Dauermethode versus Intervalltraining in der ... - AGAKAR
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<strong>Dauermethode</strong> <strong>versus</strong> <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> kardiologischen Rehabilitation<br />
E<strong>in</strong>leitung<br />
Ausdauerorientierte Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsverfahren s<strong>in</strong>d<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> kardiologischen Rehabilitation <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>s<br />
bei Koronarpatienten seit mehreren<br />
Jahrzehnten etabliert, da dadurch sowohl<br />
kardiovaskuläre Risikofaktoren als auch Morbidität<br />
und Mortalität gesenkt werden können<br />
[1–5].<br />
Die ersten Untersuchungen mit <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong><br />
bei Herzpatienten wurden ebenfalls<br />
relativ früh, nämlich Anfang <strong>der</strong> 60er Jahre<br />
durchgeführt [6,7]. Die Ergebnisse waren<br />
positiv, allerd<strong>in</strong>gs fehlten <strong>in</strong> den genannten<br />
Studien Kontrollgruppen die nach <strong>der</strong><br />
<strong>Dauermethode</strong> tra<strong>in</strong>ierten. In den folgenden<br />
Jahren gab es nur vere<strong>in</strong>zelt Berichte über das<br />
<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> bei Herzpatienten [8,9]. Erst<br />
im letzten Jahrzehnt hat sich <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>s<br />
<strong>der</strong> Arbeitskreis um Kathar<strong>in</strong>a Meyer aus<br />
Bad Krotz<strong>in</strong>gen mit dem <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong><br />
bei Koronarpatienten bzw. Patienten mit<br />
Herz<strong>in</strong>suffizienz <strong>in</strong>tensiv befasst, speziell<br />
im H<strong>in</strong>blick auf Leistungsfähigkeit, Metabolismus<br />
und Katecholam<strong>in</strong>verhalten, und<br />
diese Studien s<strong>in</strong>d auch kontrolliert.<br />
Der theoretische H<strong>in</strong>tergrund für e<strong>in</strong> <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong><br />
bei Herzpatienten liegt <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
bekannten Tatsache, dass die Leistungsfähigkeit<br />
<strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>s von Koronarpatienten<br />
nach Herz<strong>in</strong>farkt bzw. nach aortocoronarer<br />
Bypassoperation oft erheblich reduziert<br />
ist. Der Grund liegt <strong>in</strong> <strong>der</strong> präoperativen<br />
Schonung und dem postoperativen Konditionsverlust<br />
durch Bettruhe und <strong>der</strong><br />
erst allmählichen anschließenden Mobilisierung.<br />
Ähnliches gilt auch für schwer herz<strong>in</strong>suffiziente<br />
Patienten.<br />
Beson<strong>der</strong>s auffallend ist dabei, dass speziell<br />
Koronarpatienten aufgrund muskulärer<br />
Schwäche oft nicht mit jener Belastungs<br />
<strong>in</strong>tensität tra<strong>in</strong>ieren können, die von cardialer<br />
Seite her möglich wäre. E<strong>in</strong> unbefriedigen<strong>der</strong><br />
Leistungszustand mit unökonomischer Herz-<br />
Peter Schmid<br />
20<br />
Kreislaufregulation ist bei Entlassung <strong>in</strong> den<br />
Alltag die Folge. So fanden Samek et al. [9] 8<br />
Wochen postoperativ unter 240 Patienten<br />
nach aortocoronarer Bypassoperation mit<br />
vollständiger Revaskularisation und ke<strong>in</strong>er<br />
bzw. nur ger<strong>in</strong>ger E<strong>in</strong>schränkung <strong>der</strong> L<strong>in</strong>ksventrikelfunktion<br />
nur bei 50 % <strong>der</strong> Patienten<br />
e<strong>in</strong>e altersentsprechende Leistungfähigkeit<br />
bei <strong>der</strong> Ergometrie. Die an<strong>der</strong>en 50 % brachen<br />
