Medizin - Berliner Ärzteblatt

Mit dem größten Fortbildungskalender 

für Berlin/Brandenburg 

A 68047 D 

Einzelpreis 6,00 Euro 

Berliner Ärzteblatt 

06 2010 Juni 123. Jahrgang 

Politik 

Das OP-Barometer 2009: 

Spürbar mehr Belastung 

Praxis & Recht 

Patienteneinwilligung für 

Studien: Keine unvollständige 

Aufklärung 

(Rotes Blatt) 

Unabhängige Zeitschrift für Fortbildung, Gesundheits- und Berufspolitik 

113. Deutscher Ärztetag: 

Würfel 

sind 

gefallen 

Fortbildung 

4 Seiten Termine und Daten 

Medizin 

Diabetische Polyneuropathie: 

Vieles gilt es in der Therapie 

zu bedenken 

Endometriose: Dienogest 

erweitert das 

Therapiespektrum 

Lebensart 

Entspannung durch Lesen: 

Bücher für den Urlaub

Robert M. Wachter 

Fokus 

Patientensicherheit 

Fehler vermeiden, Risiken managen 

Herausgegeben von Joachim Koppenberg, 

Peter Gausmann, Michael Henninger 

Fokus Patientensicherheit ist unentbehrlich für jeden, der die Schlüsselprozesse 

der klinischen, organisatorischen und systemimmanenten Fragen zur 

Patientensicherheit kennenlernen will. Die deutschsprachigen Herausgeber stehen 

für die Adaptierung auf die in den deutschsprachigen Ländern üblichen und zum Teil 

unterschiedlichen Lösungsansätze – sie sind Spezialisten dieses Faches. 

Fokus Patientensicherheit ist bestens für alle geeignet, die sich um Patientensicherheit 

in der Medizin kümmern: Ärzte, Pflegeberufe, Krankenhausapotheker, Verwaltungsangestellte 

und andere Beteiligte. Für erfahrene Kliniker und Mitarbeiter aus anderen 

Gebieten ist dieses Werk ein Muss – auch Patienten profitieren von der Lektüre: 

- Komplette Berücksichtigung aller Kernaussagen zur Patientensicherheit 

- Wichtige Einblicke, die helfen, eine Vielzahl vermeidbarer Fehler zu verstehen und zu 

verhindern: Fehler der Medikation, chirurgische, diagnostische, pflegebedingte Fehler 

und Fehler an der Schnittstelle Mensch/Maschine 

- Beeinflussung der Patientensicherheit und Qualität durch: Berichtssysteme, Gruppenübungen, 

Simulationen, aktuelle Rechtsprechung und Informationstechnologie 

- Praktischer Überblick und Einführung in ein effektives Sicherheitsprogramm in Klinik 

und Praxis 

- Illustration und Verdeutlichung der Kernpunkte der Konzepte durch Fallberichte aus 

dem Klinikalltag 

- Ausführliches Glossar, wichtige Literaturhinweise und nützliche Instrumente, Websites, 

Tabellen und Grafiken 

Hier werden Standards gesetzt von ausgewiesenen Experten. Der Leser wird didaktisch 

optimiert geführt und unterwiesen. 

B E S T E L L C O U P O N 

ABSENDER 

Firma/Klinik 

Name, Ansprechpartner 

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Leseprobe unter 

patienten.abwverlag.de 

PLZ Ort 

Datum Unterschrift 

ABW Wissenschaftsverlag 

Ich/wir bestelle/n 

2010, Broschur, 

17 cm x 24 cm, 

246 Seiten 

ISBN 978-3-940615-05-3 

EUR 29,95 [D] 

Robert M. Wachter 

J. Koppenberg, P. Gausmann, M. Henninger (Hrsg.) 

Fokus Patientensicherheit 

_________ Exemplar(e) zu je EUR 29,95 [D] 

Jörg F. Debatin, Mathias Goyen, Christoph Schmitz (Hrsg.) 

Zukunft Krankenhaus 


M. Dietel, N. Suttorp, M. Zeitz (Hrsg.) 

Harrisons Innere Medizin, 17. Auflage. 


Lieferung versandkostenfrei innerhalb D, A, CH. 

ABW Wissenschaftsverlag GmbH • www.abw-verlag.de 

Kurfürstendamm 57 • D-10707 Berlin • zentrale@abw-verlag.de 

Fon: +49 30 308 316 30 • Fax: +49 30 308 316 79

Namen & Nachrichten 

Namen & Nachrichten ...............................................4 

Politik 

11 . Deutscher Ärztetag in Dresden: 

Würfel sind gefallen .................................................8 

Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit: 

Wir brauchen mehr Vertrauen ...............................10 

Das OP-Barometer 2009: 

Spürbar mehr Belastung .........................................11 

Praxis & Wirtschaft 

Befragung von 00 Klinikmanagern: 

Wirtschaftskrise fördert Krankenhaussterben ......12 

Praxis & Recht 

Patienteneinwilligung für Studien: 

Keine unvollständige Aufklärung ..........................1 

Fortbildungskalender 

Fortbildungskalender..............................................14 


Endometriose: 

Dienogest erweitert das Therapiespektrum ..........18 

HNO-Erkrankungen: 

Gefährliche Angioödeme im Kopf-Hals-Bereich ...20 

Diabetische Polyneuropathie: 

Vieles gilt es in der Therapie zu bedenken ..........22 

Stellenmarkt/Kleinanzeigen 

Stellenmarkt/Kleinanzeigen ...................................24 

Lebensart 

Entspannung durch Lesen: Bücher für den Ur- 

0 

laub ..........................................................................26 

Impressum..........................................................17, 2 

Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 06/2010/12 /1 1 

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Inhalt


Der Allgemeinarzt ist 

zurück 

„Die Delegierten des Ärztetags 

verabschiedeten in Dresden ohne 

Gegenstimme eine vom Vorstand 

der Bundesärztekammer vorgelegte 

Überarbeitung der Muster- 

Weiterbildungsordnung“(Ärzte 

Zeitung). Die Allgemeinmedizin ist 

„wieder als eigenständiges Ge- 

biet in der Weiterbildungsordnung 

verankert“. 

4 

Honorarzuwächse 

– oder 

nicht 

Die Kassenärztliche 

Bundesvereinigung 

will die Ungerechtigkeiten 

der Honorarreform 

korrigieren. 

„Wenn wir in Verhandlungen 

mit den 

Krankenkassen Vergütungszuwächse 

er- 

zielen, sollen diese 

asymmetrisch zwi- 

schen den Kassenärztlichen 

Vereinigungen 

aufgeteilt werden”, 

sagte der amtierende 

KBV-Sprecher Roland 

Stahl der „Berliner 

Zeitung”. Klar sei 

aber auch, dass es im 

kommenden Jahr in 

keinem Bundesland 

zu Honorarminderungen 

kommen dürfe. 

Ob das ein frommer Wunsch 

bleibt? Der GKV-Spitzenverband 

betont jedenfalls, es 

müsse nicht nur bei den Medikamenten, 

sondern genauso 

bei Krankenhäusern und den 

Arzthonoraren gespart werden. 

So sieht das wohl auch 

die Union. Sie will bei Ärzten, 

Kliniken, Apothekern und 

Krankenkassen im nächsten 

Jahr mit mindestens Milliar- 

Bild: SPAHNTEAM 

Ausgabensteigerungen eindämmen, ohne in bestehende 

Budgets einzugreifen 

den Euro weniger auskommen. 

Jens Spahn, der gesundheitspolitische 

Sprecher der 

Unions-Fraktion, erklärte, es 

gehe bei Ärzten und Kliniken 

darum, die immensen Ausgabensteigerungen 

abzufangen, 

nicht aber in bestehende Budgets 

einzugreifen. So könne 

beispielsweise der „morbiditätsorientierte 

Zuwachs“ ganz 

oder teilweise ausgesetzt werden. 

Koordinierte 

Patientenversorgung vor 

freier Arztwahl 

Rund 60 Prozent der Bevölkerung 

würden bei der medizinischen 

Versorgung auf die freie 

Arztwahl verzichten, wenn dafür 

eine optimale Abstimmung 

aller an der Therapie beteiligten 

gewährleistet wäre. Die Aussicht, 

Krankenkassenbeiträge einzuspa- 

ren, stellt dabei einen großen 

Anreiz dar. Das ist eine zentrale 

Erkenntnis der Bevölkerungsumfrage 

des Meinungsforschungsinstitutes 

Psychonomics im Auftrag 

des Arzneimittelherstellers Janssen-Cilag. 

Berliner Landesbasisfallwert 

für 2010 vereinbart 

Die Krankenkassenverbände in 

Berlin und die Berliner Krankenhausgesellschaft 

haben sich auf 

einen Landesbasisfallwert (LBFW) 

für das Jahr 2010 geeinigt. Der 

neue LBFW beläuft sich auf 

2927,50 Euro. Mit der Vereinbarung 

ist der Startschuss für die 

Budgetverhandlungen zwischen 

Krankenhäusern und Krankenkassen 

gegeben. Der LBFW bil- 

det die Grundlage für die 

Abrechnung der DRG-Fallpauschalen 

und bestimmt somit 

die Höhe des Krankenhausbud- 

gets. 

Die Medizin wird 

(langsam) weiblicher 

Der Anteil der Frauen an der 

Ärzteschaft nimmt langsam, aber 

stetig zu. Er stieg von 6 Prozent 

1997 auf 8 Prozent im Jahr 2002 

und auf 41 Prozent 2007. In den 

nichtakademischen Gesundheitsberufen 

waren im gleichen Zeitraum 

unverändert jeweils 85 Prozent 

der Beschäftigten weib- 

lich. 

Ambulante Operationen 

Die Patienten sind mit der 

Qualität von ambulanten Operationen 

sehr zufrieden. Das ergab 

eine Studie der Ludwig-Maximilians-Universität 

München in Kooperation 

mit der Kassenärztlichen 

Vereinigung Bayerns (KVB). 

Eine stärkere Förderung ambulant 

durchgeführter Eingriffe 

06/2010/12 /1 2 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

könnte ein Einsparpotential von 

jährlich bis zu 515 Millionen Euro 

für das Gesundheitssystem 

bringen, zeigt ein aktuelles Gut- 

achten des Bayreuther Gesundheitsökonomen 

Prof. Dr. Peter 

Oberender. 

Neuer Vorsitzender bei 

MEDI Berlin 

Im Mai 2010 ist Dr. Wolfgang 

Mitlehner vom Amt des Vorsitzenden 

der 

Ärzteinitiati- 

ve Berlin e.V. 

zurückgetreten. 

Dr. Rüdi- 

ger Brand 

trat ebenfalls 

als Stellvertreter 

zurück. 

Dr. Matthias 

Lohaus, Hals- 

N a s e n - O h - 

Bild: Lohaus 

Dr. Dr. Matthias Lohaus 

ren-Arzt aus Berlin Tiergartenn 

wurde zum neuen Vorstandsvorsitzenden 

gewählt, der Spandauer 

Hausarzt Holger Wloch zu 

seinem Stellvertreter. Traditionell 

teilen sich jeweils ein Facharzt und 

ein Hausarzt den Vorstandsvorsitz 

des Verbundes. 

Erstmals Hausarztvertrag 

mit privater Krankenversicherung 

geschlossen 

Die AXA Krankenversicherung 

AG, Köln, und der Deutsche Hausärzteverband 

e. V., Köln, haben 

Gespräche mit dem Ziel einer 

langfristigen Partnerschaft aufgenommen. 

Dies ist die erste 

Zusammenarbeit zwischen dem 

Hausärzteverband und einem 

privaten Krankenversicherer. Der- 

zeit prüfen beide Partner Möglichkeiten, 

innovative Modelle 

hausärztlicher Versorgung für die 

Kunden der AXA-Krankenversicherung 

zu entwickeln. Der Versicherer 

ist mit seinem bereits 

1995 eingeführten Elementartarif 

der erste private Anbieter 

eines sogenannten Hausarztta- 

rifs. 

DGIM hat neuen 

Vorsitzenden 

Neuer Vorsitzender der Deutschen 

Gesellschaft für Innere Medizin 

(DGIM) 

ist Prof. Dr. 

Hendrik Lehnert, 

Lübeck. 

Der Internist 

und Endokrinologe 

löst 

Prof. Dr. Jür- 

gen Schölme- 

Bild: DGIM 

Prof. Dr. Hendrik 

Lehnert 

rich, Regensburg, 

im Amt 

ab. 

Namen & Nachrichten


Da ändert sich was – 

Sterbehilfe 

Ärzte, die einem schwerkranken 

Patienten bei einer Selbsttötung 

helfen, haben in bestimmten 

Situationen von der 

Bundesärztekammer 

keine Konsequenzen 

mehr zu befürchten. 

Dies erklärte der Präsident 

der Bundesärztekammer,Jörg-Dietrich 

Hoppe, im Kulturprogramm 

SWR 2 erstmals 

öffentlich. In den 

Grundsätzen der Bundesärztekammer 

zur 

ärztlichen Sterbebegleitung 

heißt es heute 

noch: „Die Mitwirkung des Arztes 

bei der Selbsttötung widerspricht 

dem ärztlichen Ethos und 

kann strafbar sein.“ 

Die Bundesärztekammer prüfe 

derzeit intern ihre Haltung 

in Bezug auf die Sterbehilfe zur 

6 

Praxisimage 

falsch eingeschätzt 

In einer Studie zum 

Thema „Praxisimage“ 

des Institutes für betriebswirtschaftliche 

Analysen, Beratung und 

Strategie-Entwicklung, 

zeigt sich, dass die Praxisteams 

das Image ihrer 

Praxis überschätzen. Es 

kommt zu einer deut- 

lichen Eigenbild-Fremdbild-Diskrepanz. 

Beispiele für 

eine unterschiedliche Einschät- 

zung sind eine ruhige Atmosphäre, 

eine moderne Einrichtung, 

zuverlässiges Personal, 

eine geregelte, zügige, pünkt- 

liche, flexible, transparente 

und patientengerechte Organisation. 

Zum Imagebereich 

„Arzt“ verschätzten sich die 

Teams gegenüber der Patien- 

Bild: DAK/van den Berg 

Ärzte schätzen ihr Praxisimage falsch ein 

Selbsttötung, erklärte Hoppe. 

2011 werde die Berufsordnung 

dazu neu überarbeitet. 

Michael de Ridder hat mit dem 

Buch „Wie wollen wir sterben?“ 

(DVA, 20 Seiten, 19,95 Euro) ein 

ärztliches Plädoyer für 

eine neue Sterbekultur 

in Zeiten der Hochleistungsmedizinveröffentlicht. 

Darin fordert 

der Arzt ein Umdenken 

im Umgang 

mit sterbenden Patienten. 

