01/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

ID 1/200 /2005 

/200 

INFORMATIONSDIENST 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Nordrhein 

Hrsg.: KZV Nordrhein, der Vorstand 

Lindemannstraße 34–42 

40237 Düsseldorf 

Tel. (0211) 96 84 - 0 

Fax (0211) 96 84 - 333 

10. Januar 2005 

I. NEUE ORGANISATION DER KASSENZAHNÄRZTLICHEN VEREINIGUNG NORDRHEIN 

AB 01.01.2005 2 

II. AKTUELLE HINWEISE 

1. Honorarverteilungsmaßstab für die Zeit ab 01.01.2005 2 

2. HVM-Kontingentgrenzen ab 01.01.2005 4 

3. Informationen der KZV Nordrhein zum neuen Festzuschuss-System 5 

4. Neue Zahnersatz-Richtlinien für das Festzuschuss-System ab 01.01.2005 6 

5 Ergänzungslieferung der KZBV zum Festzuschuss-Kompendium 6 

6. Errata zum Festzuschuss-Kompendium Kapitel 9 6 

7. Gemeinsame Interpretation der Bundesmantelvertragspartner KZBV und 

Spitzenverbände der Krankenkassen zur Anwendung der Festzuschuss-Richtlinien 6 

8. Patientenleporello "Festzuschüsse beim Zahnersatz ab 2005" 7 

9. Entwurf der Bundesmantelvertragspartner, Anlage 3 zum BMV-Z, Vereinbarung 

zwischen der KZBV und den Spitzenverbänden der Krankenkassen nach § 87 

Absatz 1a SGB V über die Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen 7 

10. Einführung der Festzuschüsse für die heilfürsorgeberechtigten Polizeivollzugs- 

beamten des Landes Nordrhein-Westfalen (Vertrag mit dem Land Nordrhein- 

Westfalen über die zahnärztliche Versorgung der Polizeivollzugsbeamten) 7 

11. Richtlinien des Bundesministeriums des Innern für die zahnärztliche Versorgung 

der heilfürsorgeberechtigten Polizeivollzugsbeamtinnen/beamten im 

Bundesgrenzschutz 8 

12. Ausdruck des Therapieplanes bei gleich- oder andersartiger Versorgung 8 

13. Änderung der Therapieplanung nach Zuschussfestsetzung 8 

14. Reparaturen von Zahnersatz auch weiterhin genehmigungsfrei 9 

III. ABRECHNUNGS- + VERTRAGSHINWEISE 

1. Beschluss des Bewertungsausschusses am 22.12.2004 gemäß § 87 Abs. 3 

SGB V – Verschiebung der nachfolgenden Bema-Positionen – 9 

2. Neue Preise für praxiseigene und gewerbliche Laboratorien ab 01.01.2005 9 

IV. ALLGEMEINE HINWEISE 

1. Patientenbestellzettel mit zentraler Notrufnummer 9 

2. Stichwortverzeichnis der KZV-Veröffentlichungen 2004 10 

3. Karl-Häupl-Kongress am 4./5.03.2005 10 

4. Spendenaufruf der Bundeszahnärztekammer an alle Zahnärzte 10

Informationsdienst 1/2005 

Sehr verehrte Frau Kollegin, 

sehr geehrter Herr Kollege! 

I. NEUE ORGANISATION DER KASSENZAHN- 

ÄRZTLICHEN VEREINIGUNG NORDRHEIN 

AB 01.01.2005 

Das GKV-Modernisierungsgesetz, das ab 

01.01.2004 in Kraft getreten war, hat für die Zeit 

ab 01.01.2005 eine Neuorganisation der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen vorgeschrieben. Im 

Laufe des Jahres 2004 konnten die Vertragszahnärzte 

entweder die Weichen für die neu zu 

bildende Berufsvertretung ab 01.01.2005 selbst 

stellen oder sich durch Staatskommissare oder 

Ersatzvornahmen eine nicht selbst gewählte Vertretung 

aufoktroyieren lassen. Bekanntlich haben 

Letzteres einige wenige KZVen im Bundesgebiet 

aus einer falsch verstandenen Verweigerungshaltung 

heraus präferiert. 

Die Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung Nordrhein wollte das Heft 

selbst in der Hand behalten und auch künftig die 

Führungsspitze der Kassenzahnärztlichen Vereinigung 

Nordrhein bestimmen. Die nach den Vorgaben 

des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes 

ab 01.01.2005 auf nunmehr nur noch 50 Mitglieder 

beschränkte Vertreterversammlung der KZV 

Nordrhein legte dabei Wert darauf, dass auch der 

ab 01.01.2005 neu zu bildende hauptamtliche, 

dreiköpfige Vorstand aus berufspolitisch erfahrenen 

Zahnärzten besteht. 

Am 04.12.2004 berief die Vertreterversammlung 

der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein 

diesen hauptamtlichen Vorstand. Mit jeweils großer 

Mehrheit wurden die beiden Unterzeichner 

(ZA Ralf Wagner, Langerwehe und Dr. Wolfgang 

Eßer, Mönchengladbach) sowie Dr. Hansgünter 

Bußmann, Düsseldorf, gewählt. Alle drei sind seit 

vielen Jahren berufspolitisch tätig. Herr Wagner 

gehört dem Vorstand der KZV Nordrhein seit 

1993 an, seit 1997 ist er dessen Vorsitzender. 

Herr Dr. Eßer wurde 1993 in den Vorstand gewählt 

und ist hier seit 2001 stellvertretender Vorsitzender. 

Herr Dr. Bußmann gehört dem Vorstand 

der KZV Nordrhein seit 23 Jahren an, davon 

viele Jahre als stellvertretender Vorsitzender. 

Zum Vorsitzenden der Vertreterversammlung 

wurde Herr Dr. Ludwig Schorr, Bergheim, gewählt, 

zum stellv. Vorsitzenden Herr Dr. Axel 

Heinen, Aachen. 

Die drei hauptamtlichen Vorstandsmitglieder der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein 

werden auch der Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen 

Bundesvereinigung angehören. 

Darüber hinaus werden zwei weitere Vertreter 

der KZV Nordrhein der Vertreterversammlung 

der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung 

angehören. Die Vertreterversammlung der KZV 

Nordrhein wählte Herrn ZA Lothar Marquardt, 

Krefeld sowie Herrn Dr. Andreas Schumann, 

Essen, als weitere Mitglieder der Vertreterversammlung 

der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung. 

Die Vertreterversammlung hat mit 

dieser Wahl ihr Vertrauen gegenüber der bisherigen 

Führung der KZV Nordrhein bekundet. Die 

Gewählten bedanken sich auch an dieser Stelle 

für das in sie in schwieriger Zeit gesetzte Vertrauen 

und werden ihre Arbeit mit gleichem Engagement 

wie bisher zum Wohle der nordrheinischen 

Vertragszahnärzte fortsetzen. 

Zeit für eine Besinnung blieb dem neuen Vorstand 

kaum. Wie dieser Informationsdienst zeigt, 

waren in den letzten Tagen und Wochen sowohl 

mit den Primär- als auch mit den Ersatzkassen 

Honorarverhandlungen zu führen. Budgetfreiheit 

für Zahnersatz ab 01.01.2005 wurde dabei definitiv 

vereinbart. Weitere wesentliche Vertragsinhalte 

stehen unmittelbar vor der Unterzeichnung; 

hierüber werden wir im nächsten Informationsdienst 

berichten. Der Honorarverteilungsmaßstab 

war neu zu fassen und die Umsetzung der 

Festzuschüsse ab 01.01.2005 fordern sowohl 

vom Vorstand als auch von der Verwaltung ein 

Maximum an Einsatz. 

II. AKTUELLE HINWEISE 

1. Honorarverteilungsmaßstab für die Zeit ab 

01.01.2005 

In den Honorarverhandlungen mit den Kassen für 

das Jahr 2005 wurde vereinbart, dass die Abrechnungen 

für Zahnersatz künftig nicht mehr 

einer Budgetierung auf Landesebene unterliegen. 

Die Vorgaben zur Beitragssatzstabilität (vgl. § 71 

SGB V) sind künftig auf Bundesebene bei der 

Vereinbarung der Veränderungsrate des länderübergreifenden 

ZE-Punktwertes zu berücksichtigen. 

Dies bedeutet, dass die Punktwerte 

nicht stärker steigen dürfen, als die vom Bundesministerium 

für Gesundheit festgesetzte Veränderungsrate 

der beitragspflichtigen Einnahmen 

der Krankenkassen. Die mit diesem Punktwert 

vergüteten Abrechnungen für Zahnersatz werden 

auf Landesebene ohne Budgetierung, das heißt 

also in voller Höhe, ausgezahlt. Der satzungsmäßige 

Verwaltungskostenbeitrag der KZV Nordrhein 

wird natürlich erhoben. 

Der Honorarverteilungsmaßstab für die Zeit ab 

01.01.2005 trägt dem Rechnung. Ein Sonderdruck 

des Rheinischen Zahnärzteblattes mit dem 

Text des ab 01.01.2005 geltenden Honorarverteilungsmaßstabes 

ist zu Ihrer Information hier beigefügt. 

Abrechnungen für Zahnersatz unterliegen 

keiner Kürzung nach dem HVM mehr. 

Dementsprechend werden keine Kontingente 

mehr für "übrige Leistungsarten" gebildet. Der 

hier abgedruckte Text des 

2


druckte Text des Honorarverteilungsmaßstabes 

ist mit den Krankenkassen mündlich abgestimmt. 

Das Unterschriftenverfahren läuft 

zur Zeit noch. Insofern steht dieser Honorarverteilungsmaßstab 

noch für kurze Zeit unter 

dem Vorbehalt, dass die Verbände der Krankenkassen 

das gesetzlich vorgesehene Einvernehmen 

auch schriftlich formell erklären. 

Die bisher im Leistungsbereich "übrige Leistungsarten" 

enthaltenen KFO-Abrechnungsanteile 

der kieferorthopädisch tätigen Zahnärzte 

werden ab 01.01.2005 auch bei den Zahnärzten 

nach den gleichen Vorgaben wie für Kieferorthopäden 

vergütet. Dies bedeutet, dass für die KFO- 

Leistungsanteile ein eigenes Kontingent gebildet 

wird. Dieses Kontingent für KFO-Fälle wird in 

Zukunft je KFO-Fall getrennt für die 

Leistungsgruppen 

a) Multibandbehandlung 

b) Behandlung mit herausnehmbaren Geräten 

höchstens vergütet. Als sogenannter KFO-Fall 

zählt dabei jeder Abrechnungsfall je Quartal, bei 

dem mindestens eine der kieferorthopädischen 

Leistungen nach BEMA Nr. 119 oder 120 abgerechnet 

wird (vgl. § 3 Abs. 3 Ziffer 1.3 des Honorarverteilungsmaßstabes). 

Für die Leistungsart KB/KG ergibt sich keine 

Änderung. 

Für die Leistungsart PAR ergibt sich insofern 

eine Veränderung, als das Kontingent für PAR 

künftig dem Leistungsbereich KCH hinzugerechnet 

wird. Die Berechnung für den Bereich KCH 

bleibt vom Grundsatz her unverändert; allerdings 

sind in Zukunft die Kontingentanteile für KCH 

und PAR untereinander verrechnungsfähig. 

Dabei hat der Vorstand die Berechnungsbasis für 

die PAR-Kontingente mit dem Basisjahr 2004 

dem heutigen Behandlungsbedarf für PAR entsprechend 

festgelegt. 

Das gemeinsame Kontingent für KCH und PAR 

wird in Zukunft wie folgt festgesetzt: Zunächst 

wird das Kontingent für KCH in gleicher Weise 

wie in der Vergangenheit ermittelt (in den folgenden 

Beispielen: 90 Punkte). Sodann wird zahnarztindividuell 

ein "Prozentsatz PAR-Fallzahl" 

ermittelt, der sich nach der Anzahl der individuellen 

PAR-Fälle der Praxis im Verhältnis zu den 

individuell in der Praxis abgerechneten KCH- 

Fällen bemisst. 

Rechenformel: PAR-Fälle der Praxis im Beurteilungszeitraum 

(kumulierte Quartale oder Jahr) 

dividiert durch KCH-Fälle der Praxis im Beurteilungszeitraum 

multipliziert mit 100 = Prozentsatz 

PAR-Fallzahl 

Dieser Prozentsatz wird in einem zweiten Rechenschritt 

mit einem landesweit einheitlichen 

Aufschlag für die Mehrkosten der PAR-Fälle 

("PAR-Mehrkostenfaktor") multipliziert. 

Dieser PAR-Mehrkostenfaktor wird getrennt für 

Primär- und Ersatzkrankenkassen und getrennt 

für Mund-, Kiefer-, und Gesichtschirurgen und 

Oralchirurgen sowie sonstige Zahnärzte ermittelt 

und bekannt gegeben. Die Höhe des PAR- 

Mehrkostenfaktors orientiert sich an dem Verhältnis 

des durchschnittlich abgerechneten PAR- 

Fallwertes aller nordrheinischen Vertragszahnärzte 

zu dem durchschnittlich abgerechneten 

KCH-Fallwert aller nordrheinischen Vertragszahnärzte 

im Jahre 2004. 

Sofern die von den Krankenkassen gezahlten 

Gesamtvergütungsanteile zur Vergütung aller 

PAR-Leistungsanforderungen nicht ausreichen 

(Budgetüberschreitung bei PAR), kann der Vorstand 

den PAR-Mehrkostenfaktor entsprechend 

absenken. 

Das Ergebnis der vorstehenden Berechnung 

(Prozentsatz PAR-Fallzahl multipliziert mit dem 

PAR-Mehrkostenfaktor) ergibt den Aufschlag, um 

den der KCH-Basiswert prozentual zu erhöhen 

ist. Dies ergibt das gemeinsame Kontingent für 

KCH und PAR je Praxis je KCH-Fall. Das Ergebnis 

dieser Berechnung ist auf volle Punkte aufzurunden. 

Rechenformel: (Prozentsatz PAR-Fallzahl x PAR- 

Mehrkostenfaktor + 100) dividiert durch 100 x 

KCH-Basiswert = gemeinsames Kontingent für 

PAR und KCH je Praxis je KCH-Fall, aufgerundet 

auf volle Punkte. 

Bemessungsgrundlage für den höchstmöglichen 

Vergütungsanspruch der Praxis für KCH und 

PAR zusammen bleibt die KCH-Fallzahl. 

Rechenformel: Gemeinsames Kontingent für 

PAR und KCH je Praxis je KCH-Fall multipliziert 

mit der Anzahl der KCH-Fälle im Beurteilungszeitraum 

(kumulierte Quartale oder Jahr) = 

höchstmöglicher Vergütungsanspruch für KCH 

und PAR. 

Alle Berechnungen sind getrennt nach Primär- 

und Ersatzkassen vorzunehmen. 

3


Beispiele: 

Zahnarzt A rechnet ab 1.200 KCH-Fälle und 18 

PAR-Fälle. 

Zahnarzt B rechnet ab 1.000 KCH-Fälle und 100 

PAR-Fälle. 

Zahnarzt C (Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurg) und 

Zahnarzt D (Oralchirurg) rechnen je 700 KCH- 

Fälle und 7 PAR-Fälle ab. 

Der landesweit einheitlich festgestellte Mehrkostenfaktor 

für PAR-Fälle (das Mehrfache der 

Durchschnittskosten eines PAR-Falles zum KCH- 

Fall) beträgt 5,5. Der PAR-Mehrkostenfaktor bei 

MKG beträgt zum Beispiel 3,5, bei Oralchirurgen 

zum Beispiel 4,4. 

Der Basiswert für KCH beträgt z. B. 90 Punkte, 

für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgen 180 Punkte 

und für Oralchirurgen 113 Punkte. 

In diesen Beispielsfällen wäre das Kontingent wie 

folgt zu ermitteln: 

Zahnarzt A: Der Prozentsatz der PAR-Fälle an 

den KCH-Fällen beträgt zahnarztindividuell 

1,50 % (18 : 1200 x 100). Der PAR-Mehrkostenfaktor 

wurde landesweit mit einem Durchschnittswert 

von 5,5 ermittelt. 1,5 % Fälle mit 5,5fachem 

Kostenfaktor ergibt einen Aufschlag für 

die PAR-Fälle von (1,50 % x 5,5 =) 8,25 %. Damit 

ist das Basis-Kontingent von im Beispiel 90 

Punkten zahnarztindividuell um 8,25 % auf 97,43 

– aufgerundet 98,00 – Punkte je KCH-Fall anzuheben. 

Zahnarzt B rechnet 10 % PAR-Fälle ab. Dieser 

Wert multipliziert mit dem landesweiten PAR- 

Mehrkostenfaktor von 5,5 ergibt einen Zuschlag 

von 55 %. Der Basiswert von 90 Punkten um 

55 % erhöht ergibt ein individuelles Kontingent je 

KCH-Fall von 139,5 – aufgerundet 140,00 – 

Punkten. 

Zahnarzt C (Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurg) 

rechnet 1 % PAR-Fälle ab. Der PAR-Mehrkostenfaktor 

beträgt landesweit für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgen 

3,5. Bewertet mit dem Verhältnis 

von 1,0 % ergibt dies einen Aufschlag von 3,5 %, 

mithin ein zahnarztindividuelles Kontingent von 

186,30 – aufgerundet 187,00 – Punkten. 

Zahnarzt D (Oralchirurg) rechnet 1 % PAR-Fälle 

ab. Der PAR-Mehrkostenfaktor beträgt landesweit 

für Oralchirurgen 4,4. Bewertet mit dem Verhältnis 

von 1,0 % ergibt dies einen Aufschlag von 

4,4 %, mithin ein zahnarztindividuelles Kontingent 

von 117,97 – aufgerundet 118,00 – Punkten. 

Bei den vorgenannten Werten handelt es sich um 

Beispielswerte. Die Berechnungen sind getrennt 

für Primär- und Ersatzkassen durchzuführen. 

