Dr med T Reckert, A Marx und AJ Rotar Kinder- und Jugendmedizin ...

Dr med T Reckert, A Marx und AJ Rotar
Kinder- und Jugendmedizin - Akupunktur
Praxismerkblatt Standardimpfungen (Stand 16.8.2012)
Liebe Eltern, wir möchten, dass Sie sich zu den Impfungen entscheiden können, nachdem Ihre Fragen
ausführlich besprochen wurden. Dieses Merkblatt sei ein Ausgangspunkt hierzu.
Impfungen sind eine vorbeugende Maßnahme, um Ihr Kind und indirekt auch die Gemeinschaft, in
der es lebt, vor bestimmten Infektionskrankheiten zu schützen. Daher werden Standardimpfungen
öffentlich empfohlen. Was zu diesem Standard gehört, berät die „Ständige Impfkommission“
(StIKo), eine vom Bundesgesundheitsministerium an das Robert-Koch-Institut berufene Expertengruppe.
In der diesen Empfehlungen 1 meist folgenden Schutzimpfungsrichtlinie (SiR) wird der Anspruch
auf Impfungen zu Lasten der GKV konkretisiert 2 .
Im Folgenden wird der Impfkalender der StIKo skizziert (Original in 15 Sprachen hier 3 ). Ziel dieser
Empfehlungen ist, einen umfassenden Impfschutz möglichst früh aufzubauen bei allgemein umsetzbarem
Impfmanagment. In individuellen Fällen kann es zu Verschiebungen der Impftermine
kommen entweder aufgrund von Erkrankungen oder weil man aus einer individuellen Entscheidung
heraus eine Impfung verschieben möchte. Wichtig ist hierbei, dass dann der Zeitpunkt jeder Impfung
v. a. von den Vorimpfungen abhängt und nicht mehr in allem von diesem Kalenderschema. Der
Kalender diene aber zu einer Orientierung an dem StIKo-Standard.
Alter in vollendeten Monaten Alter in vollendeten Jahren
Krankheiten: Impfstoff 2 3 4 11-14 15-23 5-6 9-11 12-17 ab 18
Tetanus: T 1 2 3 4 A A alle 10 J.
Diphtherie: D, ab 5. Lj. d 1 2 3 4 A A alle 10 J.
Keuchhusten: aP, ap 1 2 3 4 A A *A
Kinderlähmung: IPV 1 2 3 4 A ggf N
Hämophilus infl. B: HiB 1 2 3 4
Hepatitis B: HepB 1 2 3 4 komplettieren
Pneumokokken: Pn 1 2 3 4
Meningokokken C: MenC 1 nachholen
Masern Mumps Röteln: MMR
Windpocken: V
1
1
2
2
komplettieren, nachholen**
FSME Risikogebiete, z.B. hier
Humanes Papillomavirus: HPV
Mädchen
Legende: D: Diphtherieimpfstoff für < 5-Jährige mit 30 IE, d: Diphtherieimpfstoff für > 5-Jährige mit 2 IE, MMR:
Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff, FSME: Frühsommermeningoenzephalitis, A: Auffrischungsimpfung. N: Nachholimpfung.
* Keuchhustenimpfungen sind auch für Erwachsene empfohlen mit der nächsten Td-Auffrischung. Dies ist insbesondere
zu erwägen für Eltern eines neugeborenen Kindes. ** Für nach 1970 Geborene ohne durchgemachte Masern und < 2 Masernimpfungen
ist eine Masernnachholimpfung als MMR empfohlen. Für Erwachsene (und insbesondere Eltern) ist ein
eigener Mumps-, Rötel- und auch Windpockenschutz wichtig (durch Erkrankung oder 2 Impfungen).
Wie funktioniert die Abwehr von Infektionen bei Krankheit und Impfungen?
Unser Immunsystem lernt im Laufe unseres Lebens, besser zwischen „Eigen-“ und „Fremdeiweiß“ zu
unterscheiden. Infektionserreger werden daher vom Immunsystem meistens als fremd erkannt und
abgewehrt. Diese tätige Auseinandersetzung bemerken wir als Krankheit.
Erstmals eindringende Erreger treffen zunächst auf unser unspezifisches Abwehrsystem: Auf die
physischen Barrieren (Haut und Schleimhäute, Magensaft) aber auch auf unspezifisch arbeitende
„Fresszellen“ und Abwehreiweiße. Währenddessen wird das spezifische Abwehrsystem in Stellung
1
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gebracht. „Spezifisch“ bedeutet u. a., dass es sich immer nur gegen schon bekannte Erreger sehr
wirkungsvoll richtet. Dieses spezifische Abwehrsystem besteht aus zwei „Abteilungen“: Aus der
zellulären Abwehr (durch Zellen, die sich in Körperflüssigkeiten und -geweben aufhalten) und der
humoralen Abwehr durch Antikörper (deren „Titer“ wir evt. messen können). Das spezifische Immunsystem
lernt in der Auseinandersetzung mit der Umwelt: Gegen bestimmte Erkrankungen sind
wir immun, wenn wir sie einmal durchgemacht haben. Dann hat sich unser spezifisches Immunsystem
das „Aussehen“ des Erregers „gemerkt“ und begegnet ihm danach effizienter, ohne dass es
noch so „tätig“ werden muss. Es entsteht keine Krankheit mehr.
Das unspezifische Abwehrsystem ist dagegen angeboren und wird nach der Geburt für einige Erkrankungen
einige Monate durch den „Nestschutz“ ergänzt. Dieser besteht aus Leihantikörpern
gegen Erkrankungen, gegen die die Mutter gelernt hat, immun zu sein. Diese Leihantikörper wurden
in der Schwangerschaft übertragen und werden im Kind in den ersten Lebensmonaten abgebaut.
Die zelluläre Immunität wird nicht wie die humorale Immunität von der Mutter weitergegeben.
Stillen verlängert den Netzschutz etwas, Frühgeburtlichkeit verkürzt ihn.
Impfstoffe ahmen das „Aussehen“ natürlicher Infektionserreger nach, indem dem Körper abgeschwächte
oder abgetötete Erreger oder sogar nur Oberflächenbestandteile von diesen Erregern
gespritzt werden. Diese verursachen meistens keine Erkrankung, aber trotzdem merkt sich das
Immunsystem das Aussehen des späteren eventuellen Eindringlings. Taucht der Erreger danach
natürlicherweise im Körper auf, kann das Immunsystem ihn schneller unschädlich machen. Wenn die
Impfung wirkt, bricht die Erkrankung nicht mehr aus oder verläuft harmloser.
Meistens reicht eine Impfung alleine nicht aus, um dem Körper ausreichendes Unterscheidungsvermögen
zu geben. Impfungen müssen in bestimmten Zeitabständen wiederholt werden. Die Auffrischimpfung
dient als „Gedächtnistraining“ für das spezifische Immunsystem. Für sie muss man
einen bestimmten Mindestabstand einhalten, den man bei Bedarf aber überschreiten kann, ohne
das man dann „von vorne“ beginnen müsste („jede Impfung gilt, jede Impfung zählt“).
