Rechtliche, wirtschaftliche Voraussetzungen von IGeL ...
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5. Bundeskongress niedergelassener Chirurgen<br />
<strong>Rechtliche</strong>, <strong>wirtschaftliche</strong><br />
<strong>Voraussetzungen</strong> <strong>von</strong><br />
<strong>IGeL</strong>/Selbstzahlerleistungen<br />
BNC Wirtschaftsdienste
<strong>IGeL</strong>-Leistungen<br />
• <strong>IGeL</strong>-Leistungen <strong>von</strong> Äzten<br />
gehören nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen<br />
Krankenversicherung<br />
werden vom Patienten gewünscht (nachgefragt)<br />
und sollen ärztlich empfehlenswert, zumindest aber<br />
ärztlich vertretbar sein<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Unterscheidung <strong>von</strong> GKV- und IGEL-Leistungen anhand der<br />
GKV-Leistungen<br />
Individuelle<br />
Gesundheitsleistungen<br />
Außenseiterlösungen<br />
Begriffe zur medizinischen Notwendigkeit<br />
Z.B. Appendektomie<br />
Knochenmarkpunktion<br />
Z.B. sportmedizinische<br />
Untersuchung,<br />
reisemedizinische Beratung<br />
Z.B. sonographischer Checkup,<br />
Entfernung <strong>von</strong><br />
Tätowierungen<br />
Z.B. Ozontherapie, Elektro-<br />
Akupunktur<br />
Medizinisch<br />
notwendig<br />
Ärztlich<br />
empfehlenswert<br />
Ärztlich vertretbar<br />
Medizinisch<br />
machbar<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Igel-Leistungen<br />
• <strong>Rechtliche</strong> Grundlage<br />
• Beispiele für Ausweitung der Leistung<br />
• Empfehlungen/<strong>wirtschaftliche</strong> Empfehlungen<br />
Das Spannungsfeld zwischen:<br />
Notwendigem und Ausreichendem<br />
vs.<br />
Möglichem und Optimalem<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Kassenpatient als Privatpatient<br />
Patient legt keinen gültigen Behandlungsausweis / keine Chipkarte vor<br />
Patient wünscht ausdrücklich Privatbehandlung mit schriftlicher Bestätigung<br />
Patienenleistungen sind nicht im Leistungskatalog der GKV enthalten<br />
Patient wünscht eine un<strong>wirtschaftliche</strong> Leistung :<br />
- ausreichend - Mindeststandard<br />
- zweckmäßig - objektiv geeignet und hinreichend wirksam<br />
- notwendig - unentbehrlich / unvermeidlich / unverzichtbar<br />
- wirtschaftlich - bei mehreren gleichwertigen Verfahren<br />
Kosten- Nutzen- Vergleich<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Art und Umfang der Privatliquidation<br />
• Ausführliche Aufklärung über Risiken (schriftlich)<br />
aktuelles Urteil bei Liposuktion: 1,5 Jahre Freiheitsstrafe<br />
• Behandlungsvertrag<br />
• Abrechnung über GOÄ<br />
• Bei fehlender GOÄ Position:<br />
Arzt berechnet analog nach Art , Kosten und<br />
Zeitaufwand gleichwertigen Leistung<br />
• Kein Pauschalhonorar<br />
• Honorarvereinbarung<br />
• Vollständige Rechnung<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Einmal <strong>IGeL</strong> – immer <strong>IGeL</strong>?<br />
• Emfehlung des BNC:<br />
• Wenn die Hauptleistung als Igelleistung abgerechnet wurde, ist auch<br />
die Nachbehandlung ein „<strong>IGeL</strong>“<br />
(SGB V z.B Transportkosten §60 SGB V)<br />
• Histologie eines entfernten Körpergewebes -<br />
Der Patient hat bei Malignität keinen Anspruch auf Rückerstattung.<br />
Beispiel:<br />
Bei Feststellung eines Nieren-Ca bei einer IGEL Sonographie besteht<br />
ebenfalls kein Anspruch auf Rückerstattung<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Einmal <strong>IGeL</strong> –immer <strong>IGeL</strong>?<br />
Beispiel:<br />
Eine Schönheitsoperation wird privat abgerechnet<br />
Frage:<br />
Erfolgt die Abrechnung der Anästhesie als Kassen- oder<br />
Privatleistung? Hat der Patient die Entscheidung, die Narkose<br />
als Kassenleistung oder Privat abgerechnet zu bekommen?<br />
Antwort:<br />
Es gibt keine eindeutige Antwort. Die KV`en geben keine<br />
eindeutige Antwort. Als Gesamtleistung betrachtet, kann der<br />
Patient auch die Narkose auch privat liquidieren.<br />
Es gibt jedoch Meinungen, die die Narkose als medizinisch notwendig<br />
betrachten... .<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Empfehlung I<br />
Einmal Igel – immer <strong>IGeL</strong>?<br />
Beispiel:<br />
Die Leistung wird geteilt und privat sowie über Chipkarte<br />