Der Basiswert für KCH sowie den Mehrkostenfaktor 

werden wir Ihnen künftig regelmäßig bekannt 

geben. Zwar werden die Leistungen für 

PAR monatlich abgerechnet, doch wird das gemeinsame 

Kontingent für KCH und PAR wie bisher 

pro Quartal ermittelt und mit der jeweiligen 

Quartalsabrechnung angewandt. Die endgültige 

Bestimmung der bei der Honorarverteilung zu 

berücksichtigenden Honorargrenzen erfolgt im 

Zusammenhang mit der Abrechnung des IV. 

Quartals eines Jahres für das gesamte Kalenderjahr. 

Die für die Zeit ab 01.01.2005 vorläufig geltenden 

Kontingentgrenzen können Sie der nachfolgenden 

Aufstellung entnehmen. 

2. Vorläufige HVM-Kontingentgrenzen ab 

01.01.2005 

In seiner Sitzung am 05.01.2005 hat der Vorstand 

die folgenden Kontingentgrenzen beschlossen: 

Vorläufige Honorargrenzen je Fall 

im Jahr 2005 

Basiswert konservierend/chirurgisch 

Primär- Ersatz- 

kassen kassen 

Zahnärzte, die keiner 

Sondergruppe 

angehören 

90 94 

Praxisneugründer 126 131 

Praxisübernehmer 

Mund-, Kiefer-, Gesichts- 

109 114 

chirurgen 182 190 

Oralchirurgen 115 120 

PAR-Mehrkostenfaktor 


kassen kassen 

Zahnärzte, die keiner 

Sondergruppe angehören 

sowie Praxisneugründer 

und Praxisübernehmer 

Mund-, Kiefer-, Gesichts- 

5,25 5,57 

chirurgen 3,22 3,49 

Oralchirurgen 4,22 4,37 

4




Kieferbruch / Kiefergelenk 


kassen kassen 

€ € 

alle Zahnärzte 2,50 7,00 



Kieferorthopädie durch Zahnärzte 

Primär- Ersatzkassen 

kassen 

€ € 

Multibandbehandlung 

185,00 205,00 

Behandlung 

mit herausnehm- 80,00 88,00 

barem Gerät 



Kieferorthopädie durch Kieferorthopäden 

Primär- Ersatzkassen 

kassen 

€ € 

Multibandbehandlung 

185,00 205,00 

Behandlung 

mit herausnehm- 80,00 88,00 

barem Gerät 

Bitte beachten Sie, dass es sich um vorläufige 

Kontingentgrenzen handelt und dass die endgültigen 

Kontingentgrenzen mit der Jahresabrechnung 

bekannt gegeben werden. Diese können in 

Abhängigkeit von den endgültigen Abrechnungsergebnissen 

nach oben oder nach unten abweichen. 

3. Informationen der KZV Nordrhein zum 

neuen Festzuschuss-System 

Zum neuen Festzuschuss-System hat die Kassenzahnärztliche 

Vereinigung Nordrhein in der 

Zeit vom 03.12.2004 bis zum 22.12.2004 10 Infoveranstaltungen 

durchgeführt, an der rund 4.000 

Praxen mit mehr als 9.500 Zahnärzten bzw. Helferinnen 

teilgenommen haben. Ausführlich wurde 

im letzen Informationsdienst Nr. 10/2004 vom 

10.12.2004 über den aktuellen Sachstand informiert. 

In diesem Informationsdienst berichten wir 

über die aktuelle Entwicklung. Allen Zahnarztpraxen 

ist ein Kompendium zum neuen Festzuschuss-System 

zur Verfügung gestellt worden, 

das auch unter www.kzbv.de eingesehen werden 

kann und zum download bereitsteht. Sowohl die 

Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung als 

auch die Kassenzahnärztliche Vereinigung Nordrhein 

haben Hotlines zum neuen Festzuschuss- 

System vorbereitet. Folgende Termine sind geplant: 

12.01.2005 von 9.00 Uhr bis 19.00 Uhr 

19.01.2005 von 12.00 Uhr bis 19.00 Uhr 

Telefonnummer: 0211 / 96 84 152 

Über die Einrichtung dieser Hotlines hatten wir im 

letzten Informationsdienst sowie auf unserer Homepage 

informiert. Alle Zahnärzte, deren E- 

Mailadresse uns bekannt ist, wurden darüber 

hinaus individuell per E-Mail über die Hotlines 

informiert. Wir möchten bei dieser Gelegenheit 

alle Zahnärzte, deren E-Mailadresse uns noch 

nicht vorliegt, bitten, uns die E-Mailadresse bekannt 

zugeben, wenn Interesse an aktuellen E- 

Mail-Informationen bei besonderen Anlässen 

besteht. 

Darüber hinaus wurde unter der Nr. 

01805 / 22 43 92 003 

eine Fax-Hotline geschaltet, an die ergänzende 

Fragen zum Festzuschuss-System gerichtet werden 

können. Die auf dieser Fax-Hotline eingehenden 

Fragen werden gesammelt, zu Themenkomplexen 

zusammengefasst und sodann in den 

folgenden Informationsdiensten bzw. im Rheinischen 

Zahnärzteblatt beantwortet. 

Auf der Homepage der KZV Nordrhein unter 

www.zahnaerzte-nr.de wird ergänzend informiert. 

Aktuell werden gemeinsam von der KZV Nordrhein, 

vom DZV, von der Zahnärztekammer Nordrhein 

und vom Freien Verband Intensiv-Seminare 

angeboten, die jedoch, um den Haushalt der KZV 

Nordrhein nicht zu sprengen, einen geringen 

Kostenbeitrag erfordern. Der Kostenbeitrag beläuft 

sich pro Praxis (bei Teilnahme von ein oder 

zwei Personen) auf 49,00 €. Näheres kann in der 

Geschäftsstelle des 

DZV 

Sattlerweg 8 

51429 Bergisch Gladbach 

Telefon: 02204 / 976 230 

in Erfahrung gebracht werden. Dort wären auch 

Anmeldungen vorzunehmen. 

5


Da zur Zeit auf Bundesebene immer noch Abstimmungen 

zur Interpretation der Festzuschüsse 

stattfinden, bitten wir um Verständnis, dass Auskünfte 

der KZV z. B. in Fortbildungsveranstaltungen, 

am Telefon oder per Fax sich auf den heutigen 

Stand beziehen und möglicherweise noch 

einmal modifiziert werden müssen. Wir werden 

Sie zeitnah auf dem Laufenden halten und bitten 

Sie sich ständig weiter zu informieren. 

4. Neue Zahnersatz-Richtlinien für das Festzuschuss-System 

ab 01.01.2005 

Diesem Informationsdienst ist eine synoptische 

Darstellung der neuen – ab dem 01.01.2005 – 

geltenden Zahnersatz-Richtlinien beigefügt. 

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat gemäß 

§ 91 Absatz 6 SGB V die Änderung der Richtlinien 

für eine ausreichende, zweckmäßige und 

wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung 

mit Zahnersatz und Zahnkronen vom 04. Juni 

2003 in der ab 01.01.2005 gültigen Fassung beschlossen. 

Die Änderung war erforderlich geworden, um die 

Richtlinien in Konformität zu den Festzuschüssen 

zu bringen. 

Wir weisen darauf hin, dass die Richtlinien dem 

Bundesministerium für Gesundheit und soziale 

Sicherung vorgelegt worden sind und noch unter 

dem Vorbehalt der Beanstandung durch das 

Bundesministerium stehen. 

5. Ergänzungslieferung der KZBV zum Festzuschuss-Kompendium 

In den letzten Sitzungen der Spitzenverbände der 

Krankenkassen mit der Kassenzahnärztlichen 

Bundesvereinigung konnten etliche Zweifelsfragen 

zu den neuen Festzuschüssen ab 

01.01.2005 ausgeräumt werden. Die KZBV hat 

die Ergebnisse dieser Verständigungen in Ergänzungslieferungen 

zu dem Ihnen bereits vorliegenden 

Festzuschuss-Kompendium "Schwere 

Kost für leichteres Arbeiten" eingearbeitet. Die 

erste Ergänzungslieferung hatten wir Ihnen mit 

unserem Informationsdienst Nr. 10/2004 vom 

10.12.2004 zugesandt, die 2. Ergänzungslieferung 

ist hier beigefügt. 

Sowohl das Festzuschuss-Kompendium als auch 

die Ergänzungslieferungen werden von der KZBV 

ins Internet eingestellt und können in der aktuellen 

Fassung unter www.kzbv.de eingesehen 

werden und stehen zum download bereit. 

6. Errata zum Festzuschuss-Kompendium 

Kapitel 9 

In Kapitel 9 des Festzuschuss-Kompendiums der 

KZBV haben sich in den Beispielen einige Fehler 

eingeschlichen, deren Korrektur wir Ihnen nachfolgend 

zur Vorabkenntnis geben möchten. 

In der Online-Version, die auf der KZBV Homepage 

zum Download bereitsteht, werden die entsprechenden 

Korrekturen schnellstmöglich eingearbeitet. 

Es handelt sich um: 

Kap. 9, Seite 9-16 

Oberes Beispiel, Zahnschema Zeile R, 

Zahn 45, falsch: TV, richtig T 


Unteres Beispiel, Zahnschema Zeile R, 

Zahn 15, falsch: B, richtig BV 


Unteres Beispiel, Zahnschema Zeile B: 

Bei Zahn 17 ist Eintrag "f" zu streichen 


Oberes Beispiel, Zahnschema Zeile TP, 

Zahn 15, 23, 26, falsch TV, richtig TM 

7. Gemeinsame Interpretation der Bundesmantelvertragspartner 

KZBV und Spitzenverbände 

der Krankenkassen zur Anwendung 

der Festzuschuss-Richtlinien 

Die KZBV informierte uns, dass der Gemeinsame 

Bundesausschuss in einer Protokollnotiz beschlossen 

hat, die Auswirkungen der Festzuschuss–Richtlinien 

im Einzelfall zu beobachten. 

Es besteht daher unter den Bundesmantelvertragspartnern 

Konsens, zu diesem Zweck eine 

Arbeitsgruppe einzurichten. 

Unabhängig davon haben die Bundesmantelvertragspartner 

eine gemeinsame Interpretation zur 

Anwendung der Festzuschuss-Richtlinien zu den 

Begriffen des herausnehmbaren Zahnersatzes/Freiendsituation, 

der geschlossener Zahnreihe 

und der unterbrochenen Zahnreihe vorgenommen. 

Diese Gemeinsame Interpretation haben wir zu 

Ihrer Information diesem Informationsdienst beigefügt. 

Zu Punkt 1 a) der Gemeinsamen Interpretation 

möchten wir darauf hinweisen, dass der fehlende 

7er auch dann eine Freiendsituation auslöst, 

wenn der 8er zwar vorhanden, aber als möglicher 

Brückenanker nicht verwendbar ist. 

6


Zu Punkt 1 b) der Gemeinsamen Interpretation 

möchten wir Sie zum besseren Verständnis dieser 

Interpretation bitten, die ebenfalls beigefügten 

Beispiele aus dem Festzuschuss-Kompendium 

der KZBV "Schwere Kost für leichteres Arbeiten" 

zu beachten (die Beispiele wurden der Klappe 9 

des Festzuschuss-Kompendiums, Seiten 9-64 

und 9-65 entnommen und geringfügig ergänzt). 

Diese Beispiele betreffen die in der Gemeinsamen 

Interpretation geschilderten Situationen. Die 

Auslegung ist mithin bei der Anwendung dieser 

Festzuschüsse in solchen Planungsfällen 

heranzuziehen: 

Liegen sowohl im Oberkiefer wie im Unterkiefer 

Freiendsituationen vor, die nicht versorgt werden 

müssen und ist gleichzeitig eine Frontzahnlücke 

mit maximal zwei nebeneinander fehlenden 

Schneidezähnen vorhanden, die versorgt werden 

muss, so ergeben sich im Unterkiefer und Oberkiefer 

unterschiedliche Festzuschuss-Befunde. 

Im Unterkiefer ist der Festzuschuss 3.1 und 

eventuell 1.1 bei überkronungsbedürftigen Zähnen 

ansetzbar. Im Oberkiefer ist aufgrund der 

Sonderbestimmung zur Frontzahnlücke der 

Festzuschuss 3.1 nicht ansetzbar, da für die 

Freiendsituation keine Versorgungsnotwendigkeit 

besteht. Der Festzuschuss 2.1 (2.2) für die 

zusätzliche Frontzahnlücke ist ansetzbar. Hinzu 

kommen die Verblendungszuschüsse 2.7. 

Zu Punkt 3 der Gemeinsamen Interpretation 

ist festzuhalten, dass sich diese Aussage auf die 

Festzuschuss-Befunde 3.2b und 3.2c bezieht. 

Bei der uni- bzw. bilateral bis zum Eckzahn unterbrochenen 

Zahnreihe müssen für die Ansetzbarkeit 

der Festzuschüsse 3.2 (Teleskopkronen 

auf Eckzähnen) also immer beide Zähne (Zahn 4 

und Zahn 5) fehlen. 

8. Patientenleporello "Festzuschüsse beim 

Zahnersatz ab 2005" 

Die Kassenzahnärztliche Bundsvereinigung hat 

ein Patientenleporello zum Thema "Festzuschüsse 

beim Zahnersatz ab 2005" entwickelt, der die 

Information der Patienten in den Praxen wirksam 

unterstützen soll. Pro Praxis werden 20 Exemplare 

kostenlos zur Verfügung gestellt, die diesem 

Informationsdienst beiliegen. 

9. Entwurf der Bundesmantelvertragspartner, 

Anlage 3 zum BMV-Z, Vereinbarung zwischen 

der KZBV und den Spitzenverbänden 

der Krankenkassen nach § 87 Absatz 

1a SGB V über die Versorgung mit Zahnersatz 

und Zahnkronen 

Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung 

informierte, dass ein zwischen den Bundesmantelvertragspartnern 

weitestgehend konsentierter 

Entwurf hinsichtlich Anlage 3 zum BMV-Z (Heil- 

und Kostenplan) vorliegt. Der Entwurf ist zu Ihrer 

Information diesem Informationsdienst beigefügt. 

Eine endgültige Vereinbarung zwischen den Vertragspartnern 

ist noch nicht abgeschlossen worden, 

da die im Entwurf unterstrichenen Punkte 

noch Gegenstand des Verfahrens vor dem Bundesschiedsamt 

sind. 

Da der Entwurf insbesondere unter Punkt 3. und 

7. Aussagen zur gleich- und andersartigen Versorgung 

und zur Abrechnung der Festzuschüsse 

beinhaltet, die für Sie von erheblicher Bedeutung 

sind, regen wir an, sich mit diesen Aspekten vertraut 

zu machen. 

10. Einführung der Festzuschüsse für die 

heilfürsorgeberechtigten Polizeivollzugsbeamten 

des Landes Nordrhein-Westfalen 

(Vertrag mit dem Land Nordrhein- 

Westfalen über die zahnärztliche Versorgung 

der Polizeivollzugsbeamten) 

In unserem Informationsdienst Nr. 10 vom 

10.12.2004 hatten wir darüber informiert, dass 

das Innenministerium sich trotz mehrfacher 

Nachfrage unsererseits noch nicht geäußert hatte, 

ob das Festzuschuss-System auch für die 

Polizeivollzugsbeamten des Landes Nordrhein- 

Westfalen anzuwenden ist und ob neue oder alte 

Heil- und Kostenpläne verwendet werden sollen. 

Zwischenzeitlich konnten die Fragen nach mehreren 

Gesprächen mit dem Innenministerium des 

Landes Nordrhein-Westfalen geklärt werden. 

Das Innenministerium hat erklärt, dass es sich für 

die heilfürsorgeberechtigten Polizeivollzugsbeamten 

des Landes Nordrhein-Westfalen dem 

Festzuschuss-System anschließen wird und das 

Verfahren gleichermaßen gestalten wird, wie es 

für die Versicherten der Gesetzlichen Krankenversicherung 

gilt. Dies bedeutet, dass Regelversorgungen 

wie bisher über die KZV abgerechnet 

werden. Gleich- oder andersartige Versorgungen 

sind dann mit dem Polizeivollzugsbeamten unmittelbar 

abzurechnen, wenn mehr als 50 % des 

zahnärztlichen Honorars zum Zeitpunkt der Planung 

auf die Mehrkosten der andersartigen Versorgung 

nach GOZ entfallen. Der Heil- und Kostenplan 

ist in diesem Fall – wie bei den gesetzlich 

Versicherten – mit "D" zu kennzeichnen. Das 

Land Nordrhein-Westfalen vergütet den Polizeivollzugsbeamten 

den doppelten Festzuschuss. 

Dies gilt sowohl bei Abrechnung über die KZV als 

7


auch bei der unmittelbaren Abrechnung zwischen 

Zahnarzt und Polizeivollzugsbeamten. 

Da der Polizeivollzugsbeamte aufgrund seines 

Anspruches auf freie Heilfürsorge nicht in Vorleistung 

treten soll, wird mit "D" gekennzeichneter 

Zahnersatz vom Polizeivollzugsbeamten dem 

polizeiärztlichen Dienst vorgelegt, der die Überweisung 

des doppelten Festzuschusses an die 

Zahnärztin/den Zahnarzt übernimmt. Hierbei 

handelt es sich jedoch um ein reines Internum 

zwischen Polizeivollzugsbeamten und dem 

Kostenträger. In dem Gespräch mit 

Innenministerium des Landes Nordrhein- 

Westfalen ist ausdrücklich abgestimmt worden, 

dass der Polizeivollzugsbeamte Schuldner der 

Rechnung im Verhältnis zum Zahnarzt bleibt. 

Das Innenministerium hat seine Dienststellen 

durch einen entsprechenden Erlass unterrichtet, 

der hier zu Ihrer Information beigefügt ist. 

Wir möchten Sie bitten, sorgfältig darauf zu achten, 

dass das Kennzeichen "D" auf dem Kennzeichenfeld 

in Abschnitt V Zeile 8 im leeren Feld 

hinter EUR/Ct in gleicher Weise wie bei gesetzlich 

Krankenversicherten anzubringen ist, wenn 

die Abrechnung in den entsprechenden Feldern 

unmittelbar mit dem Polizeivollzugbeamten erfolgen 

soll. 