In seiner ganzen Komplexität ist das sich entwickelnde Immunsystem ein nur teilweise verstandenes
Wunder der Natur. Es entwickelt frühkindlich verschiedene Balancen (z.B. zwischen unspezifischem
und spezifischem Immunsystem oder zwischen zellulärem und humoralem Immunsystem…).
Diese sind verschieden gelagert je nach familiärer Veranlagung und stattgehabten Lernprozessen.
Allergien (Abwehr ungefährlicher Fremdproteine) und Autoimmunerkrankungen (Abwehr körpereigenen
Gewebes) sowie Abwehrschwächen können u. a. aus Dysbalancen im Immunsystem verstanden
werden. Diese nehmen genauso zu, wie neuropsychiatrische Erkrankungen (Autismus, ADHS, Tourette-Syndrom).
Daher gibt es heute in der Impfdiskussion die Minderheitenmeinung, dass die global
beobachtete Häufung derartiger Erkrankungen u. a. mit ansteigenden Impfraten insbesondere
in der frühen Säuglingszeit zu tun haben könne 4 . Es liegt im Wesen der Sache, dass die Relevanz
dieser entfernteren Ursächlichkeiten schwerer nachzuweisen und vor allem zweifelsfrei zu widerlegen
ist, als die spezifischen Wirkungen der Impfung.
Was für Impfstoffe gibt es?
Man unterscheidet zwischen Einzel- und Kombinationsimpfstoffen. Letztere wirken gegen mehrere
Erreger gleichzeitig. Mit ihnen werden dem Kind Injektionen, Begleitstoffe und Arzttermine erspart.
Wir empfehlen, möglichst Kombinationsimpfstoffe einzusetzen. Häufig bleibt auch keine
andere Möglichkeit, wenn im Handel nur Kombinationsimpfstoffe erhältlich sind: Z.B. kann nicht
gegen Keuchhusten oder Mumps oder Röteln einzeln geimpft werden. Ferner unterscheidet man
zwischen Tod- und Lebendimpfstoffen. Letztere enthalten abgeschwächte lebende Viren, die sich
bei der ersten Impfung im Körper zunächst vermehren.
Welche Nebenwirkungen (NW) können auftauchen, wie sind Impfkomplikationen definiert?
Wie bei jedem medizinischen Eingriff kann es auch bei Impfungen zu unerwünschten Wirkungen
kommen. Nach der Marktzulassung müssen laut Infektionsschutzgesetz alle Impfkomplikationen
2

gemeldet, registriert und weiterverfolgt werden. Diese Meldungen werden im Paul-Ehrlich-Institut
gesammelt 5 . Unterschieden wird zwischen:
1. Impfreaktionen: Lokalreaktionen (Schwellung und Schmerz an der Impfstelle, was in Einzelfällen
deutlich auftreten kann), Schwellung der regionären Lymphknoten, Fieber (sollte nach Möglichkeit
nicht unterdrückt werden, da dies die Antikörperbildung beeinträchtigt 6 ), Abgeschlagenheit,
Reizbarkeit, grippeähnliche Beschwerden, Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen.
Bei Lebendimpfstoffen: Eine vorübergehende „Imitation“ der Krankheit (z.B. Impfmasern) nach
einer „Inkubationszeit“ von ca. 7 Tagen. Impfreaktionen sind vorübergehend und harmlos, nicht
meldepflichtig und treten bei ca. 5% der Impflinge auf 7 .
2. Impfkomplikation: Über übliche Impfreaktionen hinausgehende ernstere und bleibende Krankheiten
(z.B. Nervenkrankheiten wie Lähmungen oder ein anaphylaktischer Schock a ). Nicht immer
können diese ursächlich auf die Impfung zurückgeführt werden. Die WHO legt daher fest, dass
eine Impfkomplikation wahrscheinlich ist, wenn ein plausibler zeitlicher Rahmen zwischen Impfung
und vermuteter Komplikation vorliegt und letztere wahrscheinlich nicht durch andere Ursachen
ausgelöst ist. Ferner sollte die Reaktion bekannt und pathophysiologisch erklärbar sein.
Eine Impfkomplikation wird als möglich angesehen, wenn ein plausibler zeitlicher Rahmen vorliegt,
aber auch andere zusammentreffende Ereignisse in Frage kommen. Eine Meldepflicht für
den Verdacht auf Impfkomplikationen besteht für den impfenden Arzt an das örtliche Gesundheitsamt.
Dieses unterstützt uns bei der Aufklärung der Umstände und meldet anonymisiert an
das Paul-Ehrlich-Institut weiter. Dieses erhält grob geschätzt ca. 10 Verdachtsmeldungen zu
Impfkomplikationen pro 100.000 verimpften Dosen bei Kindern 5 , davon bei Kindern 0,5 Verdachtsfälle
mit Tod oder schwerem bleibenden Schaden pro 100.000 verimpfte Dosen b . Ein ursächlicher
Zusammenhang zu den jeweiligen Impfungen muss hierbei nicht vorliegen.
3. Ein Impfschaden gemäß §60-65 des Infektionsschutzgesetzes bezeichnet eine gesundheitliche
und wirtschaftliche Folge einer über das übliche Ausmaß einer Reaktion hinausgehenden Schädigung
mit einem möglichen ursächlichen Zusammenhang zur Impfung. Handelt es sich um eine
öffentlich empfohlene Impfung mit einem hierfür zugelassenen Impfstoff (und nur dann), erfolgt
eine Entschädigung durch das Land. Anerkannte Impfschäden sind selten: In Baden Württemberg
leben 488 Personen mit einem anerkannten Impfschaden, (davon 327 nach ehemaliger
Pockenimpfung) 9 . Wir können Ihnen nicht zu 100% garantieren, dass in Zukunft bei einer Impfung
nie eine Impfkomplikation auftritt. Wir können zusichern, dass wir Sie im Verdachtsfall
bei der Aufklärung unterstützen.
Was zuerst zu bedenken ist: Impfungen ab der 9. Lebenswoche, Umgebungsimpfungen
Im ersten Lebensjahr werden von uns verwendet: Tetanol-pur (T) (sehr selten), Engerix Kinder
(HepB) (selten), oft Infanrix-IPV+HiB (DTaP-IPV+HiB = „5-fach“), oft Infanrix hexa (DTaPHepB-
IPV+HiB = „6-fach“) sowie als Pneumokokken-Impfstoff Prevenar13 (Pn) c . Eine frühestmögliche
Impfung ab der 9. Woche (nach StIKo) wäre vom individuellen Standpunkt her gesehen wegen
Keuchhusten und Pneumokokken wichtig, so dass Sie diese beiden Kapitel anfangs am aufmerksamsten
lesen sollten. Fällt eine Entscheidung für eine Keuchhustenimpfung, dann geht diese als Grund-
a Ein anaphylaktischer Schock kommt in ca. 6 Fällen bei 10Mio Kinderimpfungen vor 8 .
b Vom 1.1.2001 bis zum 31.12.2011 wurden 20.400 Fälle gemeldet, davon 9.164 bei Kindern. Diese Zahlen müssen grob geschätzt auf ca.
