Pflegeoase Pur Vital Seniorenpark Alztal in Garching a. d. Alz - isgos
Pflegeoase Pur Vital Seniorenpark Alztal in Garching a. d. Alz - isgos
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Gefördert durch<br />
<strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> <strong>Seniorenpark</strong><br />
<strong><strong>Alz</strong>tal</strong> <strong>in</strong> Garch<strong>in</strong>g<br />
_______________________________<br />
<strong>Pflegeoase</strong><br />
<strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> <strong>Seniorenpark</strong> <strong><strong>Alz</strong>tal</strong> <strong>in</strong> Garch<strong>in</strong>g a. d. <strong>Alz</strong><br />
E<strong>in</strong>e Evaluationsstudie, durchgeführt vom<br />
Institut für sozialpolitische und gerontologische Studien<br />
Jürgen Dettbarn-Reggent<strong>in</strong> M.A.<br />
Heike Reggent<strong>in</strong> Dipl. Pol.<br />
Foto: ISGOS<br />
Schlussbericht<br />
Berl<strong>in</strong> 31. März 2010
Inhaltsverzeichnis<br />
1.0 Zusammenfassung ..................................................................................….6<br />
2.0 E<strong>in</strong>leitung................................................................................................... 10<br />
2.1 Stand der Forschung ................................................................................. 11<br />
2.2 Lebensqualität ........................................................................................... 14<br />
2.3 Die <strong>Pflegeoase</strong> .......................................................................................... 15<br />
2.4 Begriff <strong>Pflegeoase</strong> ..................................................................................... 16<br />
3.0 Die Idee zur Entwicklung e<strong>in</strong>er <strong>Pflegeoase</strong> im <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong><br />
<strong>Seniorenpark</strong> <strong><strong>Alz</strong>tal</strong>.................................................................................... 18<br />
3.1 Die <strong>Pflegeoase</strong> – im <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> .................................................................... 19<br />
3.2 Personelle Ausstattung <strong>in</strong> der <strong>Pflegeoase</strong> ................................................. 23<br />
3.3 Zielgruppe und Bewohnerkriterien für die <strong>Pflegeoase</strong> ............................... 24<br />
3.4 Psychosoziale Betreuungsleistungen und Therapien ................................ 25<br />
4.0 Evaluationsziel und Konzept der Begleitforschung.................................... 27<br />
4.1 Das Konzept der Lebensqualität (Personen-Umwelt-Transaktion) ............ 27<br />
4.2 Forschungsziel, Untersuchungsfragen ...................................................... 29<br />
5.0 Methodik .................................................................................................... 30<br />
5.1 Instrumentarien für die Befragung der Bewohner<strong>in</strong>nen ............................. 31<br />
5.2 Instrumentarien für die Befragung der Pflegekräfte ................................... 32<br />
5.3 Studiendesign............................................................................................ 33<br />
5.4 Gesamtstichproben.................................................................................... 34<br />
6.0 Ergebnisse................................................................................................. 37<br />
6.1 Bewohner<strong>in</strong>nen.......................................................................................... 37<br />
6.2 Erlebte Lebensqualität............................................................................... 39<br />
6.3 Nicht-kognitive Symptome ......................................................................... 43<br />
6.4 Störendes Verhalten.................................................................................. 45<br />
6.5 Zusammenfassung: Verhaltenskompetenz................................................ 46<br />
7.0 Subjektives Erleben der Bewohner<strong>in</strong>nen................................................... 48<br />
7.1 Sozialkontakte ........................................................................................... 48<br />
7.2 Stimmung .................................................................................................. 54<br />
7.3 Therapien .................................................................................................. 59<br />
7.4 Zusammenfassung subjektives Erleben .................................................... 64<br />
8.0 Personal .................................................................................................... 67<br />
8.1 Durchführung der Studie............................................................................ 67<br />
8.2 Erwartungen und Motive der Pflegekräfte.................................................. 68<br />
8.3 Belastungen durch problematisches Verhalten (Verhaltensstörungen) ..... 70<br />
8.4 Belastungen durch körperliche Beschwerden............................................ 71<br />
8.5 Bed<strong>in</strong>gungsbezogene Stressoren.............................................................. 72<br />
8.6 E<strong>in</strong>schätzung der Zusammenarbeit und Belastungen ............................... 72<br />
8.7 Bewohnerbezogene Anforderungen .......................................................... 73
8.8 E<strong>in</strong>stellungen gegenüber Bewohner<strong>in</strong>nen ............................................... 74<br />
9.0 Angehörige .............................................................................................. 78<br />
9.1 Zustimmung............................................................................................. 78<br />
9.2 E<strong>in</strong>schätzung ........................................................................................... 78<br />
10.0 Bauliche Voraussetzungen und Gegebenheiten...................................... 80<br />
10.1 Außenanlage ........................................................................................... 83<br />
11.0 E<strong>in</strong>schätzung der <strong>Pflegeoase</strong> durch die Leitung des Hauses.................. 86<br />
12.0 Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse................................ 88<br />
12.1 Diskussion der Ergebnisse ...................................................................... 88<br />
12.2 Dimension kognitive und nicht-kognitive Symptome................................ 89<br />
12.3 Dimension Verhaltenskompetenz und Physis.......................................... 89<br />
12.4 Dimension subjektives Erleben, Emotionen............................................. 90<br />
12.5 Dimension räumliche Umwelt .................................................................. 90<br />
12.6 <strong>Pflegeoase</strong>n <strong>in</strong> Deutschland und <strong>Pflegeoase</strong> im <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> Garch<strong>in</strong>g ....... 91<br />
12.7 Leitfaden zur Entwicklung und Umsetzung e<strong>in</strong>es<br />
<strong>Pflegeoase</strong>nkonzeptes ............................................................................ 96<br />
13.0 Literatur ................................................................................................. 100
Tabellenverzeichnis<br />
1 Übersicht der e<strong>in</strong>gesetzten Verfahren ...................................................... 31<br />
2 Stichprobenbeschreibung der Ausgangsstichprobe der Bewohner<strong>in</strong>nen... 35<br />
3 Mitarbeiter<strong>in</strong>nen der <strong>Pflegeoase</strong>................................................................ 35<br />
4 Bewohner<strong>in</strong>nen der Oase und der Kontrollgruppe..................................... 38<br />
5 Bewohner<strong>in</strong>nen der Kontrollgruppe ........................................................... 39<br />
6 Neuropsychiatrisches Inventar im Vergleich Oase und KG ....................... 44<br />
7 Positive Emotionen Qualid im Vergleich .................................................... 57<br />
8 Negative Emotionen Qualid im Vergleich .................................................. 58<br />
9 Stichprobe Personal .................................................................................. 67<br />
10 Erwartungen und Motive im Verlauf bei den Pflegekräften........................ 69<br />
11 Emotionale Belastungen durch Verhaltensstörungen der<br />
Bewohner<strong>in</strong>nen.......................................................................................... 70<br />
12 Auswirkungen körperlicher Belastungen bei den Pflegekräften................. 71<br />
13 Pflegeschlüssel.......................................................................................... 75<br />
14 Zusammenstellung Daten <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> – <strong>Pflegeoase</strong> und<br />
ISGOS-M<strong>in</strong>deststandards.......................................................................... 84<br />
15 Stichprobe aller Oasen und Kontrollgruppen ............................................. 92<br />
