Kinästhetics - auf LiN-ArGe.de

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JOSEF MARTIN
Heinrich von Fleckensteinstrasse 3
76889 Kapsweyer
06340/1761 Mobil: 01607818198 Josef.martin@freenet.de
Auszug: Praxisaufgabe Kinästhetics Stufe 3
Kinästhetics
und
LiN
(Lagerung in Neutralstellung)
Widerspruch oder sinnvolle Ergänzung?
Zugegeben: Über 30 Jahre habe ich auch versucht, möglichst viele Decken
und vor allem Kissen aus den Betten zu verbannen – und jetzt packe ich mehr
hinein, als ich je heraus geräumt habe. Und das, wie ich finde, mit gutem
Grund. Ich weiß allerdings erst jetzt, nach der LiN Trainer Ausbildung
was wann warum wie viel
und vor allem: wohin.
Schlecht platziert ist jedes Lagerungsmaterial kontraproduktiv!

Nach meinen ersten Erfahrungen mit LiN war ich ganz begeistert, diese Ideen
bei neurologischen Patienten anzuwenden. Jetzt entdecke ich immer mehr
sinnvolle Anwendungsgebiete, z. B. in der Neurochirurgie, der
Intensivmedizin, der Onkologie, bei Schmerzpatienten, auch bei Patienten
nach Angiographien von der Leiste aus, die lange Zeit mit ausgestreckten
Beinen liegen müssen u.s.w.
Was ist LiN?
Bei der Lagerung in Neutralstellung handelt es sich um eine von Heidrun
Pickenbrock entwickelte Lagerungsmethode für schwer betroffene Patienten
auf der Basis von neuro- muskulären Erkenntnissen.
Die Konstitution des Patienten berücksichtigend wird so konsequent wie
möglich übermäßige Verkürzung und Überdehnung von Muskeln vermieden.
Dazu wird der Körper dort konsequent stabilisiert, wo ihm selbst Stabilität
fehlt.
So steht es im Flyer der LiN Trainer.
Den Menschen wird eine Ruhelagerung mit individuellem Halt von außen
angeboten, in der sie sich einfach einmal gehen lassen können, sie ihre
innere Spannung herunterfahren können, damit sie sich selbst auch in
Minimalbewegungen, die sie noch durchführen können, spüren und erfahren.
Sieht man die derart gelagerten Patienten in ihren Betten oder Stühlen,
könnte man den Eindruck gewinnen, der äußere Raum sei derart
eingeschränkt, dass sie keine Bewegungsmöglichkeit mehr haben. Subjektiv
wird diese Einengung nicht erfahren. Gerade Schwerbetroffene – und für sie
wurde LiN entwickelt – brauchen zum Teil einen eingeschränkten äußeren
Raum, um eine bessere Bewegungsmöglichkeit und Sicherheit zu erlangen,
damit sie einen erweiterten, nutzbaren inneren Raum bekommen.
Die dem Körper angepasste Unterlagerung wird in der Regel aus
Steppdecken, Decken, festen Kissen oder Schaumstoff Packs konstruiert;
diese Lagerungsmaterialien sind in sich relativ fest, bieten einen stabilen
Halt. Dies ermöglicht Bewegungen mit geringer Anstrengung. Durch die
gleichzeitig erreichte Verteilung des Körpergewichtes auf eine sehr Große
Auflagefläche wird das Dekubitusrisiko minimiert.
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Menschen können nicht immer nur aktiv sein, sie brauchen auch
Ruhephasen; Zeit, um sich zu erholen und wieder erlangte oder neu
erworbene Fähigkeiten in zerebralen Strukturen zu festigen. Dazu benötigen
sie eine bequeme Lagerung, die sie entspannen lässt, damit sie ggf. auch
träumen können. Eine gute Körperhaltung in dieser Phase bereitet den Weg
für eine weitere Aktivität.
Die Bewegungen der Patienten bei der Lagerung können in Abhängigkeit von
momentanen Bedürfnissen in allen Interaktionsformen durchgeführt werden,
wie man das in der Kinästhetics auch bei anderen Aktivitäten unterstützt.
