pdf Inhalt 900 KB - Daniel Koch

Inhalt
Eine Artikelserie von
Dr.med.vet. ECVS Daniel A. Koch
Diagnostische Hilfestellung und ausgewählte Problemkreise 2
Der orthopädische Untersuchungsgang 3–11
Ein möglicher diagnostischer Zugang 12
Vorderbeinlahmheiten beim Hund 13–23
Hinterbeinlahmheiten beim Hund 24–32
Allgemeine Therapie von Gelenkleiden 33–35
Literaturverzeichnis/Adresse 36
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Diagnostische Hilfestellung und ausgewählte Problemkreise
Daniel A. Koch
Einleitende Bemerkungen
In der orthopädischen Praxis gehören Lahmheitsabklärungen
zum Alltag. Viele Probleme lassen sich mit einem strukturierten
Untersuchungsgang lokalisieren. Diagnostische Hilfsmittel wie
Röntgenaufnahmen, UItraschall oder CT/MRI sowie Blutuntersuchungen
und Punktate helfen bei unklaren Fällen. Insbesondere
Lahmheiten der Vorderbeine sind nicht einfach auf eine Ursache
zurückzuführen. Hingegen ist zum Beispiel beim Hinterbein in
ca. 70 % der Fälle die Lokalisation des Schmerzes am Kniegelenk
(Abb. 1).
Grafik: Mathias Haab, Vetsuisse-
Fakultät Universität Zürich
Abb. 1: Verteilungsmuster der Gelenkprobleme beim Hund auf der Basis von
7000 Krankengeschichten aus der Vetsuisse-Fakultät der Universität Zürich.
Die Verteilung der Knochenverletzungen nach Unfällen ist in Abb. 2
dargestellt. Diese sind nicht Gegenstand der hier vorliegenden Hilfen
zur Aufarbeitung.
Grafik: Mathias Haab, Vetsuisse-
Fakultät Universität Zürich
Abb. 2: Verteilungsmuster der Frakturen beim Hund auf der Basis von
7000 Krankengeschichten aus der Vetsuisse-Fakultät der Universität Zürich.
Die nachfolgenden Kapitel sollen dabei helfen, die Untersuchung
zu gliedern (Lahmheitsuntersuchung) und die Befunde in einem
Algorithmus zur Diagnose zu führen. Häufig vorkommende
Problemen werden aufgelistet. Am Ende der Lektüre soll Klarheit
darüber bestehen, wie Lahmheiten beim Hund diagnostisch aufgearbeitet
werden.
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Der orthopädische Untersuchungsgang
Daniel A. Koch (nach Vorlagen von Pierre Montavon und Urs Huwyler)
Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Anamnese Signalement • Rasseprädisposition
• Grösse
• Alter
Anamnese • Erst offene Fragen stellen:
Was ist das Problem?
Besitzer erzählen lassen, dann
• geschlossene Fragen:
Seit wann Probleme?
Schon früher gleiches Problem?
Wie aufgetreten, Unfall?
Wann ist die Lahmheit am stärksten?
Lahmheit gleichbleibend oder schlimmer?
„Vorbehandlung, Erfolg?“
„Verwendung des Tieres?“
Andere zielgerichtete Fragen zum Problemtyp
Dackel: Diskus; BSH, DSH; Rottweiler, Retriever: ED; Dobermann:
Wobbler usw.
Kleine Hunde: PL nach medial, aseptische Femurkopfnekrose;
grosse Hunde: PL nach lateral, ED, HD, KBR usw.)
Junge Hunde: OCD, Panosteitis; alte Hunde:
Arthrose, Tumoren, KBR usw.
50 % aller Lahmheiten und 70 % aller Hinterbeinlahmheiten
kommen aus dem Kniegelenk!
Anfang Bewegung = degenerativ,
Ende Bewegung = entzündlich
Zehenschleifen, Mühe mit Treppenlaufen und Ins-Autospringen
bei HD/Coxarthrose oder Cauda-equina-Syndrom
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Der orthopädische Untersuchungsgang
Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Gang Aufstehen Nach langer Wartezeit oder Anamneseerhebung
achten auf:
• Aufstehvorgang
• erste 2–3 Schritte
Im Stehen • Stellung des Beines (Rotation, Position zum Körper)
• Entlastung des Beines
• Strecken des Kopfes
• Aufkrümmen des Rückens,
Hinterhand unter den Bauch
• Achsabweichungen (Varus, Valgus)
Im Gehen • 10–15 Meter im Schritt, dann im Trab auf ebener
Unterlage vorführen lassen
• Extremität bestimmen (ohne Belastung, kürzere
Fussungsdauer, Kopf auf gesunde Seite)
• ev. Kreise, Treppenlaufen, Springen,
Laufen auf Kies
• Lahmheitsgrad bestimmen (1–5°)
Viele Lahmheiten sind sehr diskret, weswegen solche
Momente nicht verpasst werden sollten; sie sprechen für
degenerative Prozesse.
Entlastung der Hinterbeine
Entlastung der Vorderbeine
Wachstumsstörungen (Radius curvus, Fugentrauma)
Stützbeinlahmheit: eher distales Problem
Hangbeinlahmheit: eher proximales Problem
Intermittierendes Hinken hinten: PL wahrscheinlich
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Der orthopädische Untersuchungsgang
Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Unter-
suchung
am
stehenden
Tier
Kurzer
Neurocheck
Allgemeine Prinzipien:
• von distal nach proximal untersuchen
• Problemextremität zuletzt
• Vergleichen mit Gegenseite
• Tests wiederholen
• schmerzhafte Tests am Schluss
• Prüfung der Propriozeption aller Gliedmassen
• Kopfdrehen in alle Richtungen
• tiefe Palpation der Wirbelsäule
• andere neurologische Untersuchungen, falls nötig
Abb. 3: Neurologischer
Kurzuntersuch: Extension
der Halswirbelsäule.
Wichtig ist das Ausschliessen eines neurologischen Problems
wie z.B. Diskusvorfall.
Abb. 4: Neurologischer
Kurzuntersuch: tiefe Palpation
der Lumbalwirbelsäule.