16 NOSGER Stimmung im Vergleich Oasen und Kontrollgruppen................. 92<br />
17 NOSGER soziales Verhalten <strong>in</strong> Vergleich Oasen und Kontrollgruppen .... 93<br />
18 NOSGER störendes Verhalten, Vergleich Oasen und Kontrollgruppen .... 93<br />
Abbildungsverzeichnis<br />
1 Grundriss <strong>Pflegeoase</strong> ................................................................................ 19<br />
2 <strong>Pflegeoase</strong> Geme<strong>in</strong>schaftsraum mit Liegesesseln .................................... 20<br />
3 Terrasse .................................................................................................... 21<br />
4 Brunnen auf der Terrasse.......................................................................... 21<br />
5 Blick <strong>in</strong> den Geme<strong>in</strong>schaftsraum ............................................................... 21<br />
6 Blick <strong>in</strong> den h<strong>in</strong>teren Teil der Oase............................................................ 21<br />
7 Blick auf das Wasserbett ........................................................................... 22<br />
8 Blick <strong>in</strong> den Schlafbereich.......................................................................... 22<br />
9 Blick <strong>in</strong> den Geme<strong>in</strong>schaftsbereich mit Arbeitsplatz .................................. 22<br />
10 Schmerzempf<strong>in</strong>den Oase und Kontrollgruppe im Längsschnitt ................. 40<br />
11 Schmerzempf<strong>in</strong>den bei den E<strong>in</strong>zelbewohner<strong>in</strong>nen der Oase und<br />
Kontrollgruppe prä und post ...................................................................... 42<br />
12 Störendes Verhalten im Vergleich Oase und KG....................................... 45<br />
13 NPI Mittelwerte Vergleich Oase und KG, alle Oasen................................. 47
14 Nimmt (Blick-)Kontakte mit Personen <strong>in</strong> der Umgebung auf,<br />
im Vergleich Oase und KG ........................................................................ 50<br />
15 Nimmt Anteil an den Vorgängen <strong>in</strong> der Umgebung, im Vergleich<br />
Oase und KG............................................................................................. 51<br />
16 Wirkt im Kontakt mit Angehörigen oder Freunden freundlich und positiv,<br />
im Vergleich Oase und KG ....................................................................... 51<br />
17 Sozialverhalten im Verlauf Oase und KG .................................................. 52<br />
18 Sozialverhalten im Verlauf Oase und KG, E<strong>in</strong>zelbewohner<strong>in</strong>nen .............. 53<br />
19 Stimmung im Verlauf Oase und KG, E<strong>in</strong>zelbewohner<strong>in</strong>nen...................... 54<br />
20 Stimmung im Verlauf Oase und KG, Mittelwerte ....................................... 55<br />
21 Emotionales Erleben im Vergleich Oase und KG, mit AARS..................... 56<br />
22 Emotionales Erleben im Vergleich Oase und KG, mit Qualid .................... 58<br />
23 Taktile Stimulation mit Tastkarte................................................................ 60<br />
24 Taktile Stimulation mit Ste<strong>in</strong>en .................................................................. 60<br />
25 Klangbaum ............................................................................................... 61<br />
26 Klavierübungen.......................................................................................... 62<br />
27 Sehr enge Verbundenheiten der Oasenbewohner<strong>in</strong>nen............................ 65<br />
28 Sehr enge Verbundenheiten der Kontrollgruppenbewohner<strong>in</strong>nen ............. 66<br />
29 Verteilung der Pflege- und Betreuungszeit, <strong>Pflegeoase</strong> ............................ 76<br />
30 Verteilung der Pflege- und Betreuungszeit, Kontrollgruppe ....................... 76<br />
31 Grundriss <strong>Pflegeoase</strong> ................................................................................ 80<br />
32 Lichtkonzept der Fa. Zumtobel .................................................................. 81<br />
33 Sternenhimmel über Bewohnerbetten ....................................................... 82<br />
34 Raumgestaltung mit farblicher Hervorhebung ........................................... 82<br />
35 Terrassennutzung...................................................................................... 84<br />
36 Geme<strong>in</strong>schaftsbereich............................................................................... 85<br />
37 Blick <strong>in</strong> den Geme<strong>in</strong>schaftsbereich............................................................ 85<br />
38 Klangspiel auf der Terrasse....................................................................... 85<br />
39 Außenbereich Terrasse ............................................................................. 85<br />
40 NOSGER Stimmung im Vergleich ............................................................. 94<br />
41 NOSGER Sozialverhalten im Vergleich ..................................................... 94
1.0 Zusammenfassung<br />
Die Pflege und Betreuung hilfebedürftiger Menschen stellt mit der Verbreitung demenzieller<br />
Erkrankungen hohe Ansprüche an deren Versorgung. Seit den 1990er<br />
Jahren wurde bereits mit der Umsetzung der „besonderen Dementenbetreuung“ <strong>in</strong><br />
Hamburg, Baden-Württemberg und teilweise auch <strong>in</strong> Berl<strong>in</strong> aber mehr noch durch<br />
e<strong>in</strong>e Umstellung der Pflegeorganisation auf Wohn- und Hausgeme<strong>in</strong>schaften e<strong>in</strong>e<br />
qualitative Wende e<strong>in</strong>geleitet, die stärker das Geme<strong>in</strong>schaftsleben und das Erlebnis<br />
des Wohnens <strong>in</strong> den Vordergrund rückte. Die Ausrichtung der Pflege auf das „Normalitätspr<strong>in</strong>zip“<br />
betonte zugleich den Selbstbestimmungsgedanken des pflegebedürftigen<br />
Bewohners, selbst bei schwerster Erkrankung. Die Bewohner und Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
wurden stärker als <strong>in</strong>dividuelle Menschen mit Fähigkeiten und eigener Biografie<br />
angesehen und die Betreuung stellte vorrangig ihre Ressourcen <strong>in</strong> den Vordergrund.<br />
Seit e<strong>in</strong>igen Jahren sche<strong>in</strong>t jedoch e<strong>in</strong>e Weiterentwicklung dieser Konzepte notwendig<br />
zu werden.<br />
Die Alterung der Gesellschaft hat zur Folge, dass immer mehr Menschen e<strong>in</strong> hohes<br />
Alter und somit auch das Risiko an e<strong>in</strong>er Demenz zu erkranken erreichen. Von den<br />
demenziell Erkrankten erleben auch immer mehr Menschen das Schwerststadium.<br />
Die stationären E<strong>in</strong>richtungen weisen gerade im Schwerstpflegebereich vermehrt<br />
Bewohner<strong>in</strong>nen und Bewohner auf, die nicht nur somatisch sondern auch schwerst<br />
an Demenz erkrankt s<strong>in</strong>d. E<strong>in</strong>e geme<strong>in</strong>same Betreuung mit anderen Mitbewohner<strong>in</strong>nen<br />
und Mitbewohnern ist dann nur ansatzweise gegeben. Die Betroffenen verbr<strong>in</strong>gen<br />
die meiste Zeit des Tages <strong>in</strong> ihrem Zimmer und nach Ansicht vieler Beobachter<br />
und Beobachter<strong>in</strong>nen s<strong>in</strong>d sie häufig isoliert von sozialen Kontakten.<br />
E<strong>in</strong>e Verbesserung der Lebenssituation würde bei gleich bleibenden personellen<br />
Voraussetzungen nur durch e<strong>in</strong>e Änderung der Betreuungsform geschaffen werden<br />
können und hier setzt die Konzeption der <strong>Pflegeoase</strong> an. Im <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> <strong>Seniorenpark</strong><br />
<strong><strong>Alz</strong>tal</strong> wurden daher <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Wohnbereich Bewohnerzimmer baulich zusammengeführt,<br />
um acht Bewohner<strong>in</strong>nen 1 e<strong>in</strong> differenziertes Wohnerleben entsprechend ihren<br />
<strong>in</strong>dividuellen Bedürfnissen zu bieten. Die Räume wurden zum Teil zu e<strong>in</strong>em Wohn-<br />
Lebensbereich ohne trennende Wände umgestaltet. E<strong>in</strong> weiterer Teil der verfügbaren<br />
Räume wurde so organisiert, dass mit Raumteilern wie Schiebetüren, leichten<br />
Stellwänden oder e<strong>in</strong>er Falttür ohne Aufwand über e<strong>in</strong>e <strong>in</strong>dividuelle Rückzugsmöglichkeit<br />
verfügt werden kann.<br />
Somit wurde mit der Umsetzung des Versorgungskonzeptes „<strong>Pflegeoase</strong>“ e<strong>in</strong> Lebensraum<br />
für acht Bewohner<strong>in</strong>nen konzipiert, der von ihnen Tag und Nacht geme<strong>in</strong>sam<br />
bewohnt wird. Als Mehrpersonenraum, unter dem Namen <strong>Pflegeoase</strong> geführt,<br />
1 Wir verwenden im Weiteren für die gesamte Darstellung den Begriff Bewohner<strong>in</strong>nen, da es sich bei den Menschen<br />
<strong>in</strong> Pflegeheimen überwiegend um Frauen handelt, wie auch <strong>in</strong> den Oasen. In e<strong>in</strong>igen Ausnahmen verwenden<br />
wir die Begriffe Bewohner und Bewohner<strong>in</strong>nen.