Der funktionalen Anatomie kommt insbesondere bei Schwerbetroffenen oder
bei halbseitig gelähmten Menschen auch und gerade beim Liegen eine
zentrale Rolle zu:
Alle Gelenke können durch sog. tonische Muskeln einfacher in einer guten
Position gehalten (zentriert) werden, wenn sich das Gelenk in einer normalen,
korrekten Stellung befindet. Diese Muskulatur wird durch den alltäglichen
Gebrauch in normalen Positionen mit einem für uns nicht wahrnehmbaren
Ruhetonus gehalten, mit dem das Gelenk für seine Funktion vorbereitet und
geschützt wird. Dies gilt insbesondere für die Wirbelsäule. Ihre doppelte S –
Form wird durch eine Unzahl autonomer Muskeln und Muskelgruppen
stabilisiert, damit sie ihre Federfunktion ausüben kann. Diese Muskeln der
Wirbelsäule sind in ihrer Funktionalität abhängig von der Stellung des
Beckens. Bei fehlender oder stark verminderter Muskelaktivität durch z. B.
Lähmungen, Schwächezustände oder auch medikamentös bedingt (Sedativa,
Muskelrelaxantien) wird diese Schutzfunktion außer Kraft gesetzt. Es kommt
zu dezentralisierten Gelenken, welche die Patienten mitunter nicht selbst
korrigieren können. Dies kann bei persistierender Fehlstellung zu
Gelenkschäden und Schmerzen mit zunehmendem nicht angepasstem
Muskeltonus führen. Bei Menschen, die sich nicht bewegen können oder
dürfen, kommt es durch die Fehlhaltung rasch zu ausgeprägten
Verspannungen und Schmerzen. Hier liegt ein Hauptaugenmerk der Lagerung
in Neutralstellung: die individuelle Anatomie wird so weit als möglich
unterstützt, damit Gelenke weitestgehend funktionstüchtig und schmerzfrei
werden oder bleiben. So können während der Aktivitäten die Möglichkeiten
der Haltungs- und Transportbewegungsebenen genutzt werden. In
Fehlstellungen oder mit Schmerzen ist dies erschwert und macht auch wenig
Sinn.
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Muskeln können nur dann effektiv arbeiten, wenn sie weder gedehnt noch
voll angenähert sind. Dieser Zustand in einer Stellung „dazwischen“ ist in
Neutralstellung der Gelenke erreicht. Muskeln und die dazugehörigen Sehnen
und Bänder beginnen sich nur dann zu verkürzen, wenn sie häufig unter viel
Anspannung stehen. Kann sich der Muskel entspannen, ist die Gefahr der
Verkürzung geringer.
Um Bewegungen zu ermöglichen, scheint es sinnvoll, Zwischenräume frei zu
lassen, hier keinen Halt zu geben. Wenn jedoch eine Ruhelagerung das Ziel
ist, kann dies für die Gelagerten sehr entspannend und beruhigend wirken.
Heidrun Pickenbrock hat in einer Studie die Zunahme der Beweglichkeit von
Gelenken unter LiN nachgewiesen.
Mit dem Lagerungsmaterial wird ein deutlicher Halt zu allen Seiten der
Körperteile gefertigt. Dies schafft ein Geborgenheitsgefühl (ähnlich sie bei
der Basalen Stimulation: Nest) Es schafft durch die Begrenzung des Körpers
Orientierung, die sich bei jeder kleinen Bewegung erneuert. Köperteile, die an
Rumpf oder Extremitäten ziehen (Bauch Brust, Fett oder Muskelmassen – wo
auch immer) werden so unterlagert, dass sie eine feste Auflagefläche
erhalten. Patienten erhalten ein klares Gefühl, wo das Gewicht ist; es wird
nicht durch Fehlinformationen gestört.
Das Ziel der Ruhelagerung bei halbseitig gelähmten Patienten ist auch ein
Wiedererlangen des Körperschemas. Dies wird unterstützt durch ein nach
allen Richtungen paralleles Muster durch den gesamten Körper – wie wir es
auch haben, wenn wir ohne viel Anstrengung aufrecht stehen. Andere
schwerbetroffene Patienten, die selbst keine Lagekorrektur vornehmen
können, und Schmerzpatienten profitieren ebenfalls davon, da es zu weniger
Verspannungen und damit Schmerzen kommt.
