Kein Folientitel - Landesvereinigung für Gesundheit Niedersachsen
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Piercing der Genitalorgane:<br />
Unterschätzte <strong>Gesundheit</strong>sprobleme<br />
eines Modephänomens<br />
Vortrag auf der<br />
Weiterbildung Tattoo & Piercing:<br />
Körperkult als Trend in der Jugendkultur,<br />
Ärztekammer <strong>Niedersachsen</strong>,<br />
Hannover 15. März 2004<br />
V. R. Jacobs<br />
Frauenklinik, Klinikum rechts der Isar, TU München
Piercing ist in!
Piercing bei Naturvölkern<br />
• Amazonas: Indios<br />
– Botocudos: Holzpflöcke in Ohren und Unterlippen<br />
– Tapayunas: 12 cm Holzscheiben in Unterlippe<br />
– Yanomami: Frauen: 6 Perforierungen im Gesicht<br />
– Nambiquara: Männer: 4 Perforierungen<br />
– Kayapos: Säuglinge: Ohrperforierungen<br />
• Afrika<br />
– Massai: Perforierung von Mund, Nase und Ohren<br />
– Nomadenvölker<br />
– Pokoten, Kichepo, Mursi : Frauen: Lippenscheiben<br />
– Surma: Frauen: Lippenperforation<br />
• Asien: Papua-Neuguinea<br />
– Umeda: Nasenrücken- und –scheidewandperforation<br />
• Europa:<br />
– Appenzeller: Männer: Ohrring
Piercing Rituale<br />
Thailand (oben), Hindu (unten)
Rituale auch in Deutschland?<br />
• Mansur und<br />
Schmisse bei<br />
schlagenden<br />
Studenten-<br />
verbindungen
Motivation <strong>für</strong> Mensur<br />
• „Bei vielen guten Bürgersleuten kam der "richtige" Student<br />
spätestens nach dem zweiten Semester mit einem Schmiß<br />
nach Hause, wodurch er nach außen hin als angehender<br />
Akademiker in Erscheinung trat. Viele Eltern, gerade auch<br />
aus Kreisen des Kleinbürgertums, waren recht stolz auf den<br />
Schmiß ihres Sprößlings.“<br />
• „Was fördert den persönlichen Mut mehr, wenn nicht die<br />
Mensur? Einstehen <strong>für</strong> sich selbst und andere, das Risiko<br />
schmerzhafte Hiebe einzufangen und sich dieser wirklichen<br />
Ausnahmesituation zu stellen. Die Mensur verlangt, die<br />
eigene Angst zu überwinden und seinen Mann zu stellen.<br />
Die Mensur macht mutig. So wie auch das spätere Leben<br />
vieles an Mut und Courage abverlangen wird.“<br />
p.B! Quercus Markomannia
Piercing in der westlichen Welt<br />
• Trendsetter ab Anfang der 70ger Jahre:<br />
– Punks (London): durch Wirtschaftskrise und Arbeitslosigkeit,<br />
Neudefinition von Schönheit und Hässlichkeit, Abgrenzung<br />
von der Spiessergesellschaft, „being shocking“<br />
– Modern Primitives (US Westküste): Körper als Kunstwerk,<br />
geheiligt durch Blut und sonderbare Stigmata, Lösung von<br />
Piercing aus der geschlossenen SM-Szene<br />
– Fetischisten: Fetische: Gegenstände deren Anziehungskraft die<br />
körperliche Erotik in den Schatten stellt, Piercing und Schmerz<br />
als Lustgewinn<br />
Minuz A 2001
Klassiker<br />
der Piercing<br />
Underground<br />
Literatur<br />
Vale V, Juno A:<br />
Modern Primitives:<br />
Tattoo,<br />
Piercing,<br />
Scarification.<br />
San Francisco, Ca, USA 1989
Was ist „Body Art“?<br />
• Tätowierung<br />
• Ohrläppchen-Piercing Schmuck<br />
• Body Piercing<br />
• Sex Piercing<br />
• Pocketing<br />
}<br />
„Erotik“<br />
• Branding<br />