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Der orthopädische Untersuchungsgang
Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Unter-
suchung
am
stehenden
Tier
Hintergliedmassen
• Zugtest an Tarsi
• Schmerztest Zehen
• Gelenkfüllungen, Zubildungen Tarsus
• tiefe Palpation der Röhrenknochen
• Palpation Kniescheiben, Druckdolenz Kniescheiben
• Gelenkfüllungen, Zubildungen,
Instabilitäten Kniegelenk
• tiefe Palpation der Röhrenknochen
• Oberschenkelbemuskelung
• Extension, Abduktion, Flexion Hüftgelenk
• Extension und Innenrotation Femur
• Vergleich Abstand Tuber ischiadicum–
Trochanter major
• Hyperextension Becken
Abb. 5: Prüfung und Ver-
gleich der Standfestigkeit der
Hinterbeine durch gleichzei-
tigen Zug in der Tarsalbeuge.
Bestimmen der lahmenden Seite
Frakturen, Tumoren, Sesambeine
OCD, Frakturen
Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Patellarluxation (PL)
KBR, PL, OCD usw.
Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Allgemeiner Hinweis für Minderbelastung
HD, Coxarthrose, Myopathien
Iliopsoas-Strain
Hüftgelenkluxation
L/S, Spondylose, Frakturen
Abb. 6: Prüfung und Vergleich
der Kniegelenkfüllungen
durch gleichzeitige Palpation
medial und lateral der Patella
und des Lig. patellare mittels
Daumen und Zeigefinger.
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Der orthopädische Untersuchungsgang
Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Unter-
suchung
am
stehenden
Tier
Vordergliedmassen
Abb. 7: Prüfung und Vergleich
der Standfestigkeit der Vorder-
beine durch gleichzeitigen Stoss
an den Os carpi accessorii.
• Stosstest Carpus
• Schmerztest Zehen
• Carpus: Füllung, Zubildungen
• tiefe Palpation der Röhrenknochen
• vergleichende Palpation der Ellbogen
• Innen- und Aussenrotation der Ellbogen
und Carpi im 90°-Winkel
• Schultergelenk: Abduktion ist maximal 20° bei
Streckung von Schulter- und Ellbogengelenk.
• Bicepstest: tiefe Palpation mediales bei
gebeugtem Schultergelenk und gestrecktem
Ellbogengelenk oder Ansatz am Radius
• Bemuskelung über Scapula
Bestimmen der lahmenden Seite
Frakturen, Tumoren, Sesambeine
Hyperextensionstrauma, M. abd. Pol. L.
Panosteitis, Frakturen, Tumoren
ED, Luxation, Arthrose allg.
ED, Luxation
Mediale Luxation
Tendovaginitis der Bicepssehne
Allgemeiner Hinweis für Minderbelastung
Abb. 8: Prüfung der medialen Stabilität
des Schultergelenkes. Beim sitzenden
Hund und gestreckter Gliedmasse ist
die physiologisch normale Abduktion
ca. 20°.
Abb. 9: Druck- und Schmerz-
prüfung der Bicepssehne in
ihrem Ursprungsbereich an
der Scapula und zwischen
den Tuberculi beim flexierten
Schulter- und gestreckten
Ellbogengelenk.
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Der orthopädische Untersuchungsgang
Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Unter-
suchung
am
liegenden
Tier
Hintergliedmassen
Zehengelenke:
• Beugen/Strecken aller Zehengelenke
• Überstrecken der Metatarsophalangealgelenke
Metatarsus:
• Palpation der Knochen Frakturen
Tarsus (bei gebeugtem Kniegelenk):
• normal 165° Extension, Flexion bis Metatarsi parallel
Femur
• Prüfung in Flexion: kurze Kollateralen
• Prüfung in Extension: lange Kollateralen
• Intertarsal- und Tarsometatarsalgelenke sollten
stabil sein.
• Druckdolenz medialer Talus bei Flexion
Frakturen, Luxation, Seitenbandtrauma
Sesamoid-Disease, Polyarthritis
Kollateralbandrisse oder Malleolusfraktur (v.a. Katze)
Kollateralbandrisse oder Malleolusfraktur (v.a. Katze)
Trauma, Frakturen, Luxationen
OCD medialer Rollkamm
Tibia/Fibula:
• Palpation Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Knie:
• Beugen/Strecken (Krepitus/Schmerz)
• Schubladentest und Tibia-Kompressions-Test bei
leicht gebeugtem Kniegelenk
• mediale tiefe Palpation
• Rotation (normal 5–6° Innen- Aussenrotation
• Stabilität der inneren und äusseren Kollateralen
• Patella: Streckung Hüft- und Kniegelenk sowie
Innenrotation für mediale PL, Beugung Hüft- und
Kniegelenk sowie Aussenrotation für laterale PL
Arthrose allgemein, Meniskusschaden, Salter-Harris-Frakturen
KBR
Meniskusschaden
Erhöhte Rotation nach innen bei (partieller) KBR
Patellarluxation
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Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Unter-
suchung
am
liegenden
Tier
Abb. 10: Schubladentest
des Kniegelenkes.
Die Finger
des Untersuchers
fassen die Patella
und die Fabellae mit
der einen, Margo
cranialis tibiae und
Fibulakopf mit der anderen Hand. Ein positiver
Schubladentest ist am ehesten in einer
leicht gebeugten Stellung des Kniegelenkes
auszulösen.
Femur:
• tiefe Palpation Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Hüftgelenk:
• Rotation des Hüftgelenkes (Krepitus, Dolenz,
abnorme Bewegung)
• volle Streckung, Auslösen Dolenz
• Streckung/Innenrotation dolent
• tiefe Palpation M. pectineus
• Ortolani-Test: Adduktion, Subluxation, unter Druck
Abduktion ➜ Plopp
• Bardens-Test: Subluxation am proximalen Femur
(für Junghunde)
• Verhältnis Trochanter major–Tuber ischiadicum
prüfen
Arthrose, Legg-Perthes, Frakturen, Luxationen, Tumoren
HD, Coxarthrose
Myositis M. iliopsoas
HD, Coxarthrose
HD
HD
Der orthopädische Untersuchungsgang
Hüftgelenkluxation, Femurkopffraktur, Azetabulumfraktur
Abb. 11: Untersuchung eines
Zwerghundes auf Patellarluxation
in bequemer Seitenlage.
