Bericht der Experten zur Spitalsreform II - Land Oberösterreich

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Bericht der oö. Spitalsreformkommission
4. Als weiteres wichtiges Thema – vor allem auch in qualitativer Hinsicht – wurde die
kontinuierliche Planung und Umsetzung von Disease Management Programmen (DMP)
eingestuft.
6.1.3. Vorschläge der Expertenkommission
6.1.3.1. Integrierte Planung, Steuerung und Budgetierung (intramuraler Bereich,
niedergelassener Bereich)
Ausgangslage, Problemstellungen:
Trotz langjähriger systematischer Planung des intramuralen Bereiches gibt es in Österreich nach
wie vor teils erhebliche Überkapazitäten, die dazu führen, dass die Krankenhaushäufigkeit in
Österreich deutlich höher als in den meisten anderen vergleichbaren Staaten ist.
Die Planung des niedergelassenen Bereiches erfolgte bis vor kurzem völlig isoliert davon; erst
mit dem Österreichischen Strukturplan Gesundheit und den darauf aufbauenden Regionalen
Strukturplänen Gesundheit der Länder werden Ansätze in Richtung einer integrierten Planung
verfolgt; diese Ansätze sind aber bisher nur wenig versorgungswirksam geworden.
Die Finanzierung des intramuralen Bereiches und des niedergelassenen Bereiches erfolgt nach
weitgehend unabhängigen Logiken und über unterschiedliche Finanzströme.
Der zwischen dem stationären Bereich und dem niedergelassenen Bereich angesiedelte
spitalsambulante Bereich wurde bisher von den Planungen kaum erfasst, und es gibt auch keine
adäquate, an der Versorgungswirkung orientierte Ambulanzfinanzierung.
Dem entsprechend gibt es einen erheblichen Verbesserungsbedarf im Bereich einer integrierten,
an den Bedürfnissen der Patienten ausgerichteten und gleichzeitig gesundheitsökonomisch
zweckmäßigen Patientenversorgung.
Datengrundlagen:
Auch die Dokumentation der im intramuralen Bereich und im niedergelassenen Bereich
erbrachten Leistungen erfolgt auf unterschiedlichen Grundlagen und erschwert die integrierte
bzw. abgestimmte Planung, Steuerung und Budgetierung bzw. Finanzierung erheblich. Auf der
Ebene der Bundesgesundheitskommission wird gegenwärtig an der Umsetzung einer
gemeinsamen Dokumentation gearbeitet. Der Katalog ambulanter Leistungen (KAL) sollte eine
adäquate Datenbasis bringen und damit die integrierte bzw. abgestimmte Planung, Steuerung und
Finanzierung erheblich erleichtern.
Mögliche Lösungsansätze innerhalb der KH-Finanzierung:
• Im Interesse einer verstärkten Verlagerung der Leistungserbringung aus dem stationären in
den kostengünstigeren ambulanten Bereich wird vorgeschlagen, die Finanzierung ambulanter
Leistungen zu Lasten des stationären Finanzierungstopfes auszubauen (bei gleichzeitiger
Reduzierung der stationären Strukturen). Dadurch wird die Leistungserbringung im