• Scarification<br />
Sado-Maso<br />
• Body Sculpturing (Tongue splitting)<br />
• Automutilation Autoaggression /<br />
• Self-Canibalism Psychose / Gewalt<br />
• Amputation / Schmerz
Piercingvorbilder in<br />
der Medien- und Popkultur 1<br />
Britney Spears Dennis Rodman Haute Couture Modeschau
Piercingvorbilder in<br />
der Medien- und Popkultur 2<br />
Spice-Girl Mel. B<br />
Lenny Krawitz
Orales und Periorales Piercing<br />
Peticolas et al J Contemp Dent Prac 2000
Oral and Perioral Piercings<br />
Peticolas et al J Contemp Dent Prac 2000
Beispiele <strong>für</strong> Gesichtspiercing<br />
Krause 2000
Piercingkunst
Body Piercing
Sex Piercing
Sex-Piercing Übersicht<br />
Vale und Juno 1989
Piercing - Gewalt<br />
Tongue Splitting<br />
Scarification
BME ist indiziert
Piercing in der Werbung
Piercing als Identität und Authentizität<br />
• Piercing ... „als drastische Kehrseite des<br />
"Generation-X"-Phänomens:<br />
Desorientierte, gelangweilte Jugendliche<br />
verschaffen sich einen letzten Anschein möglicher<br />
Authentizität durch Drogenkonsum,<br />
Körperpiercing, Tattooing und naive Umsetzung<br />
neuheidnischer Tendenzen.“<br />
M. Stiglegger: • Das Leben ist Schmerz.<br />
Modern Primitivism auf der Suche nach einer neuen Authentizität.
Piercing als Suche<br />
• „Das Piercing-Phänomen deutet an, wie sich eine<br />
schmerzliche Initiation innerhalb der populären<br />
Kultur Wege bahnen kann, um sich der<br />
Entfremdung vom eigenen physischen<br />
Bewußtsein innerhalb der westlichen Kultur<br />
entgegenzustellen.“<br />
M. Stiglegger: • Das Leben ist Schmerz.<br />
Modern Primitivism auf der Suche nach einer neuen Authentizität.
Piercing <strong>für</strong> Lebensintensität<br />
• "Rituale der Initiation oder asketische Techniken der<br />
Selbstkasteiung sind kulturelle Praktiken des Schmerzes.<br />
Sie nutzen den Umschlag des auf Leibeinseln<br />
eingehegten Schmerzes in Wollust, in die Wonnen der<br />
Pein. Oder sie aktivieren Kräfte, die sich dem Schmerz<br />
erfolgreich zu widersetzen vermögen. Diese Techniken<br />
zielen jedoch weniger auf den Schmerz als auf dessen<br />
Überwältigung, auf die Restitution der personalen<br />
Einheit. Im Zugewinn an leiblicher Intensität und<br />
Handlungsmacht bestehen Lust und Triumph der<br />
Souveränität, nicht im Erleiden des Schmerzes."<br />
Soziologe Wolfgang Sofsky "Traktat über die Gewalt"
Piercing als Selbst-Mutilation<br />
• “Self-mutilation can best be understood as a<br />
morbid self-help effort providing rapid but<br />
temporary relief from feelings of<br />
depersonalization, guilt, rejection, and boredom<br />
as well as hallucinations, sexual preoccupations,<br />
and chaotic thoughts.”<br />
Favazza AR: The Coming Age of Self-Mutilation 1998
Piercing als Sucht<br />
• 273 offensichtlich Gepiercte mit 699 Piercings<br />
= 2,56 Piercings / Person<br />
Krause 2000
Piercing: Familienstreit<br />
durch Piercing
Piercing Trend
Hard Core<br />
Piercing Szene<br />
vs.<br />
„Fun Piercing“
Bedeutung von Piercing
Ausbildung von Gepiercten<br />
Moser C. Nipple Piercing: An Exploratory-Descriptive Study. 1993
Sexuelle Orientierung<br />