80Mio Impfdosen bezogen werden, die bei Kindern verimpft wurden. Bei 216 Kindern wurde ein bleibender Schaden gemeldet, 177 waren
als verstorben gemeldet. Von den 177 Todesfällen traten 137 allein im ersten Lebensjahr auf, das sind ca. 2 pro 100.000 Säuglinge. Zum
Vergleich: Deutschland hat eine weiter sinkende Säuglingssterblichkeit von jetzt 414/100.000 Lebendgeborene im ersten Lebensjahr.
Der plötzliche Säuglingstod, der vor allem vom 2.-4. Lebensmonat vorkommt, kam 1990 noch mit jährlich 140 Fällen pro 100.000 Säuglinge
vor und hat sich seither in seiner Häufigkeit auf jährlich ca.

immunisierung sinnvollerweise nur mit Infanrix-IPV+HiB oder Infanrix hexa d . Eine Tetanusgefährdung
tritt hierzulande frühestens im Krabbelalter ein, falls keine Tierbisse zu erwarten sind. Diphtherie,
Kinderlähmung, HiB und Hepatitis B stellen keine individuell im Kleinkindesalter relevanten
Risiken in Deutschland dar (dank der Impfungen). Allerdings besteht eine (auch etwas später
erfüllbare) soziale Impfindikation fort, da niemand diese Krankheiten zurückhaben will e .
Auf später gegebene Impfungen antwortet das Immunsystem besser. Beginnt man ab der 13 Woche,
kann man die Grundimmunisierung mit der 5- oder 6-fach-Impfung sowie mit Prevenar mit jeweils
einer Impfung weniger abschließen bei einem anderen Zeitschema (z.B. 3-5-12 Monate) als
von der StIKo empfohlen. Der Keuchhusten- und Pneumokokkenschutz setzt dann aber etwas später
komplett ein. Dies kann für Keuchhusten teilweise ausgeglichen werden, wenn Sie als Eltern
ggf. Ihre eigene Impfung auffrischen lassen, da sich 80% der jungen Säuglinge in der eigenen Familie
anstecken (s. Seite 5). Dieses „2+1“-Verfahren wird international teilweise so gehandhabt 11
und bei nachzuimpfenden Kindern ab dem 13. Lebensmonat auch von der StIKo offiziell empfohlen 1 .
Masernimpfungen sollten Sie jetzt ebenfalls für die Umgebung des Neugeborenen (ältere Geschwister,
sie selber als Eltern) bedenken, da Masern im 1. Lj. ein SSPE-Risiko bergen (s. Seite 9)
und die Säuglinge erst danach geimpft werden können.
Und jetzt das Wichtigste zu den impfpräventablen Erkrankungen im Einzelnen:
Tetanus (Wundstarrkrampf)
ist eine schwere bakterielle Wundinfektion durch widerstandfähige Sporen, die sich vor allem im
Erdreich und im Stuhl von Pferden und seltener Rindern finden. Optimale Auskeimungsbedingen
bestehen bei 37°C unter Luftabschluss, also in geschlossenen, schlecht durchbluteten Wunden. Die
Voraussetzung für eine Tetanusinfektion ist also eine Verletzung, am ehesten eine Stichverletzung.
Tetanus ist nicht ansteckend. Tetanus führt zu einer Verkrampfung der Körpermuskeln, die tödlich
(Erstickung) enden kann. Keine andauernde Immunität, Nestschutz je nach mütterlichem Tetanustiter.
Inkubationszeit: (2)-3-14-(60) Tage. Sterblichkeit: 20% - 70% trotz Intensivbehandlung,
insbesondere bei Erwachsenen (95% älter als 45 Jahre). Keine kausale Therapie.
Häufigkeit: Jährlich 1 h,
Grippesymptome. Einzelfälle: Allerg. Allgemeinreaktion, Gelenk-, Nerven- und Nierenentzündungen.
Diphtherie
verbreitet sich als Tröpfcheninfektion bei engerem Kontakt zu Kranken und symptomlosen Keimträgern
und führt zu einer Luftwegsinfektion mit Halsbelägen, Erstickung, Herz- und Nierenversagen,
Lähmungen. 5-25% der Erkrankten sterben. Man nennt Diphtherie den „Würgeengel“ der Kin-
d Der Dreifachimpfstoff Infanrix (DTaP) ist nur für eine Grundimmunisierung mit insgesamt 4 Impfungen zugelassen.
e Selten wollen Eltern anfangs eine alleinige Tetanusimpfung. Diese hinterließe Impflücken bei Erkrankungen, die nur mit
Tetanus zusammen geimpft werden können (Diphtherie, Keuchhusten, HiB). Für Kinder unter 5 Jahren gibt es keinen
Kombinationsimpfstoff mehr, der nur Diphtherie, Tetanus (und evt. Kinderlähmung) umfasst ohne Keuchhustenkomponente(s.
S. 5). Daher wird in einigen impfkritischen Ratgebern empfohlen, für diesen Fall auf Kombinationsimpfstoffe mit
abgeschwächtem Diphtherieanteil auszuweichen 4 10 . Für diese Verwendung der Impfstoffe außerhalb der Zulassung entfiele
die Impfschadensregelung des Landes.
4

der. Der einzige Wirtsorganismus ist der Mensch. Keine dauernde Immunität, kaum Nestschutz.
Häufigkeit: In Deutschland kam es in den letzten 11 Jahren zu 25 Fällen (20 Fälle seit 2009), davon
19 Fälle über dem 30. Lj. und 10 Fälle in Baden-Württemberg 13 . Derzeit gibt es weltweit jährlich

eugt vor: Mundschutz in Anwesenheit eines Säuglings bei Husten, Schnupfen oder Keuchhustenkontakt.
Fernhalten verdächtiger Personen.
Keuchhusten-Impfung mit azellulärem Impfstoff (aP, ap)
Ziel: Individualschutz gegen Komplikationen und schwere Verläufe dieser u.U. langwierigen Krankheit.
Teilumgebungsschutz für junge Säuglinge. Insgesamt hat der Impfstoff eine geringe und eher
kurzfristige Schutzrate: 70-90% Schutz vor schweren Verläufen, nicht dauerhaft, Weitergabe
des Erregers selten auch durch Geimpfte oder wenig symptomatisch Kranke möglich, insgesamt
wieder ansteigende Häufigkeit, keine Krankheitsausrottung in Sicht.