Der Untersucher fasst das
Abb. 13: Schema
Tarsalgelenk mit der einen,
des Beckens und
das Kniegelenk mit der ande-
des proximalen Femurs aus seitlicher Sicht.
ren Hand.
Bei der Prüfung auf eine mögliche Femurkopfluxation
werden die relativen Positionen
Abb. 12: Ortolani-Test zur von Tuber sacrale, Tuber ischium und Tro-
Prüfung der Hüftgelenkchanter major der linken und rechten Seite
dysplasie (aus Brinker, Flo, verglichen. Grafik: Mathias Haab, Vetsuisse-
Piermattei, 1997). Fakultät Universität Zürich.
Abb. 10–14
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Der orthopädische Untersuchungsgang
0
Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Unter-
suchung
am
liegenden
Tier
Vordergliedmassen
Zehengelenke:
• Beugen/Strecken aller Zehengelenke
• Überstrecken der Metatarsophalangealgelenke
Carpus:
• normal: 30° Flexion, 10° Extension, in Flexion 5°
Valgus, 15° Varus
• Schubladenphänomen (nur Katze)
• Finkelstein-Test
Frakturen, Luxation, Seitenbandtrauma
Sesamoid-Disease, Polyarthritis
Hyperextensionstrauma
Medialer Kollateralbandriss
M. abductor pollicis longus
Radius/Ulna:
• Palpation Frakturen, Panosteitis, Tumoren, HOD (distal)
Ellbogen:
• Beugung/Streckung: Krepitus, Dolenz
• Extension, Auslösen Schmerz
Arthrose, ED, Frakturen (Salter Harris, lateraler Kondylus)
FCP, OCD, LPA (vor allem Erguss lateral, DSH)
Humerus:
• Palpation Frakturen, Panosteitis, Tumoren
Schultergelenk:
• Flexion, Extension, Abduktion
• Extension, Auslösen von Schmerz
• tiefe Palpation der Sehne des M. biceps
• Lage Tuberculum majus-Akromion
Arthrose, OCD, Avulsion M. biceps, Tendovaginitis, Lux
Tendovaginitis der Bicepssehne
Luxation, Subluxation
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Untersuchungsabfolge Manipulationen, Tests Hinweise zur Diagnose
Weiterführende
diagnostische Methoden
Abb. 14: Boxer mit Schwellungen am distalen
medialen Radius. Es handelt sich um eine Ten-
dovaginitis des M. abductor pollicis longus.
• neurologischer Untersuchungsgang
• Röntgen
• Ultraschall (Muskeln)
• Computertomografie
• Magnetresonanz-Imaging
• Arthroskopie
• Biopsien
Abb. 15: Junger Leonberger mit generalisierter
Schwellung am distalen Radius und systemischer
Krankheit: hypertrophe Osteodystrophie.
Der orthopädische Untersuchungsgang
Abb. 16: Prüfung der Seitenbänder des Ellbo-
gengelenkes in 90°-Flexion von Ellbogen und
Carpus sowie des normalen Bewegungsum-
fangs. Grafik: Mathias Haab, Vetsuisse-Fakultät
Universität Zürich.
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Ein möglicher diagnostischer Zugang
Daniel A. Koch
Im Rahmen der Untersuchung führen neue Erkenntnisse zu
einer Reduktion der Verdachtsdiagnosen und schliesslich zu einer
Diagnose. Erfahrungsgemäss liefern orthopädischer Untersuchungsgang
und Röntgenbilder schmerzhafter Gelenke oder
Knochen eine sichere Diagnose. Bei den Hinterbeinlahmheiten
sind viele Fälle dann aufgeklärt. Bei den Vorderbeinlahmheiten
bleiben dennoch rund 20 % bis 30 % der Fälle, bei denen eine
Erweiterung der Datenbasis notwendig wird. Diese Erweiterung
hängt davon ab, welche Verdachtsrichtung besteht und wie viel
Kosten und Aufwand betrieben werden sollen.
Allgemeines diagnostisches Vorgehen bei Lahmheiten
Abb. 17:
1 Toxoplasmose, Ehrlichiose, Leishmaniose, Neosporose; ANA,
Rheumafaktoren, Antikörper auf Myasthenia gravis
2 Okzipitalpunktion und sofortige frische Untersuchung
3 Aseptische Vorbereitung und Ausstrich des frischen Punktates,
Rest in EDTA
Massnahmen Entscheide
1 Allgemeinuntersuchung inkl.
orthopädischer und neurologischer
Untersuchung
2 Röntgen schmerzhafter Gelenke
oder Knochen
3a Je nach Verdacht und
Lokalisation:
• serologische Untersuchung 1
• EMG
• Liquoruntersuchung 2
• Kontraststudie Rückenmark
• Muskel-/Nervenbiopsie
• Ultraschall
• CT, MRI
3b In der betroffenen Region:
• Gelenkspunktat 3
• Arthroskopie
• Ultraschall
• CT, MRI
• serologische Untersuchung 1
3c • serologische Untersuchung 1
• Punktate verschiedener
Gelenke 3
• Thorax- und Abdomenröntgen
• Szintigrafie
• TSH-Stimulationstest
• Cortisol-Messung
• allgemeines Screening
Chemie/Hämatologie
Diagnose ➜ Therapie
Keine Diagnose ➜ 2
Diagnose ➜ Therapie
Keine Diagnose, aber
• neurologisch auffällig: 3a
• orthopädisch auffällig: 3b
• keine Auffälligkeiten: 3c
Diagnose ➜ Therapie
Keine Diagnose ➜ 3b oder 3c
Diagnose ➜ Therapie
Keine Diagnose ➜ 3a oder 3c
Diagnose ➜ Therapie
Keine Diagnose ➜ 3a oder 3b
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Vorderbeinlahmheiten beim Hund
Daniel A. Koch
Eine diagnostische Herausforderung
Hunde halten rund zwei Drittel ihres Gewichtes auf den Vorderbeinen.
Wegen dieser Verteilung ist es offensichtlich, dass
sich Probleme an den Vorderbeinen stärker äussern als an den
Hinterbeinen. Vorderbeinlahmheiten sind für den Tierarzt
echte Herausforderungen. Nicht immer gelingt es auf Anhieb,
das Problem zu lokalisieren oder gar zu beschreiben. Ein recht
grosser Anteil der Vorderbeinlahmheiten ist nicht auf den
Muskel-/Skelettapparat zurückzuführen, sondern hat seinen
Ursprung im Nervengewebe, weswegen nicht nur die Gliedmassen,
sondern auch die Wirbelsäule und das Gehirn untersucht
werden müssen. Die vollständige diagnostische Aufarbeitung
kann deswegen aufwändig und teuer werden.
