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3. Die Skoliose
Von der Seite betrachtet (Sagitalebene) finden sich anatomisch physiologische
Krümmungen der Wirbelsäule, die einer übereinander gestellten, doppel-Sförmigen
Schwingung gleichen. Bei skoliotischen Deformierungen handelt es sich
jedoch um seitliche Wirbelsäulenverbiegungen, d.h. von hinten betrachtet (Frontalebene)
zeigen sich Abweichungen der Wirbelsäulenkonfiguration zu einer oder
mehreren Seite hin. Die häufigsten Erscheinungsformen sind großbögige C-oder
S-Skoliosen, wobei ein symptomatisches Indiz der sogenannte Rippenbuckel sowie
der Lendenwulst darstellt.
An dieser Stelle erscheint die klare begriffliche Trennung von Skoliose und skoliotischer
Haltung von Bedeutung. Unter einer Skoliose versteht man eine dauerhafte
und fixierte seitliche Rückgratverbiegung mit einer mehr oder weniger stark ausgeprägten
Torsion. Im Unterschied dazu stellt sich eine skoliotische Haltung als eine
Gewohnheitshaltung dar, die zwar in ihrer Symptomatik einer Skoliose ähnelt, jedoch
passiv oder aktiv korrigierbar ist (vgl. P. Pietzen, H. Rößler, 1984).
Gerade in der neurologischen Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen sind
sowohl die skoliotische Haltung wie auch die manifestierte Skoliose sehr häufig
anzutreffen. Nach DICK et al. 1990 sind Skoliosen im Paraplegiebereich trotz bester
Rehabilitationsmaßnahmen fast schon die Regel.
Allgemein unklar und wissenschaftlich nicht erforscht ist die Frage, welche Faktoren
im Rahmen neurologischer Erkrankungen bzw. Läsionen zusammenkommen
müssen, damit es zur Ausbildung einer Skoliose kommt. Aufgrund rein klinischer
Beobachtungen kann jedoch festgehalten werden, dass das Risiko zur Skolioseentwicklung
deutlich zunimmt, je geringer die rein muskuläre Rumpfaktivität ist und
je stärker sich der Ausprägungsgrad der durch das neurologische Schädigungsbild
hervorgerufenen asymmetrischen, muskulären Dysbalance darstellt. Pathologische
Tonusabweichungen wie z.B. Spastik, Rigor oder Hypotonie, aber auch hyperkinetische
Komponenten wie Tremor, Myoklonie oder Myorythmie verschiedener Muskelgruppen
oder Körperabschnitte - und insbesondere kombinierte
Störungsbilder - sind wesentlich bestimmende und erschwerende Faktoren.
Bei einer anstehenden Rollstuhlversorgung solcher in der Regel doch schwerer
beeinträchtigter Patienten gerät man als Therapeut unversehens in ein Spannungsfeld.
Einerseits möchte man die verbliebene Fähigkeit zur aktiven Rumpfextension
(Streckung) nicht auch noch durch eine massive Rollstuhlversorgung wie
z.B. eine Sitzschale mit viel seitlicher Unterstützung unterbinden.
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