Wir bitten Sie, ab sofort entsprechend zu verfahren. 

Fälle, die in den ersten Januartagen gegebenenfalls 

noch auf dem alten Formular geplant 

worden sind, sollen nach dem Ergebnis der Abstimmung 

mit dem Innenministerium des Landes 

Nordrhein-Westfalen unbürokratisch abgewickelt 

werden. 

11. Richtlinien des Bundesministeriums des 

Innern für die zahnärztliche Versorgung 

der heilfürsorgeberechtigten Polizeivollzugsbeamtinnen/beamten 

im Bundesgrenzschutz 

Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung 

informierte über die Mitteilung des Bundesministeriums 

des Innern, dass zum 01.01.2005 eine 

Neufassung der Richtlinien für die vertragszahnärztliche 

Versorgung der Polizeivollzugsbeamten 

im Bundesgrenzschutz erlassen 

worden ist. 

Ferner liegt der aktuelle Heil- und Kostenplan 

vor, wie er nunmehr bei den heilfürsorgeberechtigten 

Polizeivollzugsbeamtinnen/-beamten im 

Bundesgrenzschutz eingesetzt wird. Der neugefasste 

Heil- und Kostenplan wird den Zahnärz- 

ten über den Heilfürsorgeberechtigten zur 

Verfügung gestellt. 

Ein Abdruck der Richtlinien liegt diesem Informationsdienst 

als Anlage bei. Bitte tauschen Sie 

diese in Ihrem Ratgeber Band II unter der 

Klappe III – 3a aus. 

Vorrangig regeln die Richtlinien das Innenverhältnis 

zwischen dem Bundesministerium des 

Innern und den Polizeivollzugsbeamten im Bundesgrenzschutz, 

insbesondere den Umfang der 

zahnärztlichen Versorgung. Rechte und Pflichten 

der niedergelassenen Zahnärzte werden dadurch 

nicht geregelt. Jedoch haben die Richtlinien mittelbare 

Auswirkungen auf die einzelnen Zahnärzte 

in Hinblick auf die zu beachtenden Formalien. 

Für die Zivildienstleistenden wird ein entsprechender 

Heil- und Kostenplan ebenfalls zur 

Verfügung gestellt werden. 

12. Ausdruck des Therapieplanes bei gleich- 

oder andersartiger Versorgung 

Der Vorstand der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung 

hat am 16.12.2004 einen Beschluss 

zum Ausdruck des Therapieplanes bei gleich- 

oder andersartiger Versorgung gefasst. 

Danach sind bei gleich- oder andersartigen Versorgungen 

in dem Therapieplan zu den einzelnen 

GOZ-Leistungen zwar die Zahnbezeichnungen 

und die Leistungsbeschreibungen, jedoch keine 

Einzelbeträge oder Steigerungsfaktoren aufzuführen. 

Weiterhin sollen auf keinen Fall die 

BEMA-Leistungen, die sich schon auf dem Heil- 

und Kostenplan befinden, auf dem Therapieplan 

angegeben werden, sondern lediglich das voraussichtliche 

BEMA-Honorar. 

13. Änderung der Therapieplanung nach Zuschussfestsetzung 

Wird während der Behandlung nach Zuschussfestsetzung 

der Krankenkasse eine Änderung der 

Therapieplanung – zum Beispiel auf Wunsch des 

Versicherten – vorgenommen, die eine Veränderung 

der BEMA/GOZ-Gebührenansätze zur Folge 

hat, so empfiehlt der Vorstand der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung Nordrhein, den Heil- 

und Kostenplan der Krankenkasse erneut vorzulegen. 

Dies gilt auch dann, wenn die von der 

Krankenkasse bewilligten Festzuschüsse hiervon 

nicht tangiert sind (Beispiel: Beantragt ist eine 

Vollgusskrone auf 1 6, der Versicherte wünscht 

nachträglich eine Verblendung). 

8


Unberührt hiervon bleibt natürlich die Regelung, 

wonach im Nachhinein festgestellte Befundsituationen 

1.4 und 1.5 (Stiftaufbauten) der Krankenkasse 

nicht erneut zur Genehmigung vorgelegt 

werden müssen. Diese können im Feld "Nachträgliche 

Befunde" des Heil- und Kostenplanes 

auch ohne erneute Vorlage bei der Krankenkasse 

eingetragen werden. 

14. Reparaturen von Zahnersatz auch weiterhin 

genehmigungsfrei 

In den mit den Primär- und Ersatzkassen für das 

Jahr 2005 ausgehandelten und zur Unterzeichnung 

vorbereiteten Vergütungsvereinbarungen 

wurde vereinbart, dass Reparaturen von Zahnersatz 

auch weiterhin keiner Genehmigungspflicht 

unterliegen. Wir weisen ergänzend darauf hin, 

dass bei Direktabrechnung der Reparatur über 

die Krankenkasse im Feld IV (Zuschussfestsetzung) 

des HKP keine Eintragung vorzunehmen 

ist, da die Beschriftung dieses Feldes ausschließlich 

den Krankenkassen vorbehalten ist. Der Bonus 

des Versicherten ist ggf. in der Weise zu 

berücksichtigen, dass der Festzuschuss im Feld 

V.8 (Rechnungsbeträge) in der vom Zahnarzt 

festgestellten Höhe unter Berücksichtigung des 

Anspruches auf den erhöhten Festzuschuss eingetragen 

wird. 

III. ABRECHNUNGS- + VERTRAGSHINWEISE 

1. Beschluss des Bewertungsausschusses 

am 22.12.2004 gemäß § 87 Abs. 3 SGB V – 

Verschiebung der nachfolgenden Bema- 

Positionen – 

Am 22.12.2004 hat der Bewertungsausschuss 

gemäß § 87 Abs. 3 SGB V mit Wirkung zum 

01.01.2005 beschlossen, die Bema-Positionen 

101 bis 104 von Bema-Teil 5 – ZE – in Bema- 

Teil 2 – KB/KG – zu verschieben. Diese Positionen 

sind künftig über das KB/KG-Formular und 

nicht über den Heil- und Kostenplan für ZE zu 

beantragen und abzurechnen. 

Die Punktzahlen bleiben gleich, allerdings gilt ab 

dem 01.01.2005 nicht mehr der Zahnersatz- 

Punktwert, sondern der kieferchirurgische 

Punktwert. 

Der Beschluss des Bewertungsausschusses ist 

als Anlage zu diesem Informationsdienst beigefügt. 

2. Neue Preise für praxiseigene und gewerbliche 

Laboratorien ab 01.01.2005 

Die Verbände der Zahntechniker-Innungen haben 

mit den nordrheinischen Krankenkassen 

neue Preise für die gewerblichen Laboratorien ab 

01.01.2005 ausgehandelt. Eine Übersicht über 

die aktuell geltenden Preise ist hier beigefügt. 

Mit den nordrheinischen Krankenkassen besteht 

Übereinstimmung, dass diese Preise unter Berücksichtigung 

des gesetzlich vorgegebenen 

Preisabschlages (5 %) auch für die zahnarzteigenen 

Laboratorien ab 01.01.2005 gelten. Die für 

praxiseigene Laboratorien geltenden Preise sind 

ebenfalls in der beigefügten Preisliste aufgeführt. 

IV. ALLGEMEINE HINWEISE 

1. Patientenbestellzettel mit zentraler Notrufnummer 

Die KZV Nordrhein stellt allen Vertragszahnärzten 

kostenlos Patientenbestellblocks zur Verfügung. 

Im geänderten Layout steht auf dem Patientenbestellzettel 

jetzt auch die zentrale Notrufnummer für 

Nordrhein. 

Wichtiger Hinweis für Zahnärzte der Verwaltungsstelle 

Krefeld: Bitte benutzen Sie die Bestellzettel 

erst ab Februar 2005, da der zentrale 

Notruf in Krefeld voraussichtlich erst an diesem 

Termin in Betrieb geht. 

Anliegend zwei Blocks zur Ansicht. Aus logistischen 

Gründen und um die hohen Portokosten zu 

senken, werden die Patientenbestellzettel nicht 

mehr in regelmäßigen Abständen an alle Praxen 

versandt. Statt dessen können sie bei den zuständigen 

Verwaltungsstellen und der KZV in Düsseldorf 

(Tel. 0221 9684-0) angefordert bzw. abgeholt 

werden, wenn möglich bitte zusammen mit weiteren 

Formularen oder anderem Material. (Der Materialanforderungsschein 

enthält bereits die entsprechende 

Rubrik.) Bitte bedenken Sie, dass viele 

kleine Bestellungen deutlich höhere Kosten verursachen 

als eine umfangreiche Bestellung. 

9


2. Stichwortverzeichnis der KZV-Veröffentlichungen 

2004 

Um Ihnen das Wiederauffinden bestimmter Texte 

zu erleichtern, überreichen wir Ihnen als Anlage 

ein Stichwortverzeichnis der im vergangenen 

Jahr von der KZV Nordrhein in Informationsdiensten 

veröffentlichten Informationen. 

Mit freundlichen kollegialen Grüßen 

KASSENZAHNÄRZTLICHE VEREINIGUNG 

NORDRHEIN 

R. Wagner Dr. W. Eßer 

Vorsitzender stellv. Vorsitzender 

Anlagen 

3. Karl-Häupl-Kongress am 4./5.03.2005 

Auf Wunsch der Zahnärztekammer NR liegt diesem 

Informationsdienst das Programm des diesjährigen 

Karl-Häupl-Kongresses bei, der am 4. 

und 5. März 2005 in Köln stattfindet. Am Samstag, 

05.03.2005 steht das Thema "Festzuschüsse 

für Zahnersatz – Fragen und Antworten" auf der 

Tagesordnung. Fragen hierzu können bis zum 

09.02.2005 schriftlich an die KZV Nordrhein gerichtet 

werden. Sie werden dann im Rahmen der 

Veranstaltung am Samstagnachmittag beantwortet. 

10 

4. Spendenaufruf der Bundeszahnärztekammer 

an alle Zahnärzte 

Die Bundeszahnärztekammer unterstützt die 

Initiative des Hilfswerkes Deutscher Zahnärzte für 

die Opfer der Flutkatastrophe in Südasien. Der 

Vorstand der Kassenzahnärztlichen Vereinigung 

Nordrhein möchte sich dem anschließen. Die 

eingerichteten Spendenkonten können dem hier 

beigefügten Spendenaufruf der Bundeszahnärztekammer 

entnommen werden.

Die Kassenzahnärztliche Vereinigung Nordrhein gibt folgende Änderungen und Ergänzungen 

des Honorarverteilungsmaßstabes bekannt: 

Honorarverteilungsmaßstab 


gemäß § 85 Absatz 4 SGB V 

§ 1 

Verteilung der 

Gesamtvergütung 

(1) Dieser Honorarverteilungsmaßstab gilt 

für die Verteilung der Gesamtvergütung aller 

Primärkrankenkassen sowie aller Ersatzkassen. 

Er gilt weiterhin für die Zahlungen anderer 

Kassenzahnärztlicher Vereinigungen. 

(2) Die Verteilung der Gesamtvergütung 

erfolgt entsprechend den abgerechneten 

Einzelleistungen auf der Grundlage des einheitlichen 

Bewertungsmaßstabes für die 

zahnärztlichen Leistungen (Bema) sowie des 

mit den Verbänden der Krankenkassen jeweils 

vereinbarten bzw. vom Landesschiedsamt 

festgesetzten Punktwertes. § 2 

Abs. 3 und 4 sowie § 5 Abs. 2, 3, 5 bis 7 

und 9 des Gesamtvertrages der KZV Nordrhein 

vom 23.12.1980 sind Inhalt dieses 

HVM. Bei unterschiedlicher Bemessungsgrundlage 

für die sogenannten Fremdkassen 

kann eine einheitliche mittlere Bemessungsgrundlage 

bei der Honorarverteilung angewandt 

werden. 

Seite 1 von 6 

§ 2 

Allgemeine Bestimmungen 

(1) Die nachstehenden Bestimmungen regeln 

die Honorarverteilung getrennt für die 

Leistungsarten 

KCH und PAR 

KFO 

KB/KG, 

jeweils ohne Leistungen der Individualprophylaxe 

und Früherkennungspositionen. 

Diese werden vorab mit dem vollen Vertragspunktwert 

vergütet. 

(2) Gegenstand der Regelungen der Honorarverteilung 

sind, getrennt für den Bereich 

der Primärkrankenkassen einschließlich der 

Primärkrankenkassen mit Sitz in anderen 

KZV - Bereichen einerseits sowie für den Bereich 

VdAK/AEV andererseits, die folgenden 

zu verteilenden Vergütungen: 

in den Leistungsarten KCH und PAR 

der Gesamtfallwert,



in der Leistungsart KFO der Kassenanteil 

des zahnärztlichen Honorars einschließlich 

der KCH – Begleitleistungen, 

in der Leistungsart KB/KG der Gesamtfallwert 

(inklusive Material- und Laborkosten). 

(3) Für die Honorarverteilung ermittelt die 

KZV Nordrhein Obergrenzen für das Kalenderjahr. 

Diese ergeben sich aus den Vergütungsverträgen 

mit den Verbänden und aus 

den durch die Kostenträger für dieses Kalenderjahr 

zur Verfügung gestellten Beträgen 

einschließlich der Zahlungen der Primärkrankenkassen 

aus anderen KZV - Bereichen. 

(4) Die Vergütungsvolumina für die einzelnen 

Leistungsarten werden zunächst nach 

dem Verhältnis der entsprechenden Abrechnungswerte 

(Zahnarztabrechnung) des Jahres 

1997 aufgeteilt unter Berücksichtigung 

einer prozentualen Volumenabsenkung bei 

der Leistungsart KFO (5%), wobei für die 

Leistungsart KFO die Abrechnungswerte des 

ersten Halbjahres 1997 verdoppelt werden. 

Abweichend hiervon werden die Vergütungsvolumina 

für die Leistungsart KB/KG 

nach dem Abrechnungsvolumen des Jahres 

2001 und für die Leistungsart PAR nach dem 

Abrechnungsvolumen des Jahres 2004 unter 

Berücksichtigung der Bema-Umstrukturierung 

2004 berechnet. 

(5) Für Kieferorthopäden (kieferorthopädische 

Fachzahnärzte) erfolgt eine gesonderte 

Honorarverteilung derart, dass – unter Berücksichtigung 

der prozentualen Volumenabsenkung 

(5%) – deren prozentualer Anteil 

an der Honorarverteilung im Jahre 1997 aus 

der Summe der zu verteilenden Honorarvolumina 

des Kalenderjahres von der allgemeinen 

Honorarverteilung abgetrennt und 

einer besonderen HVM-Regelung für Kieferorthopäden 

unterzogen wird. 

(6) Das sich für Kieferorthopäden ergebende, 

zu verteilende Honorarvolumen ist 

um die Auswirkungen zu korrigieren, die 

sich durch die vom Bewertungsausschuss für 

vertragszahnärztliche Leistungen gemäß § 

87 SGB V vorgenommene Umstrukturierung 

des BEMA ab 01.01.2004 ergeben; dabei 

sind die einzelnen umbewerteten Abrechnungspositionen 

des Bereiches Kieferorthopädie 

entsprechend ihrer Abrechnungsfrequenz 

zu berücksichtigen. 

Seite 2 von 6 

(7) Sollten sich erhebliche Verschiebungen 

zwischen den Abrechnungsvolumina der einzelnen 

Leistungsarten innerhalb des anteiligen 

Honorarvolumens für die Honorarverteilung 

unter Zahnärzten (nachfolgend § 3) in 

den Abrechnungen im jeweiligen Kalenderjahr 

ergeben, so kann die Aufteilung der 

Vergütungsvolumina unter Berücksichtigung 

der nachfolgenden Bestimmungen für dieses 

Kalenderjahr entsprechend angepasst werden. 

Absatz 6 gilt sinngemäß. 

(8) Sofern das anteilige Honorarvolumen für 

die Honorarverteilung unter Zahnärzten 

(nachfolgend unter § 3) bzw. unter Kieferorthopäden 

(nachfolgend unter § 4) nach Vergütung 

aller Honoraranforderungen zum 

Vertragspunktwert in einem dieser Bereiche 

nicht ausgeschöpft ist, kann eine Überleitung 

in den anderen Bereich erfolgen. 

§ 3 

Honorarverteilung unter Zahnärzten, 

die nicht Kieferorthopäden sind 

(1) Honorargrenzen je Fall 

Für die Abrechnung der Leistungsarten 

KCH und PAR, 

KB/KG, 

KFO 

ermittelt die KZV Nordrhein jeweils getrennt 

für den Bereich der Primärkrankenkassen 

einschließlich der Primärkrankenkassen in 

anderen KZV – Bereichen einerseits sowie 

für den Bereich der VdAK/AEV- 

Krankenkassen andererseits (Kassenbereiche) 

quartalsweise kumuliert pro Kalenderjahr 

für die Vertragszahnärzte die im Rahmen 

der Honorarverteilung maximal zu vergütenden 

Honorargrenzen je Fall, bei deren 

Anwendung unter Bewertung der Leistungen 

mit dem Vertragspunktwert die zu verteilenden 

Vergütungsvolumina des jeweiligen 

Kassenbereiches nicht überschritten werden. 

Bezogen auf den jeweiligen Kassenbereich 

ermittelt die KZV Nordrhein 

1.1 praxisindividuell gemeinsam für die 

KCH- und PAR-Abrechnung eine maximal 

zu vergütende Punktzahl je KCH-



Fall. Diese Punktzahl wird berechnet, 

indem ein KCH-Basiswert um den praxisindividuellen 

Prozentsatz erhöht 

wird, der sich aus dem Verhältnis der 

abgerechneten PAR-Fälle zu den abgerechneten 

KCH-Fällen ergibt - aufgewertet 

um einen vom Vorstand zu bestimmenden 

PAR-Mehrkostenfaktor. 

