij hebben
laten zien dat er bij unilaterale neuropathische pijn vaak bilaterale sensorische
veranderingen optreden (veranderingen die zowel aan de pathologische kant als de
contralaterale “gezonde” kant van het lichaam optreden). Het voorkomen van bilaterale
somatosensorische veranderingen in unilaterale neuropathische pijn is klinisch
zeer relevant aangezien het duidelijk maakt dat men voorzichtig moet zijn met het
gebruik van de contralaterale lichaamshelft als “gezond” controle gebied bij klinisch
somatosensorisch onderzoek. Op basis hiervan stellen wij in hoofdstuk 2 voor om KST
referentiewaarden van een gezonde controle populatie te gebruiken om een verkeerd
oordeel over de kwaliteit van het somatosensorisch functioneren van patiënten te
voorkomen.
Ter verbetering van de diagnostiek is er een classificatiesysteem ingevoerd dat patiënten
met mogelijke neuropathische pijn indeelt in de categorieën absoluut, waarschijnlijk,
mogelijk of onwaarschijnlijk neuropathisch. Dit classificatiesysteem is bedoeld om met
een grotere mate van zekerheid te kunnen bepalen of pijnklachten neuropathisch van
aard zijn of niet. In de studie beschreven in hoofdstuk 3 vinden wij dat slechts 59% van
de patiënten met klinisch gediagnosticeerde neuropathische pijn werden geclassificeerd
als absoluut of waarschijnlijk neuropathisch. Dit geeft aan dat er een discrepantie is
tussen de klinische diagnose en het classificatiesysteem voor neuropathische pijn. Aan
de andere kant zouden de strengere classificatierichtlijnen kunnen bijdragen aan het
selecteren van meer homogene patiëntgroepen voor klinisch onderzoek. De evaluatie
van de KST liet zien dat het aantal somatosensorische afwijkingen niet verschilde tussen
de classificatie categorieën. Het somatosensorische profiel was echter wel verschillend