01/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

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Informationsdienst 1/2005 Sehr verehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege! I. NEUE ORGANISATION DER KASSENZAHN- ÄRZTLICHEN VEREINIGUNG NORDRHEIN AB 01.01.2005 Das GKV-Modernisierungsgesetz, das ab 01.01.2004 in Kraft getreten war, hat für die Zeit ab 01.01.2005 eine Neuorganisation der Kassenzahnärztlichen Vereinigungen vorgeschrieben. Im Laufe des Jahres 2004 konnten die Vertragszahnärzte entweder die Weichen für die neu zu bildende Berufsvertretung ab 01.01.2005 selbst stellen oder sich durch Staatskommissare oder Ersatzvornahmen eine nicht selbst gewählte Vertretung aufoktroyieren lassen. Bekanntlich haben Letzteres einige wenige KZVen im Bundesgebiet aus einer falsch verstandenen Verweigerungshaltung heraus präferiert. Die Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein wollte das Heft selbst in der Hand behalten und auch künftig die Führungsspitze der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein bestimmen. Die nach den Vorgaben des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes ab 01.01.2005 auf nunmehr nur noch 50 Mitglieder beschränkte Vertreterversammlung der KZV Nordrhein legte dabei Wert darauf, dass auch der ab 01.01.2005 neu zu bildende hauptamtliche, dreiköpfige Vorstand aus berufspolitisch erfahrenen Zahnärzten besteht. Am 04.12.2004 berief die Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein diesen hauptamtlichen Vorstand. Mit jeweils großer Mehrheit wurden die beiden Unterzeichner (ZA Ralf Wagner, Langerwehe und Dr. Wolfgang Eßer, Mönchengladbach) sowie Dr. Hansgünter Bußmann, Düsseldorf, gewählt. Alle drei sind seit vielen Jahren berufspolitisch tätig. Herr Wagner gehört dem Vorstand der KZV Nordrhein seit 1993 an, seit 1997 ist er dessen Vorsitzender. Herr Dr. Eßer wurde 1993 in den Vorstand gewählt und ist hier seit 2001 stellvertretender Vorsitzender. Herr Dr. Bußmann gehört dem Vorstand der KZV Nordrhein seit 23 Jahren an, davon viele Jahre als stellvertretender Vorsitzender. Zum Vorsitzenden der Vertreterversammlung wurde Herr Dr. Ludwig Schorr, Bergheim, gewählt, zum stellv. Vorsitzenden Herr Dr. Axel Heinen, Aachen. Die drei hauptamtlichen Vorstandsmitglieder der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein werden auch der Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung angehören. Darüber hinaus werden zwei weitere Vertreter der KZV Nordrhein der Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung angehören. Die Vertreterversammlung der KZV Nordrhein wählte Herrn ZA Lothar Marquardt, Krefeld sowie Herrn Dr. Andreas Schumann, Essen, als weitere Mitglieder der Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung. Die Vertreterversammlung hat mit dieser Wahl ihr Vertrauen gegenüber der bisherigen Führung der KZV Nordrhein bekundet. Die Gewählten bedanken sich auch an dieser Stelle für das in sie in schwieriger Zeit gesetzte Vertrauen und werden ihre Arbeit mit gleichem Engagement wie bisher zum Wohle der nordrheinischen Vertragszahnärzte fortsetzen. Zeit für eine Besinnung blieb dem neuen Vorstand kaum. Wie dieser Informationsdienst zeigt, waren in den letzten Tagen und Wochen sowohl mit den Primär- als auch mit den Ersatzkassen Honorarverhandlungen zu führen. Budgetfreiheit für Zahnersatz ab 01.01.2005 wurde dabei definitiv vereinbart. Weitere wesentliche Vertragsinhalte stehen unmittelbar vor der Unterzeichnung; hierüber werden wir im nächsten Informationsdienst berichten. Der Honorarverteilungsmaßstab war neu zu fassen und die Umsetzung der Festzuschüsse ab 01.01.2005 fordern sowohl vom Vorstand als auch von der Verwaltung ein Maximum an Einsatz. II. AKTUELLE HINWEISE 1. Honorarverteilungsmaßstab für die Zeit ab 01.01.2005 In den Honorarverhandlungen mit den Kassen für das Jahr 2005 wurde vereinbart, dass die Abrechnungen für Zahnersatz künftig nicht mehr einer Budgetierung auf Landesebene unterliegen. Die Vorgaben zur Beitragssatzstabilität (vgl. § 71 SGB V) sind künftig auf Bundesebene bei der Vereinbarung der Veränderungsrate des länderübergreifenden ZE-Punktwertes zu berücksichtigen. Dies bedeutet, dass die Punktwerte nicht stärker steigen dürfen, als die vom Bundesministerium für Gesundheit festgesetzte Veränderungsrate der beitragspflichtigen Einnahmen der Krankenkassen. Die mit diesem Punktwert vergüteten Abrechnungen für Zahnersatz werden auf Landesebene ohne Budgetierung, das heißt also in voller Höhe, ausgezahlt. Der satzungsmäßige Verwaltungskostenbeitrag der KZV Nordrhein wird natürlich erhoben. Der Honorarverteilungsmaßstab für die Zeit ab 01.01.2005 trägt dem Rechnung. Ein Sonderdruck des Rheinischen Zahnärzteblattes mit dem Text des ab 01.01.2005 geltenden Honorarverteilungsmaßstabes ist zu Ihrer Information hier beigefügt. Abrechnungen für Zahnersatz unterliegen keiner Kürzung nach dem HVM mehr. Dementsprechend werden keine Kontingente mehr für "übrige Leistungsarten" gebildet. Der hier abgedruckte Text des 2