Die Höhe des Faktors orientiert sich an 

dem Verhältnis des durchschnittlich 

abgerechneten PAR-Fallwertes aller 

nordrheinischen Vertragszahnärzte zu 

dem durchschnittlich abgerechneten 

KCH-Fallwert aller nordrheinischen Vertragszahnärzte 

im Jahr 2004. Das Ergebnis 

ist auf volle Punkte aufzurunden. 

Sofern das von den Krankenkassen 

zur Verfügung gestellte Vergütungsvolumen 

für die Leistungsart PAR 

zur Vergütung aller PAR-Leistungsanforderungen 

nicht ausreicht, kann 

der Faktor entsprechend abgesenkt 

werden. 

1.2 für die KB/KG-Abrechnung den jeweils 

maximal zu vergütenden EUR-Betrag 

bezogen auf die Anzahl der Fälle der 

KCH-Abrechnung; 

1.3 für die KFO-Abrechnung die maximal 

zu vergütenden EUR-Beträge je KFO- 

Fall für folgende Leistungsgruppen 

a) Multibandbehandlung 

b) Behandlung mit herausnehmbaren 

Geräten. 

Als sogenannter KFO-Fall zählt dabei 

jeder Abrechnungsfall je Quartal, bei 

dem mindestens eine der kieferorthopädischen 

Leistungen nach BEMA-Nr. 

119 oder 120 abgerechnet wird. Der 

Vorstand der KZV Nordrhein bestimmt 

im einzelnen die Kriterien, nach denen 

die Fälle den Leistungsgruppen zugeordnet 

werden. 

§ 4 Absatz 2 gilt entsprechend. 

(2) Individuelle Kontingente je Praxis 

2.1 Die Teilkontingente je Kassenbereich 

werden bestimmt durch die Zahl der jeweils 

abgerechneten Fälle aus der KCH- 

Abrechnung, multipliziert mit der maximal 

zu vergütenden Punktzahl nach Absatz 

1 Ziffer 1.1 (KCH und PAR) bzw. mit 

der Honorargrenze nach Ziffer 1.2 

Seite 3 von 6 

(KB/KG).Das Teilkontingent KFO wird bestimmt 

durch die Zahl der abgerechneten 

KFO-Fälle multipliziert mit dem EUR- 

Betrag je Leistungsgruppe, vgl. Absatz 1 

Ziffer 1.3. 

Die Summe der Teilkontingente ergibt 

das individuelle Gesamtkontingent je 

Kassenbereich. 

2.2 Bis zum Erreichen der Teilkontingente 

nach Ziffer 2.1 nehmen die angeforderten 

Punkte/EUR-Beträge je Fall mit dem mit 

den jeweiligen Krankenkassen vereinbarten 

und von ihnen vergüteten Punktwert 

an der Honorarverteilung nach Einzelleistungen 

teil. Für einzelne Behandlungsfälle 

nicht verbrauchte Punkte /EUR-Beträge 

werden auf andere Fälle innerhalb der 

Teilkontingente desselben Kassenbereichs 

übertragen. Die Leistungsarten KCH und 

PAR werden hierbei im Rahmen desselben 

Kassenbereiches gemeinsam betrachtet. 

2.3 Die KZV veröffentlicht die sich aus den 

bis zum Zeitpunkt der Veröffentlichung 

vorliegenden Quartals- bzw. Monatsabrechnungen 

ergebenden Honorargrenzen 

je Fall gemäß Absatz 1 je Kassenbereich. 

Diese Honorargrenzen dienen so lange als 

vorläufiger Richtwert, bis die nächsten 

vorläufigen Honorargrenzen bekannt gegeben 

werden. Mit Bekanntgabe dieser 

Honorargrenzen ist keine Garantie der 

KZV Nordrhein verbunden. 

2.4 Je Abrechnungsquartal erfolgt eine Ermittlung 

der individuellen Teilkontingente 

in kumulierter Betrachtung aller bis dahin 

abgerechneten Quartals- bzw. Monatsabrechnungen. 

§ 4 

Honorarverteilung unter Kieferorthopäden 

(1) Honorargrenzen je Fall 

Für die Verteilung des auf die Kieferorthopäden 

entfallenden Honorarvolumens ermittelt 

die KZV Nordrhein jeweils getrennt für 

den Bereich der Primärkrankenkassen einschließlich 

der Primärkrankenkassen in anderen 

KZV - Bereichen einerseits sowie für 

den Bereich der VdAK/AEV-Krankenkassen 

andererseits quartalsweise kumuliert pro 

Kalenderjahr die je Praxis im Rahmen der 

Honorarverteilung maximal zu vergütenden



Honorargrenzen je KFO-Fall und Kassenbereich, 

bei deren Anwendung unter Bewertung 

der Leistungen mit dem jeweiligen 

Vertragspunktwert die zu verteilenden Vergütungsvolumina 

nicht überschritten werden 

für folgende Leistungsgruppen 

1.1 Multibandbehandlung 

1.2 Behandlung mit herausnehmbaren 

Geräten. 

Als sogenannter KFO-Fall zählt dabei jeder 

Abrechnungsfall je Quartal, bei dem mindestens 

eine der kieferorthopädischen Leistungen 

nach BEMA-Nr. 119 oder 120 abgerechnet 

wird. 

Der Vorstand der KZV Nordrhein bestimmt 

im Einzelnen die Kriterien, nach denen die 

Fälle den Leistungsgruppen zugeordnet 

werden. 

(2) Individuelle Gesamtkontingente 

je Praxis 

2.1 Die Zahl der abgerechneten KFO-Fälle 

je Leistungsgruppe und Kassenbereich 

gem. Absatz 1 multipliziert mit den 

Honorargrenzen nach Absatz 1 je Fall 

bestimmt die Teilkontingente je Leistungsgruppe. 

Die Summe der 

Teilkontingente je Leistungsgruppe 

ergibt das individuelle 

Gesamtkontingent je Kassenbereich. 

Diese individuellen Gesamtkontingente 

begrenzen den gesamten 

Vergütungsanspruch des Kieferorthopäden 

aus allen Leistungsarten. 

2.2 Bis zum Erreichen der individuellen Gesamtkontingente 

gemäß Ziffer 2.1 

nehmen die angeforderten Punkte/Honorare 

aller eingereichten Fälle 

aller Leistungsarten mit den mit den 

Krankenkassen vereinbarten und von 

ihnen vergüteten Punktwerten an der 

Honorarverteilung nach Einzelleistungen 

teil. Im Rahmen der während des 

Jahres kumulierten Betrachtung werden 

entsprechend in einem Quartal 

nicht verbrauchte Punkte/Honorare den 

individuellen Gesamtkontingenten für 

das nächste Quartal zugeschlagen. 

Eine Übertragung von Kassenbereich 

zu Kassenbereich ist ausgeschlossen. 

Seite 4 von 6 

2.3 Die KZV veröffentlicht jeweils die sich 

aus den bis zum Zeitpunkt der Veröffentlichung 

vorliegenden Quartals- 

bzw. Monatsabrechnungen ergebenden 

Honorargrenzen je Fall gemäß Absatz 

1. je Leistungsgruppe und Kassenbereich. 

Diese Honorargrenzen dienen so 

lange als vorläufiger Richtwert, bis die 

nächsten vorläufigen Honorargrenzen 

bekannt gegeben werden. Mit Bekanntgabe 

dieser Honorargrenzen ist 

keine Garantie der KZV Nordrhein verbunden. 

2.4 Je Abrechnungsquartal erfolgt eine 

Ermittlung der individuellen Gesamtkontingente 

in kumulierter Betrachtung 

aller bis dahin abgerechneten 

Quartalsabrechnungen. 

§ 5 

Sonstige Bestimmungen 

(1) Einbehalte 

Überschreitungen der Teilkontingente nach 

§ 3 Absatz 2 Ziffer 2.1 bzw. der individuellen 

Gesamtkontingente nach § 4 Absatz 2 

Ziffer 2.1 werden einbehalten. Der Einbehalt 

erfolgt quartalsweise zu den Quartalsabrechnungsterminen, 

wobei jede Monatsabrechnung 

(Einreichungstermin) als Teil der 

Quartalsabrechnung gilt, dem sie der Bezeichnung 

nach zuzuordnen ist. Bis zu diesem 

Zeitpunkt gelten die von der KZV Nordrhein 

auf die zur Abrechnung eingereichten 

Behandlungsfälle geleisteten Zahlungen als 

vorläufige Abschlagszahlungen. 

(2) Endgültige Honorargrenzen 

Eine endgültige Bestimmung der pro Leistungsart 

und Kassenbereich bzw. pro Leistungsgruppe 

bei der Honorarverteilung zu 

berücksichtigenden Honorargrenze erfolgt 

im Zusammenhang mit der Abrechnung für 

das 4. Quartal des Jahres. Darüber hinaus 

vorgenommene Einbehalte werden ausgekehrt. 

(3) Sonderbestimmungen 

3.1 Der Vorstand der KZV Nordrhein kann 

für besondere Fach- oder Sondergruppen 

mit von den durchschnittlichen Abrechnungswerten 

erheblich abweichen-



den Abrechnungsergebnissen, gesonderte 

Honorargrenzen je Fall festlegen, wobei 

die Relation zwischen den Abrechnungswerten 

der Fach- bzw. Sondergruppe 

und der gesonderten Honorargrenze 

der generellen Regelung des 

HVM entsprechen soll. 

3.2 Für das Teilkontingent der Leistungsarten 

KCH und PAR kann der Vorstand der 

KZV Nordrhein für besondere Gruppen 

von Praxen mit von den durchschnittlichen 

Abrechnungswerten erheblich abweichenden 

Abrechnungsergebnissen, 

wie überwiegend auf Überweisung tätige 

Kieferchirurgen und Oralchirurgen, sowie 

für Vertragszahnärzte, die weniger als 

acht Quartale an der vertragszahnärztlichen 

Versorgung teilgenommen haben 

und unter Zusammenführung beider 

Kassenbereiche weniger als 400 Fälle 

pro Quartal abrechnen, gesonderte maximal 

zu vergütende Punktzahlen je Fall 

gemäß § 3 Absatz 1 Ziffer 1.1 festlegen, 

sofern dies sachlich begründbar ist. Eine 

gesonderte maximal zu vergütende 

Punktzahl je Fall gemäß § 3 Absatz 1 

Ziffer 1.1 für Vertragszahnärzte, die weniger 

als acht Quartale an der vertragszahnärztlichen 

Versorgung teilnehmen, 

entfällt endgültig, wenn in vier aufeinanderfolgenden 

Quartalen insgesamt unter 

Zusammenführung beider Kassenbereiche 

mehr als 1.600 KCH-Fälle zur Abrechnung 

gelangen. 

3.3 Für die Leistungsart KB/KG kann der 

Vorstand der KZV Nordrhein für besondere 

Gruppen von Praxen mit von den 

durchschnittlichen Abrechnungswerten 

erheblich abweichenden Abrechnungsergebnissen, 

wie überwiegend auf Überweisung 

tätige Kieferchirurgen und Oralchirurgen, 

besondere Honorargrenzen je 

Fall gemäß § 3 Absatz 1 Ziffer 1.2 festlegen, 

sofern dies sachlich begründbar 

ist. 

3.4 Für Praxen von Zahnärzten, die nicht 

Kieferorthopäden sind und die unter Zusammenführung 

beider Kassenbereiche 

im Jahresdurchschnitt weniger als 300 

Fälle KCH pro Quartal abrechnen, wird 

die Berechnung der Teilkontingente für 

die Leistungsart KB/KG nach § 3 Absatz 

1 Ziffer 1.2 auf der Basis von insgesamt 

Seite 5 von 6 

300 Abrechnungsfällen durchgeführt. 

Die dadurch in der Leistungsart KB/KG 

zur Verfügung stehende Erhöhung der 

Teilkontingente kann nicht mit anderen 

Teilkontingenten verrechnet werden. 

3.5 Für Vertragszahnärzte, die als Neugründer 

weniger als 8 Quartale an der vertragszahnärztlichen 

Versorgung teilgenommen 

haben, wird das Teilkontingent 

Kieferorthopädie gemäß § 3 Absatz 1 

Ziffer 1.3 so bestimmt, dass die Anzahl 

der unter Zusammenführung beider 

Kassenbereiche tatsächlich eingereichten 

KFO-Fälle durch Aufstockung mit 

Fällen nach § 3 Absatz 1 Ziffer 1.3 

Buchstabe b) auf insgesamt 20 erhöht 

wird. 

3.6 Für Kieferorthopäden, die als Neugründer 

weniger als 8 Quartale an der vertragszahnärztlichen 

Versorgung teilgenommen 

haben, wird die Bestimmung 

des praxisindividuellen Gesamtkontingentes 

derart durchgeführt, dass die Anzahl 

der unter Zusammenführung beider 

Kassenbereiche tatsächlich eingereichten 

KFO-Fälle nach § 4 Absatz 1 durch 

Aufstockung mit Fällen nach § 4 Absatz 

1 Ziffer 1.2 auf insgesamt 250 erhöht 

wird. Als Neugründer in diesem Sinne 

gelten nur Kieferorthopäden, die in Einzelpraxis 

tätig sind und nicht als Praxisnachfolger 

eine andere Praxis fortführen. 

Kieferorthopäden, die gemeinsam und 

gleichzeitig eine Praxis gründen und 

nicht als Praxisnachfolger eine andere 

Praxis fortführen, gelten ebenfalls als 

Praxisneugründer in diesem Sinne. 

3.7 Praxen, die an der Honorarverteilung 

nach § 3 teilnehmen, können durch 

schriftliche Erklärung in die Honorarverteilung 

nach § 4 umgruppiert werden. 

Der Antrag kann bis zum 31.12. 

des Kalenderjahres abgegeben werden 

und im laufenden Jahr nicht mehr zurückgenommen 

werden. Sie entfaltet 

Wirkung für das gesamte Jahr. Eine 

gleichzeitige Teilnahme an der Honorarverteilung 

nach § 3 und § 4 ist 

ausgeschlossen. 

3.8 Umgehungen der Regelungen dieses 

Honorarverteilungsmaßstabes sind unzulässig. 

Wird festgestellt, dass das



Abrechnungsverhalten eines Vertragszahnarztes 

bzw. einer Praxis zu sachlich 

nicht gerechtfertigten Vorteilen bei 

Anwendung der Honorarverteilungsregelungen 

führt, kann eine Korrektur 

unter Zugrundelegung der Systematik 

des HVM erfolgen. 

§ 6 

Einzelfallregelungen 

(1) Der Vorstand kann auf begründeten 

schriftlichen Antrag Ausnahmen von den 

vorstehenden Regelungen beschließen, 

wenn besondere Umstände des Einzelfalls 

vorliegen. Anträge müssen der KZV Nordrhein 

bis zum 31.12. des Kalenderjahres 

vorliegen, für das der Antrag erstmalig berücksichtigt 

werden soll. 

(2) Den Verbänden der Krankenkassen sind 

diese Einzelfallentscheidungen bekannt zu 

geben. Die Verbände der Krankenkassen 

können innerhalb von 2 Wochen nach Zugang 

schriftlich widersprechen. In diesem 

Fall ist Einvernehmen herzustellen. Aus dem 

Widerspruch der Krankenkassen ggf. resultierende 

Kosten und Schadenersatzansprüche 

sind hälftig von der KZV Nordrhein und 

den Verbänden zu tragen. 

Impressum 

Offizielles Organ und amtliches Mitteilungsblatt der 

Zahnärztekammer Nordrhein, Emanuel-Leutze-Straße 8, 40547 Düsseldorf. 

Amtliches Mitteilungsblatt der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein, 

Lindemannstr. 34-42, 40237 Düsseldorf 

Herausgeber: 

Dr. Peter Engel für die Zahnärztekammer Nordrhein, 

ZA Ralf Wagner für die Kassenzahnärztliche Vereinigung Nordrhein 

Redaktion: 

Dr. Uwe Neddermeyer, Lindemannstraße 34-42, 40237 Düsseldorf, 

Tel./Fax 0211 9684 217/332 

Seite 6 von 6 

(3) Abs. 2 gilt nicht, wenn die Einzelfallregelung 

auf einer mit den Verbänden der 

Krankenkassen einvernehmlich vereinbarten 

Verwaltungsrichtlinie beruht 

§ 7 

Inkrafttreten 

Diese Regelungen treten am 01.01.2005 in 

Kraft. Sie werden im Rheinischen Zahnärzteblatt 

veröffentlicht. Veränderungen und 

Ergänzungen werden im gleichen Organ bekannt 

gemacht. 

Für die Abrechnungen der Quartale III/04 

und IV/04 sowie die Monatsabrechnungen 

bis einschließlich Dezember 2004 gelten die 

Regelungen des bisherigen Honorarverteilungsmaßstabes. 

§ 8 

Kündigung 

Der Honorarverteilungsmaßstab gilt für ein 

weiteres Kalenderjahr, wenn er nicht mit einer 

Frist von drei Monaten zum Jahresende 

gekündigt wird. Sofern gekündigt wird, gelten 

die Regelungen des bisherigen Honorarverteilungsmaßstabes 

bis zum Inkrafttreten 

eines neuen Honorarverteilungsmaßstabes 

weiter.

Entwurf der Bundesmantelvertragspartner 

Anlage 3 zum BMV Z 

Vereinbarung zwischen der KZBV 

und den Spitzenverbänden der Krankenkassen 

nach § 87 Abs. (1a) SGB V 

über die Versorgung mit Zahnersatz 

Anlage I 

Stand: 03.12.2004 

1. Vor Beginn der Behandlung hat der Vertragzahnarzt einen Heil- und Kostenplan 

(HKP) nach dem in der Anlage beigefügten Muster (Teil 1 und Teil 2) 1 zu erstellen. 

Der Heil- und Kostenplan ist maschinenlesbar gestaltet. Der Vordruck kann auch 

individuell per EDV erstellt werden, hierbei dürfen Inhalt, Aufbau und Struktur nicht 

verändert werden. Die Bestellung des Heil- und Kostenplanes und die 

Kostenübernahme für den Heil- und Kostenplan erfolgt wie bisher üblich auf der 

Ebene der Gesamtvertragspartner. 

