2012, Nr. 2 April (PDF, 1.3 MB) - Verein Therapiehunde Schweiz

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gramm mit tiergestützten Interventionen läuft. Hier können wir eine aktive Rolle übernehmen, indem wir uns als Referentinnen bei spitalinternen Fortbildungen zur Verfügung stellen. Personalwechsel sind häufig. Das bedeutet, dass auch neu eintretendes Personal informiert werden muss. Es sollte nicht vorkommen, dass – wie es mir passiert ist – ich in der Eingangshalle des Spitals, in dem ich seit über einem Jahr regelmässig Hundebesuche mache, von einem Pflegefachmann angesprochen werde, der mich wissen lässt, er halte es für einen Skandal, dass ein Hund ins Spital gebracht werden darf….. Damit günstige Rahmenbedingungen verwirklicht werden können, braucht es spitalinterne Richtlinien. Auf den ersten Blick erscheint das für unsere VTHS-Teams zwar überflüssig, denn unsere Ausbildung und die Vorschriften, die wir befolgen, garantieren, dass VTHS-lizenzierte Therapiehundeteams die in derartigen Richtlinien gestellten Bedingungen praktisch zu 100% erfüllen. Warum also trotzdem klinikinterne Richtlinien? Unsere Ausbildung und die Vorschriften des VTHS sind nur uns aber nicht dem Spitalpersonal bekannt. Wir können nicht erwarten, dass unsere Partner im Spital die Ausbildungsgrundlagen und Vorschriften des VTHS studieren. Spitalinterne Richtlinien sind deshalb nötig, um für die Einsätze un - serer Teams Rahmenbedingungen zu schaffen, die allen Beteiligten be - kannt und von ihnen akzeptiert sind. Die Therapiehundeteams sollten bei der Ausarbeitung von Richtlinien unbedingt mitarbeiten können, damit sie ihr Wissen und ihre Erfahrung einbringen und darauf hinarbeiten können, dass nicht unnötige und überflüssige Auflagen gemacht werden. Wir müssen darauf hinwirken, dass solche Richtlinien möglichst weitgehend mit den Vorschriften und der Praxis des VTHS übereinstimmen. Es ist nicht möglich, einheitliche Richtlinien «nach Schema F» zu formulieren, die überall anwendbar 8 sind. Richtlinien müssen den lokalen Verhältnissen und Bedürfnissen an - gepasst werden. Zu welchen Bereichen im Spital das Therapiehundeteam Zugang hat, in welchen Räumen die Einsätze stattfinden, ob und welche Patienten auch in ihren Zimmern besucht werden dürfen, ob der Hund auch aufs Patientenbett darf, welche Patienten das Team nicht besuchen darf u.a.m. Das sind alles Punkte, die nur im Rahmen der spezifischen Bedingungen einer Institution geregelt werden können. Während in der Schweiz einheitliche Richtlinien für Führhunde bestehen, ist in Bezug auf Therapiehunde-Einsätze an Spitälern erst spärliche Pionierarbeit geleistet worden. Die 2005 in SwissNoso publizierten Empfehlungen bilden eine gute Grundlage, scheinen bisher aber noch keine weite Verbreitung gefunden zu haben. Die Haltung unter den Spitälern reicht weiterhin von strikter Ablehnung bis Toleranz, wobei beides mangelhaft begründet ist und nicht zur Ausarbeitung von schriftlichen Richtlinien geführt hat. Dies wird auch durch unsere Umfrage bei Therapiehunde-Teamführer be stätigt, die gemäss den Angaben des VTHS- Sekretariats Einsätze in Akutspitälern leisten und die einen Fragebogen beantwortet und über ihre Erfahrungen berichtet haben. In Nordamerika sind in den letzten Jahren eine Anzahl von Richtlinien (Guidelines) publiziert worden die sich mit Tieren in Einrichtungen des Gesundheitswesens und den damit verbundenen Risiken befassen. Es geht dabei um Therapiehunde, um Besuche durch Heimtiere von Patienten und Angehörigen («Pet Visitation»), um Servicehunde und um Tiere, die als «Resident Animals» dauernd in Einrichtungen des Gesundheitswesens leben. Von besonderem Interesse sind die Guidelines for animal-assisted interventions in healthcare