soll das hier gestaltete soziale, pflegerische und räumliche Umfeld e<strong>in</strong>e Verbesserung<br />
des Wohlbef<strong>in</strong>dens der Bewohner<strong>in</strong>nen bewirken.<br />
Das geme<strong>in</strong>same Merkmal der Bewohner<strong>in</strong>nen liegt <strong>in</strong> der völlig e<strong>in</strong>geschränkten<br />
Mobilität sowie <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er demenziellen Erkrankung im Schwerststadium.<br />
Schon zuvor setzte der <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> <strong>Seniorenpark</strong> <strong><strong>Alz</strong>tal</strong> e<strong>in</strong>e Hausgememe<strong>in</strong>schaft und<br />
e<strong>in</strong>e Wohngruppe <strong>in</strong> se<strong>in</strong>er E<strong>in</strong>richtung um und schuf damit auch e<strong>in</strong>en neuen pflegefachlichen<br />
Schwerpunkt. Im Jahr 2009 entstand <strong>in</strong> der E<strong>in</strong>richtung das Konzept<br />
der <strong>Pflegeoase</strong> für Menschen mit fortgeschrittener Demenz und erheblich e<strong>in</strong>geschränkter<br />
Mobilität.<br />
Die Erwartungen an die <strong>Pflegeoase</strong> lagen <strong>in</strong> der Verbesserung der sozialen Situation,<br />
da befürchtet wurde, dass die E<strong>in</strong>zelzimmerbetreuung <strong>in</strong> dieser schwierigen Lebenssituation<br />
sich negativ auf die Bewohner<strong>in</strong>nen auswirken würde. Zudem war angenommen<br />
worden, dass e<strong>in</strong>e geme<strong>in</strong>same Betreuung <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Raum den e<strong>in</strong>zelnen<br />
Bewohnern e<strong>in</strong>en höheren Aufmerksamkeitsgrad zukommen lassen und dies<br />
sich wiederum positiv auf das Wohlbef<strong>in</strong>den der Bewohner<strong>in</strong>nen auswirken würde.<br />
Die Ergebnisse der Begleitforschung, durchgeführt von Januar 2009 bis März 2010<br />
durch das Institut für sozialpolitische und gerontologische Studien, ISGOS Berl<strong>in</strong>,<br />
konnten für die Oasenbewohner<strong>in</strong>nen <strong>in</strong> vielen Teilbereichen positive Effekte nachweisen,<br />
die sich von denen e<strong>in</strong>er Kontrollgruppe im E<strong>in</strong>zelzimmer deutlich abhoben.<br />
Die Unterschiede zwischen der Betreuung im E<strong>in</strong>zelzimmer und der <strong>Pflegeoase</strong> fallen<br />
<strong>in</strong> den gesundheitsbezogenen Werten dagegen nur ger<strong>in</strong>g aus. E<strong>in</strong>flüsse auf<br />
Krankheitsverläufe wurden nicht beobachtet.<br />
Vorteile der Versorgungsform <strong>Pflegeoase</strong> liegen im Wesentlichen <strong>in</strong> der Förderung<br />
der Wahrnehmung von Umweltkontakten. Damit wird den Bewohner<strong>in</strong>nen die Gelegenheit<br />
zu sozialem Erleben ermöglicht.<br />
Das konnte <strong>in</strong> der <strong>Pflegeoase</strong> im <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> bestätigt werden. Das Erleben sozialer<br />
Kontakte hat wiederum nachweislich positive Effekte auf die Stimmung und das emotionale<br />
Erleben ausgelöst. Im Vergleich zu den Bewohner<strong>in</strong>nen e<strong>in</strong>er Kontrollgruppe<br />
<strong>in</strong> E<strong>in</strong>zelzimmern fielen die Effekte deutlich günstiger aus, was sich <strong>in</strong>sgesamt auch<br />
im offeneren Sozialverhalten der Bewohner<strong>in</strong>nen <strong>in</strong> der <strong>Pflegeoase</strong> widerspiegelte.<br />
Alle <strong>in</strong> die Beobachtungen e<strong>in</strong>bezogenen Bewohner<strong>in</strong>nen der <strong>Pflegeoase</strong> wie auch<br />
der Kontrollgruppe weisen <strong>in</strong>dividuelle Unterschiede auf und so können im E<strong>in</strong>zelfall<br />
auch Bewohner<strong>in</strong>nen aus der Kontrollgruppe <strong>in</strong> Teilbereichen vergleichbare Ergebnisse<br />
wie <strong>in</strong> der <strong>Pflegeoase</strong> erzielen.
Die beobachteten und gemessenen Werte <strong>in</strong> der <strong>Pflegeoase</strong> im <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> <strong>Seniorenpark</strong><br />
<strong><strong>Alz</strong>tal</strong> weisen e<strong>in</strong>en positiven E<strong>in</strong>fluss des Milieus der <strong>Pflegeoase</strong> auf, der bisher<br />
auch <strong>in</strong> anderen vom ISGOS begleiteten Oasen beobachtet worden ist, wenn auch<br />
nicht ganz <strong>in</strong> diesem Ausmaß. Diese Vorteile blieben trotz abnehmender Tendenz im<br />
selben Abstand gegenüber den Bewohner<strong>in</strong>nen der Kontrollgruppe im E<strong>in</strong>zelzimmer<br />
auch im Zeitverlauf erhalten.<br />
Das Erleben positiver Effekte ist auf den E<strong>in</strong>fluss verschiedener Faktoren zurückzuführen,<br />
deren Beachtung maßgeblich zu e<strong>in</strong>er Steigerung des Wohlbef<strong>in</strong>dens der<br />
Bewohner<strong>in</strong>nen beitragen und bei der Umsetzung e<strong>in</strong>er solchen Konzeption e<strong>in</strong>bezogen<br />
werden sollte:<br />
Umweltfaktoren<br />
o Es wird e<strong>in</strong> Wohn- Lebensraum mit zentralem Bezugspunkt geschaffen, zu<br />
dem sich die Bewohner<strong>in</strong>nen e<strong>in</strong>deutig zuordnen können.<br />
o Für jede Bewohner<strong>in</strong> muss e<strong>in</strong> <strong>in</strong>dividueller Rückzugsbereich vorhanden se<strong>in</strong>.<br />
o Das Raumprogramm enthält e<strong>in</strong> Ausweichzimmer, Bewohnerbad und e<strong>in</strong>en <strong>in</strong>tegrierten<br />
Personalbereich.<br />
o Die Raumgestaltung sollte unter Beachtung von Farbkonzepten, ausreichender<br />
Beleuchtung, Lüftung und Temperatur, sowie gem<strong>in</strong>derter Schallreflexion<br />
vorgenommen werden.<br />
o Die Gestaltung und Nutzung des Außenraumes sollte berücksichtigt werden.<br />
o Die Organisationsstruktur der Pflege und Betreuung muss festgelegt se<strong>in</strong>.<br />
Persönliche Faktoren der Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
o E<strong>in</strong>e relativ homogene Zusammensetzung bezüglich der Schwere des Demenzgrades<br />
und Mobilitätse<strong>in</strong>schränkung oder vergleichbarer Krankheitsbilder<br />
hat sich bewährt.<br />
o Die Bewohner<strong>in</strong>nen weisen nur wenig oder ke<strong>in</strong>e Verhaltensauffälligkeiten auf.<br />
o Es sollte mit allen Bewohner<strong>in</strong>nen e<strong>in</strong>er <strong>Pflegeoase</strong> e<strong>in</strong>e geme<strong>in</strong>same Tagesgestaltung<br />
versucht werden, um Synergieeffekte zu nutzen.<br />
o Jede Bewohner<strong>in</strong> sollte mobilisiert werden.<br />
Pflegefaktoren<br />
o E<strong>in</strong>e Integration <strong>in</strong> den Wohnbereich oder die Organisation der Oase als eigener<br />
Pflegebereich ist umsetzbar.<br />
o E<strong>in</strong> Mix aus Bezugs- und Funktionspflege oder nur Bezugspflege ist möglich.<br />
o E<strong>in</strong>e personelle Konstanz sollte gesichert se<strong>in</strong>.<br />
o Der Anteil therapeutischer Intervention steigt und sollte gefördert werden.<br />
o Die Leitung der <strong>Pflegeoase</strong> verfügt über e<strong>in</strong>e pflegerische Fachlichkeit, weiteres<br />
Personal erhält Weiterbildung <strong>in</strong> Gerontopsychiatrie, Empathie sollte vorhanden<br />
se<strong>in</strong>.