Der Chefarzt der 

Rettungsstelle der Vivantes 

Klinik am Urban 

in Berlin Kreuzberg erklärt: 

„Sich ausschließlich 

darauf zu berufen, Anwalt 

des Lebens zu sein, finde ich zu 

kurz gegriffen, wohlfeil und 

nicht angemessen. Die moderne 

Hochleistungsmedizin hat Existenzen 

ermöglicht, die sie ohne 

sie niemals geben würde.“ 

Bild: Siegfried Büker 

ten-Beurteilung unter anderem 

in den Punkten gelas- 

sen, partnerschaftlich, ver- 

ständlich und konkret. „Die- 

se Fehleinschätzungen ver- 

hindern, dass Handlungsnotwendigkeiten 

erkannt werden“, 

so das Institut. Die 

Studie basiert auf einer Beurteilung 

von 640 Arztpraxen. 

Bayer Schering 

„Die Bayer Schering Pharma AG 

plant, den Standort im Bezirk 

Berlin Mitte/Wedding neu zu gestalten. 

Ein Masterplan sieht die 

Entwicklung des Standortes zu 

einem ‚Pharma-Campus‘ vor, der 

die Funktionen Forschung, Ent- 

wicklung, Produktion und Verwaltung 

auf einem Gelände vereinen 

soll.“ Dies berichtet die 

„Berliner Wirtschaft“. 

Eine Reihe von 

Wartezimmerinformationen 

„Ärzte sollen ihren Patienten 

verständliche, knappe Informationen 

zu Erkrankungen anbie- 

ten können. Auf Initiative der 

Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

(KBV) entwickelt das Ärztliche 

Zentrum für Qualität in der 

Medizin (ÄZQ) deshalb derzeit 

zu wichtigen Krankheitsbildern 

Ein Service der 

KBV 

Mit freundlicher Empfehlung von Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt 

Liebe Patientin, lieber Patient, 

was passiert bei ASTHMA? 

Selbst auf eigentlich harmlose Reize reagieren Erkrankte mit starker Abwehr. In der Lunge entsteht 

eine Entzündung der Bronchien. Sie verengen sich. Das führt zur Atemnot, die in extremen Fällen 

lebensbedrohlich werden kann. Hier finden Sie wichtige Informationen zu Asthma bronchiale. 

Endlich durchatmen! 

ASTHMA-Auslöser 

Die Auslöser für die entzündliche Schwellung der Atemwege sind vielseitig: 

Allergene sind Stoffe, auf die Menschen allergisch 

reagieren. Allergien sind die häufigste Ursache des 

Asthmas im Kindes- und Jugendalter. 

Viren und Bakterien, die erst zu einer Infektion und 

dann zu asthmatischen Beschwerden führen. Speziell 

bei Säuglingen und Kleinkindern wird Asthma 

sehr häufig durch Infekte der Atemwege ausgelöst. 

PATIENTENINFORMATION 

Asthma 

Eine Patienteninformation der 

Kassenärzlichen Bundesvereinigung Mai 2010 

Mehr Informationen finden Sie in der 

PatientenLeitlinie „Asthma“. 

Im Internet unter: 

www.versorgungsleitlinien.de/patienten 

Reizstoffe, die Sie zuhause, unterwegs oder an Orten 

einatmen, wo Sie sich häufig aufhalten. Solche 

Reizstoffe sind zum Beispiel verschmutzte Luft oder 

Tabakrauch. 

Gefühle wie Freude, Angst, Traurigkeit und andere 

können bei einer Asthmaerkrankung die Beschwerden 

auslösen oder verstärken. 

eine Reihe von Wartezimmerinformationen. 

Das sind praktische 

Handzettel, die leicht verständlich 

die wichtigsten Empfehlungen zu 

Behandlung und Umgang mit der 

Erkrankung vermitteln“, erklärte 

der KBV-Vorstandsvorsitzende 

Dr. Andreas Köhler. Alle Wartezimmerinformationen 

erstellt das 

ÄZQ auf der Grundlage soge- 


nannter Nationaler Versorgungs- 

Leitlinien und evidenzbasierter 

S -Leitlinien. „Ziel ist es, durch 

diese verlässlichen Informationen 

den Therapieprozess und 

das Vertrauensverhältnis zwischen 

Arzt und Patient zu unterstützen“, 

sagte der Leiter der ÄZQ, 

Prof. Dr. Günter Ollenschläger. 

www.kbv.de/wartezimmerinfo. 

html 

Kampagne Organspende 

Fasst 99 Prozent der Menschen 

in Deutschland würden das 

Spenderorgan eines anderen 

Menschen akzeptieren, doch umgekehrt 

haben nur 14 Prozent 

selbst einen Spenderausweis. Aus 

diesem Grund ist im Mai 2010 die 

erste bundesweite Kampagne der 

Initiative „PRO-Organspende“ des 

Deutschen Herzzentrums Berlin 

gestartet. Über 5000 Plakate sind 

in ganz Deutschland zu sehen. 

PKV fordert 

Verhandlungsmandat 

Eine aktuelle Umfrage des Emnid-Institutes 

belegt, dass sich 

die Privatversicherten in ihrem 

System wohlfühlen und sich für 

die Zukunft ihrer Gesundheitsversorgung 

deutlich weniger Sorgen 

machen als die gesetzlich 

Versicherten (GKV). 

Viele Versicherten machen die 

Erfahrung steigender Beiträge 

in der GKV, aber auch erhöhter 

Kosten in der PKV. „Darauf müs- 

sen wir als PKV für unsere Versicherten 

reagieren“, sagte Dr. Vol- 

ker Laienbach, Direktor des Ver- 

bandes der privaten Krankenver 

sicherung e. V. „Wir drängen 

deshalb energisch darauf, dass 

die private Krankenversicherung 

endlich einen wirksamen Hebel 

erhält, um vernünftige Verhandlungen 

mit Ärzten und Pharma- 


unternehmen über Qualität und 

sich daraus ergebende Mengen 

und Preise von Leistungen herbeizuführen. 

Dazu brauchen wir 

einen stabilen gesetzlichen Rahmen 

für ein Verhandlungsman- 

dat auf allen Ebenen. Es ist nicht 

einzusehen, warum Privatversicherte 

für Arzneimittel deutlich 

höhere Preise bezahlen müssen 

als gesetzlich Versicherte.“ 

Krankengeldanstieg 

„Im vergangenen Jahr fehlte jeder 

Arbeitnehmer an 15,9 Tagen 

im Job. Im Jahr 2006 waren es 

noch 1 ,7 Fehltage“. Als eine Ur- 

Immer mehr angestellte 

Ärzte in den Praxen 

In den vergangenen Jahren 

bevorzugten immer mehr Ärzte 

in der ambulanten Versorgung 

das Angestelltenverhältnis. Seit 

sache dafür hat die KKH Allianz 

ausgemacht, dass Ärzte die Behandlung 

schlecht koordinieren. 

„Ärzte ordnen oftmals Untersuchungen 

an und verweisen an 

einen Kollegen. Der Austausch 

von Informationen wie Krank- 

heitsbilder oder Behandlungsmöglichkeiten 

findet unter Medizinern 

nur wenig statt. Der Patient 

rennt von Arzt zu Arzt mit 

nur wenig Erfolg.“ Dies habe 

Auswirkungen auf die Länge 

der Krankschreibung und verursache 

zusätzliche Krankengeldzahlungen 

in Millionenhöhe, sag- 

te Ingo Kailuweit, Vorstandsvorsitzender 

der KKH Allianz. 

1995 erhöhte sich die Zahl 

der angestellten Ärzte um 

116,4 Prozent. In der gleichen 

Zeit stieg die Zahl der niedergelassenen 

Ärzte lediglich um 

12,9 Prozent. 

7 

Namen & Nachrichten

Politik 

11 . Deutscher Ärztetag in Dresden 

Würfel sind gefallen 

Die Delegierten fassten eine Vielzahl von Beschlüssen 

– beispielsweise zur elektronische Gesundheitskarte, 

einer Veränderung der Gebührenordnung, 

zur Ausweitung der Versorgungsforschung und einer 

Verbesserung der Arbeitsbedingungen. 

So bekräftigten die 250 Delegierten 

der Bundesländer ihre 

Ablehnung der Pläne für die 

Einführung der elektronischen 

Gesundheitskarte in der derzeitigen 

Form. Sie forderten stattdessen, 

den Datenaustausch zum 

Nutzen der Patienten zu verbessern. 

Insbesondere müsse darauf 

geachtet werden, dass Daten gezielt 

versandt werden können, 

„ohne dass sie in falsche Hände 

gelangen“. Sie stellten klar, dass 

elektronische Patientenakten in 

die Hand des Hausarztes, des 

Patienten und gegebenenfalls 

des behandelnden Arztes in 

Klinik und Praxis gehörten. Sie 

gehörten nicht in die Hand von 

Kostenträgern und sollten nicht 

auf Zentralservern abgelegt werden. 

Außerdem wendete sich das 

Parlament der Ärzte entschieden 

gegen die Verwandlung der 

Arztpraxen in „Außenstellen der 

Krankenkassen“ durch Verlagerung 

des Versichertendatenmanagements 

in die Praxen. 

Des Weiteren begrüßten die De- 

legierten die Pläne der Regie- 

rungskoalition, die Gebührenordnung 

für Ärzte (GOÄ) novel- 

lieren zu wollen. Die derzeit 

noch geltende GOÄ war 198 in 

Kraft getreten. Seitdem stieg der 

Punktwert lediglich um 14 Pro- 

zent. Die Bundesärztekammer 

erarbeitet zurzeit konkrete Vorschläge. 

Zudem bezeichnete der 

Ärztetag die PKV-Darstellung 

von einer angeblichen „Kostenexplosion“ 

bei ambulant privat- 

8 

ärztlichenLeistungen als „nicht 

haltbar“. Der Aus- 

gabenanteil für 

ambulante privatärztlicheLeistungen 

habe in 

den vergangenen 

Jahren konstant 

bei durchschnittlich 

25 Prozent 

der PKV-Gesamt- 

leistungsausga- 

ben gelegen. 

Lösungsansätze, 

wie die Einfüh- 

rung von PKV-Generikatarifen, 

um die überproportional hohe 

Steigerung für Arzneimittelaus- 

gaben zu steuern, müssten ent- 

wickelt und die exorbitant hohen 

Abschlussaufwendungen für 

Versicherungen – vor allem die 

Vermittlerprovisionen – reduziert 

werden. 

Der Deutsche Ärztetag hat 

das Bundesforschungsministerium 

aufgefordert, im Rahmen 

der Versorgungsforschung Vorhaben 

zur Verbesserung der 

Bedarfsplanung in ambulantem 

und stationären Sektor zu för- 

dern. „Nur mit einer am tatsächlichen 

Bedarf orientierten 

Ausgestaltung der Leistungsebene 

kann das Gesundheitswesen 

zukunftsfest gemacht und können 

die begrenzten Ressourcen 

zielgerichtet eingesetzt werden“, 

erklärten die Delegierten. Die 

Bedarfsplanung von Ärzten zur 

Versorgung der Bevölkerung ba- 

Bild: Stock photo 

siere auf Zahlen aus den 70er Jah- 

ren. Nur wenige Forschungsprojekte 

zeigen Wege auf. „Eine 

echte Berechnung des Bedarfs 

an ärztlichen Leistungen für alle 

Fachdisziplinen und für das gesamte 

Bundesgebiet hat bis heute 

nicht stattgefunden“, monierte 

der Ärztetag. 

Die mangelnde Vereinbarkeit 

von Familie und Beruf hat sich 

als wesentlicher Grund für den 

in Deutschland bestehenden Ärztemangel 

erwiesen. Nur zögerlich 

und vereinzelt wird von den 

Krankenhäusern hierauf reagiert. 

Nun sollen die Krankenhäuser 

familienfreundliche Arbeitsplätze 

zeitnah schaffen. So könnten zur 

Förderung der Vereinbarkeit des 

ärztlichen Berufsbildes mit der 

Familie unter anderem flexible 

Arbeitszeiten, eine gesicherte Kinderbetreuung, 

eine unbürokratische 

und zeitnahe Umsetzung flexibler 

Elternzeitregelungen so- 


wie steuerbegünstigte finanziel- 

le Beihilfen zur Geburt beitragen. 

Angesichts der Tatsache, dass 

in den kommenden Jahren viele 

Hausärzte altersbedingt nicht 

mehr praktizieren werden und 

sich damit der Ärztemangel verschärfen 

könnte, sei es dringend 

geboten, den ärztlichen 

Nachwuchs schon früh für die 

Allgemeinmedizin zu begeistern. 

Das Interesse von Medizinstudierenden, 

nach dem Abschluss 

als Hausarzt zu arbeiten, müsste 

bereits während des Studiums 

geweckt werden, forderten die 

Delegierten. Deswegen stünden 

vor allem die medizinischen Fakultäten 

in der Pflicht, durch 

die Einrichtung von Lehrstüh- 

len für Allgemeinmedizin an al- 

len medizinischen Hochschulen 

die Entscheidung von Studierenden 

positiv zu beeinflussen, sich 

im Fach Allgemeinmedizin weiterzubilden. 

Die medizinischen 

Fakultäten werden außerdem 

aufgefordert, den akkreditierten 

Lehrpraxen eine angemessene 

Aufwandsentschädigung zu zahlen. 

Ärzte, die psychotherapeutisch 

tätig sind, sollten künftig auch 

als „Psychotherapeut“ bezeichnet 

werden. Um das SGB V mit 

dem PsychThG kompatibel zu gestalten, 

hat der 11 . Deutsche 

Ärztetag den Gesetzgeber aufgefordert, 

die unzutreffende Begriffsdefinition 

zu korrigieren. Damit 

würde mehr Rechtsklarheit 

und Widerspruchsfreiheit geschaffen. 

Um besondere Risiken und damit 

höhere Kosten für den Arzt 

bei steigenden Berufshaftpflichtbeiträgen 

zu minimieren, muss 

die Gebührenordnung (EBM und 

GOÄ) entsprechend angepasst 

werden, erklärte der 11 . Deutsche 

Ärztetag. Die Politik wird 


„Ärzte verdienen prächtig“ 

Das meldete die „Berliner 

Zeitung“. Die Einkommen der 

niedergelassenen Ärzte seien 

drastisch angestiegen. Nach 

internen Berechnungen des 

Spitzenverbandes der gesetzlichen 

Krankenkassen werde 

jeder Praxisinhaber in diesem 

Jahr im Schnitt einen Reinertrag 

von 164 000 Euro verbuchen. 

Das seien 22 000 Euro 

beziehungsweise 15 Prozent 

mehr als 2007. Gegenüber 

200 ergebe sich sogar ein 

Plus von 0 Prozent. 

