Inga Störkel - Klinik im Hasel

Zuweisertag 2012 

(Nicht nur) Evidenzbasiert: Kompakt- und 

Komplementärtherapie in der Klinik Im Hasel 

14. März 2012

»Man sollte mehr Gewicht auf das legen, 

was der Patient in der Gegenwart tut und 

was er in der Zukunft tun wird, als lediglich 

darauf, zu verstehen, warum ein längst 

vergangenes Ereignis eingetreten ist. Das 

wichtigste Ziel der Psychotherapie sollte 

die gegenwärtige und zukünftige 

Anpassung des Patienten sein.« 

(Milton Erickson, 1967) 

Klinik im Hasel | 14.März 2012 Zuweisernachmittag 2


Begrüssung Thomas Lüddeckens 

Hasel Kompakt Magda Skupnjak 

Körpertherapie Ursula Breuss 

Kunsttherapie Inga Störkel 

Vernissage & Rundgang Christa Egger, Sabine 

Lottermoser& Inga Störkel 

Der Goali bin ig Pedro Lenz & Christian 

Brandschen 










Brandschen 


Hasel Kompakt 

Start 5. Juni 2012 

Therapiedauer 6 Wochen 

Therapieplätze gesamt 12-16 

Gruppengrösse 6-8 Patienten 

Gruppenweise Aufnahme alle 3 Wochen 

Anmeldung über das Ambulatorium 

Lenzburg 



Intensive Kurztherapie 

Kriseninterventionen 

Time out 

Auffrischbehandlung 

Traumaexpositionstherapie 



Indikation 

Das soziale Umfeld bietet eine ausreichend stützende 

Qualität (z.B. stabile Wohn-, Arbeitssituation) 

Keine destruktiven oder pathogenen Einflüsse im 

sozialen Umfeld (z.B. stabile Partner- bzw. 

Familiensituation) 

Aktive Mitarbeit des Patienten/Umfelds 

Einhaltung des Behandlungsplans 

Wunsch des Patienten 



Überblick 

Kurzzeittherapie und Lösungsorientierung 

Wochenplanstruktur 

Themenzentrierte Gruppen 

Achtsamkeitstraining 

Impact-Techniken 

Psychoedukation 


Lösungsfokussiert 



De Shazer/Berg, 1982 

"Repariere nicht, was nicht kaputt ist!" 

"Finde heraus, was gut funktioniert und passt - und 

tu mehr davon!" 

"Wenn etwas trotz vieler Anstrengungen nicht gut 

genug funktioniert und passt - dann höre damit auf 

und versuche etwas anderes!" 



Betonung geistig-seelischer Gesundheit 

Utilisation 

Atheoretische, nichtnormative, klientenbestimmte Sichtweise 

Sparsamkeit 

Veränderung 

Gegenwarts- und Zukunftsorientierung 

Kooperation 


»Es ist das Prinzip, nutzbar zu machen, 

was bei den Klienten schon vorhanden ist: 

Ressourcen, Fertigkeiten, Wissen, 

Überzeugungen, Motivation, Verhalten, 

Symptome, soziales Netzwerk, Umstände 

und persönliche Idiosynkrasien, um sie an 

ihre gewünschten Ziele zu führen.« 

O‘Hanlon und Wilk 

Über das Prinzip der Utilisation, 1987 


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Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag 