o Die Gestaltung der <strong>Pflegeoase</strong> stellt die Ausbildung e<strong>in</strong>er Wohngruppenkultur<br />
<strong>in</strong> den Mittelpunkt.<br />
o Die Betreuung folgt e<strong>in</strong>em milieutherapeutisch-kommunikationsbezogenen<br />
Ansatz.<br />
Faktor Angehörigenarbeit<br />
o Die E<strong>in</strong>b<strong>in</strong>dung von Angehörigen erfolgt wenn möglich vor der Planung.<br />
o Die Pflege e<strong>in</strong>er Angehörigenkultur mit E<strong>in</strong>beziehung <strong>in</strong> Abläufe der Betreuung<br />
sollte angestrebt werden.<br />
o Es herrscht e<strong>in</strong>e Atmosphäre der Offenheit und Ansprechbereitschaft.<br />
o Es werden regelmäßig Angebote an Weiterbildung, Angehörigenabende u.ä.<br />
organisiert.<br />
Die Leitung, das Personal, die Angehörigen und nicht zuletzt die Mitbewohner<strong>in</strong>nen<br />
bilden das soziale Umfeld jeder Bewohner<strong>in</strong>. Das Zusammenwirken Aller hat die<br />
<strong>Pflegeoase</strong> im <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong> Seniorenwohnpark zu e<strong>in</strong>em Wohntypus neuer Struktur für<br />
schwerstpflegebedürftige Menschen mit schwerster demenzieller Erkrankung entwickelt.<br />
Nur im Zusammenwirken aller Faktoren konnten die beobachteten positiven<br />
Effekte für das Wohlbef<strong>in</strong>den der Bewohner und Bewohner<strong>in</strong>nen erzielt werden.<br />
Mehrpersonenräume wie die <strong>Pflegeoase</strong> stellen e<strong>in</strong>e Ergänzung der Angebotsbreite<br />
<strong>in</strong> der Versorgung Schwerstpflegebedürftiger dar. Sie s<strong>in</strong>d e<strong>in</strong>e Versorgungsform<br />
deren Umsetzung die Pflege vor neue Anforderung stellt.<br />
Mit e<strong>in</strong>er Spende beteiligte sich die Theo Wormland Stiftung aus München auf Empfehlung<br />
der Bayerischen Staatskanzlei an den Baukosten.<br />
Die Begleitforschung wurde anteilig durch das Staatsm<strong>in</strong>isterium für Arbeit und Sozialordnung,<br />
Familie und Frauen gefördert.<br />
Bei allen Personen und Institutionen, die diese Evaluationsstudie ermöglicht haben,<br />
bedanken wir uns ganz herzlich. Unser besonderer Dank gilt jedoch der Leitung des<br />
<strong>Seniorenpark</strong> <strong>Pur</strong> <strong>Vital</strong>, der Hausleitung Frau Moser und der Wohnbereichsleitung<br />
Frau König, sowie dem Personal des Wohnbereichs „Am Mühlbach“ für die umfassend<br />
und geduldig gegebenen Informationen, ohne die diese Studie nicht möglich<br />
gewesen wäre.<br />
Berl<strong>in</strong> den 31. März 2010
2.0 E<strong>in</strong>leitung<br />
Die aktuellen Zahlen der Bevölkerungsprognose für Deutschland bis 2040 2 zeigen<br />
e<strong>in</strong>e Abnahme der Gesamtbevölkerung um 9,5%, allerd<strong>in</strong>gs mit erheblichen Schwankungen<br />
im Vergleich der Bundesländer. So würde <strong>in</strong> Bayern der Bevölkerungsrückgang<br />
<strong>in</strong> den kommenden 30 Jahren um ca. 488.000 Personen mit 3,9% noch moderat<br />
ausfallen.<br />
Erheblich werden sich die demografischen Verschiebungen auswirken, die mit dem<br />
Bevölkerungsrückgang verbunden s<strong>in</strong>d. In diesem Zeitraum von 30 Jahren wird e<strong>in</strong>e<br />
kont<strong>in</strong>uierliche Steigerung der Bevölkerungszahlen <strong>in</strong> den Altersgruppen der über 65jährigen<br />
erwartet und zwar bezogen auf das Bundesgebiet um 6,9 Millionen Personen<br />
(41,1%) und auf Bayern gerichtet um 1,3 Millionen oder 53,1%.<br />
Maßgeblich für die Pflege s<strong>in</strong>d diese Entwicklungen <strong>in</strong> den höheren Altersgruppen<br />
und hier liegen die Steigerungen <strong>in</strong> Bayern über denen des übrigen Bundesgebietes.<br />
Selbst bezogen auf den Zeitraum von nur 10 Jahren wird e<strong>in</strong>e Steigerung <strong>in</strong> den Altersgruppen<br />
der über 65-jährigen mit 331.000 Personen angenommen.<br />
Das Auftreten demenzieller Erkrankungen korreliert mit dem Faktor Alter. Anhand<br />
von Indikatoren kann e<strong>in</strong>e Prognose der Demenzvorkommen und der Neuerkrankungen<br />
geschätzt werden 3 . So kann für das Bundesland Bayern aktuell von ca. 171.000<br />
demenziell erkrankten Menschen ausgegangen werden, bei jährlich 29.000 – 33.000<br />
Neuerkrankungen. Im Zeitraum bis 2030 muss mit e<strong>in</strong>er Prävalenz von 238.000 Demenzkranken<br />
und bis zum Jahr 2040 von 262.000 an Demenz erkrankten Personen<br />
gerechnet werden.<br />
Die veränderte Bevölkerungszusammensetzung wird zu e<strong>in</strong>em deutlich höheren Anteil<br />
pflegebedürftiger Personen führen. Darunter wird der Anteil an schwerstpflegebedürtigen<br />
Personen ebenfalls zunehmen. Dieser Personenkreis wird heute mit bis zu<br />
10% aller Pflegebedürftigen (nach SGB XI) angenommen 4 .<br />
Bisher wurde der überwiegende Anteil pflegebedürftiger Menschen zu Hause versorgt.<br />
Dieser Anteil hält sich seit Jahren bei 68 – 69% aller Pflegebedürftigen. Es wird<br />
erwartet, dass zukünftig mehr pflegebedürftige Personen stationär versorgt werden,<br />
da sich die häusliche Pflegesituation durch e<strong>in</strong>e Reduzierung der Pflegepotenziale<br />
pflegender Angehöriger verändern wird.<br />
Die Angebotsseite gerade im Schwerstpflegebereich ist daher gefordert alternative<br />
Versorgungskonzepte zu entwickeln, die den Schweregraden der Pflegebedürftigen<br />
angemessen ist und zugleich e<strong>in</strong>en bedeutenden Entlastungsfaktor für pflegende<br />
Angehörige darstellt.<br />
2<br />
Statistisches Bundesamt DESTATIS (23. Februar 2010): Bevölkerung und Erwerbstätigkeit, Bevölkerung <strong>in</strong> den<br />
Bundesländern. Dem früheren Bundesgebiet und den neuen Ländern bis 2060. Ergebnisse der 12. koord<strong>in</strong>ierten<br />
Bevölkerungsvorausberechnung<br />
3<br />
Bickel geht von e<strong>in</strong>er Prävalenzrate von 7,0 % der über 65-jährigen und e<strong>in</strong>er Inzidenzrate von 1,2% (Neuerkrankungen<br />
pro Jahr) aus.<br />
4<br />
MUG-Studie IV, 2007