SiR: Grundimmunisierung als 6-fach-Impfung: 2., 3., 4. und 11.-14. Monat (mit aP). Auffrischung mit
5-6 (als TdaP) und 9-17 Jahren empfohlen (als Tdap-IPV). Impfung der Erwachsenen mit der
nächsten Tetanusimpfung. Dies ist insbesondere sinnvoll direkt nach der Geburt eines Kindes.
Mindestens: Kein Einzelimpfstoff am Markt! Kleinste für Säuglinge zugelassene, sinnvolle Kombination:
5- oder 6-fach-Impfung nach dem Schema 3-5-12 Monate, spart also eine Injektion allerdings
bei 2-3 Monate späterem Einsetzen des Schutzes (ca. 68% Schutz gegen stationären Klinikaufenthalt
nach der 1. und 90% Schutz nach der 2. Impfung) 19 . Kompensierend Auffrischimpfung mit
Tdap(IPV) für nahe Bezugspersonen als Teilkorridorschutz für Säuglinge 20 .
NW: 1-15%: Lokalreaktion (mit der Gesamtanzahl der Impfungen häufiger), Schrilles Schreien >3h,
39,5°C, innerhalb von 48h auftretende vorübergehende Episode mit verringerter Muskelspannung,
Ansprechbarkeit und Blässe (hypoton-hyporesponsive Episode HHE); Krampfanfälle innerhalb
3 Tage nach Impfung (1:16.000). Seltene Einzelfälle: Gehirnschädigungen („akute demyelinisierende
Enzephalomyelitis“ ADEM). Urtikaria. Sehr selten allergische Schocks. Die Diskussion,
ob Impfungen die Disposition zu anderen allergischen Erkrankungen begünstigen können, wird v.a.
im Zusammenhang mit der frühen DTP-Impfung kontrovers geführt 21 .
Kinderlähmung (Poliomyelitis)
wird fäkal-oral übertragen (z. B. durch verschmutztes Trinkwasser…), der einzige Wirt ist der
Mensch. Es handelt sich zunächst um eine Darminfektion. 0,1-1% der Infizierte entwickeln bleibende
Lähmungen. Bei der letzten großen Epidemie in Deutschland 1952/53 gab es 15.000 Fälle mit
Lähmungen, davon 1-4% Todesfälle und 60% mit Folgeschäden. Poliofälle gab es in Deutschland und
den Niederlanden zuletzt 1992 und in Europa zuletzt 1998 (26 Fälle in der Osttürkei). Vorkommen
2010 in insg. 1352 Fällen weltweit und 2012 bisher noch in Afghanistan, Pakistan und Nigeria 22 . Poliomyelitis
wird nach den Pocken weltweit als nächstes durch Impfungen ausgerottet werden.
Kinderlähmungs-Impfung (IPV)
Impfziel: Kollektiven Impfschutz sichern bis zur weltweiten Krankheitsausrottung.
SiR: Grundimmunisierung als 6-fach-Impfung: vollendeter 2., 3., 4. und 11.-14. Monat. Auffrischimpfung
mit 9-17 Jahren (als Tdap-IPV).
Mindestens: Solo ab 3. Lm., (2)-6 Monate später, dann Auffrischung nach 10 Jahren bzw. vor einer
Reise in ein Land mit Kinderlähmungsvorkommen, zumeist in Kombinationen mit bedenken.
NW:

Hämophilus influenza B - Impfung (HiB)
Ziel: Derzeit geht es in Deutschland um die Aufrechterhaltung des Herdenschutzes. SiR: Grundimmunisierung
als 6-fach-Impfung: Vollendeter 2., 3., 4., und 11.-14. Monat (6 Monate nach der vorletzten
Impfung). Mindestens: Nach dem 1. Geburtstag reichte früher eine Impfung für einen
Schutz, der aber nicht so gut war wie nach einer Boosterdosis nach einer Grundimmunisierung im 1.
Lj. 24 . Eine einmalige Verabreichung eines Kombinationsimpfstoffes im 2. Lebensjahr ist nicht auf
Wirksamkeit geprüft. NW: Schwierig zu beurteilen, da meistens in Kombination verimpft.
Hepatitis B (eine von verschiedenen vorkommenden Leberentzündungen)
Einer von mehreren Hepatitis-Viren, die über direkten Kontakt mit Blut und seltener anderen Sekreten
übertragen wird (Geschlechtsverkehr, Bisswunden, Stichverletzungen, unter der Geburt, bei
1:0,4 Mio Blutkonserven). Risikofaktoren: Wechselnde Sexualpartner ohne Schutz, Drogenkonsum
(gespritzt), medizinisches Personal. Ansteckung als Neugeborenes unter der Geburt, dann v.a. wieder
ansteigend ab Pubertät. Ein Übertragungsrisiko in Kindergärten ist hierzulande extrem gering,
innerhalb von Familien kommen Übertragungen in Ländern vor, in denen Hepatitis B häufig und der
Hygienestandard gering ist (z.B. über gemeinsam genutzte Zahnbürsten) 25 . Inkubationszeit 6 Wochen
bis 6 Monate.
Symptome der Hepatitis B: Monatelanges Abgeschlagensein, Übelkeit, Gelbsucht oder eben auch
keine Symptome (chronischer und ansteckender Träger)... Zumeist Ausheilung.
Komplikationen: Entweder in 0,5-1% akuter Leberzerfall oder zunächst symptomloser, chronischer
Verlauf mit Viruspersistenz, (bei Ansteckung im Säuglingsalter zu 90%, bei Schulkindern und Erwachsenen
zu 5-10%), von diesen Patienten entwickelt der kleinere Teil dann eine Leberzirrhose
oder Leberkrebs was zum Tode führen kann.
Häufigkeit: 2003 waren 0,5% der Kinder in Deutschland (v.a. Kinder mit Migrationshintergrund)
Anti-HBc-positiv, hatten oder haben also einen Viruskontakt 26 . Insgesamt schätzt man 0,4-0,8%
Virusträger in Deutschland. Neuerkrankte wurden 2010 nur 0,9 pro 100.000 Menschen gemeldet,
dies betraf insgesamt nur 2 Kinder unter 15 Jahren bei allerdings 80-90% Durchimpfungsrate bei
Einschulung seit 2003 13 . 97% aller Erkrankten waren ungeimpft, bei insgesamt 6 Erkrankten lag ein
vollständiger Impfschutz vor, die Erkrankung begann 3-6 Jahre nach deren Abschluß 13 . Insgesamt
scheint aber >20 Jahre nach einer Säuglingsimpfung bei Immungesunden ein guter Langzeitschutz
vorzuliegen, auch im Falle abgesunkener Titerwerte 27 .
Die ähnlich übertragbare Hepatitis C kommt in Deutschland häufiger vor (6,5 Neudiagnosen jährlich
pro 100.000 Menschen) 13 , hiergegen kann nicht geimpft werden. Wie bei HIV schützt hier nur
ein verantwortungsvoller Umgang mit anderen Menschen bei intimen Kontakten. Hepatitis A wird
dagegen durch verunreinigtes Trinkwasser und schlechte Nahrungshygiene übertragen, sie kommt
in Deutschland importiert vor, eine Impfung hiergegen ist eine Reiseimpfung (sie kann aber mit
Hepatitis B kombiniert werden).
