Best-Practice-Studie - IHI Zittau

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5.2 Medizintechnik
Abbildung 11: Krankenhäuser in Deutschland
(Entwicklung der Einrichtung in den Jahren 1991 bis 2004)
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
5 EINZELDARSTELLUNGEN FÜR AUSGEWÄHLTE ZVEI-FACHVERBÄNDE 5.2 MEDIZINTECHNIK
5.2.1 Marktentwicklung in der Elektromedizintechnik
Nach den USA und Japan ist Deutschland mit einem jährlichen Umsatz von 1,2 Mrd. Euro der größte
Einzelmarkt für elektromedizinische Produkte. Der wichtigste Teil dieses Marktes entfällt auf Schnittbildverfahren
der Computertomographie, der Magnetresonanztomographie und der Ultraschalldiagnostik.
Mit über 22.000 Beschäftigten und ca. vier bis fünf Prozent der jährlichen Gesamtumsätze repräsentiert
die Elektromedizin quantitativ nur einen vergleichsweise geringen Anteil der deutschen Elektrotechnikund
Elektronikindustrie. Hervorzuheben ist ihre Funktion als Impulsgeber für den gesamten Gesundheitsmarkt
mit seinen rund vier Millionen Beschäftigten in Deutschland. Ein leistungsfähiger Gesundheitssektor
ist in hohem Maße auch von der Leistungs- und Innovationskraft der medizintechnischen Anbieter
abhängig.
Der Markt für Elektromedizin befindet sich in einer bereits fünf Jahre andauernden Stagnationsphase
und wird im Wesentlichen gestützt von der weiter steigenden Exportquote. Wurden im Jahr 1980 erst
ca. 47 % der Umsätze im Ausland erzielt, stieg dieser Anteil auf über 62 % im Jahr 2004 an.
In Deutschland wird der Markt für die Medizintechnikanbieter zur Zeit entscheidend durch die Investitionshemmnisse
der öffentlichen Krankenhäuser begrenzt. Der Abbau von Investitionsmitteln aus dem
Krankenhausfinanzierungsgesetz, die Reduzierung des Umfangs von Förderprogrammen sowie die veränderten
Abrechnungsmodalitäten der Krankenkassen (Stichworte Fallpauschalen / Landesbasisquote)
haben den Investitionsstau in den letzten Jahren anwachsen lassen.
Zusätzlich sind die Krankenhäuser von einem intensivierten Wettbewerbsdruck betroffen, der wiederum
zu vermehrten Zusammenschlüssen in Klinikverbünden und Holdings führt. Es ist zu erwarten, dass kleinere
Krankenhäuser, insbesondere im ländlichen Raum, in den nächsten Jahren wirtschaftlich noch stärker
unter Druck geraten werden. Besonders betroffen sind von dieser Situation auf der Produzentenseite
Anbieter von medizintechnischen Großsystemen. Für deren Neubeschaffung und Modernisierung lassen
die Rahmenbedingungen der Haushaltsordnungen der
Länder kaum Spielräume. Hersteller von Kleingeräten
leiden dagegen weniger unter der dargestellten Problematik,
da ihre Produkte in erster Linie an Arztpraxen
verkauft werden.
Trägerschaft und Rechtsform von Krankenhäusern
Die Anbieter von Elektromedizin im Bereich des ZVEI
haben nach Unternehmensangaben in den letzten Jahren
vor allem von Investitionen privater Krankenhausbetreiber
profitiert. Die Anzahl der privaten Einrichtungen
hat sich in den zurückliegenden Jahren zwar
kontinuierlich erhöht. Diese Entwicklung konnte den
Rückgang der Aufträge für medizinisch-technische
Großgeräte durch die öffentlichen Krankenhäuser allerdings
nicht ausgleichen. Die Grunddaten der Abbildungen
11 bis 15 sind der Fachserie 12 aus 2004 des Statistischen
Bundesamtes entnommen. Rechtsgrundlage für die Erhebung ist die Krankenhausstatistik-Verordnung
(KHStatV). Sie gilt in Verbindung mit dem Bundesstatistikgesetz (BStatG).
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
öffentliche Einrichtungen freigemeinnützige Einrichtungen private Einrichtungen
Die Abbildung 11 zeigt die Entwicklung der Einrichtungen nach Trägerschaft. Danach verringerte sich
die Zahl der Einrichtungen in den Jahren 1991 bis 2004 absolut von 2.411 auf 2.166 Krankenhäuser
(Quelle: Statistisches Bundesamt). Während sich die Zahl der öffentlichen und freigemeinnützigen
Einrichtungen von 1.110 auf 780 bzw. von 943 auf 831 reduzierte, verzeichnen die privaten Einrichtungen
einen Zuwachs von 358 auf 555 im Jahr 2004.