Die Pflege schwer- und schwerstpflegebedürftiger Personen mit erheblichen Mobilitätse<strong>in</strong>schränkungen<br />
wird durch den zunehmenden Anteil demenziell Erkrankter zusätzlich<br />
beansprucht. E<strong>in</strong>e qualitätsvolle fördernde Betreuung hat sich mit verschiedenen<br />
Schweregraden der Erkrankung sowie den <strong>in</strong>dividuell unterschiedlich verlaufenden<br />
Phasen der Demenz ause<strong>in</strong>ander zu setzen. E<strong>in</strong>schränkungen der Mobilität,<br />
der kognitiven Fähigkeiten sowie altersbed<strong>in</strong>gter S<strong>in</strong>nese<strong>in</strong>schränkungen und häufig<br />
als Begleitersche<strong>in</strong>ung e<strong>in</strong>e Reduzierung sozialer Kontakte stellen e<strong>in</strong>en hohen Anspruch<br />
an Pflegekonzepte. „Die fortschreitenden und massiven Veränderungen <strong>in</strong><br />
Kognition, Erleben und Verhalten führen <strong>in</strong> vielen Fällen zu e<strong>in</strong>er Destabilisierung<br />
des häuslichen Betreuungsarrangements und schließlich zur Inanspruchnahme vollstationärer<br />
Pflege“ (Schäufele u.a. 2007) 5 . Insbesondere die weitere Zunahme von<br />
demenziell erkrankten Menschen und hier die Zunahme von Personen mit dem<br />
höchsten Demenzstadium erfordern spezielle Versorgungskonzepte.<br />
Mit der Zunahme der Bewohnerzahlen, die an schwerster Demenz erkrankt s<strong>in</strong>d und<br />
zudem nur noch ger<strong>in</strong>ge Mobilitäten oder überwiegend Bettlägerigkeit aufweisen,<br />
werden besonders stationäre E<strong>in</strong>richtungen angesprochen, die sich zuvor auf e<strong>in</strong>e<br />
spezielle Betreuung demenzkranker Menschen e<strong>in</strong>gestellt hatten. Hierzu zählen neben<br />
den E<strong>in</strong>richtungen, die nach dem Konzept der besonderen Dementenbetreuung<br />
(besDem) betreuen auch Haus- und Wohngeme<strong>in</strong>schaft mit e<strong>in</strong>er segregativen (homogenen)<br />
Bewohnerzusammensetzung.<br />
Wer den Betroffenen e<strong>in</strong> Umfeld bieten will, das als anregend wahrgenommen wird<br />
und <strong>in</strong> dem soziale Kontakte ermöglicht werden, die die Bewohner<strong>in</strong>nen und Bewohner<br />
als Teil e<strong>in</strong>er sozialen Geme<strong>in</strong>schaft anerkennen, steht zunächst vor der Frage,<br />
mit welchen Maßnahmen die Bedürfnisse der Betroffenen erreicht werden.<br />
2.1 Stand der Forschung<br />
Aus der Forschung und der Praxis werden unterschiedliche Konzepte berichtet, die<br />
e<strong>in</strong>e positive Wirkung auf die schwerstpflegebedürftigen und <strong>in</strong> hohem Maße immobilen<br />
Bewohner und Bewohner<strong>in</strong>nen haben sollen. Die theoretischen Begründungen<br />
für besondere Betreuungsbedarfe reichen von der Abwehr tatsächlicher oder vermuteter<br />
sozialer Isolation, der effektiveren Versorgung Schwerstpflegebedürftiger bei<br />
gleichzeitiger Betreuung mehrerer Personen <strong>in</strong> Gruppen oder der <strong>in</strong>tensiveren pflegefachlichen<br />
und mediz<strong>in</strong>isch ausgerichteten Pflege. Ob sozialwissenschaftlich, wirtschaftlich<br />
oder pflegefachlich begründet stehen alle Ansätze bisher vor dem Problem<br />
e<strong>in</strong>er wenig empirisch nachvollziehbaren gesicherten Ausgangslage.<br />
5 Schäufele, Köhler, Lode, Weyerer (2007): Menschen mit Demenz <strong>in</strong> stationären Pflegee<strong>in</strong>richtungen: aktuelle<br />
Lebens- und Versorgungssituation. In: MUG IV, S. 169
In Deutschland existiert derzeit e<strong>in</strong>e erste Studie, die als Vergleichsstudie mit e<strong>in</strong>em<br />
Längsschnittdesign die positiven Effekte von sozialen Geme<strong>in</strong>schaften auf schwer<br />
demenziell erkrankte Bewohner<strong>in</strong>nen <strong>in</strong> milieutherapeutisch orientierten Wohngruppen<br />
belegen konnte (Reggent<strong>in</strong> / Dettbarn-Reggent<strong>in</strong>) 6 . Die e<strong>in</strong>bezogenen Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
wiesen noch gewisse Mobilitäten auf, d.h. sie konnten weitgehend selbstständig<br />
an den Tagesgestaltungen (z.B. Mahlzeiten) teilnehmen. Studien aus Schweden<br />
aus den 1990er Jahren kommen zu ähnlichen Ergebnissen wie <strong>in</strong> Deutschland. E<strong>in</strong>e<br />
Vergleichsgruppenuntersuchung von Wohngruppen und Station (Annerstedt 1996,<br />
Ahlund 1999) 7 berichtet über e<strong>in</strong> erhöhtes Gefühl an Sicherheit und verbessertes<br />
Selbstvertrauen <strong>in</strong> Wohngruppen gegenüber der herkömmlichen Versorgung auf der<br />
Station.<br />
Andere Studien <strong>in</strong> der Schweiz im Kanton Bern wie auch die Nationen übergreifende<br />
Studie der Groupe Saumon stellen ebenfalls die positive Bedeutung geme<strong>in</strong>schaftsorientierter<br />
Wohnkonzepte <strong>in</strong> den Vordergrund (zusammenfassend: Reggent<strong>in</strong>/Dettbarn-Reggent<strong>in</strong><br />
2006).<br />
E<strong>in</strong>e weitergehende Frage zielt jedoch auf die Bewohner<strong>in</strong>nen, die nicht mehr <strong>in</strong> der<br />
Lage s<strong>in</strong>d, selbstständig ohne fremde Hilfe e<strong>in</strong>en Wechsel des Platzes/Raumes <strong>in</strong>nerhalb<br />
der E<strong>in</strong>richtung vorzunehmen. Mit welchen Angeboten lassen sich diese Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
<strong>in</strong> soziale Geme<strong>in</strong>schaften <strong>in</strong>tegrieren und auf welche pflegerischtherapeutischen<br />
Maßnahmen sprechen sie an? In E<strong>in</strong>zelfällen, so konnte auch <strong>in</strong> den<br />
angesprochenen Studien belegt werden, bieten die geme<strong>in</strong>schaftsorientierten milieutherapeutischen<br />
Konzepte e<strong>in</strong>en sicheren H<strong>in</strong>tergrund für Bewohner<strong>in</strong>nen mit<br />
schwersten Erkrankungen. Individualität und Geme<strong>in</strong>schaftsbezug nehmen hier e<strong>in</strong><br />
ausgewogenes Verhältnis e<strong>in</strong>. Die gegenseitige (Be-)Achtung wird kommunikativ gelöst,<br />
wobei verbal sprachlich jedoch bereits Grenzen erkennbar s<strong>in</strong>d.<br />