Achtsamkeit 

Meditation 

Ausdauertraining 

Laufen/ Nordic Walking 

Achtsamkeit 

Meditation 

Achtsamkeit 

Meditation 

Yoga & QiGong 

Ausdauertraining 

Laufen/ Nordic Walking 

Achtsamkeit 

Meditation 

Themenzentrierte Gruppe Themenzentrierte Gruppe 

MBRP 

Mindfulness Based 

Relapse Prevention 

Themenzentrierte Gruppe Themenzentrierte Gruppe 

Pause Pause Pause Pause 

Job Coach 

Yoga & QiGong 

Krafttraining Krafttraining 

Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen 

Kunsttherapie 

Ausflüge 

Angehörigen 

Kunsttherapie 

Freizeitgestaltungnachmittag 

2 mal in 6 

Wochen 

Forum 


Themenzentriert 



Motivation & Ziele 

Abstinenz- und Konsumverhalten 

Skills 

MBRP 

Angehörige und weiteres soziales Umfeld 

Ressourcen & Wohlbefinden 



Motivierende Gesprächsführung 

Stadien der Veränderungsmotivation nach 

Prochaska und Di Clemente 

Lösungssprache statt Problemsprache 

Abstinenz - Pro und Contra 

Zielformulierung 


»Die Katze grinste nur, als sie Alice sah. Sie 

sieht gutmütig aus, dachte Alice. Sie hatte aber 

immer noch gute Klauen und ganz schön viele 

Zähne, so dass Alice das Gefühl hatte, dass man 

sie mit Respekt behandeln sollte. „Chester 

Pussie“, begann sie ziemlich schüchtern, 

„könntest du mir bitte sagen, welchen Weg ich 

von hier aus gehen soll?“ – „Das hängt zu einem 

guten Teil davon ab, wo du hingelangen willst“, 

sagte die Katze.« 

(Lewis Carroll, Alice im Wunderland, 1865) 



„Wenn eine Therapie richtig enden soll, dann muss 

sie richtig beginnen – indem man ein lösbares 

Problem aushandelt.“ Jay Haley, 1987 

...oder nach CRA (Community Reinforcement Approach): 

SMART 



»Wenn eine Therapie richtig enden 

soll, dann muss sie richtig 

beginnen – indem man ein 

lösbares Problem aushandelt.« 

(Haley, 1987) 



Beleuchten von Veränderungen 

Suche nach Ausnahmen 

Skalenfragen 

Stützende Fragen 

Wunderfrage 


»Nehmen Sie einmal an, dass eines 

nachts, wenn Sie schlafen, ein Wunder 

geschieht, und das Problem, das Sie in die 

Therapie geführt hat, ist gelöst. Da Sie 

jedoch schlafen, wissen Sie nicht, dass 

das Wunder schon geschehen ist. Sobald 

Sie morgens aufwachen, was wird dann 

anders ein, was Ihnen sagt, dass dieses 

Wunder geschehen ist? Was sonst 

noch?«(Berg, 1983) 


Abstinenz- und Konsumverhalten 

Individualität 

Verhaltensanalysen SORC 

Bewältigungs- und Cravingkurven 

Analyse eines Abstinenz- und Trinktages 

Veränderungsplanung 

Kognitive Umstrukturierung 


Skills-/ Fertigkeitentraining 

Kommunikationstraining 

Ablehnungstraining 

Problemlösetraining 

Umgang mit Gefühlen 

Umgang mit Trinkdruck und Gedanken an Alkohol 

Umgang mit Rückfällen bzw. Abstinenzunterbrechungen 

Aufbau angenehmer Tätigkeiten und Tagesstrukturierung 


Mindfulness 

»…as paying attention in a 

particular way: On purpose, in the 

present moment and nonjudg- 

mentally« 

Kabat-Zinn, 1994 


Achtsamkeit 

... die bewusste 

Konzentration auf die 

Wahrnehmung 

... Akzeptanz von allem, 

was ich dabei wahrnehme 

... Selbstunterstützung 


Stressreduktion durch 

Achtsamkeit - MBSR 

Bodyscan 

Atmung Sitz- und 

Gehmeditation 

Achtsame 

Bewegungsübungen 

Achtsamkeit im Alltag 


Mindfulness-Based Relapse Prevention for 

Addictive Behaviors (Bowen, Chawla, Marlatt, 2011) 

Autopilot und Rückfall 

Auslöser und 

Suchtmittelverlangen 

Achtsamkeit im Alltag 

Achtsamkeit in 

Rückfallsituationen 


Mindfulness-Based Relapse Prevention for 

Addictive Behaviors (Bowen, Chawla, Marlatt, 2011) 

Akzeptanz und bewusstes 

Verhalten 

Ein Gedanke ist ein Gedanke 

ist ein Gedanke 

Selbstfürsorge und 

ausgewogener Lebensstil 

Soziale Unterstützung und 

weiteres Üben 


Ressourcenaktivierend 


Angehörige und weiteres soziales 

Umfeld 

Einbezug von Angehörigen und 

anderen wichtigen Unterstützern 

Wie teilt man Konsumereignisse 

und andere schwierige 

Situationen mit? 