Hepatitis B - Impfung (HB)
Ziel: Individueller Schutz, Erkrankungsabnahme in der Bevölkerung weltweit.
SiR: Grundimmunisierung als 6-fach-Impfung: Beginn im vollendeten 2., 3., 4. und 11.-14. Monat.
Mindestens: Da in Deutschland Neuerkrankungen nach Beginn sexueller Aktivität vorkommen, sollte
eine Impfung spätestens vor der Pubertät neu entschieden werden: Dann 2 Impfungen im Abstand
von > 4 Wochen, 3. Impfung 6 Monate später. Ferner individuelle Abwägung bei Risikogruppen. Ganz
wichtig: Inkubationsimpfung bei Neugeborenen infizierter Mütter zur Vermeidung der komplikationsträchtigen
Neugeborenenhepatitis. Impfung bei individuellem Risiko.
NW: 1-10%: Lokalreaktionen,

wurde u.a. eine Häufung von seltenen Autoimmunerkrankungen im Nervensystem wie multipler Sklerose
unter anderem nach HepB-Impfung, was sich wohl nicht bestätigt 28 . Todesfälle im Säuglingsalter
kommen vor. Sie kommen auch nach 6-fach-Impfungen vor, allerdings nicht gehäuft 29 .
Pneumokokken
Pneumokokken siedeln oft asymptomatisch im Nasenrachenbereich und können von dort aus in Einzelfällen
invasive Erkrankungen hervorrufen insbesondere bei Säuglingen, Kleinkindern und alten
Menschen. Sie sind häufigster Erreger schnell und schwer verlaufender, bakterieller Infektionen
wie Sepsis, Lungenentzündung, Hirnhautentzündung, eitrige Gelenkentzündung, Bauchfellentzündung.
Invasive Pneumokokkeninfektionen beginnen akut mit Fieber, schlechtem Allgemeinzustand
und je nach Organbefall weiteren Symptomen (Nackensteifigkeit, angestrengte Atmung, Schmerzen).
Im Labor werden hohe Entzündungswerte gefunden. Die Erkrankungen sind antibiotisch meistens
gut behandelbar, die Behandlung muss aber prompt und ggf. stationär erfolgen. Dennoch sterben
jährlich in Deutschland 20 Kinder an einer Pneumokokkeninfektion, doppelt so viele erleiden
einen Hörverlust oder neurologische Schäden. Kinder in den ersten 1-(2) Lebensjahren sind am gefährdetsten
(20 pro 100.000 Säuglinge pro Jahr), danach steil abnehmendes Risiko. Anfälliger sind
Raucherkinder, Krippenkinder und nicht gestillte Kinder.
Impfung (Pn)
Ziel: Individuell das Krankheitsrisiko schwerer Pneumokokken-Erkrankungen und deren Folgen insbesondere
im Säuglingsalter senken. Prevenar13® deckt 13 von 91 Serotypen ab. Dies sind 70% der
Serotypen, die derzeit bei invasiven Erkrankungen vorkommen 30 .
StIKo: Zeitgleich mit der 6-fach-Impfung ab dem vollendeten 2., 3., 4., und 11.-14. Monat mit 13valentem
Konjugatimpfstoff. Ab dem 24. Lebensmonat ist die Pneumokokkenimpfung für Risikopersonen
mit Abwehrschwächen empfohlen. Mindestens: Der Impfstoff ist auch für Impfschemata
mit insgesamt drei Impfungen geprüft (mit 2, 4 und 10, bzw. 3, 5 und 11 Monaten) und zugelassen,
nach der 3. Impfung ist der Effekt genauso gut wie beim StIKo-Schema, vor dieser allerdings geringfügig
lückenhaft und etwas später einsetzend. Kleinkinder im Alter von 12-23 Monaten brauchen
nur noch 2 Impfungen, danach ist die Impfung nur noch bei bestimmten Risikokonstellationen
empfohlen.
NW: Sehr häufig (>10%): Lokalreaktionen und/oder Fieber sowie Reizbarkeit, vorübergehende
Symptome des Verdauungssystems. Gelegentlich (

Komplikationen: Mittelohrentzündungen, Pneumonien, Masernkrupp, Masernenzephalitis. Diese
schweren Akutkomplikationen kommen in ca. 1:1000 Fällen vor, seltener in den ersten 4 Lebensjahren.
Eine Masernenzephalitis führt in 10-20% zum Tode und in bis zu 30% zu Behinderungen 31 v.a.
bei Erkrankung ab dem 9. Lj.. Bei Ansteckung im 1. Lj. (was bei abnehmendem Nestschutz relativ
gesehen häufiger wird) ist die Panenzephalitis SSPE gefürchtet: Ca. (1)-6-8-(30) Jahre nach Masern
kommt es zu einer jahrelangen, progredienten Behinderung vor dem unweigerlich langsam eintretenden
Tod (derzeit 1000 Fällen,
weite Altersverteilung. 2008: 916; 2009: 571; 2010: 780, 2011: 1607, 2012 (bis Juli): 135 Masernfälle
in Deutschland 13 , relativ zunehmend atypische Erkrankungsalter und Komplikationen.
Masern-Impfung (M):
Ziel: Individualschutz vor Krankheitskomplikationen, Schutz besonders Gefährdeter, die nicht geimpft
werden können (Säuglinge), schließlich evt. Ausrottung möglich (bei weltweit auch kleinräumig
>95% Durchimpfung mit 2 Dosen). Der Lebendimpfstoff mit abgeschwächten Viren setzt eine abgeschwächte,
nicht ansteckende Infektion.
StIKo: In Kombination mit Mumps, Röteln und ggf. Varizellen: Eine Impfung zwischen 11. und 14.
Monat, eine zweite Impfung frühestens 4 Wochen später. Primäres Impfversagen bei ca. 10% der
Geimpften. Daher ist die zweite Impfung empfohlen, die die sonst entstehende Impflücke bei den
meisten Impflingen schließt. Vorhandene Antikörper schließen ein Impfversagen nicht sicher aus,
da auch die nicht messbare zelluläre Immunität wichtig ist. Seit 2010 wird allen nach 1970 Geborenen
eine Masernimpfung empfohlen, die keine Masern hatten und nicht oder nur einmal geimpft
wurden. Dies ist insbesondere für Beschäftigte in Gemeinschaftseinrichtungen und Frauen vor einer
Schwangerschaft wichtig (Nestschutz). Aus theoretischen Erwägungen ist die Impfung in einer
Schwangerschaft oder 3 Monate vorher kontraindiziert. Konkrete Schäden für das Ungeborene
durch eine versehentliche Impfung sind nie berichtet worden 33 .