Der Weg in Rückenlage vom flachen Bett zur LiN Lagerung beschreibt die
gleiche Haltungsbewegung, die jeder macht, wenn er vom „Stramm Stehen“
mit durchgedrückten Knien und aufgerichteter Wirbelsäule zum „Locker
Stehen“ kommt. Von dieser Position aus sind Bewegungen in alle Richtungen
möglich.
Menschen mit Lähmungen, Schmerzen, Sedierung mit teilweise relaxierenden
Substanzen können oft keine oder nur unkontrolliert viel Muskelspannung
für die innere Stabilität aufbauen. Diesen Halt, diese Stabilität wird bei LiN
von außen gegeben. So braucht kein überschießend hoher Tonus aufgebaut
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zu werden. Dennoch besteht die Grundlage zur eigenen Bewegung.
Unterstützt wird dies noch dadurch, dass auch die Anatomie und die Stellung
der Körperabschnitte zueinander in Ausgangstellung für Aktivität stehen.
Wenn Menschen die Lage von Körperteilen nicht verändern können, drücken
oder ziehen diese am restlichen Körper, wenn sie nicht gut positioniert sind.
Durch das Netzwerk von Ziehen und Drücken durch große Teile des
Organismus entstehen Tonuserhöhungen der Muskulatur und
Verschiebungen von Körperabschnitten. Dauerhaft erhöhter Muskeltonus
führt zu dem bewegungshemmenden Verhärten der Muskeln und auf Dauer
zum Umbau von Bewegungsmuskulatur in Haltemuskulatur.
Nicht nur Massen wie Beine, Arme oder Kopf können Auslöser sein, auch
Bauch oder Brust können an den zentralen Massen und Zwischenräumen
derartige z. T. sehr schmerzhafte Folgen haben. Mit LiN versucht man, alle
Körperteile mit möglichst geringem Ziehen oder Drücken der
Körperabschnitte zueinander zu lagern.
Menschen mit ausgeprägten Bewegungseinschränkungen befinden sich
häufig in den Grundpositionen: Liegen auf Rücken, Bauchlage, Sitz und den
davon abgeleiteten Positionen inkl. Seitenlage. Hier überall besteht die
Möglichkeit soweit in Neutral zu lagern, dass Folgeprobleme zumindest
gemindert werden können und die Menschen komfortabel Ruhen können.
Bewegungen am Ort wie Nahrungsaufnahme, Atmung oder Ausscheidung
können in der Regel nur dann erfolgreich und mit wenig Anstrengung
durchgeführt werden, wenn die eingenommene Position zu der Aktivität
passt, die in der Biographie verankert ist. Wird diese Position jedoch als
instabil erfahren, werden sich zahlreiche Muskeln anspannen, damit ein
Gefühl der Stabilität entsteht. Der Betroffene ist dann aber nur noch bedingt
in der Lage, seine Tätigkeit auszuführen. Insbesondere die LiN-Lagerungen
„Sitz im Bett“ und „Sitz im Stuhl“ bieten optimale Voraussetzungen für alle
Bewegungen am Ort, die in diesen Positionen durchgeführt werden können.
Für zahlreiche Menschen bedeutet dies wieder ein Stück wiedererlangte
Selbstständigkeit und Lebensqualität. Es sind wesentlich Schritte in punkto
Gesundheitsförderung.
In LiN wird die Unterstützungsfläche der Betroffenen in jeder Position soweit
mit Lagerungsmaterial anmodelliert, dass alle Körperteile gleichmäßig und
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vollständig unterlagert sind. Die Umgebung wird - wenn es Sinn macht -
dem Menschen bis ins Detail angepasst.
Resümee:
Die Lagerungsideen, die ich bisher auch unter kinästhetischen
Gesichtspunkten kennen gelernt habe, waren insbesondere darauf angelegt,
Bewegung zu unterstützen. Dies ist in vielen Situationen sicher auch richtig
und wichtig. Ich glaube jedoch, dass zu gegebener Zeit eine Ruhelagerung
ebenso wichtig ist. Jedem Menschen sollte in seiner individuellen Lebenslage
die individuell angepasste Unterstützung gegeben werden, dazu gehört für
mich auch eine Lagerung, in der er Ruhe und Entspannung finden kann.
Wohl wissend:
Durch Lagerung lernt kein Mensch Gehen.
Hier befindet sich dann wieder die Spielwiese von Kinästhetics.
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