Burkhard Bratzke, KV-Vorstandsmitglied 

in Berlin: „Wir 

wissen nicht, welches Zahlen- 

material der GKV-Spitzenverband 

für seine Behauptung 

herangezogen hat. Wir legen 

unsere Zahlen gern offen. Die 

gesetzlichen Krankenkassen 

zahlen an die rund 8580 in 

deshalb aufgefordert, die Möglichkeit 

zur berufshaftungsrechtlichen 

Absicherung für alle Ärz- 

tinnen und Ärzte nachhaltig zu 

gewährleisten. Dies könne dadurch 

geschehen, dass im Sinne 

einer Mischkalkulation Haftungsrisiken 

gleichmäßiger auf alle Versicherungsnehmer 

verteilt werden. 

Aufgefordert hat der 11 . Deut- 

sche Ärztetag die Bundesregierung, 

sich erneuten Änderungs- 

versuchen der EU-Arbeitszeitrichtlinie 

zum Gesundheitsschutz der 

Arbeitnehmer zu widersetzen. 

„Der zum wiederholten Male 

von der EU-Kommission vorgetragene 

Änderungsbedarf, insbe- 

sondere die Aufteilung des Be- 

reitschaftsdienstes in einen akti- 

ven und einen inaktiven Teil, 

dient ausschließlich ökonomi- 

schen Interessen der Krankenhausarbeitgeber 

und widerspricht 

Berlin niedergelassenen Ärz- 

tinnen, Ärzte und Psycho- 

therapeuten für die Versor- 

gung aller gesetzlich Kranken- 

versicherten zusammen etwa 

1,45 Milliarden Euro im Jahr. 

Damit wird ein durchschnittlicher 

Umsatz von 169 000 Euro 

erzielt, aber ein Gewinn 

in dieser Höhe ist unmöglich. 

Zieht man die durchschnittlichen 

Praxiskosten wie 

Betriebs- und Personalkosten 

ab, verbleibt einem Berliner 

Arzt oder Psychotherapeuten 

im Schnitt weniger als die 

Hälfte.“ Recht habe der GKV- 

Spitzenverband mit der Feststellung, 

dass aus diesem 

Überschuss einer Arztpraxis 

noch die Pflichtbeiträge zur 

ärztlichen Rentenversicherung 

und die Krankenversicherungskosten 

abgezogen werden 

müssten. 

dem Zweck der Arbeitszeitrichtlinie“, 

betonten die Delegierten. 

Im Interesse der Ärzte und der 

Patienten dürfe der Zweck der 

EU-Arbeitszeitrichtlinie nicht relativiert 

werden. 

Der Rettungsdienst mit der 

Notfallrettung und dem qualifizierten 

Krankentransport muss 

vom Gesetzgeber endlich eigenständig 

im SGB V verankert werden. 

Außerdem sollte er als Teil 

der Krankenbehandlung nach 

§ 27 SGB V anerkannt werden, 

forderten die Delegierten des 

11 . Deutschen Ärztetages in 

Dresden. Als präklinisches Sys- 

tem mit seinen rund 9 Millionen 

Einsätzen müsse der Rettungs- 

dienst – bislang geregelt in eigenständigenRettungsdienst-Gesetzen 

der Bundesländer – end- 

lich eine gesetzlich klare Verzahnung 

mit dem Bundesrecht 

erfahren. 

9 

Politik

Politik 

Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit 

Wir brauchen mehr Vertrauen 

Dr. Philipp Rösler plädierte auf dem Hauptstadtkongress für mehr Vertrauen, um Bürokratie und 

Vorschriften abbauen zu können. 

Beim Haupstadtkongress Medizin 

und Gesundheit, der im Mai 

in Berlin stattfand, trafen sich 

rund 8000 Vertreter des Gesundheitswesens, 

darunter viele Ärzte. 

Vor der versammelten Schar der 

Experten warb Bundesgesundheitsminister 

Dr. Philipp Rösler 

für mehr Vertrauen gegenüber 

den Leistungserbringern. Denn 

ohne Vertrauen könnten Kon- 

troll-Vorschriften und Bürokratie 

nicht reduziert werden. 

Mündige und aufgeklärte Patienten 

seien im System noch die 

beste Kontrolle, so Rösler. Wich- 

tig dafür seien mehr Gesundheitswissen 

für die Bevölkerung 

Dr. Philipp Rösler 

und mehr Transparenz für die 

Versicherten, besonders in Bezug 

auf die Ausgaben. Denn dann 

könnten die Patienten eigene 

Preis-Leistung-Bewertungen treffen. 

Zurzeit hätten wir nur einen 

anonymen Sach-Leistungsbetrieb. 

Er beendete seinen Vortrag mit 

den Worten: „Ich kann Ihnen in 

10 

Bild: BMG 

diesem System nicht mehr Geld 

versprechen. Aber dafür ein System 

das planbar und gerecht ist.“ 

Das niederländische Gesundheitssystem 

wurde auf dem Kongress 

vorgestellt, welches mit dem 

deutschen in manchen Punkten 

Ähnlichkeiten aufweist. In der Finanzierung 

haben die Niederlande 

seit 2006 einen interessanten 

Weg beschritten. Es gibt zwei 

Beitragsarten, die einkommensabhängige 

(zu 50 Prozent) und die 

einkommensunabhängige (über 

eine Pauschale zwischen 900 und 

1200 Euro pro Jahr). Ob wir davon 

etwas lernen können? 

In einer Evaluation zeigte sich, 

dass ca. 1 Prozent der Versicherungspflichtigen 

nicht versichert 

sind. Aufgrund dessen gibt es 

ein neues Gesetz für die aktive 

Fahndung nach Nichtversicherten. 

Ebenso wurde eine Bußgeldregelung 

eingeführt. Die Zahl 

der säumigen Versicherten stieg 

von 2006 auf 2007 um etwa 

25 Prozent (von 191 000 auf 

240 000). Der Steuerzuschuss, um 

einen Sozialausgleich für Ge- 

ringverdiener zu ermöglichen, 

stieg in den Niederlanden von 

2,5 Milliarden Euro 2006 auf 

,7 Milliarden Euro 2009. Da 

Deutschland über fünfmal mehr 

Einwohner verfügt, würde dies 

einen Steuerzuschuss von rund 

20 Milliarden Euro bedeuten. 

Was Deutschland definitv von 

den Niederlanden lernen könne, 

betonte Prof. Dr. Stefan Greß, 

Hochschule Fulda: den integrierten 

Krankenversicherungsschutz. 

Dies bedeutet, dass die gesetzliche 

Krankenversicherung und 

die private Krankenversicherung 

unter ein Dach gebracht worden 

sind. A. W. 

Kopfpauschale 

Die Kopfpauschale bleibt 

heftig umstritten – selbst in 

den Reihen der Koalition. 

Das Modell dafür bekommt 

die Regierungskommission zur 

Gesundheitsreform nicht mehr 

vorgelegt. Jetzt beraten Mer- 

kel, Seehofer und Westerwelle 

direkt darüber. Ohne den 

lästigen Einfluss der Kommission. 

Was dabei schließlich 

herauskommt, soll der Öffentlichkeit 

im Juni präsentiert 

werden. Kritiker vermuten, 

es werde nicht viel sein. 

Denn das entscheidende Problem 

der Kopfpauschale bleibt 

der Sozialausgleich aus Steuermitteln. 

Nur der ermöglicht 

Geringverdienern noch eine 

Krankenversicherung. Doch in 

der derzeitigen Finanzsituation 

hat Finanzminister Wolfgang 

Schäuble vehement verteidigt, 

dass er die dafür notwendigen 

0 Milliarden Euro 

nicht übrig hat. Mittlerweile 

wird nur noch von einer 

klitzekleinen Einstiegspauschale 

geunkt. Statt mit 150 oder 

180 Euro könne man ja mal 

mit 29 Euro anfangen, ließ 

das Ministerium durchsickern. 

Wohlmöglich geht es auch dar- 

um, das Gesetz so zu formulieren, 

dass die Zustimmung der 

Länderkammer nicht erforderlich 

ist. Andere meinen, die 

Kopfpauschale sei längst beerdigt 

– zumindest vorerst. 


Das OP-Barometer 2009 

3.1 

Thema Arbeitsplatz 

Spürbar mehr Belastung 

Die gefühlte Arbeitsbelastung hat seit 2006 zugenommen meinen 82,4 Prozent der Befragten des 

Funktionsdienstes im OP-Bereich. Nur rund 20 Prozent aller Mitarbeiter sind mit dem Umfang der 

von ihn geleisteteten Patientenbetreuung zufrieden. 

3. Frage 

Meine Arbeitsbelastung hat seit 2006 stetig 

Das OP-Barometer soll ein Bau- Meinung, die für sie notwendistein 

dazu sein, „die Leistungen gen Fort- und Weiterbildungen 

und die Leistungsfähigkeit des zu erhalten. Über medizinische 

Funktionsdienstes zugenommen. 

im OP-Bereich Neuerungen ausreichend inforverstärkt 

ins Licht der Öffent- miert fühlen sich ebenfalls nur 

lichkeit zu rücken und auf Problemstellungen 

Beschreibung 

dieser Berufs- 

57,7 Prozent. Lediglich 

50,9 Progruppe 

aufmerksam zu machen“, zent sind der Mei- 

Die Arbeitsbelastung seit 2006 hat 

erklärt der aktuelle Report. nung, dass ihre 

insgesamt gefühlt weiterhin zugenommen 

Für das OP-Barometer 2009 ha- Ideen zur Arbeits- 

(82,39 %). Dies gilt für alle Berufsgruppen 

ben mehr als 2200 Mitarbeiter verbesserungum- in fast gleichem Maße. Am ehesten wohl 

des Funktionsdienstes im OP-Be- gesetzt werden. 

aber für fachweitergebildete Pflegekräfte 

reich ihre Bewertung zu 27 Fra- Die Zukunft ih- 

(84,63 %) und für Befragte, die länger als 

gen abgegeben. 

res Arbeitsplatzes 

Die Quote 

10 

der 

Jahre 

Befragten, 

im Beruf arbeiten. 

die mit 

Gerade 

sehen 

in den 

nur etwas 

ihrem Arbeitsplatz 

großen OP-Bereichen 

eher zufriescheint 

die Arbeits- 

mehr als 50 Pro- 

den sind, ist belastung mit 68,9 verstärkt Prozent zugenommen re- zu zent haben positiv. Gra- 

lativ hoch. (85,33 Dabei %), ist wobei die fest „Zufrie- angestellte Mitarbeivierend scheint 

denheit der ter MitarbeiterInnen dies stärker empfinden mit (83,33 %) die als unterschiedli- 

Fachweiterbildung diejenigen mit niedriger befristeten Arbeitsverträgen. 

als che Einschätzung 

die der ohne Fachweiterbildung. zwischen Beschäf- 

Interessant ist, dass der Zufrie- tigten mittlerer Dauer eher ja (48,90 Prodenheitsgrad 

bei einer Beschäf- zent) und kurzer Dauer (60,90 Protigungsdauer 

zwischen sechs und 

zehn Jahren Fazit um ca. 15 Prozent- 

neutral 

zent) zu sein. Den Organisationsgrad 

in ihrem eher nein OP-Bereich 

punkte niedriger ist als bei den finden 5 ,6 Prozent eher gut. 

Natürlich wird jeder und jede Befragte 

relativ kurz Beschäftigten. Auch Deutlich unterschiedliche Ein- 

bei dieser Frage eher eine zunehmende 

nimmt die Zufriedenheit mit schätzungen gibt es hier auf 

dem Arbeitsplatz 

Belastung 

mit 

konstatieren. 

der Größe 

Dennoch scheint 

eher ja 

der einen Seite zwischen der 

des OP-Bereichs die Quote deutlich der gestiegenen ab“, so Arbeitsbelas- OP-Pflege (57,1 Prozent) neutral und auf 

der Bericht. tung extrem hoch zu sein und sollte der anderen Seite der Anästhe- 

Die gefühlte durchaus Arbeitsbelastung 

ernst genommen werden. sie-Pflege 

eher nein 

(45,7 Prozent). Die 

hat seit 2006 Erfahrungsgemäß zugenommen. sind Mitarbeiter Dies spannende und und hochaktuelle Frasagen 

82,4 Mitarbeiterinnen Prozent. Dies sicherlich gilt in über einen ge nach der Übernahme ärztlifast 

gleichem bestimmten Maße Zeitraum für alle in der BeLage, 

massiv cher Tätigkeiten eher jabeantworten 

rufsgruppen. gestiegene Die Quote Arbeitsbelastungen der Zu- zu 56,4 Prozent der Befragten eher 

neutral 

friedenheit ertragen, mit den wasakzeptierten wohl zurzeit so geschieht. positiv. Stark auffallend ist der 

Überstunden Dauerhaft liegt ist immerhin dies jedochbei sehr gefährlich, hohe Zustimmungsgrad eher nein der An- 

7 ,5 Prozent. wachsende Und auch Krankheitsausfälle 81,9 Pro- oder ästhesie-Pflege eine 

(69 Prozent) im 

zent aller sinkende Befragten Belastbarkeit halten sind ihre sicherlich Gegensatz zur OP-Pflege mit 

zu leistenden deutliche Bereitschaftsdiens- 

Warnungen für eventuell49,4 

Prozent. Hohe eher jaUnzufrieden 

te für vertretbar. folgende Totalausfälle. heit herrscht über die Frage 

Jedoch sind nur etwas mehr 

neutral 

der Patientenbetreuung im OPals 

die Hälfte der Befragten der Bereich. Nur 20,7 Prozent ant- 


eher nein 

worteteten: Wir haben eher ausreichend 

Zeit zur Patientenbetreuung. 

Eine Verschlechterung 

der Patientenbetreuung konstatieren 

insgesamt 57,8 Prozent. 

in % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 

Etwa die Hälfte der OP-Pflege Befragungsteilnehmer 

meint, AN-Pflege dass seit 

2006 die Patientengefährdung OTA 

zugenommen hat. Immerhin meinen 

durchschnittlich 78,4 Prozent 

der Befragten, gute Prozes- 

Fachweiterbildung 

se vorzuhalten, um OP-Verwechslungen 

zu verhindern. Die Quote mit 

ohne 

von Befragten, die diesen Beruf 

nochmals auswählen würden, 

liegt bei nur 4 ,8 Prozent. 

Attraktiver wäre mein Beruf 

Beschäftigung 

für mich durch … Bei dieser 

Fragestellung waren bis 5 Jahre mehrere 

Antworten möglich. 6 – 10 Jahre Der 

Wunsch nach einem > höheren 10 Jahre 

Gehalt kam von von 89,2 Prozent 

der Befragten. Bei dem 

Wunsch nach mehr Anerken- OP-Bereich 

nung antworteten 68,2 Prozent. 