Häufige Diagnosen und Behandlungsmöglichkeiten
Die Reihenfolge der unten aufgeführten Krankheitsbilder entspricht
nach unserer Erfahrung der Wahrscheinlichkeit des
Auftretens. Am Schluss sind weitere, vor allem traumatisch bedingte
Diagnosen aufgeführt.
ELLBoGENDySPLASIE
➜ Signalement
Junge Hunde grosser Rassen sind betroffen, vor allem männliche
Tiere. Fragmentierter Processus coronoideus (FCP) und
Osteochondrose (OCD) bei Retrievern, Rottweilern und Berner
Sennenhunden. Lösgelösten Processus anconaeus (LPA) sieht
man beinahe ausschliesslich bei Doggen und Deutschen Schäferhunden.
➜ Anamnese
Progressiver Verlauf, Anlauflahmheit, oft Überfütterung
➜ Untersuchung
Dolent bei Extension und leichter Aussenrotation, manchmal
Füllung des Gelenkes zu spüren; bilaterale Veränderungen
(FCP, OCD) sind nicht selten.
➜ Röntgen
Typische Veränderungen der ED, Arthrose zuerst am Proc. anconaeus.
Röntgen ist nicht immer diagnostisch.
➜ Erw. Diagnostik
Arthroskopie, CT; Schultergelenke prüfen.
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Vorderbeinlahmheiten beim Hund
➜ Therapie
Meistens Arthroskopie oder Arthrotomie und Entfernung
Coronoid, OCD-Läsion oder Proc. anconaeus (selten Fixierung)
➜ Prognose
Sehr vorsichtig, am besten noch bei OCD
Abb. 18: FCP: unregelmässige
Begrenzung des medialen Coronoids.
Abb. 19: OCD: Einkerbung
und Sklerosierung am medialen
Humerus.
Abb. 20: LPA: Trennung von
Olecranon und Processus
anconaeus über das Alter
von 5 Mt. hinaus.
Abb. 21: Ellbogenarthrose:
Veränderungen an Proc.
anconaeus, Radiuskopf,
Sklerosierung im Bereich der
Incisura semilunaris.
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SCHULTER-oCD
➜ Signalement
Junge Hunde grosser Rassen sind betroffen, vor allem männliche
Tiere; siehe auch Rasseprädilektion bei ED sowie Border
Collie.
➜ Anamnese
Progressiver Verlauf, Anlauflahmheit, oft Überfütterung
➜ Untersuchung
Dolent bei Flexion und Aussenrotation des Schultergelenkes;
Röntgen: kaudozentrale Abflachung am Humeruskopf
➜ Erw. Diagnostik
Meistens nicht notwendig, sonst Arthroskopie oder Arthrogramm
➜ Therapie
Meistens Arthroskopie oder Arthrotomie und Entfernung
OCD-Läsion, Kürettage
➜ Prognose
Vorsichtig bis günstig
Vorderbeinlahmheiten beim Hund
Abb. 22: Schulter-OCD: grosse Einkerbung im kaudozentralen
Humerus.
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Vorderbeinlahmheiten beim Hund
PANoSTEITIS
➜ Signalement
Mittelgrosse bis grosse Hunde im Alter von 6–14 Monaten
➜ Untersuchung
Druckdolenz an langen Röhrenknochen in Ellbogen-Nähe;
möglicherweise wechselnde Lahmheiten an verschiedenen
Extremitäten
➜ Röntgen
Wolkenartige endosteale Röntgendichteerhöhung, meist erst
3–4 Wochen nach der Lahmheit beobachtbar
➜ Erw. Diagnostik
Keine
➜ Therapie
Ruhigstellung, NSAIDs, Futtermenge reduzieren
➜ Prognose
Sehr günstig
Abb. 23: Panosteitis: endosteale Dichtezunahme, wolkig.
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HALSDISKUS
➜ Signalement
Aktive Hunde, oft im Sport eingesetzt; Dackel, Beagle,
Schäferhunde, Dobermann (zervikale Spondylopathie)
➜ Untersuchung
Halsbiegeschmerz, unklare Lahmheit vorne einseitig oder
beidseitig; manchmal auch nur Hintergliedmassen betreffend;
Normo- bis Hyporeflexie an Vordergliedmassen; Hyperreflexie
an Hintergliedmassen
➜ Röntgen
Oft unauffällig; unter Umständen ist enger Intervertebralspalt
zu sehen; oft ist der Diskus im Bereich C5 bis C7.
➜ Erw. Diagnostik
Myelografie, CT, MRI
➜ Therapie
Steroide und Physiotherapie bei leichten Fällen ohne Motorikausfall;
chirurgische Dekompression und allenfalls Stabilisierung
bei Rezidiven und beginnendem Motorikverlust
➜ Prognose
Vorsichtig bis günstig
Vorderbeinlahmheiten beim Hund
Abb. 24: Halsdiskus bei einem Deutschen Schäferhund: verengter
Intervertebralspalt zwischen C6 und C7; Abweichung der Kontrastmittelsäule
nach dorsal.
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Vorderbeinlahmheiten beim Hund
PoLyARTHRITIS
➜ Signalement
Alle Rassen. Kleine kurzhaarige Hunde sind häufiger betroffen.
➜ Anamnese
Wechselnde Position der Lahmheit. Teilweise laufen die Hunde
wie auf Eiern (sehr schmerzhaft). Ev. vorausgehende oder
gleichzeitige systemische Krankheit (Fieber, Lymphadenopathie,
Anorexie, Apathie).
➜ Untersuchung
Mehrere Gelenke schmerzhaft. Häufiger sind die distalen Gelenke
betroffen. Teilweise deutlicher Gelenkerguss.