facilities, die 2008 im American Journal of Infection Control AJIC publiziert wurden. Sie sind das Resultat einer Gruppenarbeit, an der 29 «Stakeholders» beteiligt waren. Bei jeder einzelnen Empfehlung wird die Qualität der zu Grunde liegenden Daten (Evidenz) sowie der Grad der in der Arbeitsgruppe erreichten Übereinstimmung (Konsens) angegeben. Die Guidelines richten sich primär an Beschäftigte und Entscheidungsträger in Einrichtungen des Gesundheitswesens, wobei natürlich die Verantwortung für die Einhaltung mancher Empfehlungen bei den Therapiehundeteams und ihren Organisationen liegt. Die Kenntnis der in diesen Guidelines formulierten Empfehlungen er - möglicht uns, bei der Ausarbeitung der spitalinternen Rahmenbedingungen kompetent mitzureden. Wir möchten diese deshalb kurz erläutern. Dabei wollen wir nicht auf Dinge eingehen, die aktiven VTHS- Teams ohnehin bekannt sind und unabhängig von lokalspezifischen Richtlinien immer eingehalten werden. Es gibt aber auch Punkte, die weniger bekannt oder umstritten sind oder bei denen es um Fragen geht, die an verschiedenen Spitälern/Abteilungen unterschiedlich be - antwortet werden. Allgemeine Punkte Das Spital regelt die Einsätze von Therapiehunden in einer Betriebsnorm und bezeichnet eine für die Organisation und Überwachung verantwortliche Person. Es werden nur von einer anerkannten Organisation lizenzierte Tiere zugelassen. Die Therapiehundeteams werden spitalintern zu ihrem Einsatzort begleitet. Keine Besuche während der Essenzeit der Patienten. Wo finden die Besuche statt? Oft wird dem Team ein bestimmter, möglichst zentral gelegener Raum für die Besuche zugewiesen. Dies ermöglicht auch Gruppenbesuche und die Teilnahme von ambulanten Patienten. Bettlägerige Patienten und solche, die zur Wahrung der Privatsphäre oder ihrer Würde nur im Zimmer besucht werden können, sollten nicht auf Therapiehundebesuche verzichten müssen. Besuche im Patientenzimmern sind nicht generell erlaubt, sondern es muss in jedem Einzelfall durch die zuständigen Ärzte und das Pflege-
personal darüber entschieden werden. Wenn weitere Personen im Zimmer sind, müssen sie vor dem Betreten des Raums angefragt werden und einverstanden sein. Darf der Hund aufs Patientenbett? Ja, auf Wunsch der besuchten Person. Zuerst schauen, ob die Bettwäsche nicht verschmutzt ist. Wasserfeste Wegwerf-Unterlage oder wenn nicht vorhanden ein Kissen, Badetuch oder Leintuch unterlegen, das nach dem Besuch sofort mit der Schmutzwäsche entsorgt wird. Die gleiche Unterlage nicht bei mehreren Patienten verwenden. Die Patienten sollen nach dem Besuch die Hände waschen. Welche Räume dürfen Therapiehunde nicht betreten? Wo Essen zubereitet/bereitgestellt wird. Wo Medikamente bereitgestellt oder gelagert werden Wo Sterilgüter gelagert werden Toiletten Operationsabteilung Neugeborenenstation Behandlungsräume, in denen für Patienten möglicherweise schmerz - hafte Behandlungen stattfinden, die für den Therapiehund Stress bedeuten würden. andere vom Spital bezeichnete Räume Erkrankung des Hundes Der Hund darf erst mindestens eine Woche nach Abheilung/Aufhören der folgenden Probleme wieder Besuche machen: Episoden von Erbrechen/Durchfall Niesen und Husten mit unbekannter und möglicherweise infektiöser Ursache Systemische Antibiotikatherapie oder Gabe von Medikamenten in immunsuppressiver Dosierung. Offene Wunden Ohrinfektionen Hautinfektionen Orthopädische oder andere Probleme, die bei den Hundebesuchen Schmerzen verursachen können. Läufigkeit Hände-Hygiene Die Händehygiene wird allgemein als die entscheidende Massnahme zur Vermeidung von Infektionsübertragungen von Hund zu Mensch und von Mensch zu Hund bezeichnet. Die Empfehlungen betreffen alle Patienten, Personal und Besucher, die mit dem Tier