1 – 3 OP-Säle 

Eine bessere Organisation ist für 

4 – 8 OP-Säle 

51,9 Prozent ein Thema. > 8 OP-Säle 

A. W. 

in % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 

in % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 

in % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 

in % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 

Alle Befragten 

eher nein 

9,33 % 

neutral 

8,28 % 

eher ja 

82,39 % 

Referenzwerte 2008: keine 

Bild: OP-Barometer 2009 

Meine Arbeitsbelastung hat seit 2006 stetig zugenommen 

Berufsgruppe 

11 

Anstellung 

Politik

Praxis & Wirtschaft 

Befragung von 00 Klinikmanagern 

Wirtschaftskrise fördert Krankenhaussterben 

Die Wirtschaftskrise wird mittelfristig einen deutlichen Einfluss auf das Krankenhaussterben, insbesondere 

der öffentlichen Kliniken, haben. Die privaten Betreiber können aufgrund ihrer Finanzkraft 

profitieren und ihre Ketten weiter ausbauen. Dies sind Ergebnisse einer Studie der Beratungsgesellschaft 

Ernst & Young, die auf einer Befragung von 00 Krankenhausmanagern beruht. 

„Die Wirtschaftskrise führt dazu, 

dass die Kommunen vielfach die 

Defizite der öffentlichen Krankenhäuser 

nicht mehr ausgleichen 

können“, beobachtet Stefan Vie- 

ring, Partner bei Ernst & Young. 

Dies wird dazu führen, dass die 

Zahl der Klinikschließungen, -fu- 

sionen und -verkäufe deutlich stei- 

gen wird. Die Auswirkungen der 

Wirtschaftskrise, „weniger Geld 

im System“, beruhen auf den Aus- 

fällen an Krankenkassenbeiträgen 

durch die gestiegene Arbeitslo- 

sigkeit und die hohe Inanspruch- 

nahme der Kurzarbeit. Hinzu kom- 

men die Steuerausfälle bei den 

Bundesländern und Kommunen. 

Geringere Kirchensteuereinnahmen 

und verminderte Spendenaufkommen 

werden aber auch 

die finanzielle Leistungsfähigkeit 

der freigemeinnützigen Träger 

beeinträchtigen. 

12 

Klarer Gewinner der Wirtschaftskrise 

sind die privaten Krankenhäuser. 

Denn die finanzielle Enge 

der anderen Träger eröffnet 

ihnen neue Möglichkeiten der 

Expansion: „Die Geldnot lässt 

manchen Bürgermeister wieder 

ernsthaft über einen Verkauf sei- 

ner Kliniken an andere Träger 

nachdenken“, beobachtet Vie- 

ring. Er äußert weiter: „Die Wirt- 

schaftskrise begünstigt eindeutig 

die privaten Klinikkonzerne, weil 

Marktanteil privater Anbieter steigt weiter 

! Private Anbieter werden aufgrund der Finanznot vieler Kommunen – und da sie selbst über 

die notwendigen Mittel verfügen – weiter expandieren. 

Bild: Ernst & Young GmbH 

deren Geschäft aufgrund ihrer 

Finanzkraft vom konjunkturellen 

Geschehen weit weniger abhängig 

ist. Sie sind geschätzte Kreditnehmer 

und erfreuen sich auch 

am Kapitalmarkt beachtlicher Beliebtheit 

– selbst in der Krise.“ 

Seit dem Jahr 2000 seien die 

Kosten im Krankenhausbereich 

um über 20 Prozent gestiegen 

und dieser Trend werde auch 

in den kommenden Jahren anhalten: 

Über 80 Prozent der befragten 

Krankenhausmanager erwarten 

einen Anstieg der Personal- 

und Sachkosten in den 

kommenden zwei Jahren. Neben 

Kostensenkungsmaßnahmen – jedes 

dritte Krankenhaus will die 

Zahl der Beschäftigten in der 

Pflege beziehungsweise Verwaltung 

reduzieren, jedes fünfte 

Krankenhaus plant sogar, zukünftig 

weniger Ärzte zu beschäftigen 

– wollen die Krankenhäuser 

aber auch neue Investitionen 

tätigen und bestimmte Fachbereiche 

stärken (62 Prozent), 

Gebäude modernisieren (61 Prozent) 

oder den Komfort für Patienten 

erhöhen (51 Prozent). 

Auch ihr Angebot erweitern 

wollen relativ viele Krankenhäuser: 

Dazu zählen Hotelleistungen 

für Angehörige (22 Prozent), 

die Einrichtung von Fitness-Centern 

(18 Prozent) oder alternative 

Medizin-Angebote (12 Prozent). 

Sowohl bei den qualitätssteigernden 

Investitionen als auch 

bei der Etablierung neuer Angebote 

zeigen sich private Krankenhäuser 

deutlich investitionsfreudiger 

als freigemeinnützige 

und vor allem öffentliche. So will 

jedes fünfte private, aber nur jedes 

zehnte öffentliche Krankenhaus 

zukünftig alternative Medizin 

ins Angebot nehmen. Die 

Einrichtung einer Privatstation 

planen 45 Prozent der privaten, 

aber nur 25 Prozent der öffentlichen 

Krankenhäuser. 

A. W. 

06/2010/12 /140 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Patienteneinwilligung für Studien 

Keine unvollständige Aufklärung 

Die gesetzlichen Anforderungen an die Patientenaufklärung vor einer klinischen Studie sind durch 

das Arzneimittelrecht streng reglementiert. Jedes einzelne Wort des „Informed Consent“ wird von 

der zuständigen Ethikkommission begutachtet, um die ordnungsgemäße Aufklärung sicherzustellen. 

Doch vielen Prüfärzten fehlt das Bewusstsein dafür, dass die Patienteneinwilligung trotz geleisteter 

Signatur rechtsunwirksam sein kann und die beteiligten Personen strafrechtlich und zivilrechtlich 

zur Verantwortung gezogen werden können. 

„Eine Patienteneinwilligung verliert 

immer dann ihre Gültigkeit, 

wenn sich herausstellt, dass die 

Aufklärung – gemessen an den 

gesetzlichen Voraussetzungen – 

unvollständig ist. Dann ändert 

selbst eine Unterschrift an der 

Rechtsunwirksamkeit nichts“, erklärt 

Rechtsanwalt Andreas Jungk, 

Experte für nationales und internationales 

Vertragsrecht in der 

klinischen Forschung. Der Patient 

muss umfassend über Wesen, Bedeutung 

und Tragweite der klinischen 

Prüfung informiert werden. 

Das heißt, die Zielsetzung 

der Studie muss dem Patienten 

ebenso klar werden, wie alle Risiken, 

Nebenwirkungen und mögliche 

Alternativtherapien. 

Grundsätzlich ist nicht nur die 

Unterschrift auf der Einverständniserklärung 

ausschlaggebend, 

sondern auch die begleitende 

mündliche Aufklärung. „Deshalb 

sollte der Prüfarzt nach Möglichkeit 

ein kurzes individuelles 

Protokoll des Aufklärungsgesprächs 

führen, das er selbst unterschreibt 

und zu den Patientenakten 

nimmt“, sagt Dr. Michael 

Sigmund, Geschäftsführer der 

SSS International Clinical Research 

GmbH. So könne bei 

Konfliktsituationen besser nachvollzogen 

werden, wie das Gespräch 

ablief und welche speziellen 

Fragen vom Patienten gestellt 

wurden. 

Wenn nicht der Prüfarzt selbst, 

sondern ein nicht entsprechend 

Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 06/2010/12 /141 

qualifizierter Assistent 

oder Mitarbeiter das Auf- 

klärungsgespräch durchführt, 

ist das nicht ge- 

setzeskonform. 

Neben der unvollständigen 

Aufklärung passieren 

häufig formale 

Fehler, welche von den 

zuständigen Prüfärzten 

übersehen werden. 

Der Zeitpunkt der 

Einverständniserklärung 

muss auf jeden Fall vor 

der ersten Handlung am Patien- 

ten liegen, die durch den Prüfplan 

vorgeschrieben ist. „Ändert 

sich etwa der Prüfplan im Lauf 

der Studie durch ein Amendment, 

müssen eventuell alle Pa- 

tienten, die sich noch in der Studie 

befinden, eine amendierte 

Einverständniserklärung abzeichnen“, 

so Sigmund. Gelegentlich 

unterschreiben Patienten in solchen 

Situationen aber eine veraltete 

Version. Ebenfalls übersehen 

wird manchmal die korrekte 

Signatur, zumal der Patient 

nicht nur selbst unterschreiben 

muss, sondern ebenso das Da- 

tum eigenhändig unter die Einwilligung 

setzen muss. 

Zivil- und strafrechtliche Konsequenzen 

Eine unwirksame Einverständniserklärung 

kann gravierende 

rechtliche Folgen haben. „Zunächst 

ist festzuhalten, dass be- 

reits durch eine ungültige Ein- 

Bild: Claudia Hautumm, www.pixelio.de 

Eine Unterschrift kann rechtsunwirksam sein 

willigung eines Patienten die 

Durchführung der Studie rechtswidrig 

werden kann“, sagt Jungk. 

Das kann eine sofortige Einstellung 

der klinischen Forschung bedeuten, 

was mit enormen finanziellen 

Einbußen verbunden wäre. 

Wird der Patient ohne eine 

rechtsgültige Erklärung behandelt, 

befindet sich auch der Prüfarzt 

in einer kritischen Situation. 

„In diesem Fall begeht der behandelnde 

Arzt eine vorsätzliche 

Körperverletzung“, erklärt Jungk. 

Außerdem ergeben sich haftungsrechtliche 

Konsequenzen, wenn 

ein Gesundheits- oder Vermögensschaden 

eintritt. Dann kann 

der Prüfarzt für die eingetretenen 

Schäden schadenersatzpflichtig 

werden. Darüber hinaus drohen 

berufsrechtliche Schritte, die 

vom Verlust der Kassenzulassung 

bis zur Aberkennung der Approbation 

durch die zuständige Landesärztekammer 

reichen können. 

Nicole Krestan 

1 

Praxis & Recht


Ärztlicher Fortbildungskalender 

Für die Mitteilungen tragen die Veranstalter die Verantwortung, die Redaktion übernimmt nur die presserechtliche 

Verantwortung. 

Wir bitten um Ihr Verständnis, dass eine kostenlose Veröffentlichung Ihrer Fortbildungsveranstaltung nur möglich ist, 

wenn uns Ihre Meldung in der dafür vorgesehenen Form per E-Mail erreicht. 

Unter www.berliner-aerzteverlag.de/fortbildung.html finden Sie alle Informationen und den Meldebogen im Microsoft-Word-Format 

zur elektronischen Meldung. Vielen Dank! 

Arbeitsgemeinschaft für Psychoanalyse 

und Psychotherapie 

Berlin e. V. (APB) 

Auskünfte: Dr. Bomberg 

„Körperwahrnehmung in der 

analytischen Psychotherapie“ 

Referent: PD Dr. Ulfried Geuter Berlin 

Datum: 2 .6.10, 20. 0 Uhr 

Ort: APB, 10115 Berlin, Invalidenstraße 

115 

Gebühr: keine 

FB-Punkte: sind beantragt 

Arbeitskreis für Psychotherapie 

e. V. 

Auskünfte: Arbeitskreis für Psychotherapie, 

Tel. 21474678 

Intervision (zertifiziert) 

Für psychotherapeutisch tätige 

ÄrztInnen und PsychologInnen 

Referent: Dipl.-Psych. Susanne Füllkrug 

Datum: 18. Juni 2010 um 20:15 Uhr 

Ort: Arbeitskreis für Psychotherapie 

e. V., Pariser Str. 44, 10707 Berlin Wilmersdorf 

Gebühr: für Gäste kostenfrei 

FB-Punkte: 

Berliner Krebsgesellschaft e. V. 

und Interdisziplinäre ArbeitsgemeinschaftWeichteilsarkome 

(IAWS) 

Auskünfte: Beatrice Hamberger, Pressestelle 

der Berliner Krebsgesellschaft e. V. 

16. Berliner Onkologisches Sommerseminar: 

„Adulte Weichteilsarkome“ 

Referent: Prof. Dr. Dr. Peter M. 

Schlag, Vorsitzender der Berliner 

Krebsgesellschaft e. V., Prof. Dr. 

Volker Budach, Mitglied des Vorstandes 

der Berliner Krebsgesellschaft 

e. V. und Vorsitzender der IAWS, 

Prof. Dr. Jörg Thomas Hartmann, Sekretär 

der IAWS 

Datum: 17. und 18. Juni 2010 

Ort: Kaiserin-Friedrich-Haus, Hörsaal, 

Robert-Koch-Platz 7, 10115 Berlin-Mitte 


FB-Punkte: 9 

Berliner Medizinische Gesellschaft 

Auskünfte: E.Neumann-Meding@tonline.de 

Im Projekt Wissenschaft Berlin 

2010 (Leitung Prof. Dr. D. Ganten) 

Ausstellung zur Medizingeschichte 

Berlins: Der Arzt Rudolf 

Virchow als Prähistoriker und 

Anthropologe. 

Referent: Horst Junker vom Museum 

für Vor- und Frühgeschichte: Einführung 

zur Ausstellung; Dr. Wolfgang 

Steguweit: Zur Kunst der kleinen 

Form, Rudolf Virchow auf Medaillen 

und Briefmarken, Leitung der Ausstellung 

und Veranstaltung: Dr. E. 

Neumann-Redlin von Meding und 

Prof. Dr. Hahn 

Datum: 14.07.2010 um 19:00 Uhr 

Ort: Langenbeck-Virchow-Haus im 

Foyer, Luisenstraße 58–59 

Gebühr: entfällt 

FB-Punkte: beantragt, voraussichtlich 

2 Punkte 

Charité – Universitätsmedizin 

Berlin, Campus Virchow-Klinikum, 

Klinik für Psychiatrie, 

Psychosomatik und Psychotherapie 

des Kindes- und Jugendalters, 

Prof. Dr. med. Ulrike 

Lehmkuhl 

Auskünfte: Sekretariat Prof. Dr. Ulrike 

Lehmkuhl 

Untersuchung einer Inanspruchnahmepopulationalkoholintoxikierter 

Kinder und Jugendlicher 

in der Notfallversorgung in Hamburg: 

Prädiktoren für das Wahrnehmen 

weiterführender psychosozialer 

Hilfen 

Referent: Herr Dr. med. Martin Stolle 

(Hamburg) 

Datum: 2 .06.2010 um 19.00 Uhr 

Ort: Hörsaal im Lehrgebäude der 

Charité, Campus Virchow-Klinikum, 

Augustenburger Platz 1, 1 5 Berlin 


FB-Punkte: 2 

Neurobiologische Befunde zu 

Störungen des Sozialverhaltens 

Referent: Herr Dr. Timo VLOET (Aachen) 

Datum: 25.08.2010 um 19.00 Uhr 

Ort: Hörsaal im Lehrgebäude der 

Charité, Campus Virchow-Klinikum, 

Augustenburger Platz 1, 1 5 Berlin 


FB-Punkte: 2 

Charité – Universitätsmedizin 

Berlin, Med. Klinik m. S. Kardiologie 

und Angiologie 

Auskünfte: Frau U. Günther 

Aktuelle Aspekte zur PAH und 

kongenitalen Vitien 

Referent: Prof. Dr. Ralf Ewert/Dr. 

med. F. Knebel 

Datum: 14.06.2010, Uhrzeit: 16:15– 

17: 0 Uhr 

Ort: Charité Campus Mitte, Hochhaus, 

Konferenzraum B, Charitéplatz 

1, 10117 Berlin 


FB-Punkte: 1 Pkt. 