Moser C. Nipple Piercing: An Exploratory-Descriptive Study. 1993
SM-Orientierung<br />
Moser C. Nipple Piercing: An Exploratory-Descriptive Study. 1993
Komplikationen nach<br />
Brustwarzenpiercing<br />
(n=362, 292 Männer und 70 Frauen)<br />
Moser C. Nipple Piercing: An Exploratory-Descriptive Study. 1993
Reaktion auf Brustwarzenpiercing<br />
Moser C. Nipple Piercing: An Exploratory-Descriptive Study. 1993
Motivation<br />
<strong>für</strong> Brustwar-<br />
zenpiercing<br />
Moser C. Nipple Piercing: An Exploratory-Descriptive Study. 1993
Piercing: Alter und Durchführung<br />
Krause HR Mund Kiefer Gesichts Chir 2000;4:21-24
Piercing: Material und Lokalisation<br />
Krause HR Mund Kiefer Gesichts Chir 2000;4:21-24
Piercing: Komplikationen<br />
bleibende und Schäden<br />
Krause HR Mund Kiefer Gesichts Chir 2000;4:21-24
Piercing: Therapiebedarf<br />
Krause HR Mund Kiefer Gesichts Chir 2000;4:21-24
Piercing in US College Students<br />
Mayers LB Mayo Clin Proc 2002;77:29-34.
Piercing in US College Students<br />
Mayers LB Mayo Clin Proc 2002;77:29-34.
Prevalence of Piercing in Australien<br />
Makkai T Commun Dis Intell 2001;25:67-72.
Einfluss von Alkohol und Drogen<br />
Makkai T Commun Dis Intell 2001;25:67-72.
Einfluss von i.v.-Drogen<br />
Makkai T Commun Dis Intell 2001;25:67-72.
Piercing: Geschlechtsabhängigkeit<br />
Makkai 2001
Brustwarzenpiercing
Brustwarzenpiercing
Komplikation:<br />
Brustabszess<br />
nach<br />
Brustwarzen-<br />
piercing
Abstossungsreaktion<br />
Eitrige Mamille<br />
Komplikationen<br />
Mastitis<br />
Falsche Ringgrösse
Jacobs VR 2003
Piercing in der Spassgesellschaft
Anforder-<br />
ungen<br />
an das<br />
Aufklärungs-<br />
gespräch
Kontraindikationen <strong>für</strong> Piercings<br />
• antikoagulative Therapie, Aspirineinnahme,<br />
Asthma, Brustimplantate, Chemotherapie,<br />
geplante chirurgische Eingriffe, Diabetes mellitus,<br />
Ginseng, Hautinfektionen, Herzklappenfehler,<br />
HIV/HBV/HCV-Infektion, Immunsuppression,<br />
verstärkte Keloidbildung, Kortikosteroiden,<br />
Minderjährigkeit, Nikotinabusus, Rheumatisches<br />
Fieber und offensichtliche Intoxikation.
Piercing<br />
Auf-<br />
klär-<br />
ungs-<br />
bogen
Anforderung<br />
an die<br />
Durchführung<br />
eines<br />
Piercing
Infektionshygieneverordnungen<br />
Heudorf <strong>Gesundheit</strong>swesen 2000
Hygieneprüfung<br />
Heudorf <strong>Gesundheit</strong>swesen 2000
Piercing-Werkzeug<br />
Piercingpistole<br />
Piercingzange
Mindest-<br />
anforderung<br />
an Räumlich-<br />
keit und<br />
Einrichtung
Piercing Studios
Infektionsgefahr!!!<br />
HIV Hepatitis B+C
„Piercing macht krank“ in Zahlen<br />
• 2-3.000.000 Gepiercte in Deutschland<br />
• Komplikation: Infektionsrate ~20%<br />
• � 600.000 Wundinfektionen nach Piercing<br />
• Geschätzte Kosten: XX Millionen / Jahr<br />
• Nickelallergie 10% Frauen + 1% Männer<br />
Spiegel Online vom 4. Februar 2001<br />
www.spiegel.de/panorama/0,1518,115834,00.html
Piercing Studio Medusa, München 2002
Piercing<br />
Heilungszeiten<br />
Piercer-Faustregel:<br />
„Pro mm mind. 10 Tage“<br />
Stewart 2001
Erste Hilfe bei Piericng erschwert...