Für die hier beschriebene Zielsetzung s<strong>in</strong>d erst wenige Wohnkonzepte entwickelt<br />
worden, die den Bewohner<strong>in</strong>nen und Bewohnern e<strong>in</strong>en Lebensraum bieten, <strong>in</strong> dem<br />
sie auch ohne ständige <strong>in</strong>dividuell betreuerische E<strong>in</strong>wirkung e<strong>in</strong> soziales Mite<strong>in</strong>ander<br />
erleben können.<br />
E<strong>in</strong>e der wesentlichen Fragen berührt e<strong>in</strong>erseits die Wahrung der Intimsphäre der<br />
Bewohner<strong>in</strong>nen und Bewohner e<strong>in</strong>schließlich ihrer besuchenden Angehörigen und<br />
andererseits die Teilnahme an sozialer Geme<strong>in</strong>schaft. Mit steigendem Demenzgrad<br />
der Bewohner<strong>in</strong>nen nehmen die Eigenständigkeiten ab und der Bedarf an emotionaler<br />
Zuwendung zu. Mit der Anpassung der Umweltgegebenheiten können sich verän-<br />
6<br />
Reggent<strong>in</strong>, H. / Dettbarn-Reggent<strong>in</strong>, J. (2006): Demenzkranke <strong>in</strong> Wohngruppen betreuen und fördern. Kohlhammer-Verlag,<br />
Stuttgart<br />
7<br />
Annerstedt, L./ Sanada, L./ Gustafson, D (1996): Education, Activity, Health, Blood pressure and Apolipoprote<strong>in</strong><br />
E as Predictors of Cognitive Change <strong>in</strong> Old Age: A Review. In: Gerontology 46:163-177<br />
Ahlund,O. (1999): Accomodat<strong>in</strong>g <strong>Alz</strong>heimer`s Group Liv<strong>in</strong>g for Elderly with <strong>Alz</strong>heimer’s Disease. The Importance<br />
of Environmental Design. In: Stride 1/1999; 5-9
dernde Bedürfnisse, wie etwa das Kommunikationsverhalten, kompensiert oder gefördert<br />
werden. Zu den Anpassungsmaßnahmen zählt beispielsweise die E<strong>in</strong>richtung<br />
e<strong>in</strong>es Raumes, <strong>in</strong> dem die Kommunikation mit den Mitbewohner<strong>in</strong>nen, den Angehörigen<br />
(nicht nur den eigenen) wie auch dem Personal jederzeit aufgenommen werden<br />
kann.<br />
Die Ermöglichung e<strong>in</strong>er demenzspezifischen Kommunikation soll <strong>in</strong> Phasen der<br />
Schwerstdemenz den Bewohner<strong>in</strong>nen und Bewohnern e<strong>in</strong>e Interaktion mit den sie<br />
umgebenden Menschen ermöglichen. Die dadurch erzeugte Selbstwahrnehmung<br />
wird durch Interaktion hervorgebracht, wobei die verbal sprachliche Kommunikation<br />
stärker durch emotionale Zuwendungen ersetzt wird, die durch sprachliche Lautäußerungen,<br />
Mimik und Gestik gestützt werden.<br />
Ergänzend wird je nach Bedarf und Erkrankungsstadium psychosoziale Betreuung<br />
mit Elementen aus pflegerisch-therapeutischen Konzepten wie Validation, Basale<br />
Stimulation, Musiktherapie u.ä. e<strong>in</strong>gesetzt.<br />
Mit der E<strong>in</strong>führung e<strong>in</strong>es Mehrpersonenraumes, der „<strong>Pflegeoase</strong>“, sollen schwer demenziell<br />
und somatisch erkrankte Bewohner<strong>in</strong>nen e<strong>in</strong> Umfeld erhalten, das ihnen die<br />
Kommunikation erleichtert und zu e<strong>in</strong>er vielseitigen Kontaktaufnahme Anregung bieten<br />
soll. E<strong>in</strong>e kont<strong>in</strong>uierliche Alltagsbegleitung mit personeller Konstanz soll zu e<strong>in</strong>em<br />
sicheren und angstfreien Leben <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er Gesellschaft mit Personen ähnlicher Bedürfnisse<br />
führen. Ziel dieser Konzepte ist der Erhalt der bestmöglichen Lebensqualität<br />
der Betroffenen. So lauten auch die zentralen Empfehlungen der MUG IV Studie<br />
(2007), die e<strong>in</strong>en stärkeren Fokus und verbesserte Angebote für die Gruppe der<br />
schwer demenzkranken Menschen mit starken Bewegungse<strong>in</strong>schränkungen fordert<br />
und e<strong>in</strong>e mögliche Alternative <strong>in</strong> <strong>Pflegeoase</strong>n sehen, um die Lebensqualität der<br />
schwer demenziell erkrankten Bewohner<strong>in</strong>nen und Bewohner zu verbessern.<br />
E<strong>in</strong>e breit diskutierte Ausrichtung der Schwerstpflege demenziell erkrankter Menschen<br />
wird mit dem Angebot bzw. Konzept der Palliativpflege geleistet. Die Vorstellungen<br />
hierüber s<strong>in</strong>d recht kontrovers und reichen von e<strong>in</strong>er zeitlichen Vorstellung<br />
über den E<strong>in</strong>satz des Konzeptes vor dem angenommenen Ableben bis zu e<strong>in</strong>er<br />
grundlegenden personenzentrierten eher suchenden und verstehenden Beziehung<br />
zu dem Erkrankten 8 . Vorrangig geht es jedoch allen Konzepten um die Schmerzbeobachtung<br />
und Schmerzregulierung.<br />
Auf der Basis bisheriger Erfahrungen s<strong>in</strong>d Konzepte im Vorteil, die auf Interaktion<br />
und Kommunikation setzen. Sie suchen weniger standardisierte Vorstellungen von<br />
8<br />
Schmieder, M. (2007): <strong>Pflegeoase</strong> Sonnweid. E<strong>in</strong>e Oase für Mitarbeiter und Bewohner. In: Altenheim 8/2007,<br />
S.16-18.<br />
Kitwood, T (1997, 5.deutschsprachige Auflage 2008): Demenz: Der personzentrierte Ansatz im Umgang mit verwirrten<br />
Menschen. Verlag Hans Huber, Bern
der Demenz und dem Umgang mit ihr umzusetzen als vielmehr den Erkrankten offen<br />
zu begegnen und se<strong>in</strong>e Möglichkeiten zu erkennen. Daher s<strong>in</strong>d Kommunikationsprozesse<br />
nichtverbaler Form für die Entwicklung von Beziehungen wie auch für die Entwicklung<br />
der erkrankten Person vordergründig. Hier steckt e<strong>in</strong> bedeutender Ansatz<br />
zur Entfaltung von Wohlbef<strong>in</strong>den und somit Lebensqualität.<br />
2.2 Lebensqualität<br />
Mit dem Kriterium der Lebensqualität soll das persönliche Wohlbef<strong>in</strong>den der Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
<strong>in</strong> der <strong>Pflegeoase</strong> sowie das der Bewohner<strong>in</strong>nen <strong>in</strong> der Kontrollgruppe <strong>in</strong><br />
den E<strong>in</strong>zelzimmern dargestellt werden. Unter dem umfassenden Begriff der Lebensqualität<br />
