Bestellschein für ein MobiTick - HEAG Mobilo
Bestellschein für ein MobiTick - HEAG Mobilo
Bestellschein für ein MobiTick - HEAG Mobilo
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<strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> <strong>für</strong> <strong>ein</strong> <strong>MobiTick</strong><br />
<strong>HEAG</strong> mobilo GmbH<br />
Abteilung Marketing und Vertrieb<br />
Klappacher Straße 172<br />
64285 Darmstadt<br />
Hiermit bestelle ich <strong>ein</strong> <strong>MobiTick</strong> (Jahreskarte <strong>für</strong> Schüler/Auszubildende) <strong>für</strong> den Landkreis Darmstadt-Dieburg und die<br />
Stadt Darmstadt. Das <strong>MobiTick</strong> ist gültig in den Tarifgebieten 39, 40 und 41 und<br />
soll gültig s<strong>ein</strong> ab:<br />
Anschrift<br />
(Möchten Sie weitere<br />
Informationen erhalten,<br />
bitte E-Mail-Adresse angeben)<br />
Anschrift des<br />
Empfängers<br />
(Wenn von oben abweichend)<br />
01 20<br />
Name, Vorname<br />
Wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt<br />
In Zusammenarbeit mit der<br />
Um den Gültigkeitstermin sicherzustellen, muss der<br />
<strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> spätestens zum 10. des Vormonats vorliegen.<br />
geboren am<br />
Postleitzahl Wohnort<br />
Straße / Platz / Hausnummer<br />
Name, Vorname wohnhaft bei<br />
Postleitzahl Wohnort<br />
Straße / Platz / Hausnummer<br />
Kartennummer Berechtigung/Altersnachweis geprüft am Daten geprüft am<br />
Eingegeben am<br />
weiblich männlich<br />
Ich bin damit <strong>ein</strong>verstanden, dass m<strong>ein</strong>e Kontaktdaten vom RMV und von s<strong>ein</strong>en Partnern* <strong>für</strong> Produktinformationen gespeichert und ich angeschrieben und angerufen werden kann.<br />
Ich kann diese Einwilligung jederzeit widerrufen.<br />
* Die Partner (Lokale Nahverkehrsorganisationen im RMV und die Verkehrsunternehmen, die im Vertrieb Kundendaten gewinnen) sind auf www.rmv.de unter “Wirüberuns/StrukturdesRMV/Aufgabenverteilung/Lokale<br />
Nahverkehrsorganisationen” zu finden oder bei den LNO zu erfragen.<br />
Es gelten die Gem<strong>ein</strong>samen Beförderungsbedingungen und Tarifbestimmungen des RMV sowie die besonderen Bedingungen des <strong>MobiTick</strong>.<br />
Bestätigung des/der<br />
Erziehungsberechtigten<br />
bzw. Kunden (ab dem<br />
18. Lebensjahr)<br />
Zur Nutzung des<br />
Ausbildungstarifs<br />
berechtigter<br />
Personenkreis<br />
(Zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
Es ist uns bekannt, dass im<br />
Fall falscher Bestätigung das<br />
VU/die LNO Regressansprüche<br />
geltend machen kann.<br />
Bildungs<strong>ein</strong>richtung /<br />
Ausbildungsbetrieb<br />
Bestätigung der<br />
Bildungs<strong>ein</strong>richtung /<br />
des Ausbildungsbetriebes<br />
(Nur <strong>für</strong> Schüler/-innen und<br />
Auszubildende ab 15 Jahren)<br />
Wichtig! Wer als Schüler/-in Anspruch auf <strong>ein</strong> kostenloses <strong>MobiTick</strong> vom Schulamt hat, bekommt dieses – mit Ausnahme von Schulwechslern im<br />
Landkreis Darmstadt-Dieburg – zugeschickt. Bei Fragen nach der Anspruchsberechtigung wendet euch bitte direkt an das zuständige Schulamt.<br />
Ich zahle das <strong>MobiTick</strong> durch <strong>ein</strong>malige Barzahlung durch <strong>ein</strong>malige Abbuchung des Gesamtbetrages durch zwölfmalige monatliche Abbuchung<br />
Einzugsermächtigung<br />
Ich ermächtige die<br />
<strong>HEAG</strong> mobilo GmbH,<br />
den Jahresbetrag bzw.<br />
die monatlichen<br />
Teilbeträge <strong>für</strong> das<br />
bestellte <strong>MobiTick</strong><br />
(Jahreskarte <strong>für</strong><br />
Schüler/Auszubildende)<br />
bei Fälligkeit von<br />
m<strong>ein</strong>em Konto<br />