Abbildung 12: Rechtsformen der Einrichtung
in öffentlicher Trägerschaft
(Entwicklung in den Jahren 2002 bis 2004)
800
700
600
500
400
300
200
100
588
231
in privatrechtlicher Rechtsform in öffentlich-rechtlicher Rechtsform (nicht rechtsfähig)
5 EINZELDARSTELLUNGEN FÜR AUSGEWÄHLTE ZVEI-FACHVERBÄNDE 5.2 MEDIZINTECHNIK
551 493
Abbildung 13: Krankenhäuser nach Trägerschaft
(insgesamt: 2.166 Einrichtungen im Jahr 2004)
831
öffentliche
Krankenhäuser
245
780
freigemeinützige
Krankenhäuser
555
private
Krankenhäuser
Abbildung 14: Medizinisch-technische Großgeräte
in Krankenhäusern
(Anzahl nach Trägerschaft der Einrichtung in 2004)
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
5.296
Großgeräte
Öffentliche
Krankenhäuser
739
Großgeräte
Private
Krankenhäuser
287
1.527
Großgeräte
Freigemeinnützige
Krankenhäuser
Die Abbildung 12 zeigt die Rechtsformen der Einrichtungen in
öffentlicher Trägerschaft in den Jahren 2002 bis 2004 an (Quelle:
Statistisches Bundesamt). In den letzten Jahren sind vermehrt
Einrichtungen in öffentlicher Trägerschaft in privater Rechtsform
geführt worden. In der Regel wurden rechtlich unselbstständige Einrichtungen
(Regiebetrieb, Eigenbetrieb, nicht rechtsfähige Anstalt)
in die Rechtsform einer Gesellschaft mit beschränkter Haftung
(GmbH) überführt. Die Zahl der Einrichtungen in rechtlich
unselbstständiger Rechtsform in öffentlicher Trägerschaft hat sich in
den Jahren 2002 bis 2004 um 94 auf 371 verringert. Davon wurde
eine Einrichtung in eine rechtsfähige öffentliche Anstalt und 56 Einrichtungen
wurden in eine privatrechtliche Rechtsform überführt.
37 Einrichtungen sind mit anderen Krankenhäusern fusioniert, privatisiert
oder aufgegeben worden (siehe Abbildung 13).
Die dargestellten Zahlen machen deutlich, dass sich die deutsche
Krankenhauslandschaft in einem Strukturwandel enormen Ausmaßes
befindet. Jedoch ist diese Entwicklung nicht neu. Bereits zwischen
1990 und 2001 ist im Akutkrankenhausbereich die Zahl der
öffentlichen Betten um gut 28 % gesunken.
Gleichzeitig stieg die Zahl der Betten in privater Trägerschaft bis
zum Jahr 2001 um gut 78 %. Bei den aufgestellten Krankenhausbetten
ist ein Rückgang um 10.568 auf 531.333 aufgestellte Betten
zu verzeichnen. Seit 1990 sind somit 22,5 % der Bettenkapazität
(154.643 Betten) abgebaut worden.
Krankenhausfinanzierung
Nach der dualistischen Finanzierung des deutschen Krankenhauswesens
werden nur die laufenden Betriebskosten von den mit den
Krankenkassen ausgehandelten Budgets (Pflegesätzen) getragen,
wohingegen die Investitionsfinanzierung (für Anlagevermögen, insbesondere
Gebäude und medizinisch-technische Geräte) dem Staat
obliegt. Aufgrund der rein öffentlich-rechtlichen Vorgaben dürften
hier theoretisch keine Probleme entstehen, da alle Plankrankenhäuser
nach § 8 f KHG einen Anspruch auf die Finanzierung ihrer
notwendigen Investitionen haben. Dieser Rechtsanspruch ist aber
aufgrund der Finanzknappheit der Länder inhaltlich entleert.
Verteilung der medizinisch-technischen Großgeräte
Dass bei medizinisch-technischen Großgeräten 1 der deutlich größte
Nachfrageanteil weiterhin auf Krankenhäuser in öffentlicher Trägerschaft
entfällt, verdeutlichen die nachfolgenden Daten, die nebenstehend
als Grafik dargestellt sind (siehe Abbildung 14). Von den
2.166 Krankenhäusern in Deutschland verfügt knapp die Hälfte der
Häuser (1.050) über mindestens ein medizinisch-technisches Großgerät.
Von den insgesamt 8.562 gezählten Großgeräten befinden
sich 5.296 in Einrichtungen in öffentlicher Trägerschaft und 2.527
Großgeräte in Krankenhäusern freigemeinnütziger Träger. Nur 739
Großgeräte sind in privaten Krankenhäusern aufgestellt.
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