Sport und Herz – Was gibt es 

Neues? 

Referent: PD Dr. med. Jürgen Scharhag/Dr. 


Datum: 21.06.2010, Uhrzeit: 16:15– 

17: 0 Uhr 



1, 10117 Berlin 



Therapie der hochgradigen 

asymptomatischen Carotisstenose 

Referent: Dr. med. Nicoline Jochmann/Dr. 


Datum: 05.07.2010, Uhrzeit: 16:15– 

17: 0 Uhr 



1, 10117 Berlin 



Die protektive vaskuläre Wirkung 

von Relaxin 

14 06/2010/12 /142 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Referent: Dr. med. Anna Brecht/Dr. 


Datum: 12.07.2010, Uhrzeit: 16:15– 

17: 0 Uhr 



1, 10117 Berlin 



Die Wirkung von Paclitaxel auf 

den Calciumhaushalt im Kardiomyozyten 

Referent: Dr. med. Kun Zhang/Dr. 


Datum: 19.07.2010, Uhrzeit: 16:15– 

17: 0 Uhr 



1, 10117 Berlin 



Epilepsie-Zentrum Berlin- 

Brandenburg am Evangelischen 

Krankenhaus Königin 

Elisabeth Herzberge 

Auskünfte: Frau Cordula Hegemann 

unter 030 5472-3501 

Epilepsie Kolloquium 

„Sinn und Unsinn von evidenzbasierter 

Medizin“ 

Referent: Prof. Dr. med. Christian Elger, 

Bonn, Wissenschaftlicher Leiter: 

Prof. Dr. med. H.-J. Meencke, EZBB 

Datum: 09.06.10, 18:00 Uhr 

Ort: Hotel Steigenberger Berlin, Los 

Angeles Platz 1, 10789 Berlin 


FB-Punkte: 2 FB-Punkte der Ärztekammer 

Berlin, 2 FB Dt. Gesellschaft 

f. Epileptologie e. V. 

Evangelische Lungenklinik 

Berlin (ELK) 

Auskünfte: Prof. Dr. Christian Grohé, 

Chefarzt der Pneumologischen Klinik, 

Telefon 030 94802-112, E-Mail: sekr. 

pneumologie@elk-berlin.de 

Evidenzbasierte Medizin – Umsetzung 

in der Klinik 

Referent: Professor Dr. med. Stefan 

Müller-Lissner, Park-Klinik Weißensee, 

Abteilung Innere Medizin/ 

Gastroenterologie, Leitung: Prof. Dr. 

Christian Grohé, Chefarzt der Pneumologischen 

Klinik der ELK 

Datum: 16.06.2010, 16:00 Uhr 

Ort: Evangelische Lungenklinik Berlin, 

Lindenberger Weg 27, Haus 207, 

Konferenzraum 


FB-Punkte: beantragt 

Sonstiges: Um Anmeldung wird gebeten. 

sekr.pneumologie@elk-berlin.de 

Familienplanungszentrum BA- 

LANCE 


Auskünfte: veranstaltungen@fpz-berlin.de 

Fachtagung „Sexuelle Selbstbestimmung 

als Menschenrecht u. 

ihre Facetten im gesellschaftlichen 

Wandel“ 

Referent: Dr. Claudia Lohrenscheidt, 

Prof. Dr. Julia Zinsmeister, Prof. Dr. 

Sebastian Schädler u. a. – Referate, 

Workshops u. Talkrunde mit PolitikerInnen 

u. FachreferentInnen 

Datum: 25.06.2010, 9–18 Uhr 

Ort: 10 65 Berlin, Mauritiuskirchstr. 

Gebühr: 5 Euro, erm. 25 Euro; ab 18 

Uhr Einweihungsfeier neue Räumlichkeiten 

FB-Punkte: 8 

Sonstiges: Anmeldung bis 

10.06.2010; Programm & Anmeldung 

unter www.fpz-berlin.de, AKTUELLES 

Fliedner Klinik Berlin 

Auskünfte: k. A. 

„Leitliniengerechte Behandlung 

von Persönlichkeitsstörungen“ 

Referent: Prof. Dr. med. Sabine Herpertz, 

UNI-Klinikum Heidelberg, Zentrum 

f. Psychosoziale Medizin, Klinik 

f. Allg. Psychiatrie 

Datum: 2 . Juni 2010, 17:00 Uhr 

Ort: Fliedner Klinik Berlin, Charlottenstr. 

65, 10117 Berlin 


FB-Punkte: 2 

Gefäßzentrum am JKB und 

DRK Drontheimer Straße 

Auskünfte: Flyer auf Anfrage, Tel.: 030 

3966980, Fax.: 030 3942411, e-mail: 

karinneumann350@googlemail.de 

Doppler – Duplex – Seminare in 

Berlin – Mitte; Aufbaukurse 

CW – Doppler/Duplexsonographie 

der hirnversorgenden Arterien 

CW – Doppler/Duplexsonographie 

peripherer Venen und 

Arterien 

Referent: Dr. med. J. Langholz, DE- 

GUM – Seminarleiter 

Datum: 25.06.2010 bis 27.06.2010 

Ort: Gefäßzentrum am Jüdischen 

Krankenhaus Berlin 

Gebühr: 400,00 EUR 

FB-Punkte: sind beantragt 

Gesellschaft für Gastroenterologie 

und Hepatologie in Berlin 

und Brandenburg e. V. 

Auskünfte: Sekretariat von Prof. Dr. F. 

v. Weizsäcker: Sekretariat: 32641302 

Therapie von Pankreatitiskomplikationen 

Referent: Dr. Christian Jürgensen, PD 

Dr. Marcus Bahra, Leitung: Prof. Dr. F. 

v. Weizsäcker, Moderation: Prof. Dr. 

P. Neuhaus, Prof. Dr. H.-J. Schulz 

Datum: 0.06.2010, Zeit: 18 Uhr bis 

19. 0 Uhr 

Ort: : Hörsaal des Langenbeck- 

Virchow-Haus GbR, Luisenstraße 

58/59, 10117 Berlin 

Gebühr: –– 

FB-Punkte: 2 

Hauttumorcentrum Charité – 

Universitätsmedizin Berlin 

Auskünfte: Anmeldung Birgit Hinrichs, 

030 450518358, birgit. 

hinrichs@charite.de 

8. Sommer-Haut-Symposium des 

Hauttumorcentrum Charité 

Hautkrebs in Prävention, Diagnostik 

und Therapie 

Referent: Professor Dr. med. Eggert 

Stockfleth 

Datum: 07. Juli 2010, Uhrzeit: 15.00h 

Ort: Kaiserin-Friedrich-Stiftung, Robert-Koch-Platz 

7, 10115 Berlin 

Gebühr: k. A. 

FB-Punkte: k. A. 

Institut für klinische Hypnose 

und Ego-State-Therapie 

Auskünfte: Dr. med. Mathias Ulbricht, 

FA für Psychosomatische Medizin und 

Psychotherapie 

„Eigentlich mag ich meinen Beruf…“ 

Burnout-Prophylaxe für Helfer 

Referent: Dr. med. Bernd Sprenger 

Datum: Samstag 19. Juni 2010, 

10:00–17:15 (4 x 90 Min) 

Ort: Schwulenberatung, Mommsenstr. 

45; 10629 Berlin 

Gebühr: 125,00 Euro 

FB-Punkte: 10 Punkte durch ÄK Berlin 

Sonstiges: Workshop, Anmeldung erforderlich 

(bei Dr. Ulbricht, s. o.) 

Institut für Psychosomatik 

und Psychotherapie Potsdam 

Babelsberg e. V. (IPP) 

Auskünfte: IPP-Potsdam, Großbeerenstr. 

109, 14482 Potsdam, Tel.: 0331 

6013637, Fax: 0331 6013649, e-mail: 

institutipp@yahoo.com 

Grundkurs II: Katathyme Imaginative 

Psychotherapie 

Referent: Dr. med. Thilo Hoffmann 

Datum: 25.06.2010 und 26.06.2010 

Ort: IPP Potsdam, Großbeerenstr. 

109, 14482 Potsdam 

Gebühr: 260 Euro; Mitglieder IPP 

2 0 Euro; Studenten, Arbeitslose, 

Rentner 1 0 Euro 

FB-Punkte: werden beantragt 

Abschlusskurs: Imaginative Psychotherapie 

(IKP) 

Referent: Dr. med. Wolfgang 

Loesch (Potsdam) 

Datum: Freitag, 09.07.2010 (12 bis 21 

Uhr) und Samstag, 10.07.2010 (09 bis 

19 Uhr) 

15 

Fortbildungskalender



109, 14482 Potsdam 

Gebühr: 240 Euro; Studenten, Arbeitslose, 

Rentner 120 Euro 


Einführungskurs: Imaginative 

Psychotherapie (IKP) 

Referent: Dr. med. Wolfgang 

Loesch (Potsdam) 



18 Uhr) 


109, 14482 Potsdam 




Einführungs-Seminar: TRIMB®- 

Methode 

Referent: Dr. med. Ellen Spangenberg 

Datum: Freitag, 2 .07.2010 (1 – 

20 Uhr) & Samstag, 24.07.2010 (10– 

18 Uhr) 


109, 14482 Potsdam 

Gebühr: 260 Euro; Mitglieder IPP 2 0 

Euro; Studenten, Arbeitslose, Rentner 

1 0 Euro 


Einführungskurs: Imaginative 

Psychotherapie (IKP) 

Referent: Dr. med. Wolfgang Loesch 

(Potsdam) 



18 Uhr) 


109, 14482 Potsdam 




KH Waldfriede, Zentrum für 

Darm- und Beckenbodenchirurgie, 

Herr CA Dr. Scherer 

Auskünfte: MCE, Tannenring 

52, 65207 Wiesbaden, gs@mce. 

info/0160 8459502 

Innovations in Coloproctology 

Referent: k. A. 

Datum: 17.–18. Juni 2010 

Ort: Krankenhaus Waldfriede, 

1416 Berlin 

Gebühr: k. A. 


Sonstiges: Anmeldung bitte ONLINE 

unter: Website: www.coloproctology-waldfriede.de 

Dr. med. Rita Kielhorn, FA f. 

Allgemeinmedizin, FA f. Psychotherapeutische 

Medizin, 

Berlin 

Auskünfte: Dr. Rita Kielhorn, Tel.: 

(030) 8738481 oder E-Mail: rita. 

kielhorn@t-online.de 

16 

Laufende Balintgruppe, 2. Halbjahr 

2009 

Referent: Dr. Rita Kielhorn 

Datum: dienstags, 06.07., 20.07., 

17.08., 14.09., 28.09., 12.10., 26.10., 

09.11., 07.12., 21.12., jeweils von 

20.00 Uhr bis 21. 0 Uhr 

Ort: Hohenzollerndamm 200, 

10717 Berlin-Wilmersdorf 

Gebühr: Euro 25,– pro Sitzung 

FB-Punkte: drei CME-Punkte pro Sitzung 

Sonstiges: laufender Einstieg möglich 

PAREXEL Akademie 

Auskünfte: Frau Nicola Grehn 

Leitfaden Klinische Studien für 

Prüfärzte unter besonderer Berücksichtigung 

von ICH-GCP/ 

AMG 

Referent: Dr. Heidrun Bruchmann 

Datum: 11.06.2010, 16.07.2010 

Ort: PAREXEL Akademie, Klinikum 

Westend, Haus W, Spandauer Damm 

1 0, 14050 Berlin 

Gebühr: 400,00 Euro zzgl. ges. MwSt. 


Study Nurse Ausbildung 

Referent: Monika Bhargava 

Datum: 28.06.–02.07.2010/26.07.– 

0.07.2010 

Ort: PAREXEL-Akademie, Klinikum 

Westend, Haus W, Spandauer Damm 

1 0, 14050 Berlin 

Gebühr: 1.000,00 Euro zzgl. ges. MwSt. 


Sonstiges: berufsbegleitendes Intensivtraining 

Reha-Zentrum Seehof, Abt. VT 

und Psychosomatik, Teltow 

Auskünfte: Herr Prof. Dr. M. Linden, 

Tel. 03328 345-678 

Seehof-Kolloquium zum Thema: 

Chronische Erkrankungen und 

Rehabilitation in der Hand von 

niedergelassenen Ärzten und 

Psychotherapeuten 

Referent: Prof. Dr. Ulrich Schwantes, 

Prof. Dr. Michael Linden, Leitung: 

Prof. Dr. M. Linden 

Datum: 19. Juni 2010, 10.00– 

12.00 Uhr 

Ort: Reha-Zentrum Seehof, 

1451 Teltow, Lichterfelder Allee 55 

Gebühr: nein 

FB-Punkte: beantragt bei: Landesärztekammer 

Brandenburg und Ostdeutsche-Psychotherapeuten-Kammer 

Sonstiges: Anmeldung bitte bis 

18. Juni 2010 

Prof.Dr.Markus Ruhnke, Berliner 

Ges. f. Inn. Med. (BGIM) in 

der Universitätsmedizin Charité 

Campus Mitte, Berlin 

Auskünfte: Frau Edeltraud Mauckner, 

Tel. 030 450513102 oder 

edeltraud.mauckner@charite.de 

Schilddrüsenerkrankungen: 

Manifeste Hyperthyreose – 

gleich los mit der thyreostatischen 

Therapie? und Schilddrüsenknoten 

im Jahr 2010 – was 

hat sich geändert? 