wird Wohlbef<strong>in</strong>den als subjektive Bewertung zusammen mit Umweltfaktoren<br />
herangezogen, um die Versorgung <strong>in</strong> def<strong>in</strong>ierten Lebenssituationen bewerten zu<br />
können. Der Lebensqualität kommt <strong>in</strong> der Forschung <strong>in</strong> den letzten Jahren e<strong>in</strong>e<br />
wachsende Bedeutung zu. Ihre E<strong>in</strong>beziehung zur Bewertung von Lebenssituationen<br />
stellt gegenüber früheren Bewertungsschwerpunkten stärker die Person und ihre <strong>in</strong>dividuellen<br />
Empf<strong>in</strong>dungen <strong>in</strong> den Mittelpunkt. Dieser Ansatz soll auch bei der E<strong>in</strong>schätzung<br />
der <strong>Pflegeoase</strong> als Lebensort für schwer demenzkranke Menschen durch<br />
die Bewohner<strong>in</strong>nen selbst verfolgt werden.<br />
E<strong>in</strong>e der ersten Studien zur Lebensqualität von Menschen mit Demenz entstand erst<br />
Ende 1980 <strong>in</strong> den USA (Whitehouse 1999). Als e<strong>in</strong> möglicher Grund für die späte<br />
Beschäftigung mit diesem Thema <strong>in</strong> der Forschung, wird die Tatsache gesehen, dass<br />
Lebensqualität normalerweise auf Selbste<strong>in</strong>schätzung beruht, was bei demenziell<br />
Erkrankten nur begrenzt möglich ist.<br />
Mittlerweile liegen unterschiedliche Untersuchungen vor, die <strong>in</strong> Pflegeheimen oder<br />
bei Patienten mit unterschiedlichen Erkrankungen, aber auch bei älteren Menschen<br />
untersucht wurden. 9 Ziel e<strong>in</strong>iger kle<strong>in</strong>erer Studien war die Lebensqualität <strong>in</strong> segregativen<br />
oder <strong>in</strong>tegrativen Wohngruppen mit Normalstationen zu vergleichen. Auch wenn<br />
die Ergebnisse der Studien ke<strong>in</strong>e e<strong>in</strong>deutigen Schlüsse zulassen, so zeigten deren<br />
Resultate, dass bei den Bewohner/<strong>in</strong>nen weniger Schmerzen auftraten, weniger freiheitse<strong>in</strong>schränkende<br />
Maßnahmen vorgenommen wurden, dagegen mehr Selbstständigkeit<br />
vorhanden war und e<strong>in</strong> höherer Bewegungsradius vorlag (Oppikofer,<br />
Lienhard & Nussbaumer 2005).<br />
Auch die Studien von Weyerer & Schäufele (2004) und Reggent<strong>in</strong> & Dettbarn-<br />
Reggent<strong>in</strong> (2006) belegen, dass <strong>in</strong> segregativen Wohngruppen gegenüber den Normalstationen<br />
die Bewohner<strong>in</strong>nen mehr Interesse an ihrer Umgebung zeigen, ihre<br />
9 Siehe umfassend hierzu Gunzelmann & Oswald, 2005
physischen Fähigkeiten (ADL) langsamer abnehmen und sie mehr soziale Kompetenzen<br />
und weniger negative Stimmungen zeigen.<br />
Die bisher größte Studie <strong>in</strong> Deutschland, die sich diesem Thema widmet, ist das Heidelberger<br />
Instrument zur Erfassung von Lebensqualität bei Demenz (H.I.L.D.E.) (Becker,<br />
Kruse, Schröder & Seidl 2005). Die H.I.L.D.E. Studie verfolgt e<strong>in</strong> mehrdimensionales<br />
Konzept, <strong>in</strong> dem die Aspekte der räumlichen, der sozialen Umwelt, der<br />
Betreuungsqualität, Verhaltenskompetenz, der kognitive und mediz<strong>in</strong>ische Status,<br />
die Verhaltensauffälligkeiten und das subjektive Erleben und die emotionalen Bef<strong>in</strong>dlichkeiten<br />
<strong>in</strong> die Forschung e<strong>in</strong>fließen (MUG IV 2007).<br />
E<strong>in</strong>e erste Studie zur Wirkung von <strong>Pflegeoase</strong>n wurde 2008 von Rutenkröger / Kuhn 1<br />
(Demenz Support Stuttgart) im Auftrag des Niedersächsischen Sozialm<strong>in</strong>isteriums<br />
vorgelegt. Die positive Bewertung der <strong>Pflegeoase</strong> bezieht sich auf die erhöhte Aufmerksamkeit<br />
der Bewohner<strong>in</strong>nen, die als stärkere Anteilnahme am Umweltgeschehen<br />
angesehen werden kann, wie auch auf die hohe Akzeptanz durch deren Angehörige,<br />
allerd<strong>in</strong>gs wurde ke<strong>in</strong>e Vergleichsgruppe e<strong>in</strong>bezogen. Ebenfalls abgeschlossen<br />
wurden Studien von <strong>Pflegeoase</strong>n <strong>in</strong> zwei E<strong>in</strong>richtungen <strong>in</strong> Luxemburg, Auftraggeber<br />
war das dortige Familienm<strong>in</strong>isterium.<br />
Im Rahmen der „Leuchtturmprojekte“ des Bundesm<strong>in</strong>isteriums für Gesundheit entstand<br />
e<strong>in</strong>e Evaluationsstudie zur Wirkung e<strong>in</strong>er <strong>Pflegeoase</strong> <strong>in</strong> Rhe<strong>in</strong>land-Pfalz, mit<br />
deren Durchführung die Kontaktstelle für praxisnahe Forschung an der Evangelischen<br />
Fachhochschule <strong>in</strong> Freiburg und das Institut für Gerontologie der Universität <strong>in</strong><br />
Heidelberg betraut wurden.<br />
Weitere Evaluationsstudien werden derzeit <strong>in</strong> Nordrhe<strong>in</strong>-Westfalen, Baden-<br />
Württemberg und Rhe<strong>in</strong>land-Pfalz durch verschiedene Hochschul<strong>in</strong>stitute durchgeführt.<br />
Das Institut für sozialpolitische und gerontologische Studien, ISGOS-Berl<strong>in</strong> hat vier<br />
unterschiedliche Oasen-Konzepte von Oktober 2007 bis Januar 2010 evaluiert. E<strong>in</strong>e<br />
weitere <strong>Pflegeoase</strong>n mit zurzeit sechs Bewohner<strong>in</strong>nen wird seit Herbst 2009 <strong>in</strong> Cuxhaven<br />
begleitet und seit März 2010 setzt das Institut e<strong>in</strong>e Tagesoase <strong>in</strong> Magdeburg<br />
konzeptionell und gestalterisch mit Farb- und Lichtkonzepten um.<br />
2.3 Die <strong>Pflegeoase</strong><br />
Das Grundkonzept der <strong>Pflegeoase</strong> unterscheidet sich von dem der Mehrbettzimmer<br />
aus den 1960er Jahren. In den Mehrbettzimmern stand das Bett im Mittelpunkt der<br />
Betreuung bei e<strong>in</strong>er Raumgröße von m<strong>in</strong>d. 30qm und e<strong>in</strong>er Belegung mit vier Perso-<br />
1 Rutenkröger, A./Kuhn, C. (2008): „Im Blick Haben“ Evaluationsstudie zur <strong>Pflegeoase</strong> im Seniorenzentrum Holle.<br />
Niedersächsisches M<strong>in</strong>isterium für Soziales, Frauen, Familie und Gesundheit (Hrsg.)