die Belastung überwiegend wegen muskulärer<br />
Be<strong>in</strong>schwäche vorzeitig ab.<br />
Aufgrund <strong>der</strong> reduzierten Ausgangsleistungsfähigkeit<br />
und <strong>der</strong> Kürze <strong>der</strong> zur Verfügung<br />
stehenden Zeit von 4 Wochen stationärer<br />
Bewegungstherapie wurde nach e<strong>in</strong>er neuen<br />
Methode gesucht, die e<strong>in</strong>e optimale muskuläre<br />
Verbesserung <strong>der</strong> Patienten e<strong>in</strong>schließlich<br />
Erhöhung <strong>der</strong> maximalen Leistungsfähigkeit<br />
bzw. Ausdauerleistungsfähigkeit und<br />
Ökonomisierung <strong>der</strong> Herzarbeit ermöglichen<br />
sollte und ist dabei auf das <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong><br />
gestoßen. Im folgenden werden die Grundpr<strong>in</strong>zipien<br />
<strong>der</strong> „klassischen“ und <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Kardiologie am häufigsten angewandten<br />
Methode <strong>der</strong> Dauerbelastung bzw. des Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>gs<br />
<strong>der</strong> des <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>s<br />
gegenüber gestellt und anschließend diverse<br />
Studienergebnisse näher diskutiert.<br />
Grundpr<strong>in</strong>zipien von <strong>Dauermethode</strong> und<br />
Intervallarbeit<br />
Zur Verbesserung <strong>der</strong> allgeme<strong>in</strong>en aeroben<br />
Ausdauer (=Ausdauerleistungsfähigkeit) bieten<br />
sich folgende Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsmethoden an<br />
(10,11):<br />
1) Kont<strong>in</strong>uierliche Belastungen (<strong>Dauermethode</strong>)<br />
mit:<br />
a) hohen Belastungs<strong>in</strong>tensitäten mit gemischter<br />
aerob-anaerober Energiebereitstellung.<br />
Damit e<strong>in</strong>her gehen deutlich<br />
erhöhte Laktat- und Katecholam<strong>in</strong>spiegel,<br />
energiebereitstellendes Substrat s<strong>in</strong>d<br />
vorwiegend die Kohlenhydrate.
) niedrigen Belastungs<strong>in</strong>tensitäten mit<br />
überwiegend aerober Energiebereitstellung.<br />
Damit s<strong>in</strong>d niedrige Laktat- und Katecholam<strong>in</strong>spiegel<br />
verbunden, energiebereitstellendes<br />
Substrat s<strong>in</strong>d vorwiegend<br />
die freien Fettsäuren. Die Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gs<strong>in</strong>tensität<br />
liegt üblicherweise zwischen<br />
50 % und 70 % <strong>der</strong> maximalen ergometrisch<br />
bestimmten Leistungsfähigkeit, die<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gssteuerung erfolgt über die<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsherzfrequenz [12].<br />
2) Intermittierende Belastungen (<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>)<br />
mit e<strong>in</strong>em rhythmischen Wechsel<br />
von höherer Belastung mit niedriger Belastung<br />
bzw. Pausen. Bei den niedrigen Belastungsstufen<br />
bzw. <strong>in</strong> den Pausen wird allerd<strong>in</strong>gs<br />
nicht die vollständige Erholung erreicht,<br />
da beim ersten Drittel <strong>der</strong> Erholungszeit<br />
bereits zwei Drittel <strong>der</strong> Erholung stattf<strong>in</strong>den<br />
(Abb. 1).<br />
Dazu kommt noch, dass im ersten Pausendrittel<br />
<strong>der</strong> Puls trotzdem noch relativ hoch ist,<br />
das Herz-Kreislaufsystem also noch tra<strong>in</strong>iert<br />
wird. Bezogen auf das Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsziel wird<br />
dieses erste Pausendrittel daher auch oft als<br />
„lohnende Pause“ bezeichnet [10,11].<br />
Abb. 1: Schematische Darstellung <strong>der</strong> „lohnenden<br />
Pause“<br />
Die Belastung beim <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> kann vergrößert<br />