➜ Röntgen
Oft kaum Veränderungen sichtbar. tlw; Weichteilschwellung
oder Gelenkerguss; bei erosiven Polyarthritiden subchondrale
Knochenerosionen, zystische Aufhellungen, Subluxation und
Deformation von Gelenken sichtbar
➜ Erw. Diagnostik
Punktion mehrerer Gelenke obligatorisch; bei wenig Synovia
direkt Ausstrich des frischen Punktats; Serologie, Bakteriologie,
Thorax- und Abdomenröntgen sowie Ultraschall vom Abdomen
zwecks Unterscheidung oder Ausschluss von infektiösen
und nicht infektiösen Ursachen notwendig
➜ Therapie
Sehr variabel. Primärproblem beheben. Antibiotika bei infektiösen
Ursachen, Immunsuppressiva bei nicht infektiösen Polyarthritiden.
Teilweise lebenslange Therapien.
➜ Prognose
Vorsichtig bis günstig
Abb. 25: Polyarthritis:
zytologisches Bild eines
Gelenkpunktates mit
erhöhter Zellzahl,
Neutrophilie ohne
Degeneration.
Bild: Institut für Tier-
pathologie, Vetsuisse-
Fakultät Universität
Zürich.
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TENDoVAGINITIS DER BICEPSSEHNE
➜ Signalement
Mittelalte und ältere Hunde grosser Rassen
➜ Anamnese
Progressiver Verlauf, Anlauflahmheit
➜ Untersuchung
Dolent bei Flexion der Schulter und Extension des Ellbogens
und gleichzeitig tiefer Palpation der proximalen Bicepssehne,
manchmal auch bei Zug an distalem Anteil der Sehne
➜ Röntgen
Nicht immer sehr klar; oft falsch positive Diagnose wegen leichter
Verschattungen
➜ Erw. Diagnostik
Ultraschall, Arthroskopie
➜ Therapie
NSAIDS und Ruhigstellung; falls kein Erfolg: Depotcortison
intraartikulär oder Befreiung der proximalen Sehne aus dem
Gelenk und Fixierung am Humerus oder an anderer Sehne
➜ Prognose
Vorsichtig günstig
Vorderbeinlahmheiten beim Hund
Abb. 26: Tendovaginitis der Bicepssehne: Verkalkungen in
der Ursprungssehne, oft radiologisch nicht eindeutig.
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Vorderbeinlahmheiten beim Hund
oSTEoSARKoM
➜ Signalement
Grosse meist ältere Hunde; Prädilektion für Irish Wolfhound
➜ Untersuchung
Schwellung distaler Radius oder proximaler Humerus
(ellbogenfern), dolent; oft akutes Auftreten, Spontanfrakturen
möglich
➜ Röntgen
Lytische Zonen mit Proliferationen und Anhebungen des
Periosts, Kortexdestruktion, Sunburst-Phänomen
➜ Erw. Diagnostik
Biopsie, Thoraxröntgen
➜ Therapie
Meist zu spät bei Auftreten von klinischen Erscheinungen;
Amputation und Bestrahlung oder Chemotherapie
➜ Prognose
Ungünstig bis infaust
0
Abb. 27: Osteosarkom distaler Radius: Proliferation,
Lyse, Kortexverlust.
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TENDoVAGINITIS DES M. ABDUCToR
PoLLICIS LoNGUS
➜ Signalement
Mittelalte mittelgrosse Hunde; Prädilektion für Retriever, Boxer
➜ Untersuchung
Typische dolente Schwellung medial und proximal des Radiokarpalgelenkes,
Finkelstein-Test; chronischer Verlauf
➜ Röntgen
Weichteilschatten-Zunahme bis knöcherne Zubildungen im Bereich
der Endsehne des M. abductor pollicis longus
➜ Erw. Diagnostik
CT
➜ Therapie
Steroid-Injektion in Sehne und 6 Wochen Ruhigstellung; bei
Misserfolg chirurgisches Debridement
➜ Prognose
Vorsichtig bis günstig
Vorderbeinlahmheiten beim Hund
Abb. 28: Tendovaginitis des M. abductor pollicis
longus: typische Proliferation am medialen distalen
Radius.
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Vorderbeinlahmheiten beim Hund
SESAMoID-DISEASE
➜ Signalement
Oft Rottweiler, selten andere Hunde
➜ Untersuchung
Schmerz bei Streckung der Metacarpophalangealgelenke (auch
an Hinterextremität möglich); vorwiegend 2. und 5. Zehe
➜ Röntgen
Irreguläre Begrenzung des 2. und 7. Sesambeines in der Flexorsehne
➜ Erw. Diagnostik
Keine
➜ Therapie
NSAIDs; wenn kein Erfolg, Exzision der betroffenen Sesambeine
➜ Prognose
Vorsichtig bis günstig
Abb. 29: Sesamoid-Disease: chronische Veränderungen an
Sesambein 2 resp. 7
(aus Zabka, Koch et al., SAT 1999).
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NERVENSCHEIDENTUMoREN
➜ Signalement
Alle Rassen betroffen; oft ältere Patienten
➜ Untersuchung
Dolent unter Schulterblatt; manchmal ist Tumor spürbar; Monoparese;
Hyporeflexie
➜ Röntgen
Keine Besonderheiten
➜ Erw. Diagnostik
Ultraschall, CT, MRI
➜ Therapie
Bestrahlung; eventuell Exzision und Nervennaht möglich
➜ Prognose
Schlecht
Weitere mögliche Diagnosen
Vorderbeinlahmheiten beim Hund
Frakturen, Luxationen (Ellbogen, Schulter); Hyperextensionstrauma
Carpus, Seitenbandtrauma/Instabilität Carpus,
hypertrophe Osteodystrophie, retinierte Knorpelzapfen,
Radius curvus Syndrom, andere Formen der Ellbogendysplasie,
Avulsion des Tuberculum supraglenoidale, Muskelkontraktur
M. infraspinatus oder supraspinatus, anderer Weichteiltumor,
Plexusschaden nach Trauma von vorne, Diskospondylitis,
atlantoaxiale Subluxation.
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Hinterbeinlahmheiten beim Hund
Daniel A. Koch
Das Kniegelenk als ort der wahrscheinlichsten
Diagnosen
Im Gegensatz zu den Vorderbeinen stellen Hinterbeinlahmheiten
selten diagnostische Probleme. Die meisten Ursachen
sind im Kniegelenk, dann im Hüftgelenk zu suchen. Bei beiden
Gelenken sind Röntgenbilder meist diagnostisch. Einige wenige
seltene Krankheitsbilder und die Abgrenzung zu neurologischen
Problemen können Schwierigkeiten bieten.