Wer soll von der Abhängigkeit 

erfahren? 

Planung der Nachsorge 



Handlungsorientiert 


Positive Unterschiede 

erkennen und verstärken 

Kleine Schritte 



Was kann die Person besonders gut? 

Was bereitet der Person Freude? 

In welchen Bereichen ist die Person genussfähig? 

Wie findet die Person zu Ruhe und Entspannung? 

Gab es in der Vergangenheit gute Zeiten? 

Wo erlebt sich der Patient kompetent? 



Achtsamkeit 

Charakterstärken und Tugenden 

Körperliches Wohlbefinden 

Wohlbefinden durch 

Sinnesgenüsse 

Sinnvolle Werte und Lebensziele 

entwickeln 

Selbstakzeptanz fördern 

Suche nach Geborgenheit 


Impact Techniken 

„Der bleibende Eindruck“ 

Mnemotechnische Prinzipien 

Impact Techniken mit Objekten 

Impact Techniken mit Stühlen 

Impact Techniken mit 

Bewegung 


Psychoedukation 

Epidemiologie 

Diagnostik der Abhängigkeitserkrankungen 

Neurobiologie, Suchtgedächtnis 

Medizinische Folgen 

Pharmakotherapie 

Kontrolliertes Trinken 


Kontrolliertes Trinken 

Festlegung von der Trinkmenge, 

Trinkzeit, Trinkort, dem sozialen 

Umfeld, der Getränkereihenfolge und 

der Trinkgeschwindigkeit mit Hilfe 

eines Trinkplans (Körkel, 2007) 










Brandschen 


Körper- und Bewegungstherapie 

in der Klinik Im Hasel 

Ursula Breuss 

Bewegungs-/Tanztherapeutin FPI

»Habe ich meinen Körper verloren, 

so habe ich mich selbst verloren. 

Finde ich meinen Körper, 

so finde ich mich selbst. 

Bewege ich mich, 

so lebe ich und bewege ich die 

Welt.« 

Vladimir Iljine (1890-1974) 


Modalitäten in der Körper- und 

Bewegungstherapie 

Übungszentriert-funktional 

Erlebniszentriert-stimulierend 

Konfliktzentriert-aufdeckend 


Übungszentriert - funktional 

Entspannung, Atmung, Beweglichkeit und 

Bewegungsfluss sollen durch Übungen 

gefördert werden. 

Klinik Klinik im Hasel Hasel/ | 14.März 2012 Zuweisernachmittag 41

Erlebniszentriert - stimulierend 

Durch spielerische Interventionen werden 

neue Erfahrungen des Leiberlebens 

möglich. 

Klinik Klinik im Hasel Hasel | 14.März 2012 Zuweisernachmittag 42

Konfliktzentriert - aufdeckend 

Konflikthaftes und traumatisches Material, 

welches in den Körper verdrängt wurde, 

kann bearbeitet werden. 


Methoden und Techniken 

Körperwahrnehmung 

Stabilisierung, Zentrierung 

Entspannung und Atmung 

Förderung von Ausdruck, Kraft, Vitalität, Beweglichkeit 


Körperwahrnehmung 

• Die Körperwahrnehmung ist die Basis der 

Körpertherapie. 

• Durch gezielte Körperwahrnehmung 

erfahren die PatientInnen konkrete 

Körperempfindungen. 


Stabilisierung und Zentrierung 

Dafür werden zum Beispiel Übungen aus 

dem QiGong angewendet. 