<strong>ein</strong>zuziehen.<br />
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der oben stehenden Angaben.<br />
Datum und Unterschrift (Die Bestellung ist nur mit der Unterschrift gültig und bestätigt, dass der Kunde die besonderen Bedingungen erhalten hat.)<br />
1. Schulpflichtige Personen bis 14 Jahre (<strong>ein</strong>schließlich); Altersnachweis<br />
genügt (z.B. Kinderausweis oder Geburtsurkunde)<br />
2.<br />
a) ab 15 Jahren:<br />
Schüler(innen) (auch Gast-/Austauschschüler(innen)) und<br />
Studierende öffentlicher, staatlich genehmigter oder staatlich<br />
anerkannter privater Schulen<br />
allgem<strong>ein</strong>bildender Schulen<br />
berufsbildender Schulen<br />
Einrichtungen des zweiten Bildungsweges<br />
Hochschulen und Akademien<br />
mit Ausnahme der Verwaltungs- und Weiterbildungsakademien,<br />
Volkshochschulen und Landvolkshochschulen sowie nur<br />
angezeigter privater Bildungsgänge<br />
b) Personen, die private Schulen oder sonstige Bildungs<strong>ein</strong>richtungen,<br />
die nicht unter Buchstabe a) fallen, besuchen, sofern<br />
sie aufgrund des Besuches dieser Schulen oder Bildungs<strong>ein</strong>richtungen<br />
von der Berufsschulpflicht befreit sind<br />
Postleitzahl Gem<strong>ein</strong>de / Ortsteil<br />
Es wird bestätigt, dass der/die Auszubildende <strong>für</strong> den genannten Zeitraum bei der angegebenen Ausbildungsstelle in<br />
Ausbildung ist.<br />
Datum und Unterschrift<br />
<strong>HEAG</strong> mobilo GmbH<br />
Kontoinhaberin/Kontoinhaber<br />
Name, Vorname<br />
wohnhaft bei Straße, Platz, Hausnummer (Postfach ist ausgeschlossen)<br />
Postleitzahl Wohnort<br />
Vorwahl/Telefon (tagsüber)<br />
Bankleitzahl Kontonummer<br />
Kreditinstitut<br />
Datum und Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers<br />
oder sofern der Besuch dieser Schulen und sonstiger<br />
privater Bildungs<strong>ein</strong>richtungen nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz<br />
förderungsfähig ist<br />
c) Personen, die an <strong>ein</strong>er Volkshochschule oder <strong>ein</strong>er<br />
anderen Einrichtung der Weiterbildung Kurse zum<br />
nachträglichen Erwerb des Hauptschul- oder<br />
Realschulabschlusses besuchen<br />
d) Personen, die in <strong>ein</strong>em Berufsausbildungsverhältnis im<br />
Sinne des Berufsausbildungsgesetzes (ist vom<br />
Ausbildungsbetrieb zu bestätigen), oder in <strong>ein</strong>em anderen<br />
Vertragsverhältnis im Sinne des § 26 des<br />
Berufsausbildungsgesetzes stehen*<br />
sowie Personen, die in <strong>ein</strong>er Einrichtung außerhalb der<br />
betrieblichen Berufsausbildung im Sinne des § 43 Abs. 2<br />
des Berufsausbildungsgesetzes*, § 36 Abs. 2<br />
der Handwerksordnung, ausgebildet werden* (* ist durch<br />
die zuständige Arbeitsagentur zu bestätigen)<br />
e) Personen, die <strong>ein</strong>en staatlich anerkannten Berufsvorbereitungslehrgang<br />
besuchen;<br />
Frau Herr<br />
E-Mail<br />
Straße / Platz / Hausnummer<br />
Name der Bildungs<strong>ein</strong>richtung / des Ausbildungsbetriebes Ausbildungszeitraum von – bis<br />
f) Praktikant(inn)en und Volontärinnen/Volontäre, sofern die<br />
Ableistung <strong>ein</strong>es Praktikums oder Volontariats vor, während<br />
oder im Anschluss an <strong>ein</strong>e staatlich geregelte<br />
Ausbildung oder <strong>ein</strong> Studium an <strong>ein</strong>er Hochschule nach den<br />
in der Bundesrepublik Deutschland <strong>für</strong> Ausbildung und<br />
Studium geltenden Bestimmungen vorgesehen ist<br />
(ist von der Lehranstalt zu bestätigen); Vorpraktikanten<br />
bringen den Nachweis durch Vorlage von Bewerbungsunterlagen,<br />
Ausbildungsordnungen usw. (genaue<br />
Informationen bei den Ausgabestellen)<br />