werden, <strong>in</strong>dem man entwe<strong>der</strong> die<br />
Phasen niedriger Belastung bzw. die Pausen<br />
verkürzt o<strong>der</strong> die Zahl <strong>der</strong> Wie<strong>der</strong>holungen<br />
erhöht.<br />
a) Beim <strong>in</strong>tensiven <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> werden<br />
80 – 90 % des maximalen Leistungsvermögens<br />
e<strong>in</strong>gesetzt, die Anzahl <strong>der</strong><br />
Wie<strong>der</strong>holungen liegt aufgrund <strong>der</strong> hohen<br />
Belastung niedrig, die Pausen müssen<br />
länger se<strong>in</strong>, um den bei diesem Verfahren<br />
21<br />
entstehenden hohen Laktatspiegel ehest<br />
möglich abzubauen, was jedoch nicht<br />
vollständig gel<strong>in</strong>gt. Im Gegenteil: Mit<br />
Fortdauer des Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gs steigen die Laktatspiegel<br />
kont<strong>in</strong>uierlich an (Abb. 2a – 2c).<br />
Tra<strong>in</strong>iert wird dabei hauptsächlich die allgeme<strong>in</strong>e<br />
dynamische anaerobe Ausdauer<br />
und die lokale Muskelausdauer <strong>in</strong> Form<br />
von Schnelligkeitsausdauer sowie Kraft<br />
und Schnellkraft. Bezogen auf die Energiebereitstellung<br />
kommt es zu e<strong>in</strong>er Vergrößerung<br />
<strong>der</strong> Kapazität <strong>der</strong> glycolytischen<br />
Enzyme und damit <strong>der</strong> anaeroben<br />
Energiebereitstellung.<br />
b) Beim extensiven <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> werden<br />
die Belastungen mit 60 – 80 % <strong>der</strong> maximalen<br />
Leistungsfähigkeit durchgeführt.<br />
Die Übungen werden oft wie<strong>der</strong>holt,<br />
die Phasen niedriger Belastung bzw. die<br />
Pausen s<strong>in</strong>d kurz, <strong>der</strong> Blutlaktatspiegel ist<br />
mäßig erhöht (Abb. 2a – 2c). Tra<strong>in</strong>iert wird<br />
vor allem die allgeme<strong>in</strong>e Ausdauer und die<br />
lokale Muskelausdauer.<br />
In Abb. 2a – 2c s<strong>in</strong>d die Verän<strong>der</strong>ungen des<br />
Laktatspiegels bei unterschiedlicher Belastung<br />
(Fahrra<strong>der</strong>gometer) [nach 13] dargestellt.<br />
Abb. 2a: Typisches Beispiel für das Blutlaktatverhalten<br />
bei <strong>in</strong>tensivem <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>. Mit<br />
Zunahme <strong>der</strong> Belastungsdauer steigt <strong>der</strong> Blutlaktatspiegel<br />
an.<br />
Abb. 2b: Typisches Beispiel für das Blutlaktatverhalten<br />
bei extensivem <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>. Der Blutlaktatspiegel<br />
bleibt weitgehend konstant.
Abb. 2c: Blutlaktatspiegelverhalten bei ansteigen<strong>der</strong><br />
erschöpfen<strong>der</strong> Fahrra<strong>der</strong>gometerbelastung.<br />
Mit Zunahme <strong>der</strong> Belastungsdauer steigt <strong>der</strong> Blutlaktatspiegel<br />
an.<br />
Die bisherige Zurückhaltung <strong>in</strong> <strong>der</strong> Anwendung<br />
des <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>s <strong>in</strong> <strong>der</strong> Bewegungstherapie<br />
von Herzpatienten ist damit zu<br />
begründen, dass zum<strong>in</strong>dest im Leistungssport<br />
die aerobe Kapazität durch die <strong>Dauermethode</strong><br />
besser tra<strong>in</strong>ierbar ist als durch das<br />
<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> [10].<br />
Gegner des <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>s postulieren<br />
weiter, dass die hohen Reize während <strong>der</strong><br />
Belastungsphasen bei Herzkranken unerwünschte<br />
Belastungsreaktionen hervorrufen<br />
könnten, welche über e<strong>in</strong>e nicht <strong>in</strong>vasive<br />
Belastungskontrolle mittels Herzfrequenzund<br />