Diese wirken: 

• Erdend 

• Stabilisierend 

• Zentrierend 


Entspannung und Atmung 

• Entspannungstechniken wie die 

progressiven Muskelentspannung (PMR), 

lösen physische Entspannungsreaktionen 

aus. 

• Das Vegetativum wird von einem 

sympathikotonen Zustand (Anspannung/ 

Stress) in einen parasympathischen 

Zustand (Entspannung) überführt. 


Förderung von Ausdruck, Kraft, 

Vitalität und Beweglichkeit 

• Ausdruck von Wut, Trauer, Freude. Vom 

Eindruck zum Ausdruck 

• Mehr Beweglichkeit und Flexibilität durch 

Muskuläre Kräftigungs- und Dehnübungen 

• Förderung der Ausdauer und des 

Durchhaltevermögens in der Sportgruppe 

und dem Lauftraining 


Die Gruppen 


QiGong&Yoga 

Bringen die 

Bewegung mit dem 

Atem in Einklang 


FrauenPower 

Sanft werden die Muskeln 

durchbewegt und in der 

Tiefe gekräftigt und 

gedehnt. 


FrauenPower 

Übungen z.B. aus: 

QiGong, Pilates, Yoga 


Progressive Muskelrelaxation (PMR) 

nach Jacobsen 

Verschiedene Muskelgruppen 

werden zuerst 

...angespannt... 

...und danach entspannt... 


Einzel Körper-Therapie 

Themenzentrierte 

Körperarbeit ermöglicht 

unter anderem einen 

besseren Zugang zu 

abgespaltenen Emotionen. 


Klangschalen-Massage 

Die Schwingungen werden 

auditiv über den Klang und 

vibro-taktil über den 

Körper (Tiefensensibilität) 

wahrgenommen. 

Verbesserung von Körper- 

und Selbstwahrnehmung 










Brandschen 


Der Comic-Strip als 

therapeutisches Werkzeug 

Kasuistik aus der Kunsttherapie

»Comic ist der gängige Begriff für eine 

Form der sequenziellen Kunst, die in 

einer Folge von Bildern einen 

Vorgang beschreibt oder eine 

Geschichte erzählt. In der Regel sind 

die Bilder gezeichnet und werden mit 

erzählendem Text und/oder wörtlicher 

Rede [auch Gedanken] kombiniert.« 


Literaturauswahl 

• Gambrell, L.B.& Brooks J. P. (1993). Mental imagery, text illustrations, and children`s story 

comprehension and recall. University of Maryland, College Park, USA 

• Gray, C. (1994). Comic strip conversations: Illustrated interactions that teach conversation 

skills to students with autism and related disorders. Arlington, TX: Future Horizons, Inc. 

• Peter S. Houts, Cecilia C. Doak, Leonard G. Doak & Matthew J. Loscalzo (2006).The role of 

pictures in improving health communication: A review of research on attention, 

comprehension, recall, and adherence. Journal of Patient Education and Counseling, Vol 61, 

Issue 2,pp 173-190 

• Pierson, M. R., & Glaeser, B. C. (2005). Extension of research on social skills training using 

comic strip conversations to students without autism. Education and Training in 

Developmental Disabilities, 40, 279‐284. 

• Pike, M. M., Barnes, M. A. & Barron, R. W. (2010). The role of illustrations in children’s 

inferential comprehension. Journal of Experimental Child Psychology, Vol105, Issue 3, pp 

243-255 

• van Sommers P. (1984). Drawing and Cognition: Descriptive and Experimental Studies of 

Graphic Production Processes. Cambridge University Press 

• Weinberg, D. (2008). Traumatherapie mit Kindern. Strukturierte Trauma-Intervention und 

traumabezogene Spieltherapie. Stuttgart: Klett-Cotta 

Klinik Klinik im Hasel Hasel | Datum 14.März 2012 Zuweisernachmittag 59

Vorgehensweise 

Erfragen der Problemsituation, Anfang und Ende der 

Situation festlegen 

Den Patienten über das Vorgehen informieren 

Gemeinsam die Szenen nacheinander anschauen 

Gedankliche, emotionale und sensorische 

Wahrnehmungen Szene für Szene erfragen und notieren 

Zusammenhänge zwischen kognitiven Inhalten, 

Emotionen und sensorischen Wahrnehmungen 

herstellen 


Kasuistik 

Hr. B., 53 Jahre 

Vater von 3 erwachsenen Kindern, verheiratet und lebt mit seiner 

Frau zusammen. Er hat einen Arbeitsplatz und die Unterstützung 

des Arbeitgebers. 

Alkoholabhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.21) 

Rezidivierende depressive Störung (ICD 10: F33.4) 

PDS: 7 (mässige Symptombelastung) 

CTQ: „ Emotionaler Missbrauch“, „Körperliche Misshandlung“, 

„Emotionale Vernachlässigung“ schwere bis extreme Belastung 

Arterieller Hypertonus 


Comic-Strip „typischer Alltag“ 

Was passiert? 

Ich bin auf dem Weg zur Arbeit. 

Was denke ich? 

Freitag! Was erwartet mich? Treten Störungen auf? Schaffe ich alles? 

Was fühle ich? 

Nervosität, Anspannung 

Was nehme ich körperlich war? 

Leichte Spannung im Kopfbereich, Anspannung in Armen, Hals und Beinen 


Was passiert? 

Der Vorgesetzte kommt und fragt, ob ich noch einen weiteren Wagen kontrollieren kann. 

Was denken Sie? 

Jetzt kommt der wie immer wieder zu mir….weil die anderen zu langsam sind. Der ist verzweifelt und 

weiss, dass er die Hilfe nur bei mir bekommt…..der ist mir nachher dankbar dafür. 

Was fühlen Sie? 

Ein Wirrwarr, Wut (weil alles an mir hängen bleibt und ich selbst schrecklichen Stress bekomme), 

Zufriedenheit und Stolz (nur auf mich kann er sich immer verlassen) 

Was nehmen Sie körperlich war? 

Spannung setzt wieder ein, im Nacken am stärksten 


Was passiert? 

Der Kollege Werner kommt mit einem Anliegen zu mir. 


Ach der schon wieder, jetzt hat er das immer noch nicht gelernt!....... Der kann nichts dafür, hatte vor 

Jahren die OP am Hirn. Ich kann den nicht im Stich lassen 


Wirrwarr, Ärger (weil der Kollege mir Zeit raubt die ich dringend brauche), Mitgefühl (weil der Kollege 

nichts dafür kann, er hatte die OP), Leere 

Was nehmen Sie körperlich war? 

Spannung innerlich und äusserlich 


Was passiert? 

Ich gehe in den Keller um Pause zu machen und zwei Bier zu trinken 


Ah endlich 2 Bier, ich habs mir verdient. Hier unten bin ich sicher, keiner weiss dass ich hier bin..... 

Was wird aus dem Wochenende? Hoffentlich kann ich am Wochenende weg von zu Hause. Zu 

Hause bin ich sowieso nichts Wert, da muss ich nur still sein. 


Zuerst angenehme Entspannung ein Moment Zufriedenheit, dann auch Enttäuschung wegen dem 

Bier...schlechtes Gewissen. Wenn ich ans Wochenende denke kommt sofort innere Anspannung 

Was nehmen Sie körperlich wahr? 

Müdigkeit, Spannung in den Schultern 



Was passiert? 

Ich komme zu Hause an und begrüsse meine Frau. 


Ich nehme mich jetzt zusammen sonst kann ich nicht reden....schnell meiner Frau ins Gesicht 

sehen damit ich die Lage sondieren kann...welche Fragen kann ich ihr stellen um sie zu 

besänftigen? 


Stress, Angst, manchmal fühle ich mich irgendwie bedroht 

Was nehmen Sie körperlich wahr? 

Wenn ich sehr gestresst bin fange ich an zu stottern, bin oft sehr angespannt 


Comic-Strip „Zukunftsvision“ 




Zweite Zukunftsversion 










Brandschen 


Vielen Dank!

Inga Störkel - Klinik im Hasel

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