Mindestens: Falls nicht geimpft wurde, unbedingt zum Schulalter erneut entscheiden: Die Komplikationsraten
steigen dann steil an. Wie sieht ihr eigener Schutz aus? Evt. nachimpfen. Ist ihr eigenes
(evt. zukünftiges) Baby geschützt durch einen Impfschutz in dessen Umgebung? f Bei konkreter
Ansteckungsgefahr wirkt die Impfung sofort, sogar noch innerhalb von 72h nach mutmaßlicher
Ansteckung (Riegelungsimpfung). Eine Einzelimpfung ist möglich, allerdings kann gegen Mumps und
Röteln dann nur wieder zusammen mit Masern geimpft werden. In der Regel werden daher MMR
oder MMRV-Impfungen durchgeführt.
NW: 1-10%: Lokalsymptome, Fieber, evt. Hautausschlag (nach 1 Woche „Inkubationszeit“).

wartet 35 . Kein nachgewiesener Zusammenhang zu M. Crohn oder Autismus 35 (die kleine Studie, die
dieses Gerücht ursprünglich in die Welt setzte, war in betrügerischer Absicht gefälscht) 36 .
Mumps:
Der Mensch ist einziger Träger. Ansteckend über Tröpfchen (7)-3 vor bis 4-(9) Tage nach Symptombeginn.
Inkubationszeit (12)-16-18-(25) Tage. Manifestiert sich zu 30-40% gar nicht (kann
aber dennoch ansteckend sein), zu 40-50% unter dem Bild eines Luftwegsinfektes und typischerweise
mit einer (Ohr)speicheldrüsenentzündung, und zu 3-10% mit einer nichteitrigen Hirnhautentzündung,
die in der Regel spontan abheilt (Komplikation: Innenohrhörschaden bei 1:10.000 Mumpserkrankten),
bei Jugendlichen zu 30% mit Hodenentzündung (bei 13% der hiervon Betroffenen
nachfolgende Sterilität). Gute Prognose nach 3-8 Tagen manifester Erkrankung. Aber seltene Komplikationen:
Bauchspeicheldrüsenentzündung, Hirnentzündung, Innenohrschwerhörigkeit, Schilddrüsenentzündung,
Augen-, Gelenk und Herzmuskelentzündungen. Abort. Macht lebenslang immun.
Alle Komplikationen können auch ohne die typische Speicheldrüsenentzündung auftreten. Die Komplikationsraten
steigen mit dem Alter (v. a. postpubertär) 37 . Dafür senkt durchgemachter Mumps
immunologisch das Risiko für verschiedene Krebsarten (u.a. Eierstockkrebs) im Alter 38 . Mumps ist
selten: In den Neuen Bundesländern kamen in den letzten 10 Jahren 34-104 Fälle jährlich vor (3-
8/Mio Einwohner), zur Mehrzahl betraf es Jugendliche und junge Erwachsene 39 . Geimpft wurde
dort seit 1991.
Mumps-Impfung (M):
Ziel: Schutz vor Komplikationen. Nach einer Impfung sind 50-80% und nach zwei Impfungen 66-
88% geschützt. Der Schutz lässt v. a. nach Säuglingsimpfungen mit der Zeit weiter nach 40 , insgesamt
wird der Schutz auch durch zwei Mumpsimpfungen langfristig als nicht ganz zuverlässig eingeschätzt
39 , aber besser als durch eine oder keine Impfung. Auch international kommt Mumps auch
in mehrheitlich zweimal geimpften Populationen nach Jahren in Ausbrüchen wieder zurück. Erst ab
einer langfristig >95%igen Impfquote sei ein Herdenschutz zu erwarten 39 .
STIKO: In Kombination mit Röteln und Masern: Eine Impfung zwischen 11. und 14. Monat, eine
zweite Impfung frühestens 4 Wochen später. Kein Einzelimpfstoff vorhanden. Mindestens: Die
Mumpsimpfung ist nur als MMR-Impfung verfügbar. Evt. den Impfzeitpunkt insbesondere der 2.
Impfung nach hinten schieben, und vorher ggf. auf aktuelle Ausbrüche reagieren. NW: Siehe bei
Masern, da nur in Kombination verimpfbar.
Röteln
sind eine in der Regel harmlose (im Kindesalter zu 50% asymptomatische) Virusinfektion mit Hautausschlag,
Lymphdrüsenschwellung, Luftwegsinfektsymptomen. Mit zunehmendem Alter ab Pubertät
kann es zu Komplikationen kommen: Gelenkbeschwerden (50% akut, 9% chronisch 41 ), Bronchitis,
Gehirnentzündung, Herzentzündung, Blutplättchenmangel. Röteln führen zu ca. 90% zu schweren
Mißbildungen beim Embryo, wenn eine werdende Mutter in der 1. – 8. Schwangerschaftswoche infiziert
wird und zu 25-35% bei Infektionen im 2. Trimester.
Ansteckung 7 Tage vor bis 7 Tage nach Ausbruch des Exanthems, Inkubationszeit 14-21 Tage. 4-
7% der Frauen im gebärfähigen Alter haben keine Antikörper. Röteln sind durch die Impfungen
sehr selten geworden und können durch andere Erreger vorgetäuscht werden: Als Rötelnerkrankung
gilt daher heute nur ein serologisch bestätigter Fall. Röteln machen lebenslang immun. Vor der
Impfära hatten >90% aller Frauen einen natürlichen Schutz in der Kindheit erworben; heute ist
eine Infektion im Kindesalter unwahrscheinlich, da >90% der Kinder geimpft sind.
Röteln-Impfung (R):
Ziel: Vermeidung der Rötelnembryopathie. >90% Durchimpfung für Kollektivschutz und Rötelnausrottung.
Der Impfschutz ist gut, jedoch sinkt auch er mit der Zeit ab.
10

STIKO: In Kombination mit Mumps und Masern: Eine Impfung zwischen 11. und 14. Monat, eine
zweite Impfung frühestens 4 Wochen später. Mindestens: Impfung der Frauen vor der Pubertät
(Konzeptionsschutz). Dies würde zu geringeren Immunitätslücken vor der Schwangerschaft führen
als die generelle Kinderimpfung 42 , (bei geringerem Herdenschutz in der Gesamtbevölkerung). Die
Produktion des Rötelneinzelimpfstoffes läuft 2012 aus, man kann dann nur noch MMR impfen.
NW: 1-10%: Leichte Impfröteln 1 Woche später. Bei 1,5% der Kinder vorübergehende Gelenkschmerzen
(dies kommt 10x häufiger bei Impfung nach der Pubertät vor, chronische Gelenkprobleme
können dann auch in ca. 4% entstehen 41 ). Einzelfälle: Thrombozytopenien.
Nach versehentlicher Impfung in oder direkt vor einer Schwangerschaft können theoretische Bedenken
für das Ungeborene entstehen (weswegen die Impfung hier kontraindiziert ist); es existiert
aber kein Fallbericht mit konkreten Schäden 33 .