Kontakt haben. Die Richtlinien sind nicht einheitlich. In einigen ist nur von Händedesinfektion nach dem Kontakt mit dem Therapietier die Rede. Die Tendenz geht aber eindeutig in die Richtung, die Massnahme vor und nach dem Kontakt zu empfehlen (Nähere Begründung siehe unten) Meist wird ein Händedesinfek - tionsmittel auf Alkoholbasis empfohlen. In einer Publikation wird das Händewaschen mit Seife und Wasser als gleichwertig betrachtet Der Teamführer soll ein Händedesinfektionsmittel bei sich haben und dieses allen Personen (Personal, Angehörige der Patienten, Besucher) anbieten, die den Hund berühren möchten Patienten mit Allergien Kontaktpersonen können auf Speichel, Hautschuppen oder Urin des Hundes allergisch sein. Der Hund ist selbstverständlich sauber und gut gepflegt und wird vor dem Besuch gut abgebürstet Keine Besuche bei Patienten mit bekannter Allergie und keine Besuche in Räumen mit allergischen Patienten. Die Türen von Zimmern, in denen Patienten mit Allergien untergebracht sind, bleiben während eines Hundebesuchs auf der Station geschlossen. In Zimmern, in denen ein Hundebesuch stattgefunden hat, sollen für 24 Stunden keine allergischen Patienten untergebracht werden. Einige Institutionen erwarten, dass der Hund vor dem Besuch gebadet wird. Die Richtlinien der Delta Society empfehlen ein wöchentliches Bad, während die AJIC-Guidelines ein Bad lediglich dann verlangen, wenn der Hund sichtbar verschmutzt ist oder schlecht riecht. Den Hund vor jedem Besuch zu baden ist schwer realisierbar und auch kaum tiergerecht und macht deshalb unseres Erachtens nur in besonderen Fällen und bei grösse- ren Abständen zwischen den einzelnen Besuchen Sinn. Liftfahren Es kann Therapiehundeteams verboten werden, den Lift zu benützen. Üblicher ist die Weisung, dass Therapiehundeteams entweder allein im Lift fahren oder dass andere Passagiere um Erlaubnis gefragt werden müssen, damit unerwünschte Kontakte mit allergischen Personen oder solchen mit Hundephobie vermieden werden. Das Problem der Übertragung von Krankheitserregern von Mensch zu Hund Therapiehunde können bei Kontakten mit Patienten und Personal mit Krankheitserregern kontaminiert werden und diese dann auf andere Personen und Tiere weiterverbreiten. Für die Übertragung von Mensch zu Hund in Spitälern kommen unter anderen Salmonellen, Campylobacter, Streptokokken der Gruppe A sowie typische Spitalkeime wie Clostridium difficile, Methicillin-resistente Staphylokokken (MRSA) und Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) in Frage. Obwohl die Wahrscheinlichkeit relativ gering ist, dass der Hund solche Problemkeime «aufliest» und weiterverbreitet, gibt es eine Anzahl von neueren Untersuchungen, welche die Möglichkeit einer Übertragung zwischen Mensch und Tier in beiden Richtungen belegen. Auf Grund dieser Befunde wird die Händedesinfektion von Patienten und Personal heute zunehmend auch bereits vor dem Kontakt mit dem Hund empfohlen. Dies widerstrebt uns allerdings etwas, denn der Geruch eines Desinfektionsmittels könnte dem Hund die Kontaktnahme mit der besuchten Person erschweren. Wir müssen allerdings damit rechnen, dass sich diese Empfehlung wahrscheinlich in Zukunft zunehmend durchsetzen wird. Zwei Publikationen empfehlen, dass Patienten und Spitalpersonal wegen der Möglichkeit einer Kontaminierung darauf verzichten sollten, sich vom Hund das Pfötchen geben zu lassen. 9
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Seite 5 und 6: Das Gefühl, so während 23 Stunden
Seite 7: sich mit dieser Problematik vertief
Seite 11 und 12: Vielen herzlichen Dank für Eure Ei
Seite 13 und 14: Therapiehunde-Treff Raum Basel Sams
Seite 15 und 16: Region Biberist Teamtrainerinnen: M
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