Blutdruckmessung während des Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gs<br />
nicht erfasst werden (z.B. zu hohe<br />
Blutlaktatspiegel mit Übersäuerung des<br />
Organismus, hohe Katecholam<strong>in</strong>spiegel, die<br />
Herzrhythmusstörungen <strong>in</strong>duzieren können<br />
etc.).<br />
Ergebnisse<br />
a) Patienten nach aortokoronarer Bypassoperation<br />
Je 9 Patienten nach aortokoronarer Bypassoperation<br />
(Alter 59 ± 4 bzw. 56 ± 6 Jahre)<br />
führten ab dem 24 postoperativen Tag über<br />
3,5 Wochen e<strong>in</strong> Fahrra<strong>der</strong>gometertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
nach <strong>der</strong> Intervallmethode (Hohe <strong>versus</strong><br />
niedrige Belastungen im Wechsel 60 s/60 s)<br />
bzw. <strong>der</strong> <strong>Dauermethode</strong> durch [14,15,16].<br />
Tra<strong>in</strong>iert wurde Monat bis Freitag 1 x 25 m<strong>in</strong><br />
und 1 x 20 m<strong>in</strong> täglich, samstags/sonntags je<br />
1 x 25 m<strong>in</strong>. Die Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gs<strong>in</strong>tensität entsprach<br />
<strong>in</strong> beiden Gruppen 86 % <strong>der</strong> maximalen<br />
Herzfrequenz. Die wöchentliche Steigerung<br />
<strong>der</strong> Belastung ist aus Tabelle 1 ersichtlich.<br />
22<br />
Die mittlere Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsbelastung <strong>der</strong> letzten<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gswoche lag bei 83 Watt für die<br />
Dauergruppe und bei 20:121 Watt für die<br />
Intervallgruppe. Vor und nach <strong>der</strong> Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsperiode<br />
erfolgte <strong>in</strong> beiden Gruppen e<strong>in</strong>e symptomlimitierte<br />
Fahrra<strong>der</strong>gometrie im Sitzen<br />
(25 W, 3 m<strong>in</strong> Stufen).<br />
Tab. 1: Mittlere Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gs<strong>in</strong>tensitäten <strong>in</strong> 1. bis 3.<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gswoche (Abk.: W = Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsbelastung <strong>in</strong><br />
Watt; W/kg = Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsbelastung <strong>in</strong> Watt pro kg<br />
Körpergewicht).<br />
1. Woche 59 W ^= 0,77 W/kg<br />
Dauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g 2. Woche 72 W ^= 0,95 W/kg<br />
3. Woche 83 W ^= 1,09 W/kg<br />
1. Woche 20 : 87 W ^= 0,27 : 1,19 W/kg<br />
<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> 2. Woche 20 : 104 W ^= 0,27 : 1,46 W/kg<br />
3. Woche 20 : 121 W ^= 0,27 : 1,66 W/kg<br />
Das herausragendste Ergebnis <strong>der</strong> Studie<br />
ist die 29 %ige Erhöhung <strong>der</strong> maximalen<br />
Leistungsfähigkeit <strong>der</strong> Intervallgruppe <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> symptomlimitierten Fahrra<strong>der</strong>gometrie,<br />
beurteilt an <strong>der</strong> M<strong>in</strong>dest-Solleistung, gegenüber<br />
<strong>der</strong> Dauergruppe die sich lediglich<br />
um 13 % verbesserte (p < 0,001) (Tab. 2).<br />
Weiters kam es <strong>in</strong> <strong>der</strong> Intervallgruppe gegenüber<br />
<strong>der</strong> Dauergruppe zu e<strong>in</strong>er stärkeren<br />
Herzfrequenzsenkung <strong>in</strong> Ruhe (- 9 vs. - 4<br />
Schläge/m<strong>in</strong>; p < 0,04) und bei 75 W (- 12 vs. - 2<br />
Schläge/m<strong>in</strong>; p < 0,02), zu e<strong>in</strong>er ausgeprägteren<br />
Senkung des Doppelproduktes (RR sys. x<br />
HF) als Maß des myokardialen Sauerstoffverbrauches<br />
<strong>in</strong> Ruhe ( - 1675 vs. - 291; p
Parameter<br />
Dauergruppe<br />
Intervallgruppe<br />
Wahrsche<strong>in</strong>lichkeit<br />
x<br />
s<br />
x<br />
s<br />