2. Der Vertragzahnarzt hat im Heil- und Kostenplan den zahnmedizinischen Befund, 

die Regelversorgung und die tatsächlich geplante Versorgung anzugeben. Für die 

tatsächlich geplante Versorgung sind Art, Umfang und Kosten der Versorgung an- 

zugeben. Der Vertragszahnarzt kennzeichnet auf dem Heil- und Kostenplan die 

Fälle, in denen die Auszahlung der Festzuschüsse direkt von der Krankenkasse an 

den Versicherten zu erfolgen hat mit "D". 

3. Abrechnung von Kronen, Stiften, Brücken, Teilprothesen und 

Kombinationszahnersatz 

Kronen 

Verblendete Kronen außerhalb des Verblendbereichs gemäß der Zahnersatz- 

Richtlinien, vollverblendete Kronen und vollkeramische Voll- und Teilkronen gelten 

als gleichartige Versorgung. 

1 Der unterstrichene Text steht zwischen den Bundesmantelvertragspartnern im Dissens, über den 

im Bundesschiedsamt entschieden wird. Dabei handlt es sich um Vorschläge der Spitzenverbände 

der Krankenkassen. Die KZBV spricht sich gegen diese Regelungen aus. 

entw-kzbv-BMVZREGELUNG§87ABS-1AENT-KZVen.doc 14.12.2004

Anlage I 

Stand: 03.12.2004 

Die Abrechnung erfolgt entsprechend § 55 Abs. 4 i.V. mit § 87 Abs. 1a Satz 1 SGB V 

nach Maßgabe der GOZ. Prothetische Begleitleistungen (Provisorien, Abnehmen 

und Wiederbefestigen von Provisorien) werden als Regelversorgungsleistungen 

nach BEMA abgerechnet. 

Stifte 

Adhäsiv befestigte Stifte und nicht-metallische Stiftsysteme gelten als gleichartige 

Versorgung und werden entsprechend § 55 Abs. 4 i.V. mit § 87 Abs. 1a Satz 1 SGB 

V nach Maßgabe der GOZ abgerechnet. 

Brücken 

Verblendete Brückenanker und Brückenglieder außerhalb des Verblendbereichs 

gemäß der Zahnersatz-Richtlinien, vollverblendete und vollkeramische 

Brückenanker und Brückenglieder gelten als gleichartige Versorgung. 

Die Abrechnung erfolgt entsprechend § 55 Abs. 4 i.V. mit § 87 Abs. 1a Satz 1 SGB V 

nach Maßgabe der GOZ. Prothetische Begleitleistungen (Provisorien, Abnehmen 

und Wiederbefestigen von Provisorien) werden als Regelversorgungsleistungen 

nach BEMA abgerechnet. 

Teilprothesen/Kombinationszahnersatz 

Bei der prothetischen Versorgung des teilbezahnten Kiefers in der Befundklasse 3 

wird zwischen herausnehmbarem Zahnersatz und Kombinationszahnersatz 

unterschieden. Kombinationszahnersatz im Rahmen der Regelversorgung liegt nur 

bei den Befunden 3.2a bis 3.2c vor. 

Zusätzliche Verbindungselemente an Kombinationszahnersatz (Teleskopkrone, 

Konuskrone, Geschiebe, Anker, Riegel, Steg u.ä.) gelten als gleichartige 

Versorgung, wenn die jeweilige Befundsituation eine Regelversorgung mit 

Teleskopkronen vorsieht (Befunde 3.2a bis 3.2c). Die Abrechnung dieser 

zusätzlichen Verbindungselemente und der das Verbindungselement tragenden 

Kronen erfolgt entsprechend § 55 Abs. 4 i.V. mit § 87 Abs. 1a Satz 1 SGB V nach 

Maßgabe der GOZ; die übrigen Konstruktionselemente des Kombinationszahnersatz 

werden als Regelversorgungsleistungen nach BEMA abgerechnet. 


Anlage I 

Stand: 03.12.2004 

Gleiches gilt, wenn statt einer Konus- oder Teleskopkrone der Regelversorgung 

(Befunde 3.2a bis 3.2c) ein anderes der oben genannten Verbindungselemente 

verwendet wird. 

Verbindungselemente (Teleskopkrone, Konuskrone, Geschiebe, Anker, Riegel, Steg 

u.ä.) an herausnehmbarem Zahnersatz bei Befundsituationen (Befunde nach 3.1), 

die bei der Regelversorgung lediglich Halte- und Stützelemente (Klammern) 

vorsehen, ändern die Art der Versorgung; ein herausnehmbarer Zahnersatz wird 

somit zum Kombinationszahnersatz. 

Solche Versorgungen werden als andersartige Versorgungen betrachtet und 

insgesamt entsprechend § 55 Abs. 5 i.V. mit § 87 Abs. 1a Satz 1 SGB V nach 

Maßgabe der GOZ abgerechnet. 

Dies gilt nicht, wenn an allen Ankerzähnen Befunde nach der Nr. 1.1 ansetzbar sind. 

In diesen Fällen gilt die Versorgung als gleichartig. 

4. Der Heil- und Kostenplan ist der Krankenkasse vorzulegen. Die Krankenkasse hat 

den Heil- und Kostenplan vor Beginn der Behandlung insgesamt zu prüfen. Die 

Krankenkasse kann den Befund, die Versorgungsnotwendigkeit und die geplante 

Versorgung begutachten lassen. 

5. Bei bestehender Versorgungsnotwendigkeit bewilligt die Krankenkasse die Festzu- 

schüsse. Nach der Genehmigung sind Änderungen des Befundes oder der tatsäch- 

lich geplanten Versorgung der Krankenkasse zur Neufestsetzung der Festzuschüsse 

mitzuteilen. Die Festzuschüsse werden gezahlt, wenn der Zahnersatz in der bewil- 

ligten Form innerhalb von 6 Monaten eingegliedert wird. 

Die Gesamtvertragspartner können Regelungen zur Vereinfachung des 

Bewilligungsverfahrens für Wiederherstellungen/Erweiterungen vereinbaren. 

6. Die Kosten für Regelversorgungsleistungen sind mit den Versicherten nach Bema 

und BEL II abzurechnen. 


Anlage I 

Stand: 03.12.2004 

Wählen Versicherte einen über die Regelversorgung gemäß § 56 Abs. 2 hinausge- 

henden gleichartigen Zahnersatz, haben sie die Mehrkosten gegenüber den in § 56 

Abs. 2 Satz 10 aufgelisteten Leistungen selbst zu tragen. Diese werden nach der 

GOZ/BEB in Rechnung gestellt. Der Rechnung ist eine Durchschrift der Rechnung 

des gewerblichen oder des Praxislabors über zahntechnische Leistungen und die 

Erklärung nach Anhang VIII der Richtlinie 93/42/EWG des Rates vom 14. Juni 1993 

über Medizinprodukte beizufügen (Konformitätserklärung). Für die zahntechnischen 

Leistungen ist darüber hinaus der Herstellungsort des Zahnersatzes mitzuteilen. 

7. Abrechnung der Festzuschüsse 

a) Regelversorgungen und gleichartige Versorgungen 

Genehmigte Festzuschüsse im Zusammenhang mit erbrachten Regelleistungen 

oder mit gleichartigen Leistungen werden mit dem HKP (Teil 1) 1 nach 

Eingliederung oder Wiederherstellung des Zahnersatzes über die KZV 

abgerechnet. Eine Ausfertigung der Rechnung an den Versicherten ist bei- 

zufügen 1 Bei der Rechnungslegung gegenüber dem Versicherten ist der Betrag 

für die Festzuschüsse abzusetzen. Unterschreitet der tatsächliche 

Rechnungsbetrag den von der Krankenkasse festgesetzten Festzuschuss, ist 

dies bei der Abrechnung bei V.8. zu berücksichtigen. 

b) Härtefälle 

Bei Härtefällen übernimmt die Krankenkasse den über dem Festzuschuss 

liegenden tatsächlich Rechnungsbetrag nur, wenn eine Regelversorgung 

durchgeführt wird. Der tatsächliche Rechnungsbetrag wird über die KZV 

abgerechnet. 

Bei zahntechnischen Leistungen für Härtefälle übernimmt die Krankenkasse nur 

die Kosten für NEM-Legierungen. Die Mehrkosten für Edelmetalllegierungen 

trägt der Härtefall-Versicherte selbst. 

c) Ausschließlich andersartige Leistungen 

Genehmigte Festzuschüsse für eine ausschließlich andersartige Versorgung 

werden von der Krankenkasse direkt mit dem Versicherten nach Vorlage der 

Rechnung abgerechnet. 


d) Mischfälle 

Anlage I 

Stand: 03.12.2004 

Genehmigte Festzuschüsse für Mischfälle (Regelleistungen und/oder gleichar- 

tige Leistungen in Verbindung mit andersartigen Leistungen) sind über die KZV 

abzurechnen, wenn mehr als 50 % des zahnärztlichen Honorars zum Zeitpunkt 

der Planung für Leistungen der Regelversorgung und/oder der gleichartigen Ver- 

sorgung anfallen. Die Gesamtvertragspartner können eine andere prozentuale 

Grenzziehung vereinbaren. 

8. Diese Vereinbarung ersetzt die bisherige Anlage 3 zum BMV-Z (EKV-Z 2 ), die 

Vereinbarung sowie die Empfehlung zur Mehrkostenregelung vom 01. Juli 1986, die 

Vereinbarung über die Festlegung des Abrechnungsbetrages für Dentallegierungen 

bei der Versorgung mit Zahnersatz und mit Zahnkronen vom 01.10.1995 sowie die 

Übergangsregelung vom 09.11.2004. Sie tritt am 01. Januar 2005 in Kraft. 

Anmerkungen: 

Die Vereinbarung über das Gutachterverfahren bei der Versorgung mit Zahner- 

satz und Zahnkronen wird entsprechend angepasst. 

Die Vertragspartner werden ein einheitliches Formular für die Rechnung an die 

Versicherten vereinbaren. 1 

Anlage: Heil und Kostenplan 

2 Für die Ersatzkassen müssen die anstehenden bundesmantelvertraglichen Regelungen in die ab 

01.01.2005 gültigen Regelungsinhalte des Ersatzkassenvertrages-Zahnärzte eingearbeitet werden. 


Geschäftsführung G-BA 

Stand: 08.12.2004 

DieRichtlinien stehen noch unter dem Vorbehalt der Beanstandung durch das 

Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung. 

Beschluss 

Der Gemeinsame Bundesausschuss gem. § 91 Abs. 6 SGB V beschließt 

die Änderung der Richtlinien für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche 

vertragszahnärztliche Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen vom 04. Juni 2003 in der ab 

01.01.2005 gültigen Fassung 

wie folgt: 

beschluss-ze-rili-Vorbehalt.doc Seite 1

A. Gegenstand und Zweckbestimmung 

1. Diese Richtlinien regeln gemäß § 92 in Verbindung mit §§ 73 Abs. 2 Nr. 2a, 56 Abs. 2 SGB V 

die Regelversorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen durch die an der 

vertragszahnärztlichen Versorgung teilnehmenden Zahnärzte (Vertragszahnärzte) mit dem Ziel 

einer bedarfsgerechten und wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten. Soweit in den 

nachfolgenden Richtlinien Aussagen zum Zahnersatz getroffen werden, gelten diese 

entsprechend für die Versorgung mit Zahnkronen und Suprakonstruktionen. 

Auch für zahntechnische Leistungen gilt das Gebot der Wirtschaftlichkeit. 

Die Abrechenbarkeit der in diesen Richtlinien beschriebenen Maßnahmen regeln die 

Vertragspartner gem. § 87 SGB V. 

2. Nach diesen Richtlinien sollen 

a) die Krankenkassen über ihre Leistungen bei der Versorgung mit Zahnersatz entscheiden, 

b) die Zahnärzte bei der Versorgung mit Zahnersatz ve rfahren. 

3. Die Krankenkassen haben ihre Versicherten über Art und Umfang ihrer Leistungsansprüche bei 

der Versorgung mit Zahnersatz zu informieren. Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung 

und die Spitzenverbände der Krankenkassen wirken auf eine einheitliche Anwendung dieser 

Richtlinien hin. 


Stand: 08.12.2004 


B. Voraussetzungen für Leistungsansprüche der Versicherten im Rahmen der ve rtragszahnärztlichen Versorgung 

4. Versicherte haben Anspruch auf medizinisch notwendige Versorgung mit Zahnersatz 

einschließlich Zahnkronen und Suprakonstruktionen (zahnärztliche und zahntechnische 

Leistungen) in den Fällen, in denen eine zahnprothetische Versorgung notwendig ist. 

Qualität und Wirksamkeit der Leistungen haben dem allgemein anerkannten Stand der 

medizinischen Erkenntnisse zu entsprechen und den medizinischen Fortschritt zu 

berücksichtigen. Dies gilt auch für gleichartige und andersartige Versorgungen. 

5. Wählen Versicherte einen über die Regelversorgung gemäß § 56 Abs. 2 SGB V 

hinausgehenden gleichartigen Zahnersatz, haben sie die Mehrkosten gegenüber den in § 56 

Abs. 2 Satz 10 SGB V aufgelisteten Leistungen selbst zu tragen. Gleichartiger Zahnersatz liegt 

vor, wenn dieser die Regelleistung beinhaltet und zusätzliche Leistungen hinzukommen. 

Versicherte haben Anspruch auf Erstattung bewilligter Festzuschüsse nach § 55 Abs. 5 SGB V, 

wenn eine von der Regelversorgung abweichende, andersartige Versorgung durchgeführt wird. 

Eine andersartige Versorgung liegt vor, wenn eine andere Versorgungsform (Brücken, 

herausnehmbarer Zahnersatz, Kombinationsversorgung, Suprakonstruktionen) als die, welche 

in den Regelleistungen für den jeweiligen Befund beschrieben ist, gewählt wird. 

Eine tatsächlich geplante Versorgung gemäß § 87 Abs. 1a SGB V kann sowohl 

Regelversorgungsleistungen als auch Leistungen der gleich- und andersartigen Versorgung 

umfassen. 


Stand: 08.12.2004 


C. Voraussetzungen und Grundsätze für eine Versorgung mit Zahnersatz 

6. Ziel der Versorgung mit Zahnersatz ist es, eine ausreichende Funktionstüchtigkeit des 

Kauorgans wiederherzustellen oder ihre Beeinträchtigung zu ve rhindern. 

7. Zahnersatz ist angezeigt, wenn ein Zahn oder mehrere Zähne fehlen oder zerstört sind und 

wenn dadurch die Funktionstüchtigkeit des Kauorgans beeinträchtigt ist oder beeinträchtigt zu 

werden droht, z. B. durch Zahnwanderung oder -kippung. Bei der Versorgung mit Zahnersatz 

soll eine funktionell ausreichende Gegenbezahnung vorhanden sein oder im Laufe der 

Behandlung hergestellt werden. 

Ein neuer Zahnersatz ist nicht angezeigt, wenn der vorhandene Zahnersatz noch 

funktionstüchtig ist oder die Funktionstüchtigkeit wiederhergestellt werden kann (z. B. durch 

Erweiterung). 

8. Der Zahnarzt soll Art und Umfang des Zahnersatzes nach den anatomischen, physiologischen, 

pathologischen und hygienischen Gegebenheiten des Kauorgans bestimmen. 

Im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung bestimmt der Zahnarzt nach 

entsprechender Aufklärung und unter Wahrung des Selbstbestimmungsrechts des Patienten Art 

und Umfang der Behandlungsmaßnahmen. Der Zahnarzt hat den Patienten über die nach den 

Richtlinien ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Formen der Versorgung 

aufzuklären. 

9. Die Mitwirkung des Patienten ist eine wesentliche Voraussetzung für die Erreichung des 

Behandlungsziels. Regelmäßige Zahnpflege und der Nachweis der zahnärztlichen 

Untersuchungen nach § 55 Abs. 1 SGB V sind wichtige Kriterien für die Festlegung der im 

Einzelfall notwendigen Form der Versorgung mit Zahnersatz. 

Ist die Mundhygiene des Patienten unzureichend und/oder lehnt der Patient die Mitwirkung an 

einer notwendigen Parodontalbehandlung ab, ist das Behandlungsziel neu zu bestimmen. 


Stand: 08.12.2004 


10. Der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen hat die Erhebung des 

Gesamtbefundes des Gebisses und dessen Dokumentation im Heil- und Kostenplan 

vorauszugehen. 

Die Versorgung hat die Wiederherstellung der Kaufunktion im Sinne einer Gesamtplanung zum 

Ziel. 

Die Krankenkasse kann den Befund, die Versorgungsnotwendigkeit und die geplante 

Versorgung begutachten lassen. 

11. Der Versorgung mit Zahnersatz hat die notwendige konservierend-chirurgische und parodontale 

Behandlung des Restgebisses vorauszugehen. 

a) Tief kariöse Zähne müssen auf ihre Erhaltungswürdigkeit geprüft sein und ggf. nach 

Versorgung mit einer Füllung klinisch reaktionslos bleiben. 

b) Pulpatote Zähne müssen mit einer nach den Behandlungs-Richtlinien erbrachten, 

röntgenologisch nachzuweisenden Wurzelfüllung versorgt sein. 

c) Zu überkronende Zähne sind auf ihre Sensibilität zu überprüfen. 

d) Bei Zähnen mit krankhaften Prozessen müssen Maßnahmen zur Ausheilung eingeleitet 

sein. An diesen Zähnen dürfen vorerst nur Interimsmaßnahmen durchgeführt werden. 

Endgültiger Zahnersatz ist erst nach Ausheilung angezeigt. 

e) Notwendige Parodontalbehandlungen müssen bereits vorgenommen sein. 

f) Bei Verdacht auf krankhafte Prozesse an Zähnen und im Kieferknochen muss eine 

röntgenologische Überprüfung erfolgen. 

g) Nicht erhaltungswürdige Zähne und Wurzelreste müssen entfernt sein. 

h) Retinierte und impaktierte Zähne, die im räumlichen Zusammenhang mit geplantem 

Zahnersatz stehen, sollen vor Beginn der Behandlung entfernt werden. 

i) Voraussetzung für die Versorgung mit Suprakonstruktionen ist die Osseointegration der 

Implantate. 