Piercing-Entfernung<br />
Assoc. of Prof. Piercers (APP)
Materialkunde
Risiko: Nickelallergie<br />
Für die Beschaffenheit des Schmucks ist die 7. Verordnung<br />
zur Änderung der Bedarfsgegenständeverordnung<br />
(VzÄBGV) von 2000:<br />
• Zur Vermeidung von Nickelallergien Nickelgehalt <strong>für</strong><br />
Piercingschmuck bis zur vollständigen Epithelialisierung<br />
des Wundkanals auf 0,05 % Nickelanteil festlegt.<br />
• Höchstmenge der Freisetzung von Nickel ist <strong>für</strong> solche<br />
Schmuckgegenstände auf 0,5 mg /cm²/Woche festgelegt.
Piercing Materialkunde 1<br />
• Silber: <strong>für</strong> frische Piercings völlig ungeeignet. <strong>für</strong> verheilte Piercings durchaus zu<br />
verwenden, wenn es sich wirklich um 925 er Silber (Sterlingssilber) handelt.<br />
Sterlingssilber besteht zu 925 Teilen aus Silber, die restlichen 75 Teile sind Kupfer. <strong>Kein</strong><br />
Problem also <strong>für</strong> Nickelallergiker. Es gibt jedoch auch Menschen mit einer Silberallergie.<br />
• Chirurgiestahl: Als Chirurgiestahl wird ein hochlegierter, rostfreier Edelstahl<br />
bezeichnet. Dieses fälschlicherweise (wohl aufgrund seines wohlklingenden Namens) <strong>für</strong><br />
besonders gesund gehaltene Material wird üblicherweise <strong>für</strong> die Fertigung medizinischer<br />
Geräte und Werkzeuge verwendet. Da diese in der Regel jedoch nur kurzzeitig mit dem<br />
Menschen in Berührung kommen, ist ein möglicher Nickelgehalt von bis zu 13% nicht so<br />
tragisch. Piercingschmuck <strong>für</strong> den Ersteinsatz ist gefährliche Körperverletzung!<br />
• Implantatstahl: ähnlich wie Chirurgiestahl, jedoch mit geringerem Nickelgehalt.<br />
Außerdem ist das Nickel in dieser Legierung so gebunden, dass es nicht freigesetzt<br />
werden kann.<br />
• Palladium: nicht gänzlich unbedenklich, da es steigende Anzahl von Palladium -<br />
Allergikern gibt, von Palladium als Ersteinsatz ist abzuraten.<br />
• Titan: Titan Grade 1, Grade 2, und 6AlV 4 ELI entsprechen alle den Anforderungen <strong>für</strong><br />
chirurgische Implantate in den USA und in Deutschland. Die hier aufgeführten<br />
Titanlegierungen sind absolut frei von Nickel, als Material <strong>für</strong> den Ersteinsatz absolut<br />
empfehlenswert.