p<br />
max Watt max Watt/kg<br />
97<br />
8,3<br />
83<br />
12,5<br />
Umso erstaunlicher ist die Tatsache, dass<br />
die Belastungs<strong>in</strong>tensität beim <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong><br />
mehr als das doppelte gegenüber<br />
<strong>der</strong> Belastung bei 75 % VO2max <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Spiroergometrie beträgt!<br />
E<strong>in</strong>e weitere Studie beschäftigt sich mit<br />
<strong>der</strong> Frage ob Modifikationen des zuvor vorgestellten<br />
Modells des <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>s mit<br />
Än<strong>der</strong>ungen von Belastung und Erholung<br />
wesentliche Verschiebungen im Verhalten<br />
cardiocirculatorischer und metabolischer<br />
Parameter nach sich ziehen würden bzw. ob es<br />
e<strong>in</strong>e „optimale“ Komb<strong>in</strong>ation des Verhältnisses<br />
Belastung - Erholung gibt (20). In diese<br />
Studie wurden 16 männliche Patienten (54 ± 9<br />
Jahre) mit chronischer Herz<strong>in</strong>suffizienz und<br />
e<strong>in</strong>er EF von 29 ± 10 % e<strong>in</strong>bezogen. Nach<br />
Absolvierung des schon vorne beschriebenen<br />
„steep ramp tests“ wurden drei verschiedene<br />
Intervall-Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsarten festgelegt: 30 s Belastung<br />
bei 50 %, 15 s bei 70 % bzw. 10 s bei<br />
80 % <strong>der</strong> beim „steep ramp test“ erbrachten<br />
maximalen Belastung. Die Erholungsphase<br />
betrug bei allen drei Varianten 15 W/60 s<br />
Weiter erfolgte e<strong>in</strong>e symptomlimitierte Ergospirometrie<br />
(12,5 W/m<strong>in</strong> Belastungserhöhung).<br />
Wie aus Tabelle 4 ersichtlich war<br />
bei allen Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsmodellen die erbrachte<br />
Leistung (W x s) ident, die Belastungsdauer<br />
(m<strong>in</strong>) sowie die Belastungs<strong>in</strong>tensität (W bzw.<br />
W/kg) <strong>in</strong> den Belastungsphasen ent-<br />
24<br />
sprechend <strong>der</strong> Versuchsanordnung unterschiedlich.<br />
Ke<strong>in</strong>e Differenzen sowohl <strong>in</strong> <strong>der</strong> Belastungsals<br />
auch <strong>in</strong> <strong>der</strong> Erholungsphase waren<br />
zwischen den drei Intervall-Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsverfahren<br />
bei <strong>der</strong> Sauerstoffaufnahme, die<br />
zwischen 739 und 796 ml/m<strong>in</strong> lag, feststellbar.<br />
Die Herzfrequenz bewegte sich während<br />
Belastung und Erholung <strong>in</strong> allen 3 Gruppen<br />
zwischen 78 und 85 Schlägen/m<strong>in</strong>, <strong>der</strong><br />
systolische RR zwischen 122 und 136 mmHg<br />
und die Laktatspiegel zwischen 1,10 und 1,41<br />
mmol/l. Dabei ergaben sich teilweise signifikante<br />
Unterschiede zwischen Belastungs- und<br />
Erholungsphasen bzw. zwischen den e<strong>in</strong>zelnen<br />
Gruppen. Die mittels Borg-Skala gemessenen<br />
Parameter „Müdigkeit <strong>in</strong> den Be<strong>in</strong>en“<br />
und „Dyspnoe“ lagen zwischen 9,3 und 11,9<br />
und nahmen mit <strong>der</strong> Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsdauer und damit<br />
mit <strong>der</strong> Belastungserhöhung <strong>in</strong> allen Gruppen<br />
signifikant zu, lagen aber, absolut gesehen<br />
noch immer im subjektiven Empf<strong>in</strong>dungsbereich<br />
„sehr leicht bis mäßig leicht“. Die eben<br />
beschriebenen Werte entsprechen e<strong>in</strong>er mäßigen<br />
arbeits<strong>in</strong>duzierten kardiocirculatorischen<br />
Belastung adäquat e<strong>in</strong>em extensivem, nahezu<br />
ausschließlich im aeroben Bereich betriebenen<br />
Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g zur Optimierung <strong>der</strong><br />