12. Eine endgültige Versorgung mit Zahnersatz ist anzustreben. Dies kann ggf. auch durch einen 

Immediatersatz, der zu einem späteren Zeitpunkt umgestaltet werden kann, geschehen. 


Stand: 08.12.2004 


13. In Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist, kann ein Interimsersatz 

angezeigt sein. Dies gilt insbesondere bei fehlenden Frontzähnen und zur Sicherung der 

Bisslage. 

14. Es dürfen nur solche Werkstoffe verwendet werden, die den Anforderungen des 

Medizinproduktegesetz entsprechen. Bei nachgewiesener Allergie gegen einen Werkstoff ist ein 

als verträglich ermittelter Werkstoff zu wählen. Der Nachweis einer Allergie ist gemäß den 

Kriterien der Kontaktallergiegruppe der Deutschen Gesellschaft für Dermatologie zu erbringen. 

Die Erprobung von Werkstoffen auf Kosten der Krankenkassen ist unzulässig. Bei der Auswahl 

der Dentallegierungen im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung soll beachtet werden, 

dass Nichtedelmetall und NEM-Legierungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein 

können. 


Stand: 08.12.2004 


I. Versorgung mit Zahnkronen 

D. Anforderungen an einzelne Behandlungsbereiche 

15. Die Schonung und Erhaltung natürlicher und intakter Zahnhartsubstanz hat Vorrang vor der 

Versorgung mit Zahnkronen. Zahnkronen sind angezeigt, wenn sich aus dem klinischen und 

röntgenologischen Befund der erkrankten Zähne einschließlich ihrer Parodontalgewebe ergibt, 

dass sie nur durch Kronen erhalten werden können. 

16. Zahnkronen können angezeigt sein: 

a) zur Erhaltung eines erhaltungsfähigen und erhaltungswürdigen Zahnes, wenn eine 

Erhaltung des Zahnes durch andere Maßnahmen nicht mehr oder auf Dauer nicht 

möglich ist, 

b) zur Abstützung eines Zahnersatzes, wenn eine Abstützung und Retention auf andere 

Weise nicht möglich ist. 

17. Zahnkronen sind nicht angezeigt bei Zähnen, die auf Dauer ohne Antagonisten bleiben und für 

die Verankerung von Zahnersatz nicht benötigt werden. 

18. Konfektionierte Kronen dürfen nur in der Kinderzahnheilkunde verwendet werden. 

19. Für die Versorgung mit einer provisorischen Krone ist grundsätzlich ein im direkten Verfahren 

hergestelltes Provisorium ausreichend. 

20. Zur Regelversorgung gehören metallische Voll- und Teilkronen. Ebenfalls zur Regelversorgung 

gehören vestibuläre Verblendungen im Oberkiefer bis einschließlich Zahn 5, im Unterkiefer bis 

einschließlich Zahn 4. Im Bereich der Zähne 1 bis 3 umfasst die vestibuläre Verblendung auch 

die Schneidekanten. 


Stand: 08.12.2004 


II. Versorgung mit Brücken 

21. Eine Brücke dient in der Regel der Schließung zahnbegrenzter Lücken. Die Indikation ergibt 

sich aus dem klinischen und röntgenologischen Befund der zu überkronenden Zähne 

einschließlich ihrer Parodontalgewebe und aus statischen und funktionellen Gesichtspunkten. 

Bei der Gestaltung der Brückenglieder sind die Grundsätze der Parodontalhygiene zu 

berücksichtigen. 

22. Brücken sind angezeigt, wenn dadurch in einem Kiefer die geschlossene Zahnreihe 

wiederhergestellt wird. 

23. Brücken sind nicht angezeigt bei ungenügender parodontaler Belastbarkeit und solchen 

Allgemeinleiden, die das parodontale Gewebe ungünstig beeinflussen. 

24. Nur bei Versicherten im Alter zwischen 14 und 20 Jahren gehören adhäsiv befestigte 

einspannige Brücken im Frontzahnbereich mit Metallgerüst zur Regelversorgung. Die 

Pfeilerzähne sollen karies- und füllungsfrei sein. Die zu überbrückende Spanne soll 

grundsätzlich nicht mehr als einen Zahn umfassen. 

25. Für Brücken gilt Nummer 20 dieser Richtlinien entsprechend. 

26. Bei disparallelen Pfeilern umfasst die vertragszahnärztliche Versorgung auch das hierdurch 

erforderliche Geschiebe. 


Stand: 08.12.2004 


III. Versorgung mit herausnehmbarem Zahnersatz 

27. Zum Zahnersatz gehören die erforderlichen Halte- und Stützvorrichtungen. 

28. Bei Teilprothesen ist in der Regel eine parodontal abgestützte Modellgusskonstruktion 

angezeigt. Die Grundsätze der Parodontal-Hygiene sind dabei zu berücksichtigen. 

29. Bei einem Restgebiss ohne parodontale Abstützungsmöglichkeit ist in der Regel eine 

Kunststoffprothese ohne aufwändige Halteelemente angezeigt. 

30. Bei totalen Prothesen ist in der Regel die Basis in Kunststoff herzustellen. Eine Metallbasis 

gehört nur in begründeten Ausnahmefällen (z.B. Torus palatinus und Exostosen) zur 

Regelversorgung. 

31. Ein Abdruck mit individuellem Löffel oder individualisiertem Löffel ist nur angezeigt, wenn für die 

Abdrucknahme der übliche Löffel nicht ausreicht. 

32. Bei zahnlosem Kiefer ist die Abformung mittels eines Funktionsabdruckes angezeigt; das 

gleiche gilt, wenn bei stark reduziertem Restgebiss - in der Regel bis zu drei Zähne – eine 

funktionelle Randgestaltung notwendig ist. 

33. Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen gehören nicht zur 

vertragszahnärztlichen Versorgung. 

34. Intraorale Stützstiftregistrierungen zur Feststellung der Zentrallage gehören nur neben der 

Total-/Cover-Denture-Prothese zur Regelversorgung, auch auf implantatgestützten 

Totalprothesen im Ober- und Unterkiefer, wenn die Lagebeziehung von Unter- zu Oberkiefer mit 

einfachen Methoden nicht reproduzierbar ermittelt werden kann. 


Stand: 08.12.2004 


IV. Kombinationsversorgung 

35. Über eine Kombinationsversorgung wird festsitzender mit herausnehmbarem Zahnersatz zu 

einer funktionalen Einheit unter Verwendung von Verbindungselementen zusammengefügt. 

Kombinationsversorgungen sind angezeigt, wenn gegenüber anderen Zahnersatzformen eine 

statisch und funktionell günstigere Belastung der Restzähne und eine günstige Retention 

erreicht werden kann. Die parodontale Ausgangssituation der Restzähne ist kritisch zu 

bewerten. Im Rahmen der Regelversorgung gehören mit Ausnahme von Cover-/Denture- 

Prothesen nur Teleskop-/Konuskronen auf Eckzähnen zu den Verbindungselementen. 


Stand: 08.12.2004 


V. Versorgung mit Suprakonstruktionen (implantatgestützter Zahnersatz) 

36. Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung: 

a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit 

besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront 

sind sowie 

b) bei atrophiertem zahnlosen Kiefer 

[Anmerkung: Lt. Gemeinsamer Erklärung der Partner im Bundesausschuss sind mit Inkrafttreten 

zum 01.01.2006 in den Zahnersatz-Richtlinien Suprakonstruktionen zu beschreiben, die zu 

einer Verbesserung der Kaufunktion im Vergleich zu anderen Versorgungsformen führen] 

37. Der Anspruc h im Rahmen der Regelversorgung ist bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken nach 

Nummer 36 Buchstabe a auf die Versorgung mit Einzelzahnkronen und bei atrophiertem 

zahnlosen Kiefer nach Nummer 36 Buchstabe b auf die Versorgung mit Totalprothesen als 

vertragszahnärztliche Leistungen begrenzt. 

38. Sämtliche Leistungen im Zusammenhang mit den Implantaten, wie die Implantate selbst, die 

Implantataufbauten und die implantatbedingten Verbindungselemente gehören nicht zur 

Regelversorgung bei Suprakonstruktionen. 

39. Die Krankenkasse kann die vorgelegte Behandlungsplanung einem Gutachter zur Klärung der 

Frage zuleiten, ob ein unter Nummer 36 genannter Ausnahmefall vorliegt. Dabei gilt das 

zwischen der KZBV und den Spitzenverbänden der Krankenkassen vereinbarte 

Gutachterverfahren für die Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen entsprechend. Das 

Nähere hierzu regeln die Partner der Bundesmantelverträge. 

München, den 08.12.2004 

_________________________________ 

Prof. Dr. Herbert Genzel 


Stand: 08.12.2004 


Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen 

für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche 

vertragszahnärztliche 

Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen 

vom 04. Juni 2003 in der ab 01.01.2005 gültigen Fassung 

(NEU) 


Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen 

für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche 

vertragszahnärztliche 

Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen 

vom 04. Juni 2003 in der ab 01.01.2004 gültigen Fassung 

(ALT) 

A. Gegenstand und Zweckbestimmung A. Gegenstand und Zweckbestimmung 

1. Diese Richtlinien regeln gemäß § 92 in Verbindung mit §§ 73 Abs. 2 Nr. 

2a, 56 Abs. 2 SGB V die Regelversorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen 

und Suprakonstruktionen durch die an der vertragszahnärztlichen 

Versorgung teilnehmenden Zahnärzte (Vertragszahnärzte) mit dem Ziel 

einer bedarfsgerechten und wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten. 

Soweit in den nachfolgenden Richtlinien Aussagen zum Zahnersatz 

getroffen werden, gelten diese entsprechend für die Versorgung mit 

Zahnkronen und Suprakonstruktionen. 


Die Abrechenbarkeit der in diesen Richtlinien beschriebenen Maßnahmen 

regeln die Vertragspartner gem. § 87 SGB V. 

2. Nach diesen Richtlinien sollen 

a) die Krankenkassen über ihre Leistungen bei der Versorgung mit 

Zahnersatz entscheiden, 

b) die Zahnärzte bei der Versorgung mit Zahnersatz ve rfahren. 

3. Die Krankenkassen haben ihre Versicherten über Art und Umfang ihrer 

Leistungsansprüche bei der Versorgung mit Zahnersatz zu informieren. Die 

Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung und die Spitzenverbände der 

Krankenkassen wirken auf eine einheitliche Anwendung dieser Richtlinien 

hin. 

1. Diese Richtlinien regeln gemäß § 92 SGB V in Verbindung mit § 30 SGB V 

die Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen durch die an der 

vertragszahnärztlichen Versorgung teilnehmenden Zahnärzte 

(Vertragszahnärzte) mit dem Ziel einer bedarfsgerechten und 

wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten. Soweit in den nachfolgenden 

Richtlinien Aussagen zum Zahnersatz getroffen werden, gelten diese 

entsprechend für die Versorgung mit Zahnkronen. 


Die Abrechenbarkeit der in diesen Richtlinien beschriebenen Maßnahmen 

regeln die Vertragspartner gem. § 87 SGB V. 

2. Die Richtlinien konkretisieren den Inhalt und Umfang der im SGB V 

festgelegten Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen auf der 

Grundlage des Wirtschaftlichkeitsgebots im Sinne einer ausreichenden, 

zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung unter Beachtung des 

allgemein anerkannten Standes der zahnmedizinischen Erkenntnisse. 

Daraus können sich auch Leistungseinschränkungen für zahnärztliche und 

zahntechnische Leistungen ergeben. 

3. Nach diesen Richtlinien sollen unter Beachtung von § 30 SGB V 

a) die Krankenkassen über ihre Leistungen bei der Versorgung mit 

Zahnersatz entscheiden, 

b) die Zahnärzte bei der Versorgung mit Zahnersatz verfahren. 

4. Die Krankenkassen haben ihre Versicherten über Art und Umfang ihrer 

Leistungsansprüche bei der Versorgung mit Zahnersatz zu informieren. Die 

Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung und die Spitzenverbände der 

Krankenkassen wirken auf eine einheitliche Anwendung dieser Richtlinien 

hin. 

SYN-ZE-RICHTLINIEN-Alt-Neu.DOC Seite 1

B. Voraussetzungen für Leistungsansprüche der Versicherten im Rahmen 

der vertragszahnärztlichen Versorgung 

4. Versicherte haben Anspruch auf medizinisch notwendige Versorgung mit 

Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und Suprakonstruktionen 

(zahnärztliche und zahntechnische Leistungen) in den Fällen, in denen 

eine zahnprothetische Versorgung notwendig ist. 

Qualität und Wirksamkeit der Leistungen haben dem allgemein 

anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse zu entsprechen und 

den medizinischen Fortschritt zu berücksichtigen. Dies gilt auch für 

gleichartige und andersartige Versorgungen. 

5. Wählen Versicherte einen über die Regelversorgung gemäß § 56 Abs. 2 

SGB V hinausgehenden gleichartigen Zahnersatz, haben sie die 

Mehrkosten gegenüber den in § 56 Abs. 2 Satz 10 SGB V aufgelisteten 

Leistungen selbst zu tragen. Gleichartiger Zahnersatz liegt vor, wenn 

dieser die Regelleistung beinhaltet und zusätzliche Leistungen 

hinzukommen. 

Versicherte haben Anspruch auf Erstattung bewilligter Festzuschüsse nach 

§ 55 Abs. 5 SGB V, wenn eine von der Regelversorgung abweichende, 

andersartige Versorgung durchgeführt wird. Eine andersartige Versorgung 

liegt vor, wenn eine andere Versorgungsform (Brücken, herausnehmbarer 

Zahnersatz, Kombinationsversorgung, Suprakonstruktionen) als die, 

welche in den Regelleistungen für den jeweiligen Befund beschrieben ist, 

gewählt wird. 

Eine tatsächlich geplante Versorgung gemäß § 87 Abs. 1a SGB V kann 

sowohl Regelversorgungsleistungen als auch Leistungen der gleichartigen 

und andersartigen Versorgungen umfassen. 


B. Voraussetzungen für Leistungsansprüche der Versicherten im Rahmen 

der vertragszahnärztlichen Versorgung 

5. Versicherte haben Anspruch auf medizinisch notwendige Versorgung mit 

Zahnersatz (zahnärztliche Behandlung und zahntechnische Leistungen) 

nach § 30 SGB V, die dem Gebot der Wirtschaftlichkeit (§ 12 SGB V) nach 

Maßgabe dieser Richtlinien entspricht. 

Gibt es verschiedene, den gleichen Erfolg versprechende Arten des 

Zahnersatzes, so soll der Zahnarzt diejenige vorsehen, die auf Dauer die 

wirtschaftlichste ist. 

6. Wählen Versicherte eine Versorgung mit Zahnersatz, die über die 

medizinisch notwendige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche 

Versorgung hinausgeht, so haben sie einen Leistungsanspruch nach § 30 

Absätze 1 und 2 SGB V nur bezogen auf die im Einzelfall wirtschaftliche 

und notwendige Behandlung. Die Mehrkosten der zusätzlichen 

zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen haben sie selbst in vollem 

Umfang zu tragen (§ 30 Abs. 3 SGB V). 



C. Voraussetzungen und Grundsätze für eine Versorgung mit Zahnersatz C. Voraussetzungen und Grundsätze für eine Versorgung mit Zahnersatz 

6. Ziel der Versorgung mit Zahnersatz ist es, eine ausreichende 

Funktionstüchtigkeit des Kauorgans wiederherzustellen oder ihre 

Beeinträchtigung zu verhindern. 

7. Zahnersatz ist angezeigt, wenn ein Zahn oder mehrere Zähne fehlen oder 

zerstört sind und wenn dadurch die Funktionstüchtigkeit des Kauorgans 

beeinträchtigt ist oder beeinträchtigt zu werden droht, z. B. durch 

Zahnwanderung oder -kippung. Bei der Versorgung mit Zahnersatz soll 

eine funktionell ausreichende Gegenbezahnung vorhanden sein oder im 

Laufe der Behandlung hergestellt werden. 

Ein neuer Zahnersatz ist nicht angezeigt, wenn der vorhandene 

Zahnersatz noch funktionstüchtig ist oder die Funktionstüchtigkeit 

wiederhergestellt werden kann (z. B. durch Erweiterung). 

8. Der Zahnarzt soll Art und Umfang des Zahnersatzes nach den 

anatomischen, physiologischen, pathologischen und hygienischen 

Gegebenheiten des Kauorgans bestimmen. 

Im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung bestimmt der Zahnarzt 

nach entsprechender Aufklärung und unter Wahrung des 

Selbstbestimmungsrechts des Patienten Art und Umfang der 

Behandlungsmaßnahmen. Der Zahnarzt hat den Patienten über die nach 

den Richtlinien ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen 

Formen der Versorgung aufzuklären. 

7. Ziel der Versorgung mit Zahnersatz ist es, eine ausreichende Funktionstüchtigkeit 

des Kauorgans wiederherzustellen oder ihre Beeinträchtigung 

zu verhindern. 

8. Zahnersatz ist angezeigt, wenn ein Zahn oder mehrere Zähne fehlen oder 

zerstört sind und wenn dadurch die Funktionstüchtigkeit des Kauorgans 

beeinträchtigt ist oder beeinträchtigt zu werden droht, z. B. durch 

Zahnwanderung oder -kippung. Bei der Versorgung mit Zahnersatz soll 

eine funktionell ausreichende Gegenbezahnung vorhanden sein oder im 

Laufe der Behandlung hergestellt werden. 

Ein neuer Zahnersatz ist nicht angezeigt, wenn der vorhandene Zahnersatz 

noch funktionstüchtig ist oder die Funktionstüchtigkeit wiederhergestellt 

werden kann (z. B. durch Erweiterung). 

9. Der Zahnarzt soll Art und Umfang des Zahnersatzes nach den anatomischen, 

physiologischen, pathologischen und hygienischen Gegebenheiten 

des Kauorgans bestimmen. 

Im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung bestimmt der Zahnarzt 

nach entsprechender Aufklärung und unter Wahrung des Selbstbestimmungsrechts 

des Patienten Art und Umfang der Behandlungsmaßnahmen. 