Häufige Diagnosen
und Behandlungsmöglichkeiten
Die Reihenfolge der unten aufgeführten Krankheitsbilder entspricht
nach unserer Erfahrung der Wahrscheinlichkeit des
Auftretens. Am Schluss sind weitere, vor allem traumatisch bedingte
Diagnosen aufgeführt.
MUSKELFIBRoSE M. GRACILIS
➜ Signalement
Deutsche Schäferhunde (es wird beinahe ausschliesslich diese
Rasse betroffen sein) ab dem 4. Lebensjahr
➜ Untersuchung
Typischer Gang mit Aussenrotation des Tarsus und Innenrotation
des Knies in der Vorführphase, derbe und schmerzhafte
Stränge anstelle der betroffenen Muskeln (M. gracilis, M. semimenbranosus,
M. semitendinosus)
➜ Erw. Diagnostik
Ultraschall
➜ Therapie
Physiotherapie, Akupunktur, NSAIDs (mit dem Ziel der Verlangsamung
des postulierten Immunprozesses)
➜ Prognose
Schlecht (Muskelresektion und Steroide bringen nur kurzzeitigen
Erfolg)
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VoRDERER KREUZBANDRISS
➜ Signalement
Grosse Hunde, übergewichtige Hunde, mittelalt bis alt; oft
chronischer Verlauf, meist keine Trauma-Anamnese
➜ Untersuchung
Positives Schubladenphänomen bei komplettem Riss; partielle
Risse zeigen oftmals nur Dolenzen bei Streckung und Innenrotation,
Meniskusklick und deutliche Schmerzen beim Umklappen
des medialen Hornes.
➜ Röntgen
Schwellung Kniegelenk; oftmals bereits Arthrose; selten Subluxation
des Gelenkes
➜ Erw. Diagnostik
Keine
➜ Therapie
Operation TTA/TPLO oder Bandersatz
➜ Prognose
Günstig; oftmals auch anderes Bein betroffen
Hinterbeinlahmheiten beim Hund
Abb. 30: Kreuzbandriss: Erguss im Kniegelenk, vor allem deutlich
sichtbar im kaudalen Kompartiment, leichte Arthrosebildung.
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Hinterbeinlahmheiten beim Hund
HüFTGELENKDySPLASIE/CoxARTHRoSE
➜ Signalement
Mittelgrosse bis grosse Hunde, Beginn der Probleme oft im ersten
Lebensjahr als Ausdruck der Dysplasie, später zunehmende
Probleme wegen Arthrose
➜ Untersuchung
Kurze Schritte, Unwilligkeit zum Springen, auch ins Auto,
Zehenschleifen, Muskelhypotrophie beidseits, Extensionsschmerz
und Abduktionsschmerz Hüftgelenke, manchmal
prominenter und dolenter M. popliteus; bei jungen Hunden:
positiver Ortolani-Test
➜ Röntgen
Anzeichen der Dysplasie mit inkongruenter Kopfform, Subluxation,
subchondraler Sklerose am kranialen Azetabularrand,
flacher Pfanne; bei Arthrose zusätzliche Osteophyten am Azetabulum
und Femurhals (Morganlinie), Kopfdeformation
➜ Erw. Diagnostik
Abgrenzung von neurologischen und Knieproblemen
➜ Therapie
Junge Hunde: konservativ (siehe unten), dreifache Beckenschwenkung
(TPO bei vorhandener Überdachung ohne Arthrose),
Hüftprothese (zementfrei);
erwachsene Hunde: konservativ (siehe unten), Pektineusmyektomie,
Iliopsoastenotomie, Neurektomie der Gelenkkapsel
(PIN), Hüftprothese;
alle Hunde (und Katzen) unter 15 kg Körpergewicht: Eine Femurkopfresektion
kann gute Resultate zeigen.
➜ Prognose
Die beste Schmerzfreiheit
wird mit einer Hüftprothese
erreicht. Gut ausgewählte
Fälle sind gute Indikationen
für eine TPO. Die mit PIN
oder konservativ behandelten
Hunde bekommen eine
Schmerzlinderung.
Abb. 31: Deutscher
Schäferhund mit beidseitiger
Coxarthrose.
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CAUDA-EqUINA-KoMPRESSIoNSSyNDRoM
➜ Signalement
Schäferhunde, zunehmend auch andere mittelgrosse bis grosse
Rassen ab ca. 5. Lebensjahr
➜ Untersuchung
Ähnliche Symptomatik wie Coxarthrose, aber zusätzlich:
Rückenschmerzen im Übergang von Lumbal- zu Sakralwirbelsäule,
schlaffer Schwanz, oft begleitet von neurologischen Teilausfällen
wie Propriozeptionsdefizite hinten, Inkontinenz
➜ Röntgen
Spondyle L/S oder LW 5/6, manchmal Spondylolisthesis erkennbar,
Facettenarthrose
➜ Erw. Diagnostik
Epidurogramm, MRI, CT
➜ Therapie
Leichte Fälle: Physiotherapie, NSAIDs; Patienten mit neurologischen
Defiziten und Rezidive: dorsale Dekompression oder
Stabilisierung der Wirbel (Schrauben, winkelstabile Platte)
➜ Prognose
Vorsichtig günstig
Hinterbeinlahmheiten beim Hund
Abb. 32: Schäfermischling mit Kompression durch hypertrophiertes
Ligament im Übergang von Lumbal- zu Sakralwirbelsäule.
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Hinterbeinlahmheiten beim Hund
oSTEoSARKoM
➜ Signalement
Grosse meist ältere Hunde
➜ Untersuchung
Schwellung und Dolenz distaler Femur (werden manchmal als
Kreuzbandriss vorgestellt), Spontanfrakturen der Tibia
➜ Röntgen
Lytische Zonen mit Proliferationen und Anhebungen des Periosts,
Kortexdestruktion, Sunburst-Phänomen
➜ Erw. Diagnostik
Biopsie, Thoraxröntgen
➜ Therapie
Meist zu spät bei Auftreten von klinischen Erscheinungen; Amputation
und Bestrahlung oder Chemotherapie
➜ Prognose
Ungünstig bis infaust
Abb. 33: Setter mit Osteosarkom distaler Femur.