aeroben Kapazität.<br />
Während die drei erstgenannten Studien<br />
vor<strong>der</strong>gründig für die Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gspraxis relevan-<br />
Messgröße <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> 75 % VO2 max<br />
Watt 100 ± 7<br />
HF (1/m<strong>in</strong>)<br />
86 ± 4<br />
RRsys x HF<br />
10578 ± 18<br />
VO2 max (ml/m<strong>in</strong>)<br />
744 ± 18<br />
VCO2 (ml/m<strong>in</strong>)<br />
649 ± 20<br />
Laktat (mmol/l)<br />
1,57 ± 0,17<br />
Noradrenal<strong>in</strong> (nmol/l)<br />
3,516 ± 0,372<br />
Adrenal<strong>in</strong> (mmol/l)<br />
0,595 ± 0,049<br />
Be<strong>in</strong>schwäche (Borg-Skala)<br />
11,5 ± 0,5<br />
Dyspnoe (Borg-Skala)<br />
11,2 ± 0,4<br />
47 ± 5<br />
96 ± 3<br />
12480 ± 15<br />
817 ± 45<br />
755 ± 51<br />
1,23 ± 0,10<br />
4,019 ± 0,35<br />
0,649 ± 0,055<br />
11,4 ± 0,4<br />
10,9 ± 0,6<br />
Tab. 3: Gegenüberstellung verschiedener Messgrößen des letzten <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>s mit den Werten von<br />
75 % <strong>der</strong> VO2max. <strong>der</strong> Spiroergometrie. ( ± SEM).
<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> 30/60 s 15/60 s 10/60 s P<br />
Belastungs<strong>in</strong>tensität<br />
(% max.)<br />
aktuelle Belastung<br />
(W)<br />
aktuelle Belastung<br />
(W/kg)<br />
Testdauer<br />
(m<strong>in</strong>)<br />
Leistung<br />
te und problemlos nicht <strong>in</strong>vasiv bestimmbare<br />
kardiopulmonale und metabolische Parameter<br />
untersucht haben, wird <strong>in</strong> <strong>der</strong> als letzte vorzustellende<br />
Studie näher auf die L<strong>in</strong>ksventrikelfunktion,<br />
also auf die Frage <strong>der</strong> Reaktion<br />
<strong>der</strong> zentralen Hämodynamik bei <strong>der</strong> Intervallgegenüber<br />
<strong>der</strong> <strong>Dauermethode</strong> e<strong>in</strong>gegangen<br />
[21].<br />
11 Patienten (Alter: 63 ± 4 Jahre) mit e<strong>in</strong>er EF<br />
von 37 ± 3 % und chronischer Herz<strong>in</strong>suffizienz<br />
(= HI-Gruppe) wurden 8 Herzpatienten<br />
(Alter: 66 ± 3 Jahre) mit e<strong>in</strong>er EF von 58 ± 5 %<br />
gegenübergestellt (Kontroll-Gruppe). Nach<br />
e<strong>in</strong>er Spiroergometrie (HI-Gruppe: 10 W/m<strong>in</strong><br />
bzw. KO-Gruppe: 15 W/m<strong>in</strong> Belastungserhöhung)<br />
erfolgte <strong>in</strong> beiden Gruppen e<strong>in</strong><br />
50 70 80 -<br />
71 98 111
ausgeprägter als beim Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
(Delta-EF: p < 0,05). Das Verhalten des<br />
endsystolischen bzw. enddiastolischen<br />
Volumens war dabei bei den herz<strong>in</strong>suffizienten<br />
Patienten <strong>in</strong> beiden Belastungsverfahren<br />
pr<strong>in</strong>zipiell gleich, <strong>in</strong> <strong>der</strong> Kontrollgruppe nahm<br />
das endsystolische Volumen während des<br />
<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>s etwas stärker ab als<br />
während <strong>der</strong> Ausdauerbelastung. Dies könnte<br />
auf die höhere Belastungs<strong>in</strong>tensität mit<br />
höheren Katecholam<strong>in</strong>spiegeln und e<strong>in</strong>er ausgeprägteren<br />
myokardialen Kontraktilität<br />
zurückzuführen se<strong>in</strong>.<br />
Die übrigen Ergebnisse <strong>der</strong> klassischen<br />
kardiopulmonalen Messparameter und des<br />
Laktats entsprechen pr<strong>in</strong>zipiell dem Verhalten<br />
<strong>der</strong> <strong>in</strong> den beiden zuvor dargestellten Studien.<br />
Abb. 3: Verhalten <strong>der</strong> mittels Radionuklidventrikulographie<br />
bestimmten EF <strong>in</strong> Ruhe, während und<br />
nach Belastung beim <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> (= IET) und<br />
