Leitlinie Rektumkarzinom - Gesundheitsverbund HBH-Kliniken

1. Diagnostik 

OSP-Leitlinie Rektum CA 

Formular 

Kapitel 4 Medizin- und Pflegemanagement 

Onkologischer Schwerpunkt Konstanz/Singen 

REKTUMKARZINOM 

Diagnosesicherung Methode Ziel Konsequenz 

• Klinik 

• Begleiterkrankungen 

• Histologie 

Staging 

• Anamnese 

• HNPCC, FAP 

• Koloskopie mit 

Biopsie 

• Rö-Thorax in 2 

Ebenen 

• Sonographie 

Abdomen 

• Spiral-CT- 

Abdomen 

• Event. CT- 

Thorax 

• CEA, 

• Endo- 

Sonographie 

• Rektoskopie 

starr 

Optional 

• Tumormarker 

CA 19-9 

• Labor: Leberfunktion 

• NMR Becken 

• Knochen- 

Szintigraphie 

• Zystoskopie 

• Knochen- 

Szintigraphie 

• Diagnosesicherung 

• Risikoanalyse 

• Sicherung des Karzinoms 

• Ausschluss Fernmetastasen 

• Lokale Tumorausdehnung 

(horizontal 

und vertikal) 

• Verlaufskontrolle 

Für präoperative Vorbereitung/ 

Indi-kationsstellung zur 

Therapie 

• Bei Fern-metastasen 

individuelle Entscheidung 

zur Therapie durch Tumorkonferenz 

• Optionen: 

• OP kurativ plus Radio- 

Chemotherapie 

• OP palliativ plus Radio- 

Chemotherapie 

• alleinige Chemotherapie 

Dateiname: FO Leitlinie Rektum CA (01-0).doc Seite: 1 von 7 

Ersteller: Prof. Dr. Gundlach,Prof. Dr. Reith Erstelldatum: 00.06.2007 

Freigabe: Leitlinenkonferenz OSP Konstanz/Singen Freigabedatum: 23.07.2007 

Gesundheitsverbund HBH-Kliniken 

Alle Rechte vorbehalten. Nutzung, Vervielfältigung, Weitergabe und Speicherung nur mit ausdrücklicher Genehmigung.

2. Therapie 

2.1 Kurative Therapie 

Operabilität 1 

Primär R0-resektabel 

T1 Tumor, G1, 2; L0, 

nicht >Sm2 

UICC I 

T1, T2; G3, 4, L1, 

Sm3, 

und N0 

UICC II und III 

T3, T4, N+ 

Mehrfachkarzinome 

UICC IV 

Metastasen (z.B. 

Leber, < 3-4 Metastasen, 

resektabel) 

HNPCC (Tab. 1) 

Operation transanal, da 

Lymphknotenmetastasen 

unter 2 % 

Operation, Tiefe anteriore 

Resektion, TME 

Kurzzeitstrahlentherapie 

Oder Downsizing durch 

neoadjuvante RCT 

Multiviszerale Resektion 

Keine Biopsie, en-bloc 

Entnahme 

Stadiengerechte Therapie 

des Einzelkarzinoms 

Neoadjuvante Therapie 

Resektion, TME und 

Synchrone oder metachroneMetastasenresektion 

Operation 


Formular 


Therapieoption Therapieziel Kriterien 

Operation 

R0-Resektion • Allgemeine Operabilität 

• Lokale Operabilität 

• Keine infauste 

Prognose 

R0-Resektion 

Transanale Operation 

R0-Resektion 

R0-Resektion 

R0-Resektion 

R0-Resektion 

Untersuchung auf Mikrosatelliteninstabilität 

(Referenzpathologie 

Kassel und Würzburg) 






2.2 Neoadjuvante Therapie 

Entscheidungsbaum 

adjuvante 

R CT 

bei UICC II / III 


Formular 


Resektabel Nicht – Resektabel 

MO 

M1 Lebermetastasen 

< 3 – 4 

MO M1 

UICC I UICC II / III 

nein 

Resektion + 

TME 

Diagnose / Staging 

Neoadjuvante 

R CT oder Kurzzeitstrahlentherapie 

Ja Resektion PRIMÄR- 

TUMOR 

Resektion mit TME 

synchrone oder metachrone 

Leberresektion 

Chemotherapie 

Neoadjuvante R- CT zum 

Down sizing 

5-FU + 56 Gy. 

Resektabel 

CHEMOTHERAPIE 

± adjuvante R CT 

(ggf. klinische Studie) 

Nicht Resektabel 

Palliative Chemotherapie 






Chirurgie versus Kurzzeitstrahlentherapie 

und anschließender Operation. Klarer Vorteil 

die neoadjuvante Therapie. 

