Medizin - Berliner Ärzteblatt

Alzheimer-Demenz
Gute Ergebnisse durch frühen Therapiebeginn mit Cholines-
terasehemmern
Nicht selten kommen bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Alzheimer-Demenz zur Behandlung
von neuropsychiatrischen Störungen Antipsychotika zum Einsatz. Nach den Leitlinien der Deutschen
Gesellschaft für Neurologie sollte jedoch eine cholinerge Therapie einer neuroleptischen oder
antidepressiven Behandlung vorausgehen.
Die Frage, wann mit einer antidementiven
Therapie begonnen
und wie lange sie durchgeführt
werden soll, ist nicht eindeutig
geklärt und vor allem weitge-
hend von den jeweiligen Entwicklungen
des Patienten abhängig.
Die Erwartung, die Behandler
und Patient an die medikamentöse
Therapie haben,
muss dies in mehrerer Hinsicht
berücksichtigen. Da eine Therapieüberprüfung
am individuellen
Patienten bislang methodisch
quantitativ nicht möglich ist,
orientiert sich die Behandlung
vorrangig auf eine möglichst
langfristige Stabilisierung oder
Verminderung des krankheitsbedingten
Funktionsverlustes. In
diesem Zusammenhang verwies
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 07/08/2008/121/20
Prof. Dr. M. W. Riepe, Ulm, darauf,
dass zur Bewertung therapeutischer
Optionen bei der
Alzheimer-Erkrankung die Ergeb-
Bild: Alzheimer-Hilfe
Liebevolle und einfühlsame Zuwendung stützt wesentlich die Lebensqualität
der Betroffenen
nisse placebokontrollierter randomisierter
Studien und die Meta-
Analyse solcher Studien als höchste
Evidenz angesehen werden.
Nach Erfahrung von Prof. Dr.
Lutz Frölich vom Zentralinstitut
für Seelische Gesundheit, Mannheim,
sollten zur Behandlung neu-
ropsychiatrischer Symptome (zum
Beispiel Aggression und Agitation)
typische sowie atypische
Antipsychotika (zum Beispiel Ha-
loperidol, Risperidon oder Olanzapin)
wegen ihres ungünstigen
Nebenwirkungsprofils (laut
Meta-Analysen der Cochrane Col-
laboration/Ballard et al.; 2006)
nicht routinemäßig eingesetzt
werden. Und die Deutsche Gesellschaft
für Neurologie (DGN)
weist in ihren Leitlinien darauf
hin, dass zur Behandlung
von Verhaltensstörungen bei
Alzheimer-Erkrankung die cholinerge
einer neuroleptischen
oder antidepressiven Therapie
vorausgehen sollte. Gut geeignet
ist der Einsatz von Cholinesterasehemmern
wie Donepezil (Aricept®).
Dabei haben Studien ergeben
(Small et al.; 1998 und
Riepe et al.; 2007), dass sich unter
Donepezil neben der positiven
Wirkung auf die neuropsychiatrischen
Symptome der Anteil
der Patienten reduzierte, der zusätzlich
eine psychotrope Begleitmedikation
erhalten musste.
Dass sich ein früher Therapiebeginn
mit Donepezil positiv auf
den Langzeitverlauf auswirkt,
hat unter anderem, wie Dr. Stefan
Ries, Erbach, darlegte, eine
Untersuchung (Winblad et al.;
2006) deutlich gemacht. Er konnte
aus eigener Erfahrung bestätigen,
dass eine frühe und dauerhafte
Therapie besonders großen
Behandlungserfolg bringt.
H. B.
Narco-Docs
Honorarfachärzte für
Anästhesie
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