Piercing Materialkunde 2<br />
• Niobium: Niobium ist nicht wie die zuvor beschriebenen Materialien eine Legierung,<br />
sondern ein Element. Niob ist nach dem heutigen Stand des Wissens absolut allergienfrei<br />
und dem zufolge <strong>für</strong> jeden gut verträglich.<br />
• PTFE (Polytetrafluorethylen): Das ist sozusagen das Ei des Kolumbus. Dieses auch in<br />
der Implantatchirurgie verwendete Material vereinigt mehrere positive Eigenschaften in<br />
sich. ist äußerst flexibel, antiallergisch und besitzt anti-adhäsive Eigenschaften, um<br />
Nachteile wie rauhe Oberfläche und mangelnde Formstabilität auszuschließen, sollte man<br />
gezogenes (nicht gedrehtes) Material bevorzugen.<br />
• Gold: Für frische Piercings bedingt empfehlenswert, aber möglich. Hierbei ist jedoch<br />
mit längeren Verheilzeiten zu rechnen. In Frage kommt nur 750 er Gelbgold. Je geringer<br />
der Goldanteil ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit des Anlaufens. Dieses<br />
Anlaufen wird (wie auch bei Silber) besonders durch die Reaktion des Kupferanteils mit<br />
anderen chemischen Stoffen hervorgerufen. Diese sind Bestandteil von Schweiß, Wundund<br />
anderen Körpersäften, kommen jedoch auch in Seifen, Salben und anderen<br />
Kosmetika vor. Für Nickelallergiker kein zusätzliches Problem.<br />
• Platin: Platin ist <strong>für</strong> frische Piercings möglich. Auch dieses Material wird nur als<br />
Legierung zur Schmuckherstellung verwendet. Entweder wird es mit Kupfer legiert oder<br />
mit Palladium. Also <strong>für</strong> Nickel - und Silberallergiker völlig problemfrei.
Röntgen-Artefakte durch Piercing<br />
Ochsenfahrt 2001
Erster postoperativer Wunsch:<br />
Piercing sofort wieder einsetzen!<br />
Am OP-Tag nach LSK!
Hautreaktionen nach Piercing<br />
1. Granuloma pyogenicum (nicht infektiös), 2. Impetigo (Gruppe A ß-hämolysierende<br />
Streptokokken oder Staph. aureus, 3. Cellutitis und 4. Keloid (nicht infektiös).<br />
Metts 2002
Piercing und Anästhesie<br />
• Verlorene Piercings intraoperativ von Nase und<br />
Zunge<br />
• Verbrennungen durch intraoperativen Strom<br />
• Verbrennungen bei Defibrillation
Alternative: Piercing Sleepers<br />
Mackenzie 2000
Zeit zum Handeln<br />
„The reason for collecting, analyzing and disseminating<br />
information on a disease is to control that disease.<br />
Collection and analysis should not be allowed to<br />
consume resources if action does not follow.“<br />
Foege WH et al, Int J Epidemiology 1976
Klinisch-praktische Konsequenzen 1<br />
• keine Verurteilung oder Diskriminierung von gepiercten<br />
Patientinnen durch medizinisches Personal, sondern<br />
sachliche Aufklärung über Gefahren und Komplikationen<br />
sowie vorbeugende Massnahmen zur Infektionsvermeidung<br />
• Antibiose spezifisch nach Erregernachweis und<br />
Antibiogramm, im lebensbedrohlichen Akutfall breit<br />
• Testung auf Mycobakterien bei Infektion nach Piercing<br />
• Ausschluss von Infektionen mit HIV, Hepatitis B und C<br />
sowie des Vorliegens eines Diabetes mellitus
Klinisch-praktische Konsequenzen 2<br />
• bessere Dokumentation von Komplikationen v.a.<br />
Infektionen durch und nach Piercings<br />
• Kontrolle auf Piercings und Komplikationen bei jeden<br />
Arztbesuch mit körperlicher Untersuchung und<br />
• keine Durchführung von Piercing durch Ärzte
Piercing<br />
on the<br />
Edge
<strong>Gesundheit</strong>spolitische Forderungen 1<br />
• Förderung von Studien zum Erhalt von realistischen,<br />
