Qualitätsbericht 2008 - Klinikum Ansbach

Das QM hat die Funktionen
� 1 QML (ärztlich)
� 2 QMB-Pflege (Vollzeit)
� 20 Abteilungs-QMBs
� 30 interne Auditoren aus allen Kern- und Unterstützungsbereichen.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Unsere Instrumente des Qualitätsmanagements sind
Stationsleitungsbesprechungen und Abteilungsleiterbesprechungen
� Beschwerdemanagement
� Patientenzufriedenheitsbefragung
� Einweiserbefragung
� regelmäßige Schulungen und gesetzlich geforderte Belehrungen,
� regelmäßige Hygienebegehungen*
� Fehlermanagement, Instrumente zur Patientenidentifikation
� Tumorkonferenzen
� Durchführung interner Audits
� Qualitätsausschusssitzungen und Qualitätszirkel
� Projektmanagement
� regelmäßige Auswertung der Kodierqualität in den Fachabteilungen
* Ein besonderer Schwerpunkt der Krankenhaushygiene besteht darin, die Erfassung und Bewertung
nosokomialer Infektionen und multiresistenter Erreger sicherzustellen, um Ausbrüche von Infektionen
und die Ausbreitung von Erregern mit besonderen Resistenzen zu ververhindern.
Zur Vermeidung der Weiterverbreitung multiresistenter Erreger (MRSA, VRE, ESBL) wird in unserem
Hause bereits seit geraumer Zeit ein Aufnahmescreening (Abstriche aus Nase, Rachen, Leiste und ggf.
Wunden) durchgeführt. Dies dient dazu, MRSA-positive Patienten frühzeitig zu erkennen und über die
Einleitung von gezielten Hygienemaßnahmen (Isolierung, Kohortierung, Sanierungsmanahmen) einer
Weiterverbreitung der Erreger vorzubeugen.
Eine vierteljährliche Auswertung der im Haus erfassten Fälle wird mit den Referenzdaten des „Nationalen
Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen“ verglichen. Dabei wird regelmäßig
festgestellt, dass die Zahl der nosokomialen (im eigenen Haus erworbenen) Fälle weit unter
den dort angegebenen Vergleichszahlen liegt.
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