Referent: PD Dr. Reinhard Finke (Endokrinologishe 

Praxis an der Kaisereiche, 

Berlin und Prof.Dr. Karl-Michael 

Derwahl (Klinik für Innere 

Medizin, St. Hedwig Kliniken, Berlin) 

Datum: 16.06.2010, 17:00–18: 0 Uhr 

Ort: Berlin, Charité Campus Mitte, 

Hörsaal Südflügel, auf dem Gelände 

Sauerbruchweg , 10117 Berlin 


FB-Punkte: 2 

Vivantes Klinikum Am Urban/ 

im Friedrichshain, Klinik für 

Innere Medizin – Kardiologie, 

Allgemeine Innere Medizin 

und konservative Intensivmedizin 

Auskünfte: Uta Schulze, Telefon: 

030 130231174, Fax: 030 130232063; 

E-Mail: uta.schulze@vivantes.de 

Transthorakale Echokardiographie 

– Technik und Anwendung 

Referent: Alla Neuhausen-Abramkina, 

Wiss. Leitung: Prof. Dr. med. D. 

Andresen 

Datum: 18.06.2010, 14:00 Uhr 

Ort: Vivantes Klinikum Am Urban, 

Teamraum der Kardiologie, Dieffenbachstr. 

1, 10967 Berlin 


FB-Punkte: 2 

Sonstiges: Anmeldung erforderlich 

Pulmonale Hypertonie – Diagnostik 

und Therapie 

Referent: Nora Fabich, Wiss. Leitung: 

Prof. Dr. med. D. Andresen 

Datum: 02.07.2010, 14:00 Uhr 



1, 10967 Berlin 


FB-Punkte: 2 


Tiefe Venenthrombose – Diagnostik 

und Therapie 

Referent: Angela Heidenfelder, Wiss. 

Leitung: Prof. Dr. med. D. Andresen 

Datum: 16.07.2010, 14:00 Uhr 



1, 10967 Berlin 


FB-Punkte: 2 



Akute Lungenembolie – leitliniengerechte 

Diagnostik und Therapie 

Referent: Dr. Matthias Wegner, Wiss. 

Leitung: Prof. Dr. med. D. Andre- 

sen 

Datum: 0.07.2010, 14:00 Uhr 



1, 10967 Berlin 


FB-Punkte: 2 


Ambulant erworbene Pneumonie 

– Epidemiologie, Diagnostik und 

Therapie 

Referent: Dr. Birte Fimmen, Wiss. Leitung: 

Prof. Dr. med. D. Andresen 

Datum: 1 .08.2010, 14:00 Uhr 



1, 10967 Berlin 


FB-Punkte: 2 


Vivantes Klinikum Am Urban, 

Klinik für Innere Medizin 

– Gastroenterologie und Gastrointestinale 

Onkologie 

Prof. Dr. med. H. Scherübl 

Auskünfte: Prof. Dr. H. Scherübl, 

Chefarzt der Klinik für Innere Medizin 

– Gastroenterologie und Gastrointestinale 

Onkologie 

Berliner Ärzteblatt Anzeigenwegweiser 

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Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 

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für Medizinstudenten gegen Nachweis 0 Euro. Bestellungen 

nur beim Verlag. Das Abonnement kann unter Einhaltung der 

Frist von einem Monat zum Jahresende gekündigt werden. Nichterscheinen 

infolge höherer Gewalt, Streik oder dgl. berechtigt nicht zu 

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Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages statthaft. 

Sämtliche Rechte, insbesondere das Recht der Verbreitung sowie auf 

Übersetzung in Fremdsprachen, für alle Beiträge vorbehalten. Mit Namen 

gekennzeichnete Artikel brauchen mit der Meinung der Redaktion 

nicht übereinzustimmen. 

Druck: Erhardi-Druck, Regensburg 


Fortbildungsreihe der Klinik für 

Innere Medizin 

Aktuelle Themen der Gastroenterologie, 

Hepatologie, GI Onkologie, 

Stoffwechselkrankheiten 

und Infektiologie 

Thema: Relevante Gerinnungsstörungen 

in der Klinik 

Referent: Herrn Dr. med. Robert 

Klamroth, Leitung: Prof. Dr. med. H. 

Scherübl, Chefarzt 

Datum: 08.07.2010 


Besprechungsraum der Endoskopie, 

1. Etage, Dieffenbachstr. 1, 10967 

Berlin 


FB-Punkte: 2 Fortbildungspunkte 

Fortbildungsreihe der Klinik für 


Aktuelle Themen der Gastroenterologie, 

Hepatologie, GI Onkologie, 

Stoffwechselkrankheiten 

und Infektiologie 

Thema: Parenterale Ernährung 

Referent: Referent Frau Dr. med. Katharina 

Kleineidam, Leitung: Prof. Dr. 

med. H. Scherübl, Chefarzt 

Datum: 26.08.2010 


Besprechungsraum der Endoskopie, 

1. Etage, Dieffenbachstr. 1, 10967 

Berlin 


FB-Punkte: 2 Fortbildungspunkte 

Prof. Dr.med. T. Weinke 

Auskünfte: Prof. Dr. med. T. Weinke, 

Ernst von Bergmann Klinikum, Zentrum 

für Innere Medizin, Telefon: 

0331 2416202 

14. Berlin-Brandenburger Impftag 

2010 

Referent: Prof. Dr. T. Weinke, Prof. 

Dr. G. Gaedicke 

Datum: 26. Juni 2010 9.00 bis 

15. 0 Uhr 

Ort: Universität Potsdam, Standort 

Griebnitzsee, Haus 6, August-Bebel- 

Str. 89, 14469 Potsdam 


FB-Punkte: sind bei der LÄK Brandenburg 

beantragt 

Prof. Dr.med. T. Weinke, Falk 

Foundation e. V. 

Auskünfte: Prof. Dr. med. T. Weinke, 

Ernst von Bergmann Klinikum, Zentrum 

für Innere Medizin, Telefon: 

0331 2416202 

IV. Potsdamer Gastroenterologisches 

Seminar 

Referent: Prof. Dr. T. Weinke,Prof. Dr. 

M. Zeitz, Dr. med. H.-U. Jahn 

Datum: 11.–12. Juni 2010 

Ort: Inselhotel Potsdam Hermannswerder, 

1447 Potsdam 

Gebühr: gesamt 140,00 Euro, Assistenzärzte 

85,00 @, PJ und Studenten 

55,00 Euro 

FB-Punkte: 16 Punkte 

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die an anderer Stelle weder veröffentlicht noch gleichzeitig 

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gebracht wurden. Für Bücher, die unaufgefordert zur Besprechung 

eingesandt werden, übernimmt der Verlag keine Gewähr. Die 

Redaktion behält sich vor, Manuskripte ohne Rücksprache zu kürzen 

und umzuschreiben. 

17 

Fortbildungskalender


Endometriose 

Dienogest erweitert das Therapiespektrum 

Bis zu 20 Prozent der Frauen im reproduktionsfähigen Alter leiden unter einer Endometriose, die – 

sobald sie Beschwerden erzeugt – dringend therapiebedürftig ist. Neben der Entfernung der Gebärmutter 

kommen in der medikamentösen Therapie GnRH-Analoga zum Einsatz. Die Einführung von 

Dienogest (Visanne® 2-mg-Tabletten/Bayer Vital GmbH) hat die bisherigen Möglichkeiten der medikamentösen 

Behandlung erweitert. 

Die Endometriose ist eine prinzipiell 

zwar gutartige, aber oft mit 

krampfartigen, in der Intensität 

ansteigenden Schmerzen verbundene, 

chronische, proliferierende, 

sexualhormonabhängige gynäkologische 

Erkrankung, die im Zeitraum 

zwischen Pubertät und den 

Wechseljahren, zumeist jedoch in 

der Mitte des zweiten Dezenniums 

auftreten kann. Dabei bildet 

sich Gewebe, ähnlich dem 

der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) 

im Unterleib und 

siedelt sich an den Eierstöcken, 

Eileitern, am Darm, an der Blase 

oder am Bauchfell an. Die im 

Laufe der Erkrankung bei vielen 

Betroffenen entstehenden Dauerschmerzen 

werden durch eine 

starke Ausdehnung der Endometrioseherde 

hervorgerufen. 

Leider wird die Erkrankung im 

medizinischen Alltag noch zu 

wenig beachtet, weil einerseits, 

wie Professor Dr. Dr. Dr. h. c. 

Andreas D. Ebert, Berlin, vermutet, 

die Symptome von den Frauen 

sehr oft über lange Zeit als 

Regelbeschwerden eingestuft und 

deshalb als sogenanntes „Frauenleiden“ 

hingenommen werden, 

andererseits aber auf Seiten der 

behandelnden Ärzte nicht selten 

auch ein therapeutischer Nihilismus 

zu beobachten ist. 

Sowohl bei der Diagnostik wie 

auch der Therapie besteht nach 

wie vor Raum für Verbesserung. 

Die Ursachen für die Entstehung 

einer Endometriose werden derzeit 

intensiv erforscht – ebenso 

18 

wie die Möglichkeiten einer ursächlichen 

Behandlung oder gar 

der Prävention. 

„Es dauert im Mittel sechs bis 

acht Jahre vom Auftreten erster 

Symptome bis zur Diagno- 

se“, konstatiert Ebert und verweist 

in diesem Zusammenhang 

auf die Wichtigkeit weiterer 

Fortschritte bei der Diagnostik 

und Therapie dieser Krankheit, 

an der immerhin bis zu 20 Pro- 

zent der Frauen im gebärfähigen 

Alter leiden. Experten ge- 

hen davon aus, dass in Deutsch- 

land jährlich bis zu 40 000 Neuerkrankungen 

auftreten. Genaue 

Angaben zur Prävalenz und 

Inzidenz existieren allerdings 

nicht. 

Mittels einer Laparoskopie, bei 

der zugleich Endometrioseherde 

entfernt werden, kann eine Endometriose 

sicher diagnostiziert 

werden. Der Eingriff sollte allerdings, 

darauf verwies Ebert nachdrücklich, 

am besten in einem 

der sich derzeit etablierenden Endometriosezentren 

erfolgen, damit 

die Endometrioseherde effektiv 

entfernt werden können, 

ohne durch Komplikationen möglicherweise 

die Fertilität zu beeinträchtigen. 

– Dazu Ebert: „Die 

Zentren müssen hohe Auflagen 

erfüllen, wobei die Zertifizierung 

von der Stiftung Endometrioseforschung, 

der Europäischen En- 

dometriose-Liga und der En- 

dometriose-Vereinigung Deutschland 

(Selbsthilfegruppe Endometriose) 

konzipiert und überprüft 

wird. Mit der Etablierung der 

Endometriosezentren geht eine 

deutliche Verbesserung der 

Strukturqualität einher, die in 

der Folge auch eine Überprüfung 

der Ergebnisqualität erlaubt.“ 

Die Behandlung der Erkrankung 

erfolgt durch operative Entfernung 

der Herde, medikamentös 

hingegen durch eine hormonelle 

Hemmung des Zyklus, um die 

Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens 

der Endometriose zu 

verringern. Eine vollständige Entfernung 

einer Endometriose in 

der Gebärmutterwand (Adenomyosis 

uteri) kann nur durch eine 

Gebärmutterentfernung erreicht 

werden. 

Medikamentöse Therapie 

Als Goldstandard der medikamentösen 

Therapie gilt bislang 

der Einsatz von GnRH-Analoga, 

die über zentrale Mechanismen 

die Östrogenbildung in den Ova- 

rien unterdücken und damit das 

weitere Wachstum der Endometrioseherde 

hemmen. „Die Endometrioseherde 

gehen unter der 

Therapie zurück, was in aller 

Regel von einem Rückgang der 

Beschwerden und auch einer Besserung 

von Blutungsstörungen 

begleitet ist“, erklärt Ebert. Al- 

lerdings treten unter diesen Me- 

dikamenten häufig Nebenwirkungen 

auf, wie sie ansonsten 

für die Menopause der Frau charakteristisch 

sind. Ebert weist in 

diesem Zusammenhang auf die 

Tatsache hin, dass von den be- 


troffenen Patientinnen nicht selten 

eine medikationsbedingte 

Gewichtszunahme und auch Veränderungen 

des Hautbildes kritisiert 

werden. 

In anderen Therapiekonzepten 

gelangen (off-label) orale Kontrazeptiva 

und Cyclooxygenase- 

Hemmer zum Einsatz. Die Schleim- 

haut sowie die Endometrioseher- 

de „beruhigen sich“ unter diesen 

Medikamenten, allerdings, so 

Ebert, „ist auch bei dieser Therapieform 

stadienabhängig mit 

einem Progress der Beschwerden 

zu rechnen, sobald die Einnah- 

me der oralen Kontrazeptiva beendet 

wird“. 

Zusätzlich kommen bei vielen 

betroffenen Frauen darüber hin- 

aus verschiedene Schmerzmedikamente 

– hier vor allem Cyclooxygenase-Hemmer(COX-Hemmer), 

wie zum Beispiel Ibuprofen 

oder Naproxen – zum Einsatz. 

„Diese hemmen die Prostaglandin-Synthese 

und damit die Bildung 

der Mediatoren, die unter 

anderem für die Schmerzvermitt- 

lung bei der Endometriose ver- 

antwortlich sind und die – Hypothesen 

zufolge – direkt auch von 

den Endometrioseherden gebildet 

werden können.“ 

Da es sich bei der Endometriose 

um eine chronische Erkrankung 

handelt, muss die medikamentöse 

Therapie immer langfristig 

angesetzt werden, denn es kann 

nach dem Absetzen der Medika- 

tion rasch zu erneuten Beschwerden 

kommen. Ebert warnt: „Das 

Rezidiv aber ist die schwerwiegendste 

Komplikation der Endometriose.“ 

Visanne® – eine neue, wirksame 

Therapieoption 

Die Einführung von Dienogest 

(Visanne®/Bayer Vital GmbH) hat 

die Möglichkeiten der medikamentösen 

Behandlung erweitert. 