Varizellen (Windpocken):
Das Varicella-Zoster-Virus kommt nur beim Mensch vor. Ansteckung meist durch direkten Kontakt,
auch über Tröpfchen („Wind“pocken) 1-2 Tage vor bis 5-7 Tage nach Auftreten der ersten Bläschen,
Inkubationszeit (8)-14-16-(28) Tage. Nestschutz 3-6 Monate. Typisches bläschenförmiges,
juckendes Exanthem Kopf / Stamm > Extremitäten, in verschiedenen Stadien nebeneinander
(„Sternenhimmel“) für 7-10 Tage (in dieser Zeit darf keine Gemeinschaftseinrichtung besucht
werden). In den ersten 2-3 Krankheitstagen (selten hohes) Fieber. Schwerere Verläufe v. a. ab
Pubertät 43 . Klinische Varizellen in der Vorgeschichte verringern immunologisch signifikant das Risiko
bestimmter Krebsarten (z.B. Hirntumoren) im Alter 44, 45 und atopischer Erkrankungen 46 .
Häufigkeit: Vor Beginn der Impfung 2004 erkrankten in Deutschland jährlich 750.000 Personen an
Windpocken, 41,5% bis zum 5. Lebensjahr, 42,4% vom 6.-12. Lebensjahr und 8,8% vom 12.-15. Lebensjahr.
Bei 15-40 Jährigen bestanden Immunitätslücken von 3-4% 47 . Durch die Impfungen ist die
Häufigkeit bisher ca. um über die Hälfte zurückgegangen. Aber der Erkrankungsgipfel verschiebt
sich vom Kindergartenalter in das Schulalter.
Komplikationen: Sind bei sonst gesunden Kindern selten und häufiger ab dem 16. Lj.: Bakterielle
Superinfektionen auch als Sepsis, Kleinhirnentzündung bei 1:5000 Fällen (Gangunsicherheit ab dem
Ende der 1.-2. Woche nach Beginn für einige Wochen mit guter Prognose), Lungenentzündungen (bei
Erwachsenen bis zu 20%), selten Leberentzündung, Nierenentzündung, Blutplättchenmangel. Einzelfällle:
Gehirnentzündung mit Krampfanfällen, Bewußtlosigkeit und schlechter Prognose bis hin
zum Tod. Gefährlich bei (zellulärer) Immunschwäche (z.B. bei Leukämie, AIDS, aber auch Kortison
oder zytostatischer Therapie), sowie schwerer Neurodermitis. Bei Schwangeren oft schwerere
Verläufe, ferner bei Windpocken (nicht bei Gürtelrose) in den ersten 20 SSW zu 1-2% fetales Varizellensyndrom
beim Neugeborenen: Hautdefekte, Skelett- und Muskelhypoplasien und Augen- und
Gehirnfehlbildungen, evt. Tod. Windpocken verlaufen beim Neugeborenen dann gefährlich, wenn die
Mutter (7)-4 Tage vor bis 2 Tage nach Geburt erstmals an Windpocken erkrankt (Sterblichkeit bis
zu 30%) 43 . Bei 2,5 pro 100.000 Personen jährlich mussten Windpockenkomplikationen stationär behandelt
werden, tödlich waren sie bei 50. Lj., bei denen im Einzelfall danach lang andauernde neuralgische Schmerzen auftreten können).
Menschen mit Gürtelrose können das Virus durch den Bläscheninhalt übertragen. Die Gürtelrose
tritt wahrscheinlich bei Geimpften seltener auf 43 . Andererseits schützt wiederholter Varizellenkontakt
mit Wildboosterung des Immunsystems vor Gürtelrose. Dieser Schutz geht für Menschen,
die Windpocken hatten in geimpften Populationen zurück 48 . Wie sich alles langfristig auf die absolute
Häufigkeit der Gürtelrose auswirken wird, ist offen 47 , erste Erfahrungen zeigen aber, dass die
Gürtelrose zumindest mit Beginn einer Impfkampagne in der Bevölkerung zunimmt 49 .
11

Windpocken-Impfung (Var):
Ziel: Volkswirtschaftlicher Nutzen durch weniger Krankheitstage von Kindern (sic?), Verringerung
der Komplikationen, Vermeidung des fetalen und konnatalen Windpockensyndroms, (langfristig evt.
Herdenimmunität und Ausrottung). Aber: Antikörper-Konzentrationen sind nach Impfung 10-30fach
niedriger als nach Infektion und nachlassend insbesondere in einer Bevölkerung ohne zirkulierende
Wildviren (die immer wieder das Immunsystem boostern), auch der Nestschutz lässt nach.
Der Impfschutz wird mit der Zeit schwächer 48 , was insbesondere für früh Geimpfte zu gelten
scheint 50 . Impfdurchbruchsinfektionen laufen aber leichter ab.
SiR: Zweimalige Impfung ab 11.-14. LM. mit > 4 Wochen Abstand, erste Impfung als Einzelimpfung
parallel zu MMR (s.u.), zweite Impfung als MMRV-Kombinationsimpfung.
Mindestens: Impfung von Risikopatienten und arbeitsmedizinische Impfung (z.B. Krankenhaus).
Zweimalige Impfung vor Pubertät, falls Varizellen noch nicht durchgemacht. Dies schützt individuell
evt. effektiver als die Kleinkindimpfung, geht aber auf Kosten des Herdenschutzes. Eine Windpockenimpfung
vor und in der Schwangerschaft ist kontraindiziert.
NW: Lokalreaktion, Fieber (2,8-15%), Fieberkrämpfe, abgeschwächte Windpocken (2-10%), Übertragungen
von Impfviren in Einzelfällen, Kontraindikation bei Schwangerschaft. Laut Beipackzettel
und Meldesystemen verschiedene schwere Reaktionen (1:33.000 Impflinge) und seltene Krankheiten
im zeitlichen Zusammenhang mit der Impfung (dabei fragliche Kausalität). Eine Auswertung der
praxiseigenen Erfahrung ergab, dass es nach Anwendung des MMRV-Impfstoffes ca. 5x häufiger
zur Rückfragen oder Wiedervorstellung wegen einer Impfreaktion kommt (5% der Impflinge) als
nach der MMR-Impfung (1% der Impflinge). Ähnliches wird auch sonst beobachtet. Seit 2011 wird
daher empfohlen, vor allem bei Kindern mit (familiären) Fieberkrämpfen die erste Windpockenimpfung
nicht mehr als MMRV-Kombinationsimpfstoff zu verabreichen.
Meningokokken:
Harmlose Meningokokkenstämme siedeln bei 10% der Bevölkerung im Nasenrachenraum. Für Erkrankungen
sind in Deutschland meistens die Serogruppe B (225-404 Fälle jährlich, Impfstoff noch
in Entwicklung) und die Serogruppe C (64-173 Fälle jährlich) verantwortlich. Seltener kommen hier
Erkrankungen durch die Serogruppen A, W135 und Y vor (zusammen 23-38 Fälle jährlich) 13 . International
können diese Häufigkeiten sehr differieren (z. B. Meningokokken A südlich der Sahara,
W135 bei Mekka-Pilgern…).