Der Zahnarzt hat den Patienten über die nach den Richtlinien 

ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Formen der 

Versorgung aufzuklären. 


9. Die Mitwirkung des Patienten ist eine wesentliche Voraussetzung für die 

Erreichung des Behandlungsziels. Regelmäßige Zahnpflege und der 

Nachweis der zahnärztlichen Untersuchungen nach § 55 Abs. 1 SGB V 

sind wichtige Kriterien für die Festlegung der im Einzelfall notwendigen 

Form der Versorgung mit Zahnersatz. 

Ist die Mundhygiene des Patienten unzureichend und/oder lehnt der 

Patient die Mitwirkung an einer notwendigen Parodontalbehandlung ab, ist 

das Behandlungsziel neu zu bestimmen. 

10. Der Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen hat 

die Erhebung des Gesamtbefundes des Gebisses und dessen 

Dokumentation im Heil- und Kostenplan vorauszugehen. 

Die Versorgung hat die Wiederherstellung der Kaufunktion im Sinne einer 

Gesamtplanung zum Ziel. 

Die Krankenkasse kann den Befund, die Versorgungsnotwendigkeit und 

die geplante Versorgung begutachten lassen. 


10. Die Mitwirkung des Patienten ist eine wesentliche Voraussetzung für die 

Erreichung des Behandlungsziels. Regelmäßige Zahnpflege und der 

Nachweis der zahnärztlichen Untersuchungen nach § 30 Abs. 2 SGB V 

sind wichtige Kriterien für die Festlegung der im Einzelfall notwendigen 

Form der Versorgung mit Zahnersatz. 

Ist die Mundhygiene des Patienten unzureichend und/oder lehnt der 

Patient die Mitwirkung an einer notwendigen Parodontalbehandlung ab, ist 

das Behandlungsziel neu zu bestimmen. In der Regel ist dabei, soweit 

Zahnersatz angefertigt werden muss, der Leistungsanspruch des 

Versicherten im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung auf eine 

einfache Versorgung beschränkt. 

11. Die Versorgung mit Zahnersatz umfasst die Befunderhebung, die Planung, 

die Vorbereitung des Restgebisses, die Beseitigung von groben Okklusionshindernissen 

und alle Maßnahmen zur Herstellung und Eingliederung 

des Zahnersatzes einschließlich der Nachbehandlung. Sie umfasst auch 

die Unterweisung im Gebrauch des Zahnersatzes sowie die Information 

des Patienten über die sachgemäße Behandlung des Zahnersatzes. 

12. Der Versorgung mit Zahnersatz, insbesondere der Versorgung mit 

Brücken, hat die Erhebung des Gesamtbefundes des Gebisses und 

dessen Dokumentation im Heil- und Kostenplan vorauszugehen. 

Die Versorgung hat die Wiederherstellung der Kaufunktion im Sinne einer 

Gesamtplanung zum Ziel. 

Bei einem Befund, in dem mehr als zwei Zähne pro Kieferhälfte oder 

Frontzahnbereich als fehlend oder ersetzt gekennzeichnet sind und eine 

Brückenversorgung geplant wird, soll die Krankenkasse eine 

Begutachtung veranlassen. 


11. Der Versorgung mit Zahnersatz hat die notwendige konservierendchirurgische 

und parodontale Behandlung des Restgebisses 

vorauszugehen. 

a) Tief kariöse Zähne müssen auf ihre Erhaltungswürdigkeit geprüft sein 

und ggf. nach Versorgung mit einer Füllung klinisch reaktionslos 

bleiben. 

b) Pulpatote Zähne müssen mit einer nach den Behandlungs-Richtlinien 

erbrachten, röntgenologisch nachzuweisenden Wurzelfüllung versorgt 

sein. 


d) Bei Zähnen mit krankhaften Prozessen müssen Maßnahmen zur 

Ausheilung eingeleitet sein. An diesen Zähnen dürfen vorerst nur 

Interimsmaßnahmen durchgeführt werden. Endgültiger Zahnersatz ist 

erst nach Ausheilung angezeigt. 

e) Notwendige Parodontalbehandlungen müssen bereits vorgenommen 

sein. 

f) Bei Verdacht auf krankhafte Prozesse an Zähnen und im Kieferknochen 

muss eine röntgenologische Überprüfung erfolgen. 

g) Nicht erhaltungswürdige Zä hne und Wurzelreste müssen entfernt sein. 

h) Retinierte und impaktierte Zähne, die im räumlichen Zusammenhang 

mit geplantem Zahnersatz stehen, sollen vor Beginn der Behandlung 

entfernt werden. 

i) Voraussetzung für die Versorgung mit Suprakonstruktionen ist die 

Osseointegration der Implantate. 

12. Eine endgültige Versorgung mit Zahnersatz ist anzustreben. Dies kann ggf. 

auch durch einen Immediatersatz, der zu einem späteren Zeitpunkt 

umgestaltet werden kann, geschehen. 

13. In Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist, 

kann ein Interimsersatz angezeigt sein. Dies gilt insbesondere bei 

fehlenden Frontzähnen und zur Sicherung der Bisslage. 


13. Der Versorgung mit Zahnersatz hat die notwendige konservierendchirurgische 

und parodontale Behandlung des Restgebisses vorauszugehen. 

a) Tief kariöse Zähne müssen auf ihre Erhaltungswürdigkeit geprüft sein und 

ggf. nach Versorgung mit einer Füllung klinisch reaktionslos bleiben. 

b) Pulpatote Zähne müssen mit einer nach den Behandlungs-Richtlinien 

erbrachten, röntgenologisch nachzuweisenden Wurzelfüllung versorgt sein. 


d) Bei Zähnen mit krankhaften Prozessen müssen Maßnahmen zur 

Ausheilung eingeleitet sein. An diesen Zähnen dürfen vorerst nur 

Interimsmaßnahmen durchgeführt werden. Endgültiger Zahnersatz ist erst 

nach Ausheilung angezeigt. 

e) Notwendige Parodontalbehandlungen müssen bereits vorgenommen sein. 

f) Bei Verdacht auf krankhafte Prozesse an Zähnen und im Kieferknochen 

muss eine röntgenologische Überprüfung erfolgen. 

g) Nicht erhaltungswürdige Zähne und Wurzelreste müssen entfernt sein. 

h) Retinierte und impaktierte Zähne, die im räumlichen Zusammenhang mit 

geplantem Zahnersatz stehen, sollen vor Beginn der Behandlung entfernt 

werden. 

14. Eine endgültige Versorgung mit Zahnersatz ist anzustreben. Dies kann ggf. 

auch durch einen Immediatersatz, der zu einem späteren Zeitpunkt umgestaltet 

werden kann, geschehen. 

15. In Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist, 

kann ein Interimsersatz angezeigt sein. Dies gilt insbesondere bei fehlenden 

Frontzähnen und zur Sicherung der Bisslage. 


14. Es dürfen nur solche Werkstoffe verwendet werden, die den 

Anforderungen des Medizinproduktegesetz entsprechen. Bei 

nachgewiesener Allergie gegen einen Werkstoff ist ein als verträglich 

ermittelter Werkstoff zu wählen. Der Nachweis einer Allergie ist gemäß den 

Kriterien der Kontaktallergiegruppe der Deutschen Gesellschaft für 

Dermatologie zu erbringen. Die Erprobung von Werkstoffen auf Kosten der 

Krankenkassen ist unzulässig. Bei der Auswahl der Dentallegierungen im 

Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung soll beachtet werden, 

dass Nichtedelmetall und NEM-Legierungen ausreichend, zweckmäßig 

und wirtschaftlich sein können. 


16. Es dürfen nur solche Werkstoffe verwendet werden, die den 

Anforderungen des Medizinproduktegesetz entsprechen. Bei 

nachgewiesener Allergie gegen einen Werkstoff ist ein als verträglich 

ermittelter Werkstoff zu wählen. Der Nachweis einer Allergie ist gemäß den 

Kriterien der Kontaktallergiegruppe der Deutschen Gesellschaft für 

Dermatologie zu erbringen. Die Erprobung von Werkstoffen auf Kosten der 

Krankenkassen ist unzulässig. Bei der Auswahl der Dentallegierungen im 

Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung soll beachtet werden, 

dass Nichtedelmetall und NEM-Legierungen ausreichend, zweckmäßig 

und wirtschaftlich sein können. 



D. Anforderungen an einzelne Behandlungsbereiche D. Anforderungen an einzelne Behandlungsbereiche 


15. Die Schonung und Erhaltung natürlicher und intakter Zahnhartsubstanz hat 

Vorrang vor der Versorgung mit Zahnkronen. Zahnkronen sind angezeigt, 

wenn sich aus dem klinischen und röntgenologischen Befund der 

erkrankten Zähne einschließlich ihrer Parodontalgewebe ergibt, dass sie 

nur durch Kronen erhalten werden können. 


a) zur Erhaltung eines erhaltungsfähigen und erhaltungswürdigen Zahnes, 

wenn eine Erhaltung des Zahnes durch andere Maßnahmen nicht mehr 

oder auf Dauer nicht möglich ist, 

b) zur Abstützung eines Zahnersatzes, wenn eine Abstützung und 

Retention auf andere Weise nicht möglich ist. 

17. Zahnkronen sind nicht angezeigt bei Zähnen, die auf Dauer ohne 

Antagonisten bleiben und für die Verankerung von Zahnersatz nicht 

benötigt werden. 

18. Konfektionierte Kronen dürfen nur in der Kinderzahnheilkunde verwendet 

werden. 

19. Für die Versorgung mit einer provisorischen Krone ist grundsätzlich ein im 

direkten Verfahren hergestelltes Provisorium ausreichend. 


17. Die Schonung und Erhaltung natürlicher und intakter Zahnhartsubstanz hat 

Vorrang vor der Versorgung mit Zahnkronen. Zahnkronen sind angezeigt, 

wenn sich aus dem klinischen und röntgenologischen Befund der 

erkrankten Zähne einschließlich ihrer Parodontalgewebe ergibt, dass sie 

nur durch Kronen erhalten werden können. 


a) zur Erhaltung eines erhaltungsfähigen und erhaltungswürdigen 

Zahnes, wenn eine Erhaltung des Zahnes durch andere Maßnahmen 

nicht mehr oder auf Dauer nicht möglich ist, 

b) zur Abstützung eines Zahnersatzes, wenn eine Abstützung und 

Retention auf andere Weise nicht möglich ist. 

19. Zahnkronen sind nicht angezeigt bei Zähnen, die auf Dauer ohne Antagonisten 

bleiben und für die Verankerung von Zahnersatz nicht benötigt 

werden. 

20. Konfektionierte Kronen dürfen nur in der Kinderzahnheilkunde ve rwendet 

werden. 

21. Für die Versorgung mit einer provisorischen Krone ist grundsätzlich ein im 

direkten Verfahren hergestelltes Provisorium ausreichend. 

22. Die Krankenkasse soll die Versorgung mit mehr als zwei Einzelkronen pro 

Kieferhälfte oder Frontzahnbereich daraufhin begutachten lassen, ob die 

Kronen nach diesen Richtlinien medizinisch notwendig sind und dem 

Wirtschaftlichkeitsgebot entsprechen. 


20. Zur Regelversorgung gehören metallische Voll- und Teilkronen. Ebenfalls 

zur Regelversorgung gehören vestibuläre Verblendungen im Oberkiefer bis 

einschließlich Zahn 5, im Unterkiefer bis einschließlich Zahn 4. Im Bereich 

der Zähne 1 bis 3 umfasst die vestibuläre Verblendung auch die 

Schneidekanten. 


23. Zur vertragszahnärztlichen Versorgung gehören vestibulär verblendete 

Verblendkronen im Oberkiefer nur bis einschließlich Zahn 5, im Unterkiefer 

nur bis einschließlich Zahn 4 und metallische Voll- und Teilkronen. Im 

Bereich der Zähne 1 bis 3 umfasst die vestibuläre Verblendung auch die 

Schneidekanten. 

24. Für Verblendkronen, die über die Verblendgrenzen nach Nummer 23 

hinausgehen, keramisch vollverblendete Kronen und Vollkeramikkronen 

gilt Nummer 6 der Richtlinien. 



21. Eine Brücke dient in der Regel der Schließung zahnbegrenzter Lücken. Die 

Indikation ergibt sich aus dem klinischen und röntgenologischen Befund 

der zu überkronenden Zähne einschließlich ihrer Parodontalgewebe und 

aus statischen und funktionellen Gesichtspunkten. 

Bei der Gestaltung der Brückenglieder sind die Grundsätze der 

Parodontalhygiene zu berücksichtigen. 

22. Brücken sind angezeigt, wenn dadurch in einem Kiefer die geschlossene 

Zahnreihe wiederhergestellt wird. 

23. Brücken sind nicht angezeigt bei ungenügender parodontaler Belastbarkeit 

und solchen Allgemeinleiden, die das parodontale Gewebe ungünstig 

beeinflussen. 

24. Nur bei Versicherten im Alter zwischen 14 und 20 Jahren gehören adhäsiv 

befestigte einspannige Brücken im Frontzahnbereich mit Metallgerüst zur 

Regelversorgung. Die Pfeilerzähne sollen karies- und füllungsfrei sein. Die 

zu überbrückende Spanne soll grundsätzlich nicht mehr als einen Zahn 

umfassen. 

25. Für Brücken gilt Nummer 20 dieser Richtlinien entsprechend. 

26. Bei disparallelen Pfeilern umfasst die vertragszahnärztliche Versorgung 

auch das hierdurch erforderliche Geschiebe. 



25. Eine Brücke dient in der Regel der Schließung zahnbegrenzter Lücken. Die 

Indikation ergibt sich aus dem klinischen und röntgenologischen Befund 

der zu überkronenden Zähne einschließlich ihrer Parodontalgewebe und 

aus statischen und funktionellen Gesichtspunkten. 

Bei der Gestaltung der Brückenglieder sind die Grundsätze der 

Parodontalhygiene zu berücksichtigen. 

26. Brücken sind angezeigt und wirtschaftlich, wenn dadurch in einem Kiefer 

die geschlossene Zahnreihe wiederhergestellt wird. 

27. Brücken sind nicht angezeigt bei ungenügender parodontaler Belastbarkeit 

und solchen Allgemeinleiden, die das parodontale Gewebe ungünstig 

beeinflussen. 

28. Bei großen Brücken ist die Leistungspflicht der Krankenkasse auf den 

Ersatz von bis zu vier fehlenden Zähnen je Kiefer und bis zu drei fehlenden 

Zähnen je Seitenzahngebiet begrenzt. Mehrere Einzelbrücken je Kiefer 

sind zulässig, sofern sie medizinisch indiziert sind und wenn keine 

wirtschaftlichere, das gleiche Therapieziel erreichende Versorgung möglich 

ist. 

29. Freiendbrücken sind nur angezeigt zum Ersatz eines mesial fehlenden 

Prämolaren. 

Bei Versicherten im Alter zwischen 14 und 20 Jahren können adhäsiv 

befestigte einspannige Brücken mit Metallgerüst im Frontzahnbereich 

angezeigt sein. 

Die Pfeilerzähne sollen dabei karies- und füllungsfrei sein. Die zu 

überbrückende Spanne soll grundsätzlich nicht mehr als einen Zahn 

umfassen. 

Bei einem Lückenschluss durch eine geteilte Brücke bei disparallelen 

Pfeilerzähnen kann ein Geschiebe angezeigt sein. 

30. Für Brücken gelten die Nummern 23 und 24 dieser Richtlinien entsprechend. 




28. Bei Teilprothesen ist in der Regel eine parodontal abgestützte 

Modellgusskonstruktion angezeigt. Die Grundsätze der Parodontal- 

Hygiene sind dabei zu berücksichtigen. 

29. Bei einem Restgebiss ohne parodontale Abstützungsmöglichkeit ist in der 

Regel eine Kunststoffprothese ohne aufwändige Halteelemente angezeigt. 

30. Bei totalen Prothesen ist in der Regel die Basis in Kunststoff herzustellen. 

Eine Metallbasis gehört nur in begründeten Ausnahmefällen (z.B. Torus 

palatinus und Exostosen) zur Regelversorgung. 

31. Ein Abdruck mit individuellem Löffel oder individualisiertem Löffel ist nur 

angezeigt, wenn für die Abdrucknahme der übliche Löffel nicht ausreicht. 

32. Bei zahnlosem Kiefer ist die Abformung mittels eines Funktionsabdruckes 

angezeigt; das gleiche gilt, wenn bei stark reduziertem Restgebiss - in der 

Regel bis zu drei Zähne – eine funktionelle Randgestaltung notwendig ist. 

33. Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen gehören 

nicht zur vertragszahnärztlichen Versorgung. 

34. Intraorale Stützstiftregistrierungen zur Feststellung der Zentrallage gehören 

nur neben der Total-/Cover-Denture-Prothese zur Regelversorgung, auch 

auf implantatgestützten Totalprothesen im Ober- und Unterkiefer, wenn die 

Lagebeziehung von Unter- zu Oberkiefer mit einfachen Methoden nicht 

reproduzierbar ermittelt werden kann. 




32. Bei Teilprothesen ist in der Regel eine parodontal abgestütze Modellgusskonstruktion 

angezeigt. Die Grundsätze der Parodontal-Hygiene sind 

dabei zu berücksichtigen. 

33. Bei einem Restgebiss ohne parodontale Abstützungsmöglichkeit ist in der 

Regel eine Kunststoffprothese ohne aufwendige Halteelemente angezeigt. 

34. Bei totalen Prothesen ist in der Regel die Basis in Kunststoff herzustellen. 

Eine Metallbasis geht in der Regel über das Gebot der Wirtschaftlichkeit 

hinaus und unterliegt der Leistungspflicht der Krankenkasse nur in 

begründeten Ausnahmefällen (z.B. Torus palatinus und Exostosen). 

35. Ein Abdruck mit individuellem Löffel oder individualisiertem Löffel ist nur 

angezeigt, wenn für die Abdrucknahme der übliche Löffel nicht ausreicht. 