berechnet. (Laut Bundesmantelvertrag keine künstliche Leistungsaufspaltung)<br />
Empfehlung II<br />
Die Leistung wird privat abgerechnet, wobei in der Patienten-<br />
vereinbarung ausdrücklich auf diesen Punkt hingewiesen<br />
werden muß. Der Patient muss unterschreiben, dass er<br />
unabhängig <strong>von</strong> der rechtlichen Bewertung die Leistung als<br />
Privatleistung wünscht.<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Sind Igel-Leistungen steuerpflichtig?<br />
• Im Rahmen der Einnahmen - Überschussrechnung muss der<br />
Gewinn versteuert werden.<br />
• Mehrwertsteuerpflicht - „Eigentlich nein, aber ... „<br />
Wenn der therapeutische Zweck nicht berücksichtigt wird und der<br />
ästhetische Aspekt überwiegt.<br />
Frage: Liposuktion<br />
Wenn eine krankhafte Fettleibigkeit vorliegt, kann die Therapie die<br />
verbesserte Phsyche sein � Therapeutischer Aspekt ist berücksichtigt.<br />
Empfehlung:<br />
Bei Unsicherheit die Mehrwertsteuer berechnen, da nachträgliche<br />
Forderungen schwer zu realisieren sind (z.B. Verjährung)<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Beispiele <strong>IGeL</strong>-Leistungen<br />
• BNC Katalog der Individuellen Gesundheitsleistungen<br />
Medizinischer Bereich (z.B. Hautveränderungen)<br />
• Darmkebsprophylaxe<br />
(Ziffer 1;272;614;638;11;687;75;5298a; € 30.- Sachkosten = € 284,86.-<br />
Plus: Injektion, Polypenentfernung Zuschlag amb.Leistung = € 85,46.-<br />
• Liposuktion, Faltenunterspritzung<br />
• Diätberatung ggf. mit BIA Messung<br />
€ 25,- – 35,- Plus Messung € 8,- - 16,-<br />
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Beispiele <strong>IGeL</strong>-Leistungen<br />
PST ist eine sanfte aber wirkungsvolle Therapie. Sie<br />
beabsichtigt:<br />
• Schmerzlinderung<br />
• Verbesserung der Beweglichkeit<br />
• Verbesserung der Belastbarkeit<br />
• eine Verhinderung des Fortschreitens der Erkrankung<br />
• Eine Therapie mit PST besteht je nach Gelenkart aus 9 bzw. 12<br />
Behandlungen, die jeweils eine Stunde dauern.<br />
• Während der Behandlung wird das erkrankte Körperteil in einer<br />
Luftspule gelagert. Der Patient sitzt oder liegt dabei entspannt.<br />
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Beispiele <strong>IGeL</strong>-Leistungen<br />
• Zusatzversicherungen<br />
• Vorsorge-Tarif OPTIMED, 30 Vorsorge-Leistungen (Capital-<br />
Innovationspreis 2001)<br />
• preiswerte Ergänzungstarife für GKV-Patienten (vom<br />
Kassenpatienten zum Privatpatienten, Frauen-Tarife)<br />
• Zusatzversicherung muß für den<br />
GKV-Patienten finanzierbar sein<br />
aktive Empfehlung durch die Praxis?<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Problem bei Einführung <strong>von</strong> <strong>IGeL</strong><br />
• Akzeptanz bei Ärzten (Chancen und Risiken)<br />
• Keine Bereitschaft direkt Geld zu fordern<br />
• Misserfolge in der Praxis (Arzt und Mitarbeiter)<br />
• Zeitnot<br />
„... Wie soll ich in 3-Minuten Medizin dem Patienten<br />
verdeutlichen, dass die für Ihn wichtige Leistung aus eigener<br />
Tasche bezahlt werden muß?“<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Voraussetzung für Erfolg<br />
• Öffnen für weiche Fakten bringt spürbaren Erfolg!<br />
• „Fakten sind wie Schuhe: wem Sie nicht passen, der<br />
zieht sie nicht an.“ (Karl Garbe)<br />
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Empfehlungen<br />
• Veränderung des Praxiskonzept<br />
- Was kann und will das Praxisteam?<br />
- Aufgabenverteilung<br />
- Aufgaben delegieren<br />
- Praxis - Erscheinungsbild überprüfen<br />
- Räumlichkeiten<br />
- Ist-Analyse (welche Leistung ist wie kostendeckend?)<br />
- Patientenbefragung<br />
- Teambefragung<br />
Willkommene Nebeneffekte (Finanzstatus, Stärken<br />
und Schwächen etc.)<br />
BNC Wirtschaftsdienste
Empfehlungen<br />
• Bewerbung der Leistungen:<br />
- Sie sollten dem Kunden sagen/zeigen was Sie haben:<br />
- Poster<br />
- Praxisbroschüre<br />
- Informationsbroschüren<br />
- Filme, Dateien, Programme<br />
- Fortbildungen:<br />
Preisgespräche, Beschwerden, Kundenmanagement<br />
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Diskussion?<br />
Vielen Dank!<br />
BNC Wirtschaftsdienste
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