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oSTEoCHoNDRoSE KNIEGELENK
➜ Signalement
Grosse Hunde, vor allem Schäferhunde und Molosser, Alter
7–12 Monate; schnell gewachsen
➜ Untersuchung
Schwellung Kniegelenk, Dolenz lateral
➜ Röntgen
Abflachung im lateralen Kondylus
➜ Erw. Diagnostik
Arthroskopie
➜ Therapie
Kürettage
➜ Prognose
Vorsichtig günstig (die Rasseprädilektion und das veränderte
Mikroklima begünstigen einen späteren Kreuzbandriss)
Abb. 34: Acht Monate alter Rhodesian Ridgeback mit Osteochondrose
am lateralen Femurrollkamm.
Hinterbeinlahmheiten beim Hund
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Hinterbeinlahmheiten beim Hund
oSTEoCHoNDRoSE TARSALGELENK
➜ Signalement
Gleiche Rassen wie bei Osteochondrose Kniegelenk
➜ Untersuchung
Schwellung medial und kranial, jeweils distal des Malleolus
➜ Röntgen
Undeutliche Kortexdestruktion auf dem medialen Talusrollkamm,
beginnende Arthrose
➜ Erw. Diagnostik
CT, Arthroskopie bei grossen Rassen möglich
➜ Therapie
Kürettage
➜ Prognose
Vorsichtig
0
Abb. 35: Arthrose des Talocruralgelenkes nach Osteochondrose
des Talusrollkammes.
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PANoSTEITIS
(siehe auch Vordergliedmassen)
➜ Signalement
Mittelgrosse bis grosse Hunde im Alter von 6–14 Monaten
➜ Untersuchung
Druckdolenz an langen Röhrenknochen fern des Knies; möglicherweise
wechselnde Lahmheiten an verschiedenen Extremitäten
➜ Röntgen
Wolkenartige endosteale Röntgendichteerhöhung, meist erst 3–4
Wochen nach der Lahmheit beobachtbar
➜ Erw. Diagnostik
Keine
➜ Therapie
Ruhigstellung, NSAIDs, Futtermenge reduzieren
➜ Prognose
Sehr günstig
Hinterbeinlahmheiten beim Hund
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Hinterbeinlahmheiten beim Hund
PoLyARTHRITIS
(siehe auch Vorderbeinlahmheiten)
➜ Signalement
Alle Rassen. Kleine kurzhaarige Hunde sind häufiger betroffen.
➜ Anamnese
Wechselnde Position der Lahmheit. Teilweise laufen die Hunde
wie auf Eiern (sehr schmerzhaft). Ev. vorausgehende oder
gleichzeitige systemische Krankheit (Fieber, Lymphadenopathie,
Anorexie, Apathie).
➜ Untersuchung
Mehrere Gelenke schmerzhaft. Häufiger sind die distalen Gelenke
betroffen. Teilweise deutlicher Gelenkerguss.
➜ Röntgen
Oft kaum Veränderungen sichtbar; tlw. Weichteilschwellung
oder Gelenkerkuss; bei erosiven Polyarthritiden subchondrale
Knochenerosionen, zystische Aufhellungen, Subluxation und
Deformation von Gelenken sichtbar
➜ Erw. Diagnostik
Punktion mehrerer Gelenke obligatorisch; bei wenig Synovia
direkt Ausstrich des frischen Punktats; Serologie, Bakteriologie,
Thorax- und Abdomenröntgen sowie Ultraschall vom Abdomen
zwecks Unterscheidung oder Ausschluss von infektiösen
und nicht infektiösen Ursachen notwendig
➜ Therapie
Sehr variabel. Primärproblem beheben. Antibiotika bei infektiösen
Ursachen, Immunsuppressiva bei nicht infektiösen Polyarthritiden.
Teilweise lebenslange Therapien.
➜ Prognose
Vorsichtig bis günstig
Weitere mögliche Diagnosen
Frakturen, Luxationen (Hüftgelenk, Tarsus); Hyperextensions-
trauma Tarsus, Iliosakralgelenkdiastase, Sesamoid-Disease (siehe
Vordergliedmassen), Avulsion M. extensor digitorum longus.
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Allgemeine Therapie von Gelenkleiden
Daniel A. Koch
Der Chirurg kann seine Therapien in drei Gruppen gliedern.
Bei der Wiederherstellung werden gerissene Bänder rekonstruiert
oder Gelenkflächen wiederhergestellt (Beispiele: Bandersatz
beim Kreuzbandriss, Gelenkfraktur, Entfernung von Knorpelschuppen).
Der Ersatz des Gelenkes ist indiziert, wenn keine
Rekonstruktion möglich ist (einziges funktionierendes Beispiel:
Exemplarisch sind hier einige Pläne dargestellt:
Beispiel 8 Jahre alter Rottweiler
mit Kreuzbandriss
Chirurgisch TPLO oder TTA
Allenfalls Bandersatz
Postoperativ
oder konservativ
Hüftprothese). Schlussendlich gibt es noch die konservative
Therapie, bei welcher nicht operiert wird. Sie ist gleichzeitig
auch meist die postoperative Behandlung bei vielen Gelenkleiden.
Im Folgenden sollen die Eckpfeiler des konservativen oder postoperativen
Behandlungsplanes allgemein behandelt werden.
Rekonstruktion Ersatz Konservativ
Schmerzmittel
Knorpelschutz
Physiotherapie
Bewegungsmanagement
Gewichtsmanagement
Alternative Ansätze
Abb. 36: Behandlungspläne bei ausgewählten Gelenkproblemen.