36. Bei zahnlosem Kiefer ist die Abformung mittels eines Funktionsabdruckes 

angezeigt; das gleiche gilt, wenn bei stark reduziertem Restgebiss - in der 

Regel bis zu drei Zähne - eine funktionelle Randgestaltung notwendig ist. 

37. Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen gehören 

nicht zur ve rtragszahnärztlichen Versorgung. 

38. Intraorale Stützstiftregistrierungen zur Feststellung der Zentrallage sind nur 

neben der Total-/Cover-Denture-Prothese Bestandteil der 

vertragszahnärztlichen Versorgung, auch auf implantatgestützten 

Totalprothesen im Ober- und Unterkiefer, wenn die Lagebeziehung von 

Unter- zu Oberkiefer mit einfachen Methoden nicht reproduzierbar ermittelt 

werden kann. 



35. Über eine Kombinationsversorgung wird festsitzender mit 

herausnehmbaren Zahnersatz zu einer funktionalen Einheit unter 

Verwendung von Verbindungselementen zusammengefügt. 

Kombinationsversorgungen sind angezeigt, wenn gegenüber anderen 

Zahnersatzformen eine statisch und funktionell günstigere Belastung der 

Restzähne und eine günstige Retention erreicht werden kann. Die 

parodontale Ausgangssituation der Restzähne ist kritisch zu bewerten. Im 

Rahmen der Regelversorgung gehören mit Ausnahme von Cover- 

/Denture-Prothesen nur Teleskop-/Konuskronen auf Eckzähnen zu den 

Verbindungselementen. 



39. Über eine Kombinationsversorgung wird festsitzender mit 

herausnehmbarem Zahnersatz zu einer funktionalen Einheit unter 

Verwendung von Halteelementen und/oder Verbindungselementen 

zusammengefügt. Im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung 

gehören nur Teleskop-/Konuskronen zu den Verbindungselementen. Bei 

einem Lückenschluss durch eine geteilte Brücke bei disparallelen 

Pfeilerzähnen gilt Nummer 29 Satz 4. 

40. Kombinationsversorgungen sind angezeigt und wirtschaftlich, wenn 

gegenüber anderen Zahnersatzformen eine statisch und funktionell 

günstigere Belastung der Restzähne und eine günstige Retention erreicht 

werden kann. Dies gilt insbesondere bei Freiendsituationen. 

Die parodontale Ausgangssituation der Restzähne ist kritisch zu bewerten. 

41. Bei Kombinationsversorgungen ist die Versorgung auf bis zu zwei 

Verbindungselemente je Kiefer, bei Versicherten mit einem Restzahnbestand 

von höchstens drei Zähnen je Kiefer auf drei 

Verbindungselemente je Kiefer begrenzt. 

Bei Kombinationsversorgungen sind Brücken angezeigt, wenn dadurch die 

Zahl der Prothesensättel sinnvoll reduziert wird. 

42. Für Kombinationsversorgungen, die über die vertragszahnärztliche 

Versorgung hinausgehen, gilt Nummer 6 der Richtlinien. 

43. Die Krankenkasse soll Kombinationsversorgungen daraufhin begutachten 

lassen, ob die Versorgungen nach diesen Richtlinien medizinisch 

notwendig sind und dem Wirtschaftlichkeitsgebot entsprechen. 


V. Versorgung mit Suprakonstruktionen (implantatgestützter Zahnersatz) 

36. Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur 

Regelversorgung: 

a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale 

Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und 

nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind sowie 

b) bei atrophiertem zahnlosen Kiefer 

[Anmerkung: Lt. Gemeinsamer Erklärung der Partner im Bundesausschuss 

sind mit Inkrafttreten zum 01.01.2006 in den Zahnersatz-Richtlinien 

Suprakonstruktionen zu beschreiben, die zu einer Verbesserung der 

Kaufunktion im Vergleich zu anderen Versorgungsformen führen] 

37. Der Anspruch im Rahmen der Regelversorgung ist bei zahnbegrenzten 

Einzelzahnlücken nach Nummer 36 Buchstabe a auf die Versorgung mit 

Einzelzahnkronen und bei atrophiertem zahnlosen Kiefer nach Nummer 36 

Buchstabe b auf die Versorgung mit Totalprothesen als 

vertragszahnärztliche Leistungen begrenzt. 

38. Sämtliche Leistungen im Zusammenhang mit den Implantaten, wie die 

Implantate selbst, die Implantataufbauten und die implantatbedingten 

Verbindungselemente gehören nicht zur Regelversorgung bei 

Suprakonstruktionen. 

39. Die Krankenkasse kann die vorgelegte Behandlungsplanung einem 

Gutachter zur Klärung der Frage zuleiten, ob ein unter Nummer 36 

genannter Ausnahmefall vorliegt. Dabei gilt das zwischen der KZBV und 

den Spitzenverbänden der Krankenkassen vereinbarte Gutachterverfahren 

für die Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen entsprechend. Das 



V. Versorgung mit Suprakonstruktionen (implantatgestützter 

Zahnersatz) 

44. Der Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen legt in Richtlinien 

gemäß § 92 Abs. 1 SGB V für Suprakonstruktionen Ausnahmefälle fest, in 

denen ein Anspruch der Versicherten gemäß § 30 Abs. 1 Satz 5 SGB V 

besteht. 

Ausnahmefälle für Suprakonstruktionen gemäß § 30 Abs. 1 Satz 5 SGB V 

liegen vor 

a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale 

Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht 

überkronungsbedürftig bzw. überkront sind sowie 

b) bei atrophiertem zahnlosen Kiefer. 

45. Der Anspruch ist bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken nach Nummer 44 

Buchstabe a auf die Versorgung mit Einzelzahnkronen und bei 

atrophiertem zahnlosen Kiefer nach Nummer 44 Buchstabe b auf die Versorgung 

mit Totalprothesen als vertragszahnärztliche Leistungen begrenzt. 

46. Sämtliche Vorleistungen im Zusammenhang mit den Implantaten, wie die 

Implantate selbst, die Implantataufbauten und die implantatbedingten 

Verbindungselemente gehören nicht zur Suprakonstruktion im Sinne des § 

30 Abs. 1 Satz 5 SGB V. 

47. Die Krankenkasse kann die vorgelegte Behandlungsplanung einem 

Gutachter zur Klärung der Frage zuleiten, ob ein unter Nummer 44 

genannter Ausnahmefall vorliegt. Dabei gilt das zwischen der KZBV und 

den Spitzenverbänden der Krankenkassen vereinbarte Gutachterverfahren 

für die Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen entsprechend. Das 



Gemeinsame Interpretation der Bundesmantelvertragspartner 

KZBV und Spitzenverbände der Krankenkassen 

zur Anwendung der Festzuschuss-Richtlinien 

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat in einer Protokollnotiz beschlossen, die 

Auswirkungen der Festzuschuss-Richtlinien im Einzelfall zu beobachten. Es besteht 

daher unter den Bundesmantelvertragspartnern Konsens, zu diesem Zweck eine 

Arbeitsgruppe einzurichten. 

Unabhängig davon nehmen die Bundesmantelvertragspartner eine gemeinsame 

Interpretation zur Anwendung der Festzuschuss-Richtlinien zu folgenden Begriffen vor: 

1. herausnehmbarer Zahnersatz / Freiendsituation 

a) Ein fehlender Zahn 7 löst eine Freiendsituation aus. Dies gilt nicht, wenn 

Zahn 8 vorhanden ist und dieser als möglicher Brückenanker verwendbar ist. 

b) Die Versorgung zusätzlicher Lücken löst einen Festzuschuss nach 3.1 und 

ggf. 1.1 aus 

c) In einer gutachterlichen Stellungnahme kann festgestellt werden, ob der 

Ersatz eines fehlenden Zahn 7 medizinisch notwendig ist. Ist dieser nicht 

medizinisch notwendig, ist dennoch ein Festzuschuss nach 3.1 und 

gegebenenfalls 1.1 möglich. 

2. geschlossene Zahnreihe 

Für die Beurteilung der Befundsituation ist die topographische Lage der Zähne 

entscheidend. 

3. unterbrochene Zahnreihe 

Diese liegt vor, wenn mindestens die Zähne 4 und 5 fehlen. 

entw-kzbv-beispielfaelle-c.doc 16.12.2004

Beschluss des Bewertungsausschusses 

am 22.12.2004 gem. § 87 Abs. 3 SGB V 

Der Bewertungsausschuss beschließt mit Wirkung zum 01.01.2005 die Verschiebung 

der nachfolgenden Bema-Positionen von Bema-Teil 5 in Bema-Teil 2. Es gilt der 

kieferchirurgische Punktwert. 

Leistung Bewertungszahl 

101 Maßnahmen zur Weichteilstützung zum Ausgleich oder zum 

Verschluss von Defekten im Bereich des Kiefers 

a) bei vorhandenem Restgebiss 80 

b) bei zahnlosem Kiefer 120 

102 Eingliedern eines Obturators zum Verschluss von Defekten 

des weichen Gaumens 240 

103 Resektionsprothesen: 

a) Eingliedern einer temporären Verschlussprothese nach 

Resektion oder bei großen Defekten des Oberkiefers 160 

b) Ergänzungsmaßnahmen im Anschluss an Leistungen 

nach Buchstabe a) 80 

c) Eingliedern einer Dauerprothese 300 

104 Eingliedern einer Prothese oder Epithese zum Verschluss 

extraoraler Weichteildefekte oder zum Ersatz fehlender Gesichtsteile 

a) kleineren Umfanges 300 

b) größeren Umfanges 500 

Stütz-, Halte- oder Hilfsvorrichtungen sind nach den Allgemeinen Bestimmungen 

des Bema abrechnungsfähig. 

Die Leistungen nach den Nrn. 101 – 104 können nur im Zusammenhang mit Befunden 

nach den Klassen Nr. 3 und 4 der Festzuschuss-Richtlinien abgerechnet werden. 

Beschluss.doc 23.12.2004

Innenministerium NRW, 40190 Düsseldorf 

Polizeibehörden/ 

Polizeieinrichtungen 

Innenministerium des Landes Nordrhein-Westfalen 

Freie Heilfürsorge der Polizei 

Zahnärztliche Versorgung -Zahnersatz- 

Erlass vom 16.12.2004 -AZ wie oben- 

Feld hinter EUR/CT. In diesen Fällen wird der doppelte Festzuschuss nach Vorlage 

1/3 

E-mail: poststelle@im.nrw.de Internet: www.im.nrw.de 

Telefon-Zentrale (0211) 871 01 Telefax (0211) 871 3355 

Straßenbahnlinien 704, 709 und 719 bis Haltestelle Poststraße 

Haroldstraße 5, 40213 Düsseldorf 

Bearbeitung: OARìn Düren 

christa.dueren@im.nrw.de 

Durchwahl (0211) 871 3251 

Fax (0211) 871 2345 

Aktenzeichen 

45-8004 

27. Dezember 2004 

Im Nachgang zu meinem Erlass vom 16.12.2004 gebe ich Ihnen folgende mit den 

Kassenzahnärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe abgestimmte 

Hinweise: 

Heil- und Kostenplan 

Vor Beginn einer prothetischen Behandlung ist ein Heil- und Kostenplan zu erstellen. 

Der Heil- und Kostenplan ist maschinenlesbar gestaltet. Er kann auch individuell per 

EDV gestaltet werden, dabei dürfen Inhalt, Aufbau und Struktur nicht verändert 

werden. 

Der Gesetzgeber schreibt vor, dass dieser Heil- und Kostenplan den 

zahnmedizinischen Befund, die Regelversorgung und die tatsächlich geplante 

Versorgung beinhaltet. Für die tatsächliche Versorgung sind Art, Umfang und Kosten 

der Versorgung anzugeben. Auf dem Heil- und Kostenplan sind durch die 

Zahnärztin/den Zahnarzt die Fälle, in denen die Zahlung des doppelten 

Festzuschusses nicht über die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen erfolgt, mit „D“ 

zu kennzeichnen. Dies erfolgt durch den Zahnarzt in Abschnitt V Zeile 8 im leeren

der Rechnung beim Polizeiärztlichen Dienst von den Zentralen Polizeitechnischen 

Diensten direkt an die Zahnärztin/den Zahnarzt gezahlt. 

Der Heil- und Kostenplan ist kostenfrei zu erstellen. Dies gilt nicht nur, wenn der 

Zahnarzt eine Regelversorgung plant, sondern auch, wenn gleich- oder andersartiger 

Zahnersatz geplant ist. 

Rechnungslegung 

Die Rechnungslegung richtet sich nach der Art der Versorgung. 

Regelversorgung und gleichartige Versorgungen 

Festzuschüsse, die im Zusammenhang mit Regelleistungen oder gleichartigen 

Leistungen genehmigt wurden, werden mit dem Heil- und Kostenplan nach der 

Eingliederung oder Wiederherstellung des Zahnersatzes über die 

Kassenzahnärztlichen Vereinigungen abgerechnet. Bei der Rechnungslegung 

gegenüber der Polizeivollzugsbeamtin/dem Polizeivollzugsbeamten ist der Betrag für 

den doppelten Festzuschuss vom Rechnungsbetrag abzuziehen. Ist der tatsächliche 

Rechnungsbetrag niedriger als der von der Dienststelle festgesetzte doppelte 

Festzuschuss, muss dies bei der Abrechnung berücksichtigt werden. In diesen Fällen 

rechnen die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen lediglich den Rechnungsbetrag 

direkt mit den Zentralen Polizeitechnischen Diensten ab. 

Andersartiger Zahnersatz 

Ausschließlich andersartiger Zahnersatz wird der Polizeivollzugsbeamtin/dem 

Polizeivollzugsbeamten nach Maßgabe der GOZ in Rechnung gestellt. Die 

genehmigten Festzuschüsse werden dann nach Vorlage der Rechnung beim 

Polizeiärztlichen Dienst direkt von den Zentralen Polizeitechnischen Diensten an die 

Zahnärztin/den Zahnarzt gezahlt (s. o. Kennzeichnung „D“). Schuldner der Rechnung 

bleibt jedoch die Polizeivollzugsbeamtin/der Polizeivollzugsbeamte. 

2/3

Mischfälle 

Als Mischfälle gelten Fälle, bei denen Regelleistungen und/oder gleichartige 

Leistungen in Verbindung mit andersartigen Leistungen erbracht werden. 

Genehmigte Festzuschüsse für Mischfälle sind dann über die KZV abzurechnen, 

wenn mehr als 50% des zahnärztlichen Honorars zum Zeitpunkt der Planung für 

Leistungen der Regelversorgung und/oder der gleichartigen Versorgung anfallen. 

Andernfalls werden der Polizeivollzugsbeamtin/dem Polizeivollzugsbeamten die 

Leistungen nach der GOZ in Rechnung gestellt (Kennzeichnung „D“ auf dem Heilund 

Kostenplan). Die genehmigten Festzuschüsse werden dann wiederum nach 

Vorlage der Rechnung beim Polizeiärztlichen Dienst direkt von den Zentralen 

Polizeitechnischen Diensten an die Zahnärztin/den Zahnarzt gezahlt. 

Edelmetall-Legierungen 

Wählt die Polizeivollzugsbeamtin/der Polizeivollzugsbeamte Edelmetall-Legierungen, 

sind die Mehrkosten dafür direkt abzurechnen. Die Freie Heilfürsorge übernimmt nur 

die Kosten für NEM-Legierungen. In der Rechnung des zahntechnischen Labors wird 

der Mehrbetrag ausgewiesen. 

Im Auftrag 

gez. Dr. Heidinger 

3/3

Karl-Häupl-Kongress 2005 

Programm der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein 

Fr., 04.03.2005, 14.00 – 15.45 Uhr 

Veränderung im BEMA Teil IV – systematische Behandlungen von 

Parodontopathien 

Dr. Hans-Joachim Lintgen 

Dr. Wolfgang Schnickmann 

16.00 – 17.45 Uhr 

Veränderungen im BEMA Teil I – konservierend-chirurgische 

Leistungen und Röntgenleistungen 

ZA Andreas-Eberhard Kruschwitz 

Dr. Hans-Joachim Lintgen 

Sa., 05.03.2005, 09.00 – 10.45 Uhr 

Abrechnung kieferorthopädischer Leistungen 

Dr. Andreas Schumann 

11.00 – 12.45 Uhr 

Neues bei den individualprophylaktischen Leistungen und 

Früherkennungsuntersuchungen 

ZA Jörg Oltrogge 

ZA Ralf Wagner 

14.00 – 15.45 Uhr 

Crash-Kurs bei Festzuschüssen für Zahnersatz – Fragen und 

Antworten – Teil I 

Dr. Wolfgang Eßer 

ZA Martin Hendges 

ZA Lothar Marquardt 

16.00 – 17.00 Uhr 

Crash-Kurs bei Festzuschüssen für Zahnersatz – Fragen und 

Antworten – Teil II 

Dr. Wolfgang Eßer 

ZA Martin Hendges 

ZA Lothar Marquardt

Nordrheinische 

Primärkassen 

Anlage zum Informationsdienst 1/2005 

Punktwertübersicht der KZV Nordrhein 

gültig ab 01.01.2005 

KCH/PAR/ 

KB 

€ 

IP/FU 

€ 

KFO 

AOK, BKK, IKK, LKK, 0,8176 0,8852 0,6919 0,7143 

Bundesknappschaft 

Ersatzkassen 

VdAK 0,8966 0,9076 0,7766 0,7143 

TKK 0,8937 0,9046 0,7743 0,7143 

AEV 0,8320 0,8407 0,7231 0,7143 

GEK 0,8596 0,8693 0,7488 0,7143 

Sonstige Kostenträger 

Bundeswehr, Bundes- 

grenzschutz, Zivildienst 

0,92 

0,92 

€ 

0,79 

ZE 

€ 

0,79 

Polizei 0,8966 0,9076 0,7766 0,7143 

Sozialämter 0,8176 0,8852 0,6919 0,7143 

Berufsgenossenschaft 

1,00 

1,00 

1,00 

BU-Prothetik 

nach 

Abkommen 

Stand: 05. 01.2005

01/05 - Kassenzahnaerztliche Vereinigung Nordrhein

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