Kapiteijn et al. NEJM 2001, 

Update Marijnen 2005 


Formular 


Präoperative Radio-Chemotherapie ist einer postoperativen überlegen (Sauer et al. NEJM 

2004) 

Standard der Neoadjuvanten Radiochemotherapie 

a) 5-FU plus 56 Gy 

28 mal 1,8 Gy (ca. 6 Wochen) plus 5-FU 1000 mg/m2/Tag (Tag1-5) in Woche 1 und 5 

Operation 4-6 Wochen nach Therapieende 

gefolgt von 5-FU Chemotherapie 4 Zyklen Tag 1, 29,...jeweils 500 mg/m2/ Tag (Tag 1-5) 

b) 5 x 5 Gy Kurzzeitstrahlentherapie (1 Woche) 

Operation direkt nach Therapieende 

gefolgt von 5-FU Chemotherapie 6 Zyklen Tag 1, 29..... jeweils 500 mg/m2/Tag (Tag 1-5) 







Formular 


c) Experimentelle Arme bereits mit 5-FU, Oxaliplatin in der Langzeittherapie und nachfolgend 

4 Zyklen FOLFOX 

d) Neue Daten weisen auf FOLFOX4 als Möglichkeiten 

2.3 Adjuvante Therapie 

Operabilität 1 

R0-reseziert 

Tumorstadium T3, T4 

und/oder N1, N2 

oder 

Tumorperforation 

Therapieoption Therapieziel Kriterien 

Adjuvante Radio- 

Chemotherapie* 

Verbesserung der 

tumorfreien Überlebenszeit 

und der Überlebensraten 

• UICC III (N+) 

• UICC II (N-) bei T3, T4 

und V1 

(Morris et al. , Br. J. 

Surg. 93: 866, 2006) 

• Absprache individuell in 

der Tumorkonferenz für: 

Tumorperforation 

L1, G3, NX oder 

2.5 Therapie im Stadium der Metastasierung/ Rezidiv 

Die Therapie ist individuell durch Tumorkonferenz festzulegen 

Tumor mit Stenose 

oder lokaler Problematik 

und Metastasierung 

Funktionelle Operabilität(Allgemeinzustand) 

• Resektion und 

anschließende 

palliative 

Chemotherapie 

• ggf. Strahlentherapie 

• Schmerztherapie 


Formular 


Operabilität Therapieoption Therapieziel Kriterien 

Metastasen von Le- • Operation bei • Beseitigung der • Tumorfreiheit? 

ber oder Lunge 

isolierten Me- Metastase(n) 

tastasen 

• Stenosierendes 

Lokalrezidiv 

• Beseitigung des Wachstum oder 

Lokalrezidiv 

Komplikation 

• Verbesserung der 

Lebensqualität 

2.6 Nachsorge (bei genetisch bedingten Formen engere Nachsorge – individuell) 

Beginn nach Abschluss der Primärtherapie 

Untersuchung Monate 

3 6 9 12 15 18 21 24 36 48 60 

Anamnese, 

körp. Untersuch., 

CEA x x x x x x 

Koloskopie x* x** 

Abdomen-Sono*** x x x x x x x 

Röntgen Thorax (kein Konsens, individuelle Entscheidung) 

Rektoskopie; 

Sigmoideoskopie x x x x 

* wenn keine vollständige Koloskopie präoperativ erfolgt ist, sollte 0-3 Monate nach 

der Primär-Op eine vollständige Koloskopie erfolgen 

** bei unauffälligem Befund (kein Adenom, kein Karzinom) nächste Koloskopie nach 5 

Jahren 

*** eine Metaanalyse ergab einen Vorteil für ein bildgebendes Verfahren zum Nachweis 

von Lebermetastasen in der Nachsorge. Aus diesem Grund entschied sich 

die Expertenkommission, das einfachste und kostengünstigste Verfahren anzuwenden. 







Formular 


Tabelle 1 Bethesda-Kriterien (einer der Punkte muss erfüllt sein). 

1. Patienten mit Krebserkrankung in Familien, die die Amsterdam- 

Kriterien erfüllen. 

2. Patienten mit zwei HNPCC-assoziierten Karzinomen, einschließlich 

synchroner und metachroner kolorektaler Karzinome oder assoziierter 

extrakolonischer Karzinome. 

3. Patienten mit kolorektalem Karzinom und einem erstgradigen Verwandten 

mit kolorektalem oder assoziierten extrakolonischen Karzinom 

a und/oder einem kolorektalen Adenom; eine der Krebserkrankungen 

wurde im Alter

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