beim Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g (= SSED).<br />
Bildabschnitt oben: Herz<strong>in</strong>suffiziente<br />
Patienten<br />
Bildabschnitt unten: Kontrollgruppe<br />
Schlussfolgerungen<br />
Sowohl Patienten nach aortokoronarer Bypassoperation,<br />
<strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>s aber schwer<br />
Herz<strong>in</strong>suffiziente profitieren von e<strong>in</strong>em <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> beschriebenen Form durchgeführten<br />
<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> und zwar beson<strong>der</strong>s dann,<br />
wenn durch Dekonditionierung e<strong>in</strong>e Muskel-<br />
26<br />
schwäche vorliegt. Dabei kommt es zu<br />
e<strong>in</strong>er <strong>der</strong> <strong>Dauermethode</strong> zum<strong>in</strong>dest gleichzusetzenden<br />
Verbesserung <strong>der</strong> maximalen<br />
Leistungsfähigkeit bzw. <strong>der</strong> Ausdauerleistungsfähigkeit<br />
aufgrund e<strong>in</strong>er Erhöhung<br />
<strong>der</strong> aeroben Kapazität. Bee<strong>in</strong>trächtigungen<br />
bzw. abnorme Reaktionsweisen <strong>der</strong> L<strong>in</strong>ksventrikelfunktion<br />
waren während des <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong>s<br />
nicht zu beobachten. Die durch<br />
das <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> erzielten peripheren Leistungssteigerungen<br />
s<strong>in</strong>d mit e<strong>in</strong>em klassischen<br />
Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>in</strong>nerhalb von 3–4<br />
Wochen bei weitem nicht zu erreichen, da hier<br />
<strong>in</strong> erster L<strong>in</strong>ie das kardiopulmonale System<br />
die Belastbarkeit limitiert und daher ke<strong>in</strong>e<br />
optimalen peripheren Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsreize gesetzt<br />
werden können. Da die VO2 max. durch das<br />
<strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong> lediglich um 20 % und damit<br />
<strong>in</strong> Relation zur Zunahme <strong>der</strong> peripheren Leistungsfähigkeit<br />
wesentlich weniger ansteigt<br />
ist anzunehmen, dass die beträchtlichen Leistungserhöhungen<br />
zum<strong>in</strong>dest teilweise auf<br />
Anpassungen im System <strong>der</strong> energiereichen<br />
Phosphate zurückzuführen s<strong>in</strong>d, <strong>in</strong>duziert<br />
durch die kurzen hohen Intervallbelastungen<br />
auf die periphere Muskulatur.<br />
Es bleibt abzuwarten, ob sich das <strong>Intervalltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g</strong><br />
auch <strong>in</strong> <strong>der</strong> ambulanten Rehabilitation im<br />
Langzeitversuch bewährt, diesbezügliche<br />
Ergebnisse s<strong>in</strong>d ebenso wie Mitteilungen<br />
bezüglich <strong>der</strong> Bee<strong>in</strong>flussung kardiovaskulärer<br />
Risikofaktoren bzw. Morbidität und Mortalität<br />
zum momentanen Zeitpunkt noch ausständig.<br />
Anschrift des Verfassers:<br />
Prim. Univ. Prof. Dr. P. Schmid<br />
Rehabilitationszentrum „Austria“<br />
Stifterstraße 11<br />
4701 Bad Schallerbach<br />
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Perimed Fachbuch - Verlagsgesellschaft, Erlangen 1982<br />
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und Koronarkranken Verlag G. Witzstrock, Baden-Baden -<br />
Köln - New York 1980<br />
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Olmstaed E.M., Paffenbarger R.S., Hennekens C.H.: An<br />
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Z Kreislaufforschung 51/152/1962<br />
7. Smodlaka V.: Interval tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>in</strong> heart disease J<br />
Sports Med 3/93/1963<br />