„Das neue Präparat“, so erklärt 

Professor Dr. Dr. Alfred O. Mueck, 

Tübingen, „enthält das Gestagen 

Dienogest, das sich bereits als 

Gestagenzusatz in oralen Kontra- 

zeptiva und in der Hormonersatztherapie 

bewährt hat.“ Das Ge- 

stagen leitet sich vom Nortestosteron 

ab, zeigt zugleich aber 

auch Strukturelemente der vom 

Progesteron abgeleite- 

ten Gestagene. „Damit 

verbunden ist ein phar- 

makologisches Profil, 

das Dienogest beson- 

ders geeignet für die 

Behandlung der En- 

dometriose erscheinen 

lässt: Denn das Gestagen 

vereinigt die Ei- 

genschaften der 19-Nor- 

testosteron-Derivate 

wie die kurze Halb- 

wertzeit, die hohe ora- 

le Bioverfügbarkeit und die star- 

ke gestagene Wirkung am En- 

dometrium mit den Eigenschaf- 

ten der Progesteron-Derivate wie 

der moderaten anti-gonadotro- 

pen Wirkung, der Stoffwechsel- 

Neutralität und der anti-androgenen 

Partialwirkung.“ 

Das neue Gestagen-Prapärat hat 

sich in Studien als effektiv und 

zugleich gut verträglich erwiesen 

und ist in seiner klinischen 

Wirksamkeit den GnRH-Analoga 

ebenbürtig. Als effektive Dosie- 

rung hat sich in Dosisfindungsstudien 

die Behandlung mit 2 mg 

Dienogest täglich erwiesen. Das 

dokumentiert eine randomisierte 

Doppelblind-Studie bei 198 Pati- 

entinnen, die zunächst 12 Wo- 

chen lang mit der neuen Therapieoption 

behandelt wurden. In 

der Verum-Gruppe resultierte be- 

reits nach vier Wochen – gemessen 

anhand der visuellen Analogskala 

(VAS) – eine signifikant 

stärkere Reduktion der Schmerzsymptomatik. 

Der Doppelblindphase folgte eine 

52-wöchige offene Studienphase, 

in der alle teilnehmenden 

Frauen Dienogest erhielten. Dabei 

zeigte sich eine deutliche 

Schmerzreduktion auch bei den 

Frauen, die zunächst Placebo erhalten 

hatten. „Das demonstriert“, 

so kommentiert Ebert, 

„eine gute Langzeitwirkung von 

Dienogest (DNG) – ein Gestagen mit sehr 

speziellen Eigenschaften 

Zusätzliche 

Doppelbindung 

OH 

CH 2 CN 

O 

Dienogest (DNG) ist ein 19-Nortestosteron-Derivat. 

CyanomethylstattEthinylgruppe 

an der 

17�-Position 

Durch seine spezielle chemische Struktur verfügt DNG 

jedoch über ein einzigartiges vorteilhaftes Wirksamkeitsspektrum. 

DNG ist das einzige Gestagen mit Kombination der Eigenschaften 

von 19-Nortestosteron-Derivaten und Progesteron-Derivaten. 

Chemische Struktur von DNG 

Dienogest.“ – Das Gestagen wurde 

zudem gut vertragen. Als 

häufigste Nebenwirkungen wurden 

Kopfschmerzen und Übelkeit 

genannt und es wurde ein etwas 

häufigeres Auftreten von 

Harnwegsinfekten registriert. 

Eine Vergleichsstudie mit dem 

GnRH-Analogon Leuprorelinacetat 

belegt ebenso die gute klinische 

Wirksamkeit von Visanne®. 

So wurden 252 Frauen mit Endometriose 

24 Wochen lang entweder 

mit 2 mg Dienogest täglich 

oder mit ,75 mg Leuprorelinacetat 

i. m. einmal monatlich behandelt. 

Ebert bestätigt, dass in 

beiden Studiengruppen eine vergleichbare 

Reduktion der Beschwerden 

erzielt wurde. – Als 

Fazit formuliert der Experte: Visanne® 

stellt neben dem bisherigen 

Goldstandard eine zusätzliche 

Therapieoption dar, die die 

Behandlungsmöglichkeiten der 

chronischen Erkrankung Endometriose 

perspektivisch erweitert. 

H. B. 

19 

Medizin


HNO-Erkrankungen 

Gefährliche Angioödeme im Kopf-Hals-Bereich 

Angioödeme im Kopf-Hals-Bereich bedürfen oft einer notfallmäßigen Behandlung. Wichtig für eine 

adäquate medikamentöse Therapie ist es jedoch, die verschiedenen Angioödem-Formen diagnostisch 

zu differenzieren. So wirkt zum Beispiel die antiallergische Standardmedikation nicht, wenn 

ein Bradykinin-vermitteltes Angioödem im Kopf-Hals-Bereich auftritt. Eine wirksame Therapie bildet 

hier der Einsatz von Icatibant (Firazyr®), das auch akute Attacken eines hereditären Angioödems in 

diesem sensiblen Bereich rasch zum Abklingen bringt. 

Angioödeme – bekannt auch unter 

dem Eponym Quincke-Ödem – 

sind relativ seltene Erkrankungen. 

Als akute, sich rasch entwickelnde 

und lang anhaltende 

ödematöse Schwellungsattacken 

können sie sich aber – vor allem 

dann, wenn sie im Kopf-Hals- 

Bereich auftreten und aufgrund 

der dann oft damit verbundenen 

Atmungsbeeinträchtigung – 

sehr schnell zu gefährlichen Notfällen 

entwickeln und bedürfen 

dann umgehend einer adäquaten, 

rasch und sicher wirkenden 

Intervention. Versagt je- 

doch die konservative Therapie, 

ist eine interventionelle Maßnahme 

(endotracheale Intubation) 

unabdingbar, um die Atemwege 

vor einer Aspiration zu sichern 

und eine externe Beatmung 

zu ermöglichen. Da es 

dabei nur einen Versuch gibt, 

20 

FAST-2-Studie 

muss zur Atemsicherung möglicherweise 

eine Tracheotomie erfolgen. 

Bekannt ist, dass allergische 

Ödem-Formen mit Urtikaria vor 

allem auf Immunglobulin-E und 

Histamin-vermittelte Reaktionen 

Ergebnisse: Primärer Endpunkt 

Bild: Dr. Jens Greve (nach Firazyr® Summary of Product Characteristics. www.emea.europe.eu) 

FAST-2-Studie: Ergebnisse primärer Endpunkt 

zurückgehen, nicht allergische 

Ödeme dagegen meist eine Bradykinin-vermittelte 

Ursache haben. 

Eine weitere Gruppe – die 

RAAS(Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)-vermitteltenÖdeme 

– gehen nicht selten auf die 

Einnahme von ACE-Hemmern 

zurück. „Diese Ödeme manifestieren 

sich fast immer im Kopf- 

Hals-Bereich“, sagt Prof. Dr. med. 

Thomas Hoffmann, Universitäts- 

HNO-Klinik Essen. 

Insofern ist bei der Anamnese 

zwingend auch nach der Einnahme 

von Medikamenten zu forschen, 

die ein solches Ödem aus- 

lösen könnten. „Dabei sollte“, 

wie Dr. Martin Wagenmann, 

Düsseldorf, ergänzt, „eine große 

Latenz zwischen der Ersteinnahme 

des Medikaments und dem 

Beginn der Symptome nicht ausgeschlossen 

werden.“ 

„Beim hereditären Angioödem 

(HAE) kommt es“, so erklärt 

Hoffmann, „durch eine Mutation 

im Chromosom 11 zu einem Mangel 

oder einer Funktionsstörung 

des C1-Esterase-Inhibitors (C1- 

INH). Dies führt zu einer verminderten 

Hemmung des Kallikrein-Kinin-Systems 

und nachfolgend 

zu einem Anstieg von 

Bradykinin im Plasma und im Ge- 

webe.“ 

Das erworbene Angioödem 

(AAE) tritt im Zusammenhang 

mit lymphoproliferativen Erkran- 

Jens Greve 1 kungen auf und ist ebenfalls 

Bradykinin vermittelt. „Beim AAE 

können Antikörper gegen den C1- 

Esterase-Inhibitor gebildet werden.“ 

– Somit wird deutlich, dass 

die unterschiedliche Ätiologie der 

Ödeme unabdingbar eine zielführende,differentialdiagnostische 

Abgrenzung erfordert, damit 

so schnell wie möglich eine 

spezifische, sichere und wirksame 

Therapie eingeleitet werden 

kann. 

Mit dem Peptidomimetikum Icatibant 

(Firazyr®) steht seit 2008 

ein neuer Therapieansatz zur Verfügung. 

Das innovative Medikament 

kann bei Erwachsenen mit 

C1-Esterase-Inhibitor-Mangel ein- 


gesetzt werden zur symptomatischen 

Behandlung akuter Attacken 

des hereditären Angioödems. 

Der selektive Bradykinin- 

B2-Rezeptorantagonist blockiert 

gleich zu Anfang der ursächlichen 

Ablaufkaskade die Brady- 

kininwirkung (zentraler Mediator 

zahlreicher nicht-allergischer 

Angioödeme) und verhindert so 

die Progression der Ödembil- 

dung bei allen Arten von HAE- 

Attacken. 

Dazu erläutert Dr. Jens Greve, 

Essen: „Im Rahmen einer randomisierten, 

doppelblinden, vergleichskontrollierten,multizentrischen 

Phase-III-Studie (FAST-2/ 

For Angioedema Subcutaneous 

Treatment) wurden 74 Patienten 

mit HAE mit Icatibant behandelt. 

Eine mindestens 0-prozentige 

Symptomminderung konnte 

bei den mit Icantibant behandelten 

Patienten innerhalb von 

Wir vernichten 

Ihre Akten 

zwei Stunden erreicht werden. 

Ein Beginn der Symptomverbesserung 

wurde von den Patienten 

nach 48 Minuten angegeben. 

Nach zehn Stunden kam es mit 

einer mindestens 90-prozentigen 

Symptomreduktion zu einem fast 

vollständigen Rückgang der Angioödemattacke.“ 

– Während der 

gesamten Studie kam es zu kei- 

nen systemischen, insbesondere 

kardiovaskulären Nebenwirkungen. 

Lediglich an den Einstichstellen 

wurden relativ rasch reversibles 

Brennen und Rötungen 

beobachtet. 

Greve beurteilt wörtlich: „Firazyr® 

stellt somit eine alternative 

Therapieoption mit einem günstigen 

Nebenwirkungsprofil dar. Es 

ermöglicht erstmals eine wirksame 

subkutane Therapie von HAE- 

Attacken und ist aufgrund der 

Darreichungsform als Fertigspritze 

einfach in der Anwendung. Da 

sicher (Stufe III), 

zuverlässig 

und preiswert 

es bei Raumtemperatur 24 Monate 

haltbar ist, kann es gut gelagert 

und vom Patienten mit 

sich geführt werden.“ 

Generell eignet sich das Medikament 

für alle HAE-Attacken. 

Dazu erklärt Dr. Klaus Stelter 

von der Ludwig-Maximilians-Universität 

München: „Icatibant ist 

auch in der Notfallsituation eines 

HAE-Kehlkopfödems einsetzbar 

und führt zu einem raschen 

Rückgang der Schwellungen.“ Die 

rechtzeitige Gabe von Firazyr® 

kann oft den HAE-Patienten bei 

Verlegung der Atemwege eine 

Intubation oder Tracheotomie 

ersparen. Dr. Murat Bas, München, 

resümiert: „Das Medikament 

stellt eine wesentliche 

Therapieoption für die notfallmäßige 

Behandlung von HAE- 

Attacken im Kopf-Hals-Bereich 

dar.“ 

H. B. 

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21 



Diabetische Polyneuropathie 

Vieles gilt es in der Therapie zu bedenken 

Auf einem vom Pharmaunternehmen Pfizer ausgerichteten Fachsymposium während der 45. Jahrestagung 

der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) wurden unter der Leitung von Prof. Dr. Dan 

Ziegler, Düsseldorf, interdisziplinäre Aspekte bei schmerzhafter diabetischer Polyneuropathie diskutiert. 

Einbezogen waren dabei indikationsrelevante Fragestellungen aus den Bereichen Neurologie, 

Psychiatrie und Schmerztherapie. 

Ein beträchtlicher Teil der 

Patienten mit Diabetes melli- 

tus (D. m.) leiden aufgrund von 

klinisch manifesten oder subklinischen 

Schädigungen des peripheren 

Nervensystems 

an neuropathischen 

Schmerzen (Diabetische 

Polyneuropathie/ 

DPN). Diese treten bei 

etwa jedem dritten 

Typ-1- oder Typ-2-Diabetiker 

als symmetrisch 

sensible oder 

sensomotorische pe- 

riphere Neuropathie 

auf. 

Die Ergebnisse der 

Augsburger MONIKA/ 

KORA-Studie weisen eine Prävalenz 

der DPN bei Diabetikern von 

28 Prozent aus, aber auch bereits 

bei gestörter Glukosetoleranz von 

1 Prozent, bei isolierter gestörter 

Nüchternglukose von 11 Pro- 

zent und bei normaler Glukose- 

toleranz von 7 Prozent (Ziegler, 

D. et al.: KORA Study Group. 

Diabetes Care; 2008; 1: 464–469). 

Als wesentliche Risikofaktoren 

gelten dabei vor allem die Hy- 

perglykämie sowie das (höhere) 

Lebensalter, der Taillenumfang, 

ein vorangegangener Myokard- 

infarkt und eine periphere arterielle 

Verschlusskrankheit. Be- 

deutsam ist auch, dass sowohl 

Diabetes- als auch Prädiabetes- 

Patienten mit kardialer Proble- 

matik ein um 50 Prozent erhöhtes 

DPN-Risiko haben. Die 

Experten gehen davon aus, dass 

22 

die Komponenten des metaboli- 

schen Syndroms wichtige Prädik- 

toren für die DNP darstellen und 

somit einen strategischen Ansatz 

zur Prävention bilden. 

Bild: Pfizer 

Wirkweise Pregabalin: Bindung an Alpha2-Delta-Untereinheit spannungsabhängiger 

Kalziumkanäle) 

Schmerzen infolge von Neuropathien 

sind, wie Prof. Karlheinz 

Reiners, Würzburg, darlegt, sowohl 

für den Betroffenen wie 

auch für die behandelnden Ärz- 

te eine große Herausforderung. 

„Dies hat wesentlich damit zu 

tun, dass die schmerzhaften 

Empfindungen bei den Neuropathien 

nicht mehr allein typische 

Sinnesqualitäten wie Druck, 

Berührung, Kalt- oder Warmwahrnehmungen 

in verstärkter 

Form darstellen, sondern aus 

diesen basalen Empfindungen 

unter dem Einfluss zentralnervö- 

ser modifizierender Mechanis- 

men der Wahrnehmungsverstär- 

kungen extrem unangenehme 

Sensationen entstehen, die mit 

den jeweils auslösenden Empfin- 

dungen keine Gemeinsamkeit 

mehr haben.“ 

Da die DPN in vielen Fällen mit 

einer kardiovaskulären Problematik 

einhergeht, ist dies bei der 

Differentialdiagnose dringend mit 

zu beachten. „Unterstützung einer 

umfassenden Ana- 

mnese erfährt der 

Arzt durch den vom 

Patienten selbst aus- 

zufüllenden Schmerz- 

Fragebogen painDE- 

TECT®, der in klassischer 

Form oder auch 

elektronisch als Palm- 

Handheld (mit der 

Möglichkeit der Daten- 

übertragung auf die 

Praxis-Software) zur 

Verfügung steht.“ Aus 

dem Fragebogen ist die Wahrscheinlichkeit 

des Vorliegens einer 

manifesten neuropathischen 

Schmerzsituation ablesbar, die 

dann aber einer spezifischen Behandlung 

bedarf. 

