Info Gestationsdiabetes - Labor Enders & Partner

LABOR ENDERS
Screening Screening auf auf Gestationsdiabetes
Gestationsdiabetes
aktualisierte aktualisierte aktualisierte Empfehlungen
Empfehlungen
Empfehlungen
Stand: Stand: 01/2012
01/2012
Im September 2011 haben die Deutsche Gesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe und die
Deutsche Diabetes Gesellschaft eine neue Leitlinie
zum Gestationsdiabetes herausgegeben [1]. Grund
der Überarbeitung der bisherigen Empfehlungen
aus dem Jahr 2001 waren neue epidemiologische
Daten und Daten aus randomisierten
Therapiestudien.
Mit der aktuellen Leitlinie hält der internationale
Standard nach den Empfehlungen der International
Association of Diabetes and Pregnancy Study
Group [2] in Deutschland Einzug.
Definition Definition des des Gestationsdiabetes
Gestationsdiabetes
Der Gestationsdiabetes mellitus wird definiert als
eine Glucosetoleranzstörung, die erstmals in
der Schwangerschaft mit einem oralen
Glucosetoleranztest mit 75 g Glucose (oGTT) unter
standardisierten Bedingungen und qualitätsgesicherter
Glucosemessung aus venösem Plasma
diagnostiziert wird. Für die Diagnosestellung reicht
dabei aus, wenn nur einer der drei im Rahmen des
oGTT gemessenen Blutglucosewerte erhöht ist.
Die Grenzwerte für einen manifesten Diabetes
mellitus entsprechen der Definition außerhalb der
Schwangerschaft.
Empfehlungen Empfehlungen Empfehlungen zur zur zur Diagnostik Diagnostik des des
des
Gestationsdiabetes Gestationsdiabetes mellitus
mellitus
Gemäß der geplanten Änderung der Mutterschaftsrichtlinien
wird demnächst allen Schwangeren, die
nicht bereits an einem Diabetes mellitus erkrankt
sind, ein Screening auf Gestationsdiabetes
angeboten. Die Kosten werden von den
gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Hierfür
wird ein Glucose Challenge Test (50-g-Glucose-
Screeningtest) in SSW 24+0 – 27+6 durchgeführt.
Wird dieses Zeitfenster verpasst, ist die
Untersuchung auch noch bis SSW 32+0 möglich.
Die Schwangere muss nicht nüchtern sein. Sie
erhält 50 g Glucoselösung zu trinken. Nach einer
Stunde wird der Blutzucker aus dem venösen
Plasma bestimmt.
Bewertung Bewertung der der Testergebnisse Testergebnisse des des Screenings
Screenings
(BZ (BZ nach nach 1 1 Stunde) Stunde) gemäß gemäß der der der geplanten
geplanten
Änderung Änderung der der Mutterschaftsrichtlinien:
Mutterschaftsrichtlinien:
< 135 mg/dl 135 – 200 mg/dl
(< 7,5 mmol/l) (7,5 – 11,1 mmol/l)
Normalbefund Weiterführende
Diagnostik (oGTT
mit 75 g
Glucoselösung)
> 200 mg/dl
(> 11,1 mmol/l)
Diagnose eines
manifesten,
zuvor nicht bek.
Diabetes mellitus
Durchführung Durchführung des des oGTT oGTT mit mit 75 75 75 g g Glucose
Glucose
Der oGTT mit 75 g Glucose wird nüchtern durchgeführt.
Nach Bestimmung des Nüchtern-BZ erhält
die Patientin 75 g Glucoselösung oral. Nach jeweils
einer und zwei Stunden wird der Blutzucker erneut
gemessen. Alle Blutzuckermessungen erfolgen
auch hier aus dem venösen Plasma.
Nur für diesen Test liegen Grenzwerte vor, die an
Schwangerschaftskomplikationen und dem
neonatalen Ausgang festgelegt wurden (HAPO-
Studie, [3]).