g) Beamtenanwärter(innen) des <strong>ein</strong>fachen und mittleren<br />
Dienstes sowie Praktikant(inn)en und Personen, die durch<br />
Besuch <strong>ein</strong>es Verwaltungslehrganges die Qualifikation <strong>für</strong><br />
die Zulassung als Beamtenanwärter(innen) des <strong>ein</strong>fachen<br />
oder mittleren Dienstes erst erwerben müssen, sofern sie<br />
k<strong>ein</strong>en Fahrtkostenersatz von der Verwaltung erhalten<br />
h) Teilnehmer(innen) an <strong>ein</strong>em freiwilligen sozialen Jahr,<br />
freiwilligen ökologischen Jahr oder vergleichbaren sozialen<br />
Diensten<br />
Stempel<br />
Wir weisen darauf hin, dass Ihre Daten zur Vertragsabwicklung<br />
gespeichert werden. Wir behalten uns vor, <strong>ein</strong>e<br />
Bonitätsprüfung durchzuführen. Im Falle der<br />
Zahlungsunfähigkeit werden die Daten an die RMV-<br />
Unternehmen, die ebenfalls das <strong>MobiTick</strong> (Jahreskarte <strong>für</strong><br />
Schüler/Auszubildende) anbieten, weitergegeben.<br />
04/09
So füllt man den <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> aus:<br />
Den <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> bitte in <strong>ein</strong>em ausreichend frankierten<br />
Briefumschlag an folgende Adresse senden:<br />
Bitte sorgfältig alle benötigten persönlichen<br />
Angaben <strong>ein</strong>tragen.<br />
Dazu die genaue Anschrift der Schule bzw. des<br />
Ausbildungsbetriebes sowie die eigene Adresse.<br />
<strong>HEAG</strong> mobilo GmbH<br />
Abteilung Marketing und Vertrieb<br />
Klappacher Straße 172<br />
Dann den <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> unterschreiben – oder, bei<br />
Minderjährigen von <strong>ein</strong>em Elternteil oder <strong>ein</strong>em<br />
Erziehungsberechtigten unterschreiben lassen.<br />
64285 Darmstadt<br />
Die Einzugsermächtigung unterschreiben, wenn das<br />
<strong>MobiTick</strong> im Abbuchungsverfahren bezahlt werden soll.<br />
Die Bestätigung durch die Schule oder die Ausbildungsstätte<br />
<strong>ein</strong>tragen lassen (ab 15 Jahren!). Bis 14 Jahre<br />
genügt <strong>ein</strong> Altersnachweis (z. B. <strong>ein</strong> Kinderausweis).<br />
Weitere <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong>e, z. B. <strong>für</strong> Freunde oder Bekannte,<br />
gibt’s an den Schulen, bei den Stadt- oder Gem<strong>ein</strong>deverwaltungen<br />
und an den bekannten Verkaufsstellen.<br />
Ihr findet den <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> auch im Internet unter<br />
www.rmv.de, www.heagmobilo.de oder www.dadina.de.<br />
Hier alle Adressen, die <strong>für</strong> eure Bestellung<br />
und <strong>für</strong> Rückfragen wichtig sind:<br />
DADINA<br />
Darmstadt-Dieburger<br />
Nahverkehrsorganisation<br />
Klappacher Straße 172<br />
64285 Darmstadt<br />
www.dadina.de<br />
info@dadina.de<br />
Tel. 0 61 51-3 60 51 0<br />
Fax 0 61 51-3 60 51 22<br />
Mo-Fr 8.00 Uhr – 12.30 Uhr<br />
Mo-Do 13.00 Uhr – 15.30 Uhr<br />
RMV-Mobilitätszentrale Darmstadt<br />
Am Hauptbahnhof 20 a<br />
64293 Darmstadt<br />
Tel. 0 61 51-3 60 51 51<br />
Fax 0 61 51-3 60 51 55<br />
Öffnungszeiten:<br />
Mo-Fr 8.00 Uhr – 18.00 Uhr<br />
Sa 9.00 Uhr – 13.00 Uhr<br />
<strong>HEAG</strong> mobilo GmbH<br />
Kundenzentrum<br />
Luisenplatz 6<br />
64283 Darmstadt<br />
Tel. 0 61 51-7 09 4168<br />
Fax 0 61 51-7 09 4500<br />
Öffnungszeiten:<br />
Mo-Fr 8.00 Uhr – 18.00 Uhr<br />
Sa 9.00 Uhr – 13.00 Uhr<br />
<strong>HEAG</strong> mobilo GmbH<br />
Marketing und Vertrieb<br />
Klappacher Straße 172<br />
64285 Darmstadt<br />
Tel. 0 61 51-7 09 4236<br />
Tel. 0 61 51-7 09 4153<br />
Fax 0 61 51-7 09 4150<br />
Stand April 2009
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