4 Jahre alter Neufundländer
mit schwerer Arthrose
Hüftprothese
Schmerzmittel
Knorpelschutz (für andere Seite)
Physiotherapie
Bewegungsmanagement
Gewichtsmanagement
Alternative Ansätze
7 Jahre alter Labrador
mit schwerer Ellbogenarthrose
–
Schmerzmittel
Knorpelschutz
Physiotherapie
Bewegungsmanagement
Gewichtsmanagement
Alternative Ansätze
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Allgemeine Therapie von Gelenkleiden
Schmerzmittel
Bei einer geplanten Operation werden die Schmerzmittel in
Form von Opioiden und Lokalanästhetika bereits unmittelbar
vor dem Eingriff gegeben, um die Schmerzrezeptoren zu besetzen,
bevor ein Stimulus aktiv werden kann. Die Narkosemittelmenge
und damit auch das Narkoserisiko können so gesenkt
werden. Postoperativ werden Opioide (bei Stationärbehandlung,
Wirkungsdauer meist nur 4–8 Stunden) und nicht steroidale
Entzündungshemmer (Wirkungsdauer 12–36 Stunden)
eingesetzt. Letztere werden für 5–10 Tage als Heimbehandlung
abgegeben. Steroide haben zu viele Nebenwirkungen, als dass
sie gute Alternativen zu den modernen Cox-2-Hemmern wie
Carprofen oder Meloxicam wären. Die Nebenwirkungen der
Schmerzmittel (Erbrechen, Durchfall) sollen gut beobachtet
werden. Magenschutzpräparate können indiziert sein.
Knorpelschutzpräparate
Das Ziel der Verabreichung von Knorpelschutzpräparaten ist
die rasche Regeneration des Gelenkknorpels nach einem Unfall
oder einer Operation resp. der verlangsamte oder gar gestoppte
Abbau bei Fehlbelastungen und Dysplasien. Die Inhaltsstoffe
der Knorpelschutzpräparate sind das Chondroitinsulfat und das
Glykosaminoglykan. Sie werden aus Grünlippmuscheln oder
tierischen Knorpeln gewonnen. Nach oraler Gabe werden sie in
den Knorpel eingebaut, wo sie die Funktion der körpereigenen
Knorpelinhaltsstoffe unterstützen. Der Gelenkknorpel kann so
nämlich mehr Wasser binden und wird widerstandsfähiger. Einige
Produkte enthalten zudem entzündungshemmende Fettsäuren
und radikalbindende Vitamine und Spurenelemente.
Die Gabe von Chondroitinsulfaten und Glykosaminoglykanen
kann sich auf die postoperative Zeit von ein bis zwei Monaten
beschränken, sofern das Gelenk wiederhergestellt wurde.
Bei konservativ behandelten Gelenkleiden ist manchmal eine
lebenslange Therapie vorgesehen.
Abb. 37: Glykosaminoglykane (GAG)
werden in den Gelenkknorpel eingebaut
und verbessern durch eine erhöhte
Wasserbindung die stossdämpfende
Wirkung des Knorpels.
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Physiotherapie
Es ist offensichtlich, dass die Physiotherapie nicht nur dem
Menschen Gutes tut, sondern auch den Kleintieren. Mit diesem
Bewusstsein hat die Kleintierphysiotherapie Einzug in die orthopädische
Praxis gefunden. Viele Hunde und Katzen erfahren
eine postoperative Betreuung, welche spätestens beim Ziehen
der Fäden beginnt. Die Ziele der Physiotherapie sind der rasche
Muskelaufbau und die Erhöhung des Bewegungsumfanges des
betroffenen Gelenkes. Die Physiotherapie wird meist von speziell
für die Bedürfnisse der Kleintiere ausgebildeten Humanphysiotherapeuten
oder Tierärztinnen und -ärzten durchgeführt.
Bewegungsmanagement
Patienten mit Gelenkleiden sollten „mässig und regelmässig“
bewegt werden. Das heisst, dass es sinnvoller ist, pro Tag sechsmal
20 Minuten spazieren zu gehen als zweimal eine Stunde.
Oft wird ja beobachtet, dass die Hunde wegen Schmerzen nach
einer gewissen Zeit nicht mehr mitmögen und hinterhertrotten.
Dies sollte vermieden werden. Auch die Spielzeiten mit
anderen Hunden sind zu limitieren. Unter Umständen ist es
möglich, die Dauer der Bewegung durch die zuvor genannten
Massnahmen zu verlängern. Schwimmen ist natürlich die optimale
Alternative zum Spazieren. Dabei werden die Muskeln
und damit die Gelenke gestärkt, ohne dass der empfindliche
subchondrale Knochen zu stark belastet und die Gelenkkapsel
zu viel gedehnt würde.
Gewichtsmanagement
Allgemeine Therapie von Gelenkleiden
Sehr entscheidenden Anteil hat das Gewicht. Da das Vorderbein
ca. zwei Drittel der Gesamtkörperlast trägt, profitieren insbesondere
Hunde mit Vorderbeinlahmheiten sehr von einem
reduzierten Körpergewicht. Das Wissen um die Tatsache, dass
Abnehmen vor allem eine Frage des Futterkonsums (und nicht
der Bewegung) ist, hilft bei der Aufklärung der Besitzer.
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Literaturverzeichnis/Adresse
Literaturverzeichnis
Hazewinkel HAW, Meutstege FJ (1990). Locomotieaparaat.
In: Rijnberk A, de Vries H. Anamnese en lichamelijk onderzoek bij
gezelschapsdieren. Houten, Bohn, Stafleu, Van Loghum, 175–200.
Koch DA (2006). Orthopädiekurs Grundlagen Teil 1, Teil 2. Unterlagen
zum praktischen Weiterbildungskurs der Vetsuisse-Fakultär
Universität Zürich.
Krämer M (1998). Der klinisch-orthopädische Untersuchungsgang
der Gliedmasse, demonstriert am gesunden Hund. Ein Videofilm.
Dissertation Universität Zürich.
Piermattei D, Flo G (1997). Handbook of small animal orthopedics
and fracture treatment. Saunders, Philadelphia.
Scharvogel S (2004). Klinisch-orthopädischer Untersuchungsgang.
In: Kramer M (ed). Kompendium der Allgemeinen Chirurgie.
Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hannover, 20–36.
Sumner-Smith G (1993). Gait analysis and orthopedic examination.
In: Slatter D (ed). Textbook of small animal surgery. Saunders,
Philadelphia, 1577–1586.
Vasseur P (2003). Musculoskeletal system. In: Slatter D (ed). Textbook
of small animal surgery. Saunders, Philadelphia, 1774–2502.
Adresse
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Überweisungspraxis für Kleintiere
Basadingerstrasse 26
CH-8253 Diessenhofen
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info@kochbass.ch
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