Bei Erkrankung droht eine Sepsis und/oder Hirnhautentzündung, die (zumeist aus völliger Gesundheit
heraus) bei Kindern in 5-10% zum Tode führt 51 und in weiteren 10% Folgeschäden hinterlässt
(trotz rascher Antibiotikabehandlung). Nach einem unspezifischen Vorstadium kommt es dabei zu
plötzlichen Kopfschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Schwindel und schwerem Krankheitsgefühl; evt.
entstehen Hauteinblutungen, die ein spezifisches Warnzeichen sind. Pro 1 Mio Einwohner gibt es in
Deutschland jährlich 6 Fälle, davon 1 Fall durch Typ C. In den ersten Lebensjahren kommen 40%
aller Erkrankungen vor. Zu einem zweiten kleinen Häufigkeitsgipfel kommt es in der Jugend 52 . Das
Erkrankungsrisiko erhöht sich bei engem Kontakt. Eine Umgebungsprophylaxe mit Antibiotika wird
empfohlen bei engem Kontakt zu Erkrankten 7 Tage vor bis 10 Tage nach Erkrankungsausbruch.
Meningokokken C-Impfung (MenC): Impfziel: Vermeidung der Erkrankungskomplikationen. Senkung
der Erkrankungshäufigkeit auch für Nichtgeimpfte (z.B. Säuglinge).
StIKo: Standardimpfung mit Meningokokken-C-Konjugatimpfstoff im 12.-24. Lebensmonat. Bei gesundheitlich
Gefährdeten oder ggf. als postexpositionelle Impfung ab dem 12. Lm. Impfung mit
Meningokokken ACW135Y-Konjugat-Impfstoff. Hier gibt es auch Reiseimpfungsindikationen 53 .
Mindestens: Da die Schutzwirkung einer Einzelimpfung bei kleineren Kindern kürzer anzuhalten
scheint wie bei einer Impfung im Schulalter 54 , evt. Aufschub erwägen in die Vorpubertät 55 .
NW: Häufig (>10%): Lokalreaktionen, erhöhte Irritabilität. Gelegentlich (

Schock, neurologische Komplikationen (z.B.. Guillain-Barrée-Syndrom), nephrotisches Syndrom (oder
Krankheitsschub bei bestehendem nephrotischem Syndrom).
Frühsommermeningoenzephalitis (FSME):
In Endemiegebieten wie bei uns sind 0,1-5% aller Zecken infiziert, die Viren werden nach Zeckenstich
nur teilweise übertragen. Bei Übertragung kommt es in 30% (3)-7-14-(28) Tage später zu
grippeähnlichen Symptome (auch Erkrankte dieses harmlosen Stadiums gehen in die Statistik ein,
wenn die FSME durch eine Laboruntersuchung gesichert ist). Nach 1-20 Tagen symptomfreiem Intervall
kommt es bei 30% vor (v. a. bei Älteren) 57 .
Impfung (FSME):
Ziel: Verhinderung der Komplikationen. Indikation: Nach individueller Abwägung des Risikos.
SiR: Ab dem 3. Lebensjahr in Risikogebieten (z.B. hier): Drei Impfungen (0-1-9 Monate) dann alle 5
Jahre, Schutz ab 2 Wochen nach der 2. Impfung. Mindestens: Impfbeginn in das 6.-10. Lebensjahr
verschieben, falls Zeckenbisse zu erwarten sind. Denken Sie vor allem auch über eine Impfung bei
sich selber nach, wenn Sie Ihr Kind impfen lassen, Sie haben einen schwereren Erkrankungsverlauf!
NW: Lokale Symptome an der Einstichstelle (>10%), grippeartige Symptome in ersten 72 h, >38°C
bei Kindern von 3-11 Jahren in 5%. Sehr selten: Schwere neurologische Komplikationen wie Lähmungen,
Koordinationsstörungen, Anfälle, Meningitis und Enzephalitis, Schub einer bestehenden Autoimmunerkrankung.
Je kleiner das Kind, desto mehr Impfnebenwirkungen.
Humane Papillomaviren (HPV):
Ca. 40 Untertypen werden sexuell übertragen: 80% der Menschen sind bis zu ihrem 50. Lebensjahr
zumeist unbemerkt und vorübergehend infiziert, viele innerhalb der ersten zwei Jahre nach Beginn
sexueller Aktivität. 21% aller Frauen infizieren sich an 15 High-Risk-Untertypen: Je eher, desto
jünger sie sind, je mehr Sexualpartner sie haben, wenn sie rauchen oder die Pille nehmen 58 . Konsequenter
Kondomgebrauch kann vor einer HPV-Infektion teilweise schützen 59 . Bei ca. 7% der mit
einem High-Risk-HPV infizierten Frauen entwickelt sich in den folgenden 10 Jahren langsam eine
Gebärmutterhalskrebsvorstufe 60 , welche zumeist durch die Vorsorgeuntersuchung erkannt werden
kann. In >90% heilt die Infektion dagegen selbstständig innerhalb von zwei Jahren wieder aus und
die Viren werden eliminiert. In 70% aller Gebärmutterhalskrebszellen findet man impfbare HPV-
Virustypen 16 und 18, in den anderen 30% findet man andere High-Risk-Viren. Derzeit haben in
Deutschland jährlich 12-14 von 100.000 Frauen vor allem im Alter von 40-60 Jahren eine Neuerkrankung
an invasivem Gebärmutterhalskrebs, dies entspricht 2,2% aller Krebsneuerkrankungen bei
Frauen jährlich. Seit der Einführung der gynäkologischen Krebsfrüherkennung mittels Abstrichen
konnte die Häufigkeit bis Mitte der 1980er Jahre um >60% gesenkt werden 61 . 4x häufiger kommt
es zu einem nichtinvasiven Gebärmutterhalskrebs.
Impfung gegen humanes Papillomavirus (HPV):
Es kann maximal gegen die HPV-Typen 6,11 und 16,18 geimpft werden, womit bei der derzeitigen
Virusverteilung ein Schutz gegen ca. 70% der Gebärmutterhalskarzinome und 90% der Genitalwarzen
erreicht werden kann. Sie wird für alle Mädchen im Alter von 12-17 Jahren empfohlen. Die
Impfserie (3 Impfungen) sollte vor dem ersten Geschlechtsverkehr und muss innerhalb eines Jah-
13

es abgeschlossen sein g ; Es wird 3x geimpft. Dass sie tatsächlich nachhaltig „gegen Krebs“ wirkt,
kann vermutet werden. Die Krebsfrüherkennungsuntersuchungen bleiben aber notwendig.
NW: (>10%): Lokalreaktionen, Fieber. (

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