(PHCII) - MMH/MMS

17. What maternal risk factor necessitate a pregnant woman to deliver at a health unit
(a) … … … … … … … … …
(b) … … … … … … … … …
(c) … … … … … … … … …
(d)… … … … … … … … …
Others… … … … … … …
QUESTION FOR MOTHERS WHO DELIVERED AT HOME
1. Why did you deliver at home
(i) Preferred at home ( )
(ii) Services not available ( )
(iii) Does not no where to go ( )
Couldn’t reach clinic on time ( )
Other reason ( )
2. Who assisted you with the delivery? … … … … … … … … … … … … .
Who else… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
3. Were you asked to deliver to hospital or health unit?
Yes ( )
No ( )
4. Did you experience any threatening difficult during delivery or after delivery?
Yes ( )
No ( )
5. If yes, what was it… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
6. What did you do with the problems… … … … … … … … … … … … … .
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