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Kardiologie - E<strong>in</strong>e Bestandsaufnahme. Ste<strong>in</strong>kopff<br />
Verlag, Darmstadt 1982<br />
10. Hollmann W., Hett<strong>in</strong>ger Th. : Sportmediz<strong>in</strong> - Arbeitsund<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsgrundlagen Schattauer Verlag, Stuttgart -<br />
New York 1980<br />
11. de Mareés H.: Sportphysiologie Schriftenreihe „Mediz<strong>in</strong><br />
von Heute“ Troponwerke, Köln - Mühlheim 1979<br />
12. Schmid P.: Bewegungstherapie bei l<strong>in</strong>ksventrikulärer<br />
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52/620/1998<br />
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Verlag, München 1969<br />
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nach aortokoronarer Bypassoperation Z Kardiol<br />
79/697/1990<br />
26. – 28. November 1999, Wien<br />
27<br />
15. Meyer Kathar<strong>in</strong>a, Lehmann M., Sün<strong>der</strong> G., Keul J.,<br />
Weidemann H.: Akute kardiovaskuläre und metabolische<br />
Verän<strong>der</strong>ungen während Intervall- und Dauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
bei ausgewählten Patienten nach aortokoronarer<br />
Bypassoperation Z Kardiol 79/689/1990<br />
16. Meyer Kathar<strong>in</strong>a, Lehmann M., Sün<strong>der</strong> G., Keul J.,<br />
Weidemann H.: Interval <strong>versus</strong> cont<strong>in</strong>ous exercise<br />
tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g after coronary bypass surgery: a comparison of<br />
tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>in</strong>duced acute reactions with respect of the<br />
effectiveness of the exercise methods Cl<strong>in</strong> Cardiol<br />
13/851/1990<br />
17. Meyer Kathar<strong>in</strong>a, Samek L. Schwaibold M., Westbrook<br />
S., Hajric R., Beneke R. Lehmann M. Roskamm H.:<br />
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failure: analysis and recommendations for exercise<br />
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<strong>in</strong> patients with stable chronic heart failure: effects<br />
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abnormalities of leg muscels JACC 25/1239/1995<br />
19. Hanson P.: Exercise test<strong>in</strong>g and tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>in</strong> patients<br />
with chronic heart failure Med Sci Sport Exerc<br />
26/527/1994<br />
20. Meyer K., Samek L., Schwaibold M., Westbrook s.,<br />
Hajric R., Lehmann M., Eßfeld D., Roskamm H.: Physical<br />
response to different modes of <strong>in</strong>terval exercise <strong>in</strong><br />
patients with chronic heart failure - application to<br />
exercise tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g Eur Heart J 17/1040/1996<br />
21. Meyer K., Foster C,. Georgakopoulos N,. Hajric R.,<br />
Westbrook S., Ellestad A., Tilman K., Fitzgerald D., Young<br />
H., We<strong>in</strong>ste<strong>in</strong> H., Roskamm H.: Comparison of left<br />
ventricular function dur<strong>in</strong>g <strong>in</strong>tervall <strong>versus</strong> steady - state<br />
exercise tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>in</strong> patients with chronic<br />
congestive heart failure Am J Cardiol 82/1382/1998<br />
Aus- und Fortbildungssem<strong>in</strong>ar<br />
für ÄrztInnen und ÜbungsleiterInnen<br />
<strong>in</strong> ambulanten Herzgruppen<br />
Institut für Sportwissenschaft<br />
Auf <strong>der</strong> Schmelz 6a, A-1150 Wien<br />
Anmeldung:<br />
Institut für Sportwissenschaften, Abteilung Sportphysiologie<br />
Auf <strong>der</strong> Schmelz 6a, A-1150 Wien<br />
Telefon 01/982 26 61-196, Fax 01/982 26 61-247<br />
Anrechenbarkeit für das Sportärztediplom.<br />
8 Stunden Theorie