sicheren Zahlen über Prävalenz von Piercing und seinen<br />
Komplikationen<br />
• Aufklärung der Zielgruppen, v. a. der 12-25 Jährigen mit<br />
realistischen, sicheren Zahlen über Komplikationen und<br />
„das Piercing nicht cool ist“<br />
• Minderjährigenschutz durch persönliche Unterschrift der<br />
Eltern im Piercing-Studio<br />
• Publikation und Verbreitung gesundheitsrelevanter<br />
Mindestanforderungen in Form einer Checkliste <strong>für</strong><br />
potentielle Kunden von Piercings-Studios
<strong>Gesundheit</strong>spolitische Forderungen 2<br />
• Festlegung eines anerkannten Standards <strong>für</strong><br />
Kontraindikationen <strong>für</strong> Piercings z.B. Diabetes mellitus,<br />
Herzfehler, Z. n. Brustimplantationen etc.,<br />
• Unterstützung der Piercingszene <strong>für</strong> eine<br />
Professionalisierung des Gewerbes mit Aus- und<br />
Weiterbildungskursen <strong>für</strong> Grundkenntnisse in Anatomie,<br />
Infektionslehre und Hygiene,<br />
• Regelmässige, zumindest jährliche Kontrolle der<br />
Piercing-Studios auf Einhaltung der Hygienegesetze,
<strong>Gesundheit</strong>spolitische Forderungen 3<br />
• Qualitätskontrolle in Piercing-Studios mit<br />
Infektionsregister und Dokumentation zur Selbstkontrolle<br />
und als Nachweis und Sicherheit <strong>für</strong> den Kunden<br />
insbesondere im Klagefall<br />
• Verhinderung der Gewerbeausübung von Piercern, die<br />
mit HIV, Hepatitis B oder C infiziert sind<br />
• Verstärkte Thematisierung der Fragwürdigkeit der<br />
Kostenübernahme von Piercingkomplikationen wie<br />
Behandlungskosten, Arbeitsausfall, etc. durch die<br />
Krankenkassen und damit durch die Gesellschaft.
Dank an die Brauteltern
Piercing: Rechtliche Aspekte 1<br />
• Piercing ist ein Gewerbe, kein Beruf.<br />
• Nur ein Gewerbeschein ist <strong>für</strong> die Ausübung<br />
notwendig, keine Ausbildung.<br />
• Dort Gepiercte sind Kunden nicht Patienten.<br />
• Piercing ist keine ärztliche Tätigkeit aber auch<br />
keine nicht-medizinische, also Grauzone.<br />
• Medizinische Tätigkeiten, wie Lokalanästhesie,<br />
dürfen nicht angewandt werden.
Piercing: Rechtliche Aspekte 2<br />
• Minderjährige sind vor weitreichenden<br />
gesundheitlichen Konsequenzen unzureichend<br />
geschützt.<br />
• HIV- und HBV/HCV-positive Piercer dürfen ihr<br />
Gewerbe ohne Einschränkung ausüben.<br />
• Kunden sind im Nachteil, da keine<br />
Dokumentation existiert, kein Kaufbeleg erstellt<br />
wird.
Das Ende des Piercing Trends
Piercing:<br />
Arguments<br />
stop here!
Literatur & Internet<br />
• Jacobs VR, Golombeck K, Jonat W, Kiechle M : „Drei Fallbeispiele von Brustabszess<br />
nach Brustwarzenpiercing: Unterschätzte <strong>Gesundheit</strong>sgefahren eines Modephänomens.“<br />
Zbl Gynäkol 2002;124(7):378-385.<br />
• Jacobs VR, Golombeck K, Jonat W, Kiechle M : „Brustabszess nach<br />
Brustwarzenpiercing: Übersicht publizierter Fallberichte und Forderung nach<br />
gesundheitspolitischen Konsequenzen.“ Deutsches Ärztebl 2003;100(8):A484-488;<br />
Diskussion und Schlusswort: Deutsches Ärztebl 2003;100(31/32):A2090-2092.<br />
• Jacobs VR, Golombeck K, Jonat W, Kiechle M: „Mastitis Nonpuerperalis after Nipple<br />
Piercing: Time to Act.” Int J Fertil Womens Med 2003;48:226-231.<br />
• www.bmezine.com<br />
• www.saferpiercing.org<br />
• www.opp-ev.de<br />
• www.taetowiermagazin.de<br />
• www.body-piercing.com<br />
• www.piercingwewe.de