Folgende Folgende Standardbedingungen Standardbedingungen sollten
sollten
eingehalten eingehalten werden: werden:
werden:
• mind. 8 Stunden Nahrungskarenz, letzte
Mahlzeit am Vorabend bis 22 Uhr, nicht
rauchen
• normale Ess- und Trinkgewohnheiten in
den letzten 3 Tagen vor dem Test, keine
außergewöhnliche körperliche Belastung
• keine kontrainsulinäre Medikation am
Morgen vor der Untersuchung
• Testdurchführung morgens zwischen 6 Uhr
und 9 Uhr
• während des Tests sollte die Schwangere
sitzen und nicht rauchen, keine
Durchführung anderer Untersuchungen in
diesen 2 Stunden
• keine akute Erkrankung, keine Bettruhe
• keine Vor-Operationen am oberen Magen-
Darm-Trakt

Bewertung Bewertung der der Testergebnisse Testergebnisse des des oGTT oGTT oGTT mit mit mit 75 75 75 g
g
Glucose:
Glucose:
Neue Grenzwerte nach IADPSG
Glucose aus venösem Plasma
nüchtern 92 mg/dl (5,1 mmol/l)
nach 1 Stunde 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
nach 2 Stunden 153 mg/dl (8,5 mmol/l)
Ist mindestens einer der drei Messwerte erreicht
oder überschritten, ist ein Gestationsdiabetes
nachgewiesen, d. h. auch ein erhöhter
Nüchternwert reicht zur Diagnosestellung aus.
Ein Nüchternwert von ≥ 126 mg/dl begründet den
Verdacht auf einen manifesten Diabetes mellitus.
Der oGTT wird nicht fortgeführt, der Wert wird
durch eine Zweitmessung nüchtern bestätigt oder
ausgeschlossen. Auch ein Zweistundenwert
≥ 200 mg/dl lässt die Diagnose eines manifesten
Diabetes mellitus stellen.
Patientinnen, bei denen ein manifester Diabetes
erstdiagnostiziert wird, sollten wie bei einem
präkonzeptionell bekannten Diabetes betreut
werden.
Empfehlungen Empfehlungen zur zur Gewährleistung Gewährleistung Gewährleistung der der
der
Messgenauigkeit
Messgenauigkeit
Handmessgeräte für die Blutglucose-Selbstmessung
sind für die Diagnostik des
Gestationsdiabetes ungeeignet. Die Messung muss
den Qualitätskriterien nach den Richtlinien der
Bundesärztekammer genügen. Auch die
Abschätzung der Blutglucosewerte anhand von
kapillärem Vollblut oder kapillärem Plasma ist mit
Unsicherheiten behaftet und sollte daher nicht
mehr durchgeführt werden.
Wenn venöses Blut zur Messung in ein externes
Labor versandt wird, empfehlen die aktuellen
Leitlinien Entnahmeröhrchen, die durch Zusatz von
Natriumfluorid und Citrat die Glykolyse
weitestgehend hemmen. Unserer Ansicht nach
kann die Verwendung von Natriu Natriumfluoridröhrchen
Natriu Natriumfluoridröhrchen
mfluoridröhrchen
beibehalten werden, da der Glucoseabfall, der
innerhalb der ersten Stunden auftritt,
vernachlässigbar gering ist.
Ist ein entsprechend genaues Messgerät
vorhanden, kann die Glucosemessung auch aus
venösem Vollblut in der Arztpraxis erfolgen. Wenn
möglich, sollte dann die Blutglucose sofort nach
Abnahme aus dem Vollblut bestimmt und mit dem
Faktor 1,11 auf Plasmawerte umgerechnet werden
(alternativ Verwendung eines plasmakalibrierten
Gerätes).
Literatur:
[1] Gestationsdiabetes mellitus (GDM).
Evidenzbasierte Leitlinie zu Diagnostik,
Therapie u. Nachsorge der Deutschen
Diabetes-Gesellschaft (DDG) und der
Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe (DGGG). AWMF 057/008
[2] International Association of Diabetes and
Pregancy Study Groups recommendations on
the diagnosis and classification of
hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 33
(2010) 676-682
[3] Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcome (HAPO) Study Cooperative Research
Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcomes. N Engl J Med 2008;358:1991-2002
Verantwortlich für den Inhalt:
Dr. med. A. Mindner, Dr. med. K. Lüthgens
© Labor Prof. Dr. Gisela Enders & Kollegen MVZ 2012