Die häufigsten Grunderkrankungen 

von schmerzhaften Neuropathien 

sind Diabetische Polyneuropathien 

(distal-symmetrischer 

Typ: spät; proximaler asymetrischer 

Typ: früh), Urämie, Hypothyreose, 

Engpass-Syndrome, „al- 

koholische“ Neuropathie (auch 

ohne Vitamin-B1-Mangel), Radikuloneuritis 

bei Borreliose, HIV- 

assoziierte distal-symmetrische Po- 

lyneuropathie, vaskulitische Neu- 

ropathien (häufig bei Kollagenosen), 

toxische Neuropathi- 

en (Amiodaron, Gold), Amyloidose, 

akute intermittierende Porphyrie 

und M. Fabry. – „Jede die- 


ser Erkrankungen“, so Reiners, 

„erfordert eine gezielte klinische 

Untersuchung und in untypischen 

Fällen immer eine fachneurologische 

Abklärung, Liquor- 

untersuchung oder Labordiagnostik.“ 

Als trügerische Falle 

bezeichnet er die „vorschnelle 

Einordnung jeder Form von 

Schmerzen in den Beinen bei 

Patienten mit bekanntem Diabetes 

mellitus als ‚diabetische 

Neuropathie’, ohne das Spektrum 

der Differentialdiagnosen 

bedacht zu haben“. Denn dadurch 

werden die Möglichkeiten 

einer anderweitigen ursächlichen 

Behandlung vertan. Die Beachtung 

folgender „red flags“ bewahrt 

vor dem Trugschluss, dass 

jede Neuropathie bei einem 

Diabetiker eine diabetogene 

Neuropathie ist: 

• Schwere des Diabetes diskrepant 

zur Schwere der Neuropathie, 

• frühzeitig Paresen, früh 

Schmerzen bei relativ guter 

Sensibilität, 

• Arme früh oder früher betroffen 

als die Beine, früh fehlende 

proximale Reflexe, 

• asymmetrisches Verteilungsmuster, 

• radikulitisches Beschwerdebild 

(wie „Ischias“) und 

• neurotoxische Medikamente 

(Amiodaron!). 

Die Therapie der DPN, vor allem 

die damit verbundene Schmerzproblematik 

(Schmerzen, die nach 

Schädigungen zentraler oder pe- 

ripherer schmerzleitender oder 

schmerzverarbeitender Systeme 

entstehen), ist für jeden behan- 

delnden Arzt nicht ohne Proble- 

me, denn je nachdem, ob groß- 

oder kleinkalibrige Nervenfasern 

(oder sogar auch beide Nerven- 

populationen) betroffen sind, ist 

eine individuelle und gezielte 

medikamentöse Behandlung er- 


forderlich. Jedes Krankheitsbild 

hat seine ihm ganz eigene 

Erscheinungsform, an der sich 

die entsprechende therapeutische 

Strategie in Abhängigkeit von der 

zugrunde liegenden Schmerzin- 

tensität und deren Symptomkonstellation 

orientieren muss. 

Basis jeder Behandlung sind 

neben der Patientenschulung 

vor allem die Beseitigung der 

Hyperglykämie (HbA1-Ziel unter 

7,0 Prozent), denn die Optimierung 

der Diabeteseinstellung ist 

die einzige kausale Maßnahme 

zur Prävention und Therapie der 

DPN. Bleiben die Beschwerden 

dennoch bestehen, ist eine symptomatische 

Therapie indiziert. 

Verfügbar sind dazu trizyklische 

Antidepressiva, Antikonvulsiva 

und lang wirkende Opioide. 

Zugelassen und in klinischen 

Studien nach der Zulassung be- 

währt haben sich die membran- 

stabilisierenden Kalziumkanalmodulatoren 

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Impressum: 

Herausgeber: Christian Sachse 

Verlag: Berliner Ärzte-Verlag GmbH, 

Flemingstr. 12, 10557 Berlin 

Tel.: 0 0 8 6066, Fax: 0 0 84 09677 

Verlagsleitung: Torsten Sievers 

Redaktion: 

Chefredakteur: Christian Sachse 

(v. i. S. d. P.), 

Chefredakteur Medizin: Hilmar Bierl (verantw.), 

Tel.: 0 0 5098989 

Beispiel Neurontin®) und Pregabalin 

(Lyrica®). Beide Substanzen 

haben eine Zulassung für die 

Therapie peripherer neuropathischer 

Schmerzen, sind in klinischen 

Doppelblind-Studien bei 

dieser Indikation erfolgreich eingesetzt 

worden, verursachen wenig 

Nebenwirkungen und lösen 

keine klinisch relevanten pharmakokinetischen 

Interaktionen 

aus. Beim GABA-Analogon Pregabalin 

sind zudem positive Effekte 

auf die schmerzbedingt gestörte 

Schlaf- und Lebensqualität 

belegt. Das Medikament greift 

an mehreren Punkten des pathologischen 

Geschehens an, 

hat aber – anders als SNRI und 

Benzodiazepin – aufgrund der 

Sicherheit auf hepatischer Ebene 

und der nahezu unveränderten 

renalen Ausscheidung nur geringe 

Nebenwirkungsrisiken, was 

gerade bei Patienten mit Multimedikation 

von Bedeutung ist. 

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Redaktion: Raimund August (Berufspolitik), 

Dr. Alexandra Weber 

Redaktion Tel.: 0 0 2 04077 

Schlussredaktion, Herstellung: Ilonka 

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Anzeigen: Torsten Sievers (verantw.) 

Es gilt Anzeigenpreisliste Nr. 9, Jan. 2010 

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Lebensart 

Entspannung durch Lesen: Bücher für den Urlaub 

Henning Mankell/ 

Der Feind im Schatten 

Kurt Wallander ist zurück! Der 

letzte Fall des Ermittlers aus 

Ystad ist eine brisante politische 

Affäre, die direkt in den Kalten 

Krieg und Schwedens Nachkriegsgeschichte 

führt. Dabei würde 

der berühmte Kommissar gern 

endlich etwas kürzer treten! 

Kurt Wallander lebt nämlich 

inzwischen auf dem Land, seine 

Tochter Linda ist verheiratet 

Marie-Sabine Roger/ 

Das Labyrinth der Wörter 

Federleicht und heiter 

erzählt, mit Tiefgang 

und Tragik: „Das 

Labyrinth der Wörter“ 

ist die wunderschöne, 

poetische Geschichte 

einer ungewöhnlichenFreundschaft. 

Germain ist ein 

Bär von Mann und 

nicht der Schlauste. 

Bisher stand er nicht 

auf der Sonnenseite 

des Lebens. Neben 

Volker Reinhardt/ 

Der Göttliche. Das Leben des 

Michelangelo. 

Schon zu Lebzeiten galt Michelangelo 

– der Maler der Sixtini- 

schen Kapelle, der Schöpfer des 

„David“, der Architekt des Petersdoms 

– als der größte Künstler 

aller Zeiten. Volker Reinhardt, 

Professor für Geschichte der Neu- 

zeit an der Universität Fribourg, 

vermittelt in seiner umfassenden, 

glänzend geschriebenen Biographie 

neue Erkenntnisse über 

das Leben des Universalgenies. 

Schließlich war Michelangelos Leben 

selbst ein Kunstwerk. Er ar- 

26 

und hat ein Kind. Von 

ihrem Schwiegervater 

Håkan, einem ehemaligen 

Marineoberst, 

erhält Wallander bri- 

sante Informationen: 

Fremde U-Boote dran- 

gen in den achtziger 

Jahren mehrfach in 

schwedische Hoheits- 

gewässer ein, wurden 

aber nie identifiziert. 

Håkan hat dazu jah- 

dem Schnitzen von Holzfiguren 

gilt sein Interesse vor allem 

den Tauben im 

Park. Doch als er 

dort eine reizende 

alte Dame kennenlernt, 

wird sein Leben 

auf den Kopf 

gestellt. Denn die 

feinsinnige Margueritte 

beschließt, 

den ungebildeten 

Hünen für die Welt 

der Bücher zu gewinnen. 

Ein Roman 

über die Lust am 

Bild: Dussmann das Kulturkaufhaus 

beitete unermüdlich und erhielt 

Traumhonorare, lebte aber weiterhin 

wie ein armer Handwerker. 

Päpsten und Fürsten 

zu dienen, erfüllte ihn 

nicht mit Stolz, sondern 

er verachtete seine 

Auftraggeber. Seiner 

eigenwilligen Sicht 

der Welt verlieh Michelangelo 

in Fresken, 

Statuen und Bauwerken 

Ausdruck, die in 

diesem Buch ganz neu 

zum Sprechen gebracht 

werden. So entsteht eine 

ungewöhnlich farbi- 


relang recherchiert 

und glaubt sich ei- 

ner Lösung nahe. 

Doch als er und 

kurz darauf auch 

seine Ehefrau spur- 

los verschwinden, 

steckt Wallander be- 

reits mitten in den 

Ermittlungen. 

Verlag: Paul Zsol- 

nay, 589 Seiten, 

26,00 Euro. 

Lesen, über das Zuhören und 

Wertschätzen – voller Mensch- 

lichkeit, warmherzig und tief 

bewegend. Die Chancen stehen 

gut, dass sich die französi- 

sche Schriftstellerin Marie-Sa- 

bine Roger mit „Das Labyrinth 

der Wörter“ auch hierzulande 

einen Namen macht. Momen- 

tan wird die Geschichte mit 

Weltstar Gérard Depardieu in 

der Hauptrolle verfilmt. Der 

Kinostart ist für Juni 2010 

geplant. 

Verlag: Hoffmann und Campe, 

207 Seiten, 18,00 Euro. 

ge und anschauliche Biographie – 

und ein Lesevergnügen auf höchstem 

Niveau! Verlag: C.H. Beck, 

81 Seiten, 24,95 

Euro. 

Die TIPPS stammen 

von „Dussmann das 

Kulturkaufhaus“, 

Friedrichstraße 90, 

10117 Berlin. Alle 

Medien unter einem 

Dach. Öffnungszeiten:Montag 

bis Samstag 

von 10:00 Uhr bis 

24:00 Uhr. www.kulturkaufhaus.de. 



11. Deutscher Medizinrechtstag 

„Medizin in der Zwangsjacke“ 

17. und 18. September 2010 in Göttingen 

• Regelleistungsvolumen: 

Rechtssprechung, Praxis, Fallbeispiele 

• Medizinproduktehaftung 

• Dokumentation und Software 

in Klinik und Praxis 

• Praxisstrategie 2010: 

Vom Wandel profi tieren 

Symposium für Ärzte und Medizinrechtsanwälte 

Der jährliche Medizinrechtstag ist das interdisziplinäre Symposium 

für Ärzte und Medizinrechtsanwälte. Der Kongress 

dient der individuellen Fortbildung, dem interdisziplinären 

Austausch, der gemeinsamen Entwicklung von Erkenntnissen 

sowie der Kontaktpflege. 

Referenten aus Justiz, Praxis, Verbänden und Politik beleuchten 

im Rahmen der Veranstaltung einen Themenkreis aus unterschiedlichen 

Perspektiven. 

Dieses Jahr steht der Medizinrechtstag unter dem Motto „Medizin 

in der Zwangsjacke – Dokumentation, Regelleistungsvolumina, 

Haftung“. Er findet am 17. und 18. September 2010 in 

Göttingen statt. Der Medizinrechtsanwälte e.V., Lübeck, und die 

Stiftung Gesundheit, Hamburg, sind die Veranstalter. 

Das Programm sowie das Anmeldeformular können Sie online 

unter www.medizinrechts-beratungsnetz.de in der Rubrik 

„Deutscher Medizinrechtstag“ herunterladen.

SWITCH 

Phase III, offene, randomisierte Sequenzstudie zur 

Prüfung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von 

Sorafenib gefolgt von Sunitinib versus Sunitinib 

gefolgt von Sorafenib in der Erstlinienbehandlung 

von Patienten mit fortgeschrittenem oder metastasiertem 

Nierenzellkarzinom 

Randomisation 

n = 540 

Sorafenib 

(fi rst-line) 

400 mg, 2 x tägl. 

Sunitinib 

(fi rst-line) 

50 mg, 1 x tägl. 

Progression / Toxizität 

Behandlungspause 

2 Wochen 

Sunitinib 

(second-line) 

50 mg, 1 x tägl. 

Sorafenib 

(second-line) 

400 mg, 2 x tägl. 

STUDIENZIELE ANSPRECHPARTNER 

Primäres Ziel: 

Progressionsfreies Überleben (PFS) von der Randomisierung bis zur 

Progression oder Tod während der Zweitlinientherapie (Gesamt-PFS) 

im Vergleich beider Sequenzen (Nicht-Unterlegenheit) 

Sekundäre Ziele: 

1. Zeit von der Randomisation bis zur Progression unter der 

Zweitlinientherapie 

2. Zeit bis zum Versagen der Erstlinientherapie (Progression, Tod, 

Therapieabbruch aufgrund von Toxizitäten) 

3. PFS in der Erst- und Zweitlinientherapie, deskriptiv 

4. Gesamtüberleben, deskriptiv (Analysezeitpunkt wie beim 

primären Endpunkt) 

5. Krankheitskontrollrate (DCR); Ansprechraten unter Erst- und 

Zweitlinientherapie (CR, PR, SD nach RECIST-Kriterien) 

6. Analyse der Kardiotoxizität anhand serieller Echokardiographien 

und Bestimmung von NT-pro BNP mit einer Zwischenanalyse, 

nachdem 100 Patienten in jedem Arm die Studie beendet haben 

7. Sicherheit und Verträglichkeit 

Progression / Toxizität 

Follow-Up q 3 Monate 

Sponsor: 

Sponsor GmbH der Deutschen Krebsgesellschaft, 

Cornelia Neugebauer 

Tel: 030-3229329 35; 

Mail: neugebauer@krebsgesellschaft.de 

Leiter der Klinischen Prüfung: 

Prof. Dr. Maurice-Stephan Michel, 

Urologische Universitätsklinik Mannheim 

Tel: 0621-383 2629; 

Mail: maurice-stephan.michel@uro.ma.uniheidelberg.de 

Studienkoordination / Monitoring: 

Christa Schröder, iOMEDICO AG 

Tel: 0761-15242 34; 

Mail: christa.schroeder@iomedico.com 

SAE reporting: Fax: 07161-15242 10 

L.DE.SM.05.2010.0110

Medizin - Berliner Ärzteblatt

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