Informationsdienst 1/2005 druckte Text des Honorarverteilungsmaßstabes ist mit den Krankenkassen mündlich abgestimmt. Das Unterschriftenverfahren läuft zur Zeit noch. Insofern steht dieser Honorarverteilungsmaßstab noch für kurze Zeit unter dem Vorbehalt, dass die Verbände der Krankenkassen das gesetzlich vorgesehene Einvernehmen auch schriftlich formell erklären. Die bisher im Leistungsbereich "übrige Leistungsarten" enthaltenen KFO-Abrechnungsanteile der kieferorthopädisch tätigen Zahnärzte werden ab 01.01.2005 auch bei den Zahnärzten nach den gleichen Vorgaben wie für Kieferorthopäden vergütet. Dies bedeutet, dass für die KFO- Leistungsanteile ein eigenes Kontingent gebildet wird. Dieses Kontingent für KFO-Fälle wird in Zukunft je KFO-Fall getrennt für die Leistungsgruppen a) Multibandbehandlung b) Behandlung mit herausnehmbaren Geräten höchstens vergütet. Als sogenannter KFO-Fall zählt dabei jeder Abrechnungsfall je Quartal, bei dem mindestens eine der kieferorthopädischen Leistungen nach BEMA Nr. 119 oder 120 abgerechnet wird (vgl. § 3 Abs. 3 Ziffer 1.3 des Honorarverteilungsmaßstabes). Für die Leistungsart KB/KG ergibt sich keine Änderung. Für die Leistungsart PAR ergibt sich insofern eine Veränderung, als das Kontingent für PAR künftig dem Leistungsbereich KCH hinzugerechnet wird. Die Berechnung für den Bereich KCH bleibt vom Grundsatz her unverändert; allerdings sind in Zukunft die Kontingentanteile für KCH und PAR untereinander verrechnungsfähig. Dabei hat der Vorstand die Berechnungsbasis für die PAR-Kontingente mit dem Basisjahr 2004 dem heutigen Behandlungsbedarf für PAR entsprechend festgelegt. Das gemeinsame Kontingent für KCH und PAR wird in Zukunft wie folgt festgesetzt: Zunächst wird das Kontingent für KCH in gleicher Weise wie in der Vergangenheit ermittelt (in den folgenden Beispielen: 90 Punkte). Sodann wird zahnarztindividuell ein "Prozentsatz PAR-Fallzahl" ermittelt, der sich nach der Anzahl der individuellen PAR-Fälle der Praxis im Verhältnis zu den individuell in der Praxis abgerechneten KCH- Fällen bemisst. Rechenformel: PAR-Fälle der Praxis im Beurteilungszeitraum (kumulierte Quartale oder Jahr) dividiert durch KCH-Fälle der Praxis im Beurteilungszeitraum multipliziert mit 100 = Prozentsatz PAR-Fallzahl Dieser Prozentsatz wird in einem zweiten Rechenschritt mit einem landesweit einheitlichen Aufschlag für die Mehrkosten der PAR-Fälle ("PAR-Mehrkostenfaktor") multipliziert. Dieser PAR-Mehrkostenfaktor wird getrennt für Primär- und Ersatzkrankenkassen und getrennt für Mund-, Kiefer-, und Gesichtschirurgen und Oralchirurgen sowie sonstige Zahnärzte ermittelt und bekannt gegeben. Die Höhe des PAR- Mehrkostenfaktors orientiert sich an dem Verhältnis des durchschnittlich abgerechneten PAR- Fallwertes aller nordrheinischen Vertragszahnärzte zu dem durchschnittlich abgerechneten KCH-Fallwert aller nordrheinischen Vertragszahnärzte im Jahre 2004. Sofern die von den Krankenkassen gezahlten Gesamtvergütungsanteile zur Vergütung aller PAR-Leistungsanforderungen nicht ausreichen (Budgetüberschreitung bei PAR), kann der Vorstand den PAR-Mehrkostenfaktor entsprechend absenken. Das Ergebnis der vorstehenden Berechnung (Prozentsatz PAR-Fallzahl multipliziert mit dem PAR-Mehrkostenfaktor) ergibt den Aufschlag, um den der KCH-Basiswert prozentual zu erhöhen ist. Dies ergibt das gemeinsame Kontingent für KCH und PAR je Praxis je KCH-Fall. Das Ergebnis dieser Berechnung ist auf volle Punkte aufzurunden. Rechenformel: (Prozentsatz PAR-Fallzahl x PAR- Mehrkostenfaktor + 100) dividiert durch 100 x KCH-Basiswert = gemeinsames Kontingent für PAR und KCH je Praxis je KCH-Fall, aufgerundet auf volle Punkte. Bemessungsgrundlage für den höchstmöglichen Vergütungsanspruch der Praxis für KCH und PAR zusammen bleibt die KCH-Fallzahl. Rechenformel: Gemeinsames Kontingent für PAR und KCH je Praxis je KCH-Fall multipliziert mit der Anzahl der KCH-Fälle im Beurteilungszeitraum (kumulierte Quartale oder Jahr) = höchstmöglicher Vergütungsanspruch für KCH und PAR. Alle Berechnungen sind getrennt nach Primär- und Ersatzkassen vorzunehmen. 3
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