01/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

Informationsdienst 1/2005
Zu Punkt 1 b) der Gemeinsamen Interpretation
möchten wir Sie zum besseren Verständnis dieser
Interpretation bitten, die ebenfalls beigefügten
Beispiele aus dem Festzuschuss-Kompendium
der KZBV "Schwere Kost für leichteres Arbeiten"
zu beachten (die Beispiele wurden der Klappe 9
des Festzuschuss-Kompendiums, Seiten 9-64
und 9-65 entnommen und geringfügig ergänzt).
Diese Beispiele betreffen die in der Gemeinsamen
Interpretation geschilderten Situationen. Die
Auslegung ist mithin bei der Anwendung dieser
Festzuschüsse in solchen Planungsfällen
heranzuziehen:
Liegen sowohl im Oberkiefer wie im Unterkiefer
Freiendsituationen vor, die nicht versorgt werden
müssen und ist gleichzeitig eine Frontzahnlücke
mit maximal zwei nebeneinander fehlenden
Schneidezähnen vorhanden, die versorgt werden
muss, so ergeben sich im Unterkiefer und Oberkiefer
unterschiedliche Festzuschuss-Befunde.
Im Unterkiefer ist der Festzuschuss 3.1 und
eventuell 1.1 bei überkronungsbedürftigen Zähnen
ansetzbar. Im Oberkiefer ist aufgrund der
Sonderbestimmung zur Frontzahnlücke der
Festzuschuss 3.1 nicht ansetzbar, da für die
Freiendsituation keine Versorgungsnotwendigkeit
besteht. Der Festzuschuss 2.1 (2.2) für die
zusätzliche Frontzahnlücke ist ansetzbar. Hinzu
kommen die Verblendungszuschüsse 2.7.
Zu Punkt 3 der Gemeinsamen Interpretation
ist festzuhalten, dass sich diese Aussage auf die
Festzuschuss-Befunde 3.2b und 3.2c bezieht.
Bei der uni- bzw. bilateral bis zum Eckzahn unterbrochenen
Zahnreihe müssen für die Ansetzbarkeit
der Festzuschüsse 3.2 (Teleskopkronen
auf Eckzähnen) also immer beide Zähne (Zahn 4
und Zahn 5) fehlen.
8. Patientenleporello "Festzuschüsse beim
Zahnersatz ab 2005"
Die Kassenzahnärztliche Bundsvereinigung hat
ein Patientenleporello zum Thema "Festzuschüsse
beim Zahnersatz ab 2005" entwickelt, der die
Information der Patienten in den Praxen wirksam
unterstützen soll. Pro Praxis werden 20 Exemplare
kostenlos zur Verfügung gestellt, die diesem
Informationsdienst beiliegen.
9. Entwurf der Bundesmantelvertragspartner,
Anlage 3 zum BMV-Z, Vereinbarung zwischen
der KZBV und den Spitzenverbänden
der Krankenkassen nach § 87 Absatz
1a SGB V über die Versorgung mit Zahnersatz
und Zahnkronen
Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung
informierte, dass ein zwischen den Bundesmantelvertragspartnern
weitestgehend konsentierter
Entwurf hinsichtlich Anlage 3 zum BMV-Z (Heil-
und Kostenplan) vorliegt. Der Entwurf ist zu Ihrer
Information diesem Informationsdienst beigefügt.
Eine endgültige Vereinbarung zwischen den Vertragspartnern
ist noch nicht abgeschlossen worden,
da die im Entwurf unterstrichenen Punkte
noch Gegenstand des Verfahrens vor dem Bundesschiedsamt
sind.
Da der Entwurf insbesondere unter Punkt 3. und
7. Aussagen zur gleich- und andersartigen Versorgung
und zur Abrechnung der Festzuschüsse
beinhaltet, die für Sie von erheblicher Bedeutung
sind, regen wir an, sich mit diesen Aspekten vertraut
zu machen.
10. Einführung der Festzuschüsse für die
heilfürsorgeberechtigten Polizeivollzugsbeamten
des Landes Nordrhein-Westfalen
(Vertrag mit dem Land Nordrhein-
Westfalen über die zahnärztliche Versorgung
der Polizeivollzugsbeamten)
In unserem Informationsdienst Nr. 10 vom
10.12.2004 hatten wir darüber informiert, dass
das Innenministerium sich trotz mehrfacher
Nachfrage unsererseits noch nicht geäußert hatte,
ob das Festzuschuss-System auch für die
Polizeivollzugsbeamten des Landes Nordrhein-
Westfalen anzuwenden ist und ob neue oder alte
Heil- und Kostenpläne verwendet werden sollen.
Zwischenzeitlich konnten die Fragen nach mehreren
Gesprächen mit dem Innenministerium des
Landes Nordrhein-Westfalen geklärt werden.
Das Innenministerium hat erklärt, dass es sich für
die heilfürsorgeberechtigten Polizeivollzugsbeamten
des Landes Nordrhein-Westfalen dem
Festzuschuss-System anschließen wird und das
Verfahren gleichermaßen gestalten wird, wie es
für die Versicherten der Gesetzlichen Krankenversicherung
gilt. Dies bedeutet, dass Regelversorgungen
wie bisher über die KZV abgerechnet
werden. Gleich- oder andersartige Versorgungen
sind dann mit dem Polizeivollzugsbeamten unmittelbar
abzurechnen, wenn mehr als 50 % des
zahnärztlichen Honorars zum Zeitpunkt der Planung
auf die Mehrkosten der andersartigen Versorgung
nach GOZ entfallen. Der Heil- und Kostenplan
ist in diesem Fall – wie bei den gesetzlich
Versicherten – mit "D" zu kennzeichnen. Das
Land Nordrhein-Westfalen vergütet den Polizeivollzugsbeamten
den doppelten Festzuschuss.
Dies gilt sowohl bei Abrechnung über die KZV als
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