nen. Die rationale Gestaltung der Pflegeabläufe wurde als Funktionspflege bezeichnet.<br />
Mit der E<strong>in</strong>richtung e<strong>in</strong>er <strong>Pflegeoase</strong> für acht Bewohner<strong>in</strong>nen im Schweizerischen<br />
Sonnweid im Jahr 1998 wurde die Diskussion um die Versorgung schwer Demenzkranker<br />
<strong>in</strong> Deutschland neu entfacht und Befürchtungen e<strong>in</strong>er Neubelebung der<br />
Mehrbettzimmer verbreiteten sich. Die Unterschiede s<strong>in</strong>d jedoch gravierend, bezogen<br />
auf die Räumlichkeiten wie auch auf die Pflegekonzeptionen.<br />
2.4 Begriff <strong>Pflegeoase</strong><br />
Die <strong>Pflegeoase</strong> ist e<strong>in</strong> ‚Mehrpersonenraum’ bei dem das Wohlbef<strong>in</strong>den der Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
den Kern der Pflegeziele darstellt. Daher wird nicht die Funktionspflege sondern<br />
die Bezugspflege e<strong>in</strong>gesetzt. Der persönliche Bezug zwischen Personal, Angehörigen<br />
und Bewohner<strong>in</strong>nen stellt e<strong>in</strong> Kommunikationssystem dar, <strong>in</strong> dem alle Beteiligten<br />
sich gegenseitig anerkennen.<br />
In der <strong>Pflegeoase</strong> f<strong>in</strong>den die üblich getrennten Funktionen von Versorgen, Schlafen,<br />
Gepflegt werden, soziale Beziehungen Unterhalten, Individualität und Selbstvergewisserung<br />
Erhalten <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Raum statt und dies zusammen mit weiteren Personen.<br />
Die Aufenthaltsdauer kann sehr unterschiedlich ausfallen. Daher s<strong>in</strong>d drei Oase-<br />
Typen möglich, sowie e<strong>in</strong>e Mischform aus verschiedenen Typen:<br />
<strong>Pflegeoase</strong> als Tagesbetreuung<br />
Die Zusammenführung von Personen<br />
über den Tag ohne dies zu begrenzen<br />
ist e<strong>in</strong>e Weiterführung des Wohngeme<strong>in</strong>schaftskonzeptes<br />
mit Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
im schwersten Demenzstadium.<br />
Die Betreuung der Bewohner und Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
erfolgt konzeptionell nach<br />
denselben Konzepten wie <strong>in</strong> den anderen<br />
Oasentypen. Es werden kommunikative<br />
Interaktionsformen e<strong>in</strong>gesetzt.<br />
Der Raum ist mit e<strong>in</strong>em Farb- und<br />
Lichtkonzept ausgestattet und unterstützt<br />
die Bewohner<strong>in</strong>nen <strong>in</strong> ihrer Orientierung.<br />
Die Bewohner<strong>in</strong>nen werden abends,<br />
wenn sie es wünschen, wieder <strong>in</strong> ihre<br />
Zimmer zurückgebracht.<br />
Die Bewohner<strong>in</strong>nen s<strong>in</strong>d homogen<br />
zusammengesetzt.<br />
<strong>Pflegeoase</strong> auf Zeit <strong>Pflegeoase</strong> auf Dauer<br />
Bewohner<strong>in</strong>nen e<strong>in</strong>es Wohnbereiches<br />
oder auch von e<strong>in</strong>er oder mehreren<br />
Wohngruppen nutzen geme<strong>in</strong>sam den<br />
Geme<strong>in</strong>schaftsbereich auf vorher festgelegte<br />
Dauer, z.B.10 Tage. Danach<br />
wechseln sie mit anderen Bewohner<strong>in</strong>nen<br />
aus dem Bereich. Das E<strong>in</strong>zel- (oder<br />
Doppel-) zimmer bleibt erhalten.<br />
Erste Versuche mit diesem Konzept<br />
können ohne große Maßnahmen<br />
durchgeführt werden. E<strong>in</strong>e genaue<br />
Beobachtung erlaubt e<strong>in</strong>e E<strong>in</strong>schätzung<br />
über die Aufnahme dieser Konzeption<br />
bei den Bewohner<strong>in</strong>nen.<br />
Die Bewohner<strong>in</strong>nen s<strong>in</strong>d homogen<br />
zusammengesetzt.<br />
Dieser Typ stellt den Kerngedanken<br />
e<strong>in</strong>er <strong>Pflegeoase</strong> dar. Er stellt den<br />
Wohn- und Lebensbereich für drei bis<br />
acht Bewohner<strong>in</strong>nen auf Dauer.<br />
E<strong>in</strong> <strong>in</strong>dividuelles E<strong>in</strong>zelzimmer gibt es<br />
nicht mehr.<br />
E<strong>in</strong> Ausweichraum ist Bestandteil der<br />
Konzeption. Er wird dann genutzt, wenn<br />
beispielsweise die geme<strong>in</strong>same Tagesgestaltung<br />
nicht mehr gewünscht wird<br />
und Unruhe entsteht, wenn Angehörige<br />
sich mit ihrer Verwandten zurückziehen<br />
wollen oder wenn e<strong>in</strong>e ansteckende<br />
Krankheit auftritt.<br />
Weitere Räume wie Bad oder Personalbereich<br />
gehören ebenfalls zu dieser<br />
Oasenform.<br />
Die Bewohner<strong>in</strong>nen s<strong>in</strong>d homogen<br />
zusammengesetzt.
In se<strong>in</strong>er Größe liegen die Räume bei ca. 14 bis 16 qm pro Bewohner<strong>in</strong> plus Nebenräume.<br />
Bei sechs Bewohner<strong>in</strong>nen ist e<strong>in</strong>e Raumgröße von ca. 84 bis 96 qm erforderlich.<br />
Das entspricht etwa e<strong>in</strong>er Verdreifachung der Raumkapazität der Mehrbettzimmer<br />
der 1960er Jahre. E<strong>in</strong>e weitere Veränderung betrifft die Raumausstattung. Mit<br />
harmonischem Design, e<strong>in</strong>er angepassten Lichtgestaltung und flexiblen Raumelementen<br />
wird der Raum an die Bedürfnisse der Bewohner<strong>in</strong>nen angepasst.<br />
Die Organisation e<strong>in</strong>er <strong>Pflegeoase</strong> kann auf zweierlei Weise durchgeführt werden:<br />
1. Die <strong>Pflegeoase</strong> wird als <strong>in</strong>tegrierter Bestandteil e<strong>in</strong>es Wohnbereichs geführt. Das<br />
Personal versorgt die drei bis acht Bewohner<strong>in</strong>nen der <strong>Pflegeoase</strong> im Zuge der Pflege<br />
<strong>in</strong>nerhalb des Wohnbereiches. Alle Mitarbeiter<strong>in</strong>nen s<strong>in</strong>d auch zuständig für die<br />
<strong>Pflegeoase</strong>. Allerd<strong>in</strong>gs sollten nur die Mitarbeiter<strong>in</strong>nen dieses e<strong>in</strong>en Wohnbereiches<br />
die Oasenbewohner<strong>in</strong>nen betreuen. Die Personalkonstanz muss gesichert se<strong>in</strong>.<br />
2. Die <strong>Pflegeoase</strong> wird <strong>in</strong>nerhalb des Hauses als Solitär geführt. E<strong>in</strong>e eigenständige<br />
Verantwortung wird durch e<strong>in</strong>e Präsenzkraft geleistet, analog der Hausgeme<strong>in</strong>schaftstypen<br />
für mobile Menschen. Die Größe der <strong>Pflegeoase</strong> wird als eigenständige<br />
E<strong>in</strong>heit ab m<strong>in</strong>destens sechs Personen, besser mit acht Personen angelegt.<br />
3. E<strong>in</strong>e weitere Unterscheidung kann über die Konzeption erfolgen. E<strong>in</strong>e <strong>Pflegeoase</strong><br />
kann als Sterbeort angesehen werden, wobei die pflegerischen Leistungen stark an<br />
der Palliativpflege orientiert werden. Schmerzbeobachtung, Schmerzl<strong>in</strong>derung und<br />
Schmerzkontrolle stehen an zentraler Stelle, wobei das soziale Umfeld Beistand leistet<br />
und psychisch unterstützt. In die Palliativpflege werden die Angehörigen e<strong>in</strong>gebunden.<br />
E<strong>in</strong>e andere Konzeption sieht die Menschen auch mit schweren Demenzerkrankungen<br />
als entwicklungsfähig an. Es lassen sich immer noch S<strong>in</strong>ne ansprechen, den<br />
Betroffenen Geborgenheit vermitteln und Momente des Wohlbef<strong>in</strong>dens erzeugen.<br />
Die <strong>Pflegeoase</strong> ist ke<strong>in</strong> Ort, an dem Sterbende versorgt werden, sondern e<strong>in</strong> Lebensbereich<br />
für Menschen mit hohem Hilfebedarf.<br />
Diese Ausrichtung wird <strong>in</strong> Deutschland vorrangig verfolgt, ohne jedoch auch die<br />
Schmerzbeobachtung